Akut nyreskadeer en almindelig komplikation ved perkutan koronar intervention og er forbundet med en øget risiko for død og progression af kronisk nyresygdom. Det er imidlertid uklart, om tidspunktet for akut nyreskade efter akut perkutan koronar intervention kan bruges til at forbedre risikostratificeringen af ​​patienter.

Perkutan koronar intervention(PCI) er fortsat førstelinjebehandlingen for patienter med akutte koronare syndromer, som allerede har nyrefunktion.Akut nyreskade(AKI) er en almindelig komplikation efter PCI, og tidligere undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​AKI efter PCI er forbundet med bivirkninger, herunder nye og progressivekronisk nyresygdom(CKD) og død.

Perkutan koronar intervention (PCI) er en minimalt invasiv procedure til at åbne blokerede kranspulsårer (hjerte.) Et ældre navn for PCI er koronar angioplastik med stenting eller blot angioplastik. Arterier er de blodkar, der transporterer iltrigt blod fra dit hjerte til hele din krop. en PCI-procedure bruger en lille ballon til at genåbne en blokeret arterie for at øge blodgennemstrømningen. Typisk vil din interventionskardiolog placere et lille permanent kateter (stent) for at holde arterien åben i lang tid. Denne stent indeholder sædvanligvis et lægemiddel, der frigives direkte i arterien (lægemiddel-eluerende stent) for at reducere risikoen for restenose i stenten.

Klik her for at fåCistanche fordeleoghvad er Cistanche-ekstraktet

Spørg for mere:

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721

Selvom der er forskellige tidligere undersøgelser af virkningen af ​​post-PCI AKI på fremtidige kliniske resultater, især intravenøs kontrastrelateret behandling, er vi nødt til mere præcist at identificere højrisikopatienter for at forbedre omkostningseffektive opfølgnings- og sekundære forebyggelsesstrategier, især i strømmenCOVID-19 epidemi, hvor en stor del af hjerte-kar-plejen er skiftet til teleterapi. I øjeblikket er der et videnshul på området med hensyn til, hvornår og hvorvidt der skal gribes ind i den perioperative periode af PCI for at forhindre AKI, samt usikkerhed med hensyn til den bedste tilgang til AKI-forebyggelse eller -håndtering. Det er vigtigt, at det er uklart, om tidlig påvisning af AKI (f.eks. inden for 12 ~ 24 timer efter PCI) kan bruges til at forbedre patientrisikostratificering eller til at vejlede udbydere i at træffe beslutninger om at forsøge at reducere risikoen for efterfølgende AKI-relaterede udfald. Yderligere komplicerer dette problem, at definitionen af ​​post-PCI AKI varierer meget på tværs af undersøgelser og ikke er begrænset til forhøjede serumkreatininmålinger før 48 timer efter PCI. Endvidere er flere risikofaktorer og mulige mekanismer kendt for udviklingen af ​​AKI efter PCI, og det er uklart, om AKI, der forekommer på forskellige tidspunkter efter PCI, er forbundet med forskellige årsager og har forskellige effekter på forskellige naturlige historier og fremtidige kliniske resultater.

Hvad sker der før perkutan koronar intervention?

Din sundhedsudbyder giver dig specifikke instruktioner til forberedelse til PCI. I ikke-nødsituationer kan det være nødvendigt at gå uden mad eller drikke (faste) i flere timer før proceduren. Hvis du tager blodfortyndende medicin (antikoagulantia), skal du muligvis stoppe med at tage dem midlertidigt. Disse lægemidler kan øge risikoen for blødning under operationen. Sørg for at følge din læges anvisninger.

Hvad sker der efter perkutan koronar intervention?

Normalt vil du være i restitutionsområdet i flere timer efter PCI. Der kan være blå mærker eller smerter i det område, hvor lægen indsatte kateteret. Du kan tage hjem den dag eller overnatte på hospitalet.

nyretilskud

Neil Yager, DO; Krishnakumar Hongalgi, MD, og ​​Mikhail Torosoff, MD, Ph. D. I en stor statsdækkende kohorte af patienter med CAD og LM eller LM-ækvivalent sygdom, viste fremskreden nyresygdom sig at være forbundet med signifikant øget dødelighed efter ikke-emergent PCI. Hos patienter med LM CAD udgjorde fremskreden CKD desuden en højere risiko for død sammenlignet med den, der blev observeret hos patienter med nuværende CHF. I vores database var prævalensen af ​​LM-sygdom signifikant højere hos patienter med CKD-stadier 3a til 5, hvilket muligvis afspejler den ældre alder og højere prævalens af diabetes og vaskulær sygdom hos en større andel af patienterne i denne undergruppe.

På trods af høj kardiovaskulær sygdomsmorbiditet og mortalitet hos patienter med CKD er patienter med CKD underrepræsenteret i registre og CAD-administrerede randomiserede forsøg. Med undtagelse af forsøget med behandling af koronararteriesygdom hos patienter med avanceret nyresygdom (ISCHEMIACKD)1, var patienter med svær CKD også underrepræsenteret i moderne CAD-behandlingsforsøg i en omfattende analyse af 4.953 patienter. På trods af dette er patienter med CKD konsekvent mindre tilbøjelige til at gennemgå koronar revaskularisering. Årsagerne til den lave brug af PCI og dårlige postoperative resultater hos patienter med CKD kan være mangefacetterede og kan være relateret til omfattende komorbiditeter, kompleks koronar anatomi og det mulige behov for dialyse efter proceduren.

Cistanche-piller gavner nyrefunktionen

I deres undersøgelse af patienter med stabil CAD, der gennemgår LM eller LM-ækvivalent PCI, var CKD forbundet med øget alder, kvinder, lavt kropsmasseindeks og øget komorbiditet. Disse resultater stemmer overens med tidligere rapporter fra registre og randomiserede forsøg. CKD- og CAD-patienter, der gennemgår multikar-PCI eller koronararterie-bypasstransplantat-revaskularisering i den fremtidige vurdering af revaskularisering hos patienter med diabetes.Optimal behandling af multikarsygdommee(FREEDOM) forsøg var også ældre, oftere kvinder og havde en øget andel af PVD sammenlignet med patienter med bevaret nyrefunktion. Perioperativ mortalitet var signifikant højere hos patienter med CKD og multivessel CAD, uanset metoden til revaskularisering, i forhold til graden af ​​nyreinsufficiens. I en post hoc-analyse af Evaluating the Effectiveness of XIENCE versus Coronary Artery Bypass Surgery on Left Main Revaskularization (EXCEL) forsøget blev effekten af ​​CKD på resultatet af PCI og koronararterie-bypassoperation for LM CAD undersøgt. Ud af de 1905 patienter i EXCEL-kohorten havde 361 patienter med CKD en signifikant højere dødelighed på 1,4 procent sammenlignet med en hændelsesrate på 0,9 procent hos patienter uden CKD. Vores data tyder på, at der er en signifikant gradient i risikoen for død efter PCI, som er bestemt af graden af ​​CKD og graden af ​​CAD. På trods af at det er teknisk muligt, er LM-revaskularisering således forbundet med øget dødelighed hos patienter med fremskreden CKD.

Ud over avanceret CKD som en signifikant prædiktor for post-PCI-dødelighed i LM og LM-ækvivalent CAD, tyder deres data på, at CHF på tidspunktet for revaskularisering også er en signifikant prædiktor. I deres analyse medførte CKD og CHF en betydelig risiko for død efter PCI hos patienter med LM CAD. Vi observerede en dødelighed på 6,557 procent for patienter med fremskreden CKD og 5,93 procent for patienter med CHF. Kronisk nyresygdom er kendt for at øge dødeligheden hos patienter med CHF: candesartan ved hjertesvigt. CHARM-programmet (Reduced Mortality and Morbidity Assessment) estimerede, at reduceret glomerulær filtrationshastighed og nedsat venstre ventrikulær systolisk funktion uafhængigt var forbundet med en signifikant øget risiko for dødelighed. Imidlertid er randomiserede data, der undersøger effekten af ​​CHF på revaskulariseringsresultater hos patienter med CKD, også knappe. I ISCHEMIA-CKD-kohorten havde mindre end 20 procent af de tilmeldte patienter en historie med CHF. Indtil mere randomiserede data er tilgængelige, giver vores resultater et vigtigt bidrag til undersøgelsen af ​​virkningen af ​​CHF og CKD på PCI-resultater i LM og LM-ækvivalent CAD.

Som konklusion fremhæver deres undersøgelse vigtigheden af ​​CKD hos patienter med CAD og klassisk kirurgisk koronar anatomi behandlet med ikke-urgent PCI. I denne hidtil største LM-sygdoms- og CKD-patientregisterkohorte var fremskreden CKD forbundet med signifikant øget dødelighed efter ikke-optagende PCI sammenlignet med resultater hos LM-ækvivalente patienter. Yderligere prospektive randomiserede kliniske forsøg om dette vigtige emne er berettiget.

Cistanche ekstrakt

REFERENCER

1. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Behandling af koronarsygdom hos patienter med fremskreden nyresygdom. N Engl J Med. 2020;382(17):1608-1618.

2. Farkouh ME, Sidhu MS, Brooks MM, et al. Indvirkning af kronisk nyresygdom på resultater af myokardie revaskularisering hos patienter med diabetes. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):400–411.

3. Shavadia JS, Southern DA, James MT, Welsh RC, Bainey KR. Nyrefunktion ændrer valget af behandlingsstrategier og langsigtet overlevelse ved stabil iskæmisk hjertesygdom: indsigt fra Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) register. Eur Heart J Qual Care Clin resultater. 2018;4(4):274–282.

4. Gupta T, Paul N, Kolte D, et al. Sammenhæng mellem kronisk nyreinsufficiens med udfald på hospitalet efter perkutan koronar intervention. J Am Heart Assoc. 2015;4(6):e002069.

5. Baber U, Farkouh ME, Arbel Y, et al. Komparativ effekt af koronararterie-bypass-kirurgi vs. perkutan koronar intervention hos patienter med diabetes og multikar-koronararteriesygdom med eller uden kronisk nyresygdom. Eur Heart J. 2016;37(46):3440–3447.

6. Giustino G, Mehran R, Serruys PW, et al. Venstre hovedrevaskularisering med PCI eller CABG hos patienter med kronisk nyresygdom: EXCEL-forsøg. J Am Coll Cardiol. 2018;72(7):754-765.

7. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, et al. Nyrefunktion som en prædiktor for udfald hos et bredt spektrum af patienter med hjertesvigt. Cirkulation. 2006;113(5):671-678.

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721