Hele forløbsbehandling af patienter med CKD kompliceret med hypertension

I de senere år er kronisk nyresygdom (CKD) blevet mere og mere udbredt på verdensplan. I 2020 viste en undersøgelse offentliggjort i Lancet, at antallet af CKD-patienter i mit land er så højt som 132 millioner. Derudover har undersøgelser fundet, at sygdommen er tæt forbundet med hjertekarsygdomme (CVD), og CKD er forbundet med en øget risiko for død som følge af CVD, og ​​risikoen for CKD er fordoblet hos hypertensive patienter. Effektiv styring af blodtryk hos CKD-patienter, der derved forsinker udviklingen af ​​CKD, er retningen for fælles indsats fra relevante organisationer og arbejdere inden for nefrologi i mit land.

Klik på bioflavonoider tabletter til nyresygdom

For at hjælpe med konstruktionen og udviklingen af ​​nefrologi og standardisere diagnosticering og behandling af CKD kombineret med cerebrovaskulær sygdom (CVD), er "Nyre i amtet - Primær kronisk nyresygdom" støttet af Novartis (Kina) og hostet af China County Hospital Directors Alliance/Hainan Boao County Hospital Development Research Center I projektet med at fusionere CVD-diagnose og behandlingsstandarder inviteres topnefrologiske eksperter og græsrodslæger fra hele landet til at diskutere nye fremskridt og nye strategier inden for CKD-diagnose og behandling. På "Nyre i County-Zhanjiang Station" bragte han en hovedtale om "Ser på hele processens ledelse "Xin" strategi fra perspektivet af nyrehændelseskæden", ud fra perspektivet af "den nuværende situation for behandling af CKD kombineret med hypertension" og "udforskning af en ny mekanisme for lægemiddelbehandling" Uddybet i håb om at bringe flere gevinster til græsrodslæger.

Undersøgelser har vist, at CKD-patienter har en høj forekomst af hypertension. Næsten alle patienter med fremskreden CKD har hypertension. Ved behandling af kronisk nyreinsufficiens bør man derfor være opmærksom på den dobbelte behandling af blodtryk og proteinuri.

1 Nuværende behandlingsstatus for patienter med CKD kompliceret med hypertension

Hypertension og proteinuri er risikofaktorer, der fremmer udviklingen af ​​CKD. Ved behandling af CKD kompliceret med hypertension bør sænkning af blodtrykket og sænkning af proteinuri derfor være "to-benet". Som vist i figuren nedenfor er blodtryk og proteinuri-niveauer positivt korreleret med risikoen for nyresygdom i slutstadiet, og kontrol af blodtryk og proteinuri er afgørende for at forsinke progressionen af ​​CKD.

På nuværende tidspunkt er den traditionelle antihypertensive behandlingsplan for CKD-patienter hovedsageligt baseret på RASS-hæmmere (renin-angiotensin-aldosteron-system). Valsartan er et repræsentativt lægemiddel for RAAS-hæmmende lægemidler, og mange undersøgelser har bekræftet, at det effektivt kan kontrollere blodtrykket. Derudover har undersøgelser også bekræftet, at RAAS-hæmmere effektivt kan reducere urinprotein hos CKD-patienter. Men under de nuværende behandlingsmetoder er blodtryks- og proteinuri-overholdelsesraterne for CKD-patienter stadig lave. Interaktionen mellem hypertension og proteinuri vil fremme progressionen af ​​CKD til slutstadiet.

2 Den første angiotensinreceptor-neprilysinhæmmer - sacubitril valsartan

RASi (renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmer) kombineret med NEPi (neprilysinhæmmer) kan synergistisk sænke blodtrykket gennem flere mekanismer. Mens det styrker blodtrykket, kan det reducere proteinuri, bremse nedgangen af ​​eGFR og forsinke sygdomsfremskridtet, hvilket giver flere fordele for hele kæden af ​​nyrehændelser.

Sacubitril-valsartan (ARNI) er verdens første angiotensin-receptor-neprilysin-hæmmer, som har flere virkninger såsom behandling af hjertesvigt, sænkning af blodtrykket, diuretisk natriurese og hæmning af myokardieomdannelse. Sacubitril og valsartan er ikke kun en ny hjørnesten i behandling af hjertesvigt, men har også tilstrækkelige kliniske beviser for at sænke blodtrykket.

SBP-undergruppeundersøgelsen af ​​PARADIGM-HF-studiet bekræftede, at sacubitril-valsartan signifikant sænkede blodtrykket hos patienter med højere SBP; CKD undergruppeanalyse viste, at sammenlignet med enalapril, sacubitril-valsartan signifikant forsinke faldet af eGFR op til 23,5 procent, og samtidig reducere risikoen for kardiorenale hændelser og død hos patienter med hjertesvigt og CKD.

En meta-analyse offentliggjort i Kina viste, at sammenlignet med ACEI/ARB kan sacubitril-valsartan reducere risikoen for forringelse af nyrefunktionen markant.

Derudover viste en meta-analyse af ASN 2020, at sammenlignet med ACEI/ARB kan sacubitril-valsartan signifikant reducere risikoen for hyperkaliæmi og forhøjet serumkreatinin.

På KDIGO-mødet i 2019 blev sacubitril-valsartan for første gang inkluderet i "Consensus of the 2019 Global Kidney Outcomes Organisation (KDIGO) Meeting" som et hjørnestenslægemiddel til behandling af HFrEF (hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion) kombineret med CKD. I 2020 anbefales det i meddelelsen om at indhente udtalelser om standardpraksis for blodrensning udstedt af den kinesiske medicinske administration og hospitalsadministration, at patienter med hæmodialyse og kronisk hjertesvigt behandles med ARNI for at forbedre hjertesvigt.

Det natriuretiske peptidsystem er et "nyt mål" for antihypertensiv terapi. Sacubitril og valsartan er effektive til at sænke blodtrykket og gavne mere, hvilket giver et nyt boost til blodtryksbehandling af CKD-patienter!

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com