Resultater

Sociodemografiske karakteristika

I alt 415 patienter med type II-diabetes blev inkluderet i undersøgelsen, hvor 98,8 procent af patienterne reagerede. Over halvdelen (52 procent) af disse deltagere var kvinder. Lidt mindre end tre fjerdedele (71,6 procent) var gift. Deres gennemsnitsalder var 56,13 (SD 10,2) år. Derefter var mere end halvdelen (59 procent) af undersøgelsens deltagere mellem 51 og 70 år. Derudover var mindre end tre fjerdedele (72,5 procent) byboere.(tabel 1).

Kaplan-Meier genvindingsestimat og udjævnet farevurdering

Den mediane overlevelsestid for deltagerne i undersøgelsen var 9 år. Grafen viser sandsynligheden for overlevelse for patienter med T2DM ved hvert tidsinterval (0, 2, 4, 6, 8 og 9 år) i hele opfølgningstiden. Som tiden skrider frem, bliver patienter med T2DM mindre tilbøjelige til at overleve CKD. Ved år 4 er overlevelsestiden for personer med diabetes 100 procent, mens overlevelsesraten ved år 8 falder til 70 procent.(Fig 1).

Kaplan-Meier grafer for prædiktorer

Patienter med totalt serumkolesterolniveauer større end eller lig med 200 mg/dl og -a-vis mindre end 200 mg/dl havde samme overlevelsestid i de første 5 år. Men i år 8 af opfølgningen var overlevelsestiden for deltagere med serumkolesterolniveauer større end eller lig med 200 mg/dl og mindre end 200 mg/dl henholdsvis 60 procent og 75 procent (p=0 .010). Den mediane overlevelsestid for patienter med serumkolesterolniveauer større end eller lig med 200 mg/dl var 8 år, mensden gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med serumkolesterolniveauer under 200 mg/dl var 9 år.

Sandsynligheden for overlevelse for dem med CKD var lavere end for deres modstykker i undersøgelsespopulationen med CVD. Ved år 8 af opfølgningen var sandsynligheden for overlevelse cirka 40 procent for dem, der udviklede CKD sammenlignet med 80 procent for dem, der ikke udviklede CKD.

Prædiktorer for CKD blandt type II diabetespatienter

I den multivariate delte skrøbelighed Weibull (Gamma) (under hensyntagen til hospitalet som en klyngeeffekt)-model var det dog kun kardiovaskulær sygdom og total kolesterol, der var signifikante prædiktorer for CKD. Risikoen for CKD var således mere end tre gange højere hos diabetespatienter, der udviklede hjerte-kar-sygdomme, end hos forsøgspersoner, der ikke udviklede hjerte-kar-sygdomme. Tilsvarende blandt patienter med hyperkolesterolæmi var risikoen for at udvikle CKD tre gange højere end blandt deres modparter.

Klik her for at få information omfordelene ved Cistanche-ekstrakt til nyrerneoghvad er Cistanche-ekstraktet

Diskussion

Kronisk nyresygdom er den mest alvorlige fase af nyresygdom og kan være irreversibel, endda med døden til følge. Sygdommen er hyppigere hos patienter med overvejende diabetiske ikke-smitsomme sygdomme, og derfor er det afgørende at bestemme dens forekomst, mediantidspunktet for debut og prædiktorer for at træffe passende og rettidige foranstaltninger for at sikre patientens overlevelse. Derfor undersøgte denne undersøgelse forekomsten og mediantiden til indtræden af ​​CKD og dets forudsigelser blandt type 2-diabetespatienter, der går på henvisningshospitaler i Amhara-regionen.

I løbet af opfølgningsperioden udviklede 45 af de 415 diabetespatienter CKD med en kumulativ forekomst på 10,8 procent [95 procent; konfidensinterval: 7.7--14.0). Incidensdensiteten var 0,0193 (193/10,000 personår). Resultaterne tyder på, at det observerede problem er et vigtigt folkesundhedsproblem, som fortjener passende opmærksomhed. I betragtning af den stigende tendens for diabetikere og den dårlige egenomsorgspraksis blandt ofre i landet, kan problemet eskalere, medmindre der tages alvorlige foranstaltninger. Den kumulative prævalens af CKD i denne undersøgelse er i overensstemmelse med resultaterne i Italien (13,4 procent), Kina (12,7 procent) og Spanien (10,23 procent). Dette var dog meget lavere end i undersøgelser udført i Etiopien (14,25 procent) og Sverige (20 procent). Den observerede uoverensstemmelse kan skyldes, at alle deltagere i den tidligere undersøgelse udført i Etiopien var byboere, hvis livsstil kan have forvrænget stofskiftesystemet, hvilket yderligere kunne have bidraget til nyreskade. Men i denne undersøgelse var 27 procent af undersøgelsens deltagere fra landdistrikter. Forskelle i metoderne anvendt i Sverige og i denne undersøgelse kan forklare de observerede forskelle i morbiditet. Tilsvarende brugte den tidligere undersøgelse albumin til at bestemme resultatet, mens den nuværende undersøgelse brugte eGFR. desuden er Sverige kendt for at være et udviklet land, hvor forskelle i patientsøgningsadfærd, kvaliteten af ​​fagfolk, der arbejder i disse indstillinger, og tilgængeligheden af ​​avanceret diagnostisk udstyr kan hjælpe klienter med at blive screenet på forhånd.

Cistanche Tubulosa fordele

Mediantiden til CKD hos patienter med type ii diabetes er 5 år, hvilket stemmer overens med en nordamerikansk undersøgelse (4,4 ~ 4,7 år). Det anses dog for at være kortere end resultaterne af undersøgelser i hovedstaden Etiopien (Addis Ababa) (5,9 år) [27], Storbritannien (12 år) og Australien (5,7 år). Dette kan være relateret til faktorer som servicekvalitet, patienters viden om diabeteskomplikationer, patienters adgangsadfærd, patienters bopæl (alle byer) og patienters egenomsorgsadfærd. Tidligere undersøgelser udført i Addis Abeba, Storbritannien og Australien rekrutterede deltagere, der boede i civiliserede byer, så deres bevidsthed og sundhedssøgende adfærd forventedes at være bedre, hvilket gjorde dem i stand til at anvende bedre egenomsorgspraksis. Mediantiden i denne undersøgelse var højere end i befolkningsbaserede undersøgelser udført i Canada (3,8 år) og Kina (3,3 år). Denne forskel kan skyldes metodiske forskelle; for eksempel var det canadiske studie et samfundsbaseret studie og kan have inkluderet deltagere, som måske ikke er blevet fulgt op regelmæssigt på et sundhedscenter, hvilket kan have fremskyndet starten af ​​komplikationer (især CKD).

SUndersøgelser har vist, at patienter med hyperkolesterolæmi har en højere forekomst af CKD end dem med normale kolesterolniveauer. Dette fund er i overensstemmelse med undersøgelser udført i Spanien, Australien, Taiwan og Kina. Dette kan være relateret til kolesterolplak forårsaget af højt kolesteroltal, som kan blokere blodgennemstrømningen gennem nyrearterierne til nyrerne, svække nyrefunktionen og øge sandsynligheden for CKD [47]. En anden mekanisme kan være, at høje kolesterolniveauer øger reabsorptionen af ​​fosfolipider af renale tubulære epitelceller, hvilket fører til dyslipidæmi; dette fænomen kan hæve LDL-niveauer og derved forværre dannelsen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, der inducerer glomerulosklerose. Derudover kan hyperkolesterolæmi føre til andre medicinske komplikationer end CKD, såsom hypertension og slagtilfælde. Derfor anbefales regelmæssig monitorering af kolesterolniveauer og passende foranstaltninger, især hos patienter med type II diabetes.

Cistanche tillæg

På lignende måde er hjerte-kar-sygdomme en væsentlig forudsigelse for udviklingen af ​​CKD hos patienter med type 2-diabetes. Patienter med diabetes, som har mindst én form for kardiovaskulær sygdom, har en 3-fold højere risiko for at udvikle CKD end dem, der ikke har CKD. Denne konklusion understøttes af de spanske og britiske undersøgelser.

Sammenhængen mellem CKD og hjerte-kar-sygdomme kan være, at hjertet muligvis ikke er i stand til at pumpe nok blod, når hjertets funktion og/eller støttende blodkar begynder at være unormal. Som følge heraf kan der være for meget blod i hjertet, hvilket fører til tryk i hovedvenerne, der forbinder til nyrerne, hvilket igen gradvist fører til blokering og reduktion i tilførslen af ​​iltrigt blod til nyrerne, hvilket igen giver en vej til udvikling af CKD[50]. Denne sammenhæng understøttes også af forskellige fund, der tyder på, at reduceret hjertevolumen og reduceret effektivt cirkulerende blodvolumen fører til trykreceptorstimulering, øget sympatisk aktivitet og reninsekretion (der bidrager til øget natriumreabsorption), såvel som glomerulær bundet cellekontraktion (som forårsager en reduktion i glomerulært filtrationsområde). Samlet set indebærer resultaterne af denne undersøgelse behovet for at reducere risikoen for CKD gennem forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Samlet set indebærer resultaterne af denne undersøgelse behovet for at reducere risikoen for CKD gennem forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Denne undersøgelses multicenterkarakter hjælper med at afspejle den regionale byrde ved CKD og til at generalisere. Undersøgelsen har dog også ubestridelige mangler. Denne undersøgelse er en retrospektiv opfølgning, baseret på analyse af rutinemæssigt indsamlede data, hvorved man undgår udeladelse af visse typer data (f.eks. laboratorieresultater).

Echinacoside gavner nyrerne

Konklusion

CKD forekommer i 1 ud af 10 tilfælde af diabetes, og den gennemsnitlige tid til at udvikle CKD er 5 år. Derudover accelererer hyperkolesterolæmi og hjerte-kar-sygdom udviklingen af ​​CKD. Derfor anbefales det, at diabetespatienter forebygger CKD og opretholder deres kolesteroltal. Klinikere rådes til at uddanne deres patienter i forebyggelse af CVD og hyperkolesterolæmi og at fokusere på tidlig screening og behandling af deres patienter. Derudover anbefales det, at forskere inden for dette felt udfører prognostiske undersøgelser ved hjælp af risikoscore til at identificere prædiktorer, så klinikere kan acceptere evidensen og prioritere patienter under behandlingen.

Cistanche Tubulosa ekstrakter en urt, der udvindes fra Cistanche Tubulosa efter en række strenge operationer for at gavne den menneskelige krops nyrefunktion. Den indeholder et stort antal aktive stoffer afPhenylethanoid totalt glycosid, Echinacoside, ogVerbascoside, kan de øge spredningshastigheden af ​​nyreceller op til 8-10 gange; det kan endda forbedre reparationsevnen af ​​beskadigede nyreceller og hæmme apoptose af nyreceller.

REFERENCER

1. Gerber C., et al., Forekomst og progression af kronisk nyresygdom hos sorte og hvide personer med type 2-diabetes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): s. 884-892.

2. Gonza'lez-Pe'rez A., et al., Indvirkningen af ​​definitionen af ​​kronisk nyresygdom på vurdering af dens forekomst og risikofaktorer hos patienter med nydiagnosticeret type 1 og type 2 diabetes i Storbritannien: En kohorteundersøgelse med primær plejedata fra Storbritannien. Primær diabetes, 2020. 14(4): s. 381-387.

3. Zoppini G., et al., Serumurinsyreniveauer og hændelig kronisk nyresygdom hos patienter med type 2-diabetes og bevaret nyrefunktion. Diabetespleje, 2012. 35(1): s. 99-104.

4. Luk AO, et al., Metabolisk syndrom forudsiger den nye indtræden af ​​kronisk nyresygdom hos 5.829 patienter med type 2-diabetes: en 5-årig prospektiv analyse af Hong Kong Diabetes Registry. Diabetespleje, 2008. 31(12): s. 2357-2361.

5. Salinero-Fort MA, et al., Fem-års forekomst af kronisk nyresygdom (stadie 3-5) og associerede risikofaktorer i en spansk kohorte: MADIABETES-undersøgelsen. PLoS One, 2015. 10(4): s. e0122030.

6. Sukkar L., et al., Incidens og associationer af kronisk nyresygdom hos deltagere i samfundet med diabetes: En 5-årsprospektiv analyse af EXTEND45-undersøgelsen. Diabetespleje, 2020. 43(5): s. 982-990.

7. Shurraw S., et al., Sammenhæng mellem glykæmisk kontrol og uønskede resultater hos mennesker med diabetes mellitus og kronisk nyresygdom: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Arkiv for intern medicin, 2011. 171(21): s. 1920-1927.

8. Geletu AH, et al., Forekomst og forudsigelser af kroniske nyresygdomme blandt type 2 diabetes mellitus patienter på St. Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiopien. BMC research notes, 2018. 11(1): s. 1-6.

9. Yehualashet FA, et al., Har voksne patienter med diabetes mellitus, der bor i en landlig del af Etiopien og har dårlig social støtte, uforholdsmæssigt dårlig egenomsorgspraksis? En systematisk gennemgang og meta-analyse. Primary Care Diabetes, 2021.

10. Hamer RA og El Nahas AM, Byrden af ​​kronisk nyresygdom. 2006, British Medical Journal Publishing Group.

11. Afghahi H., et al., Risikofaktorer for udvikling af albuminuri og nedsat nyrefunktion ved type 2-diabetes – det svenske nationale diabetesregister (NDR). Nephrology Dialyse Transplantation, 2011. 26 (4): s. 1236-1243. 40. Crews DC, Bello AK og Saadi G., Editorial do Dia Mundial do Rim 2019-impacto, acesso e disparidades na doenc¸a renal. 2019, SciELO Brasil.

12. Bonger Z., Shiferaw S. og Tariku EZ, Overholdelse af diabetisk egenomsorgspraksis og dens associerede faktorer blandt patienter med type 2-diabetes i Addis Abeba, Etiopien. Patientpræference og efterlevelse, 2018. 12: s. 963.

13. Hu P., et al., Prædiktorer for nedsat nyrefunktion hos kinesiske patienter med type 2-diabetes mellitus og en undergruppe af normoalbuminuri: en retrospektiv kohorteundersøgelse. Diabetes teknologi & terapi, 2016. 18(10): s. 635-643.

14. Ji B., et al., Risikofaktorerne for mildt fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed i en samfundsbaseret befolkning. Clinical biochemistry, 2013. 46(9): s. 750-754.

15. Tsai C.-W., et al., Longitudinelle lipidtendenser og uønskede resultater hos patienter med CKD: en 13-årig observationskohorteundersøgelse. Journal of lipid research, 2019. 60(3): s. 648-660.

16. Xue L., et al., Forekomst af kronisk nyresygdom og associerede faktorer blandt den kinesiske befolkning i Taian, Kina. BMC nefrologi, 2014. 15(1): s. 1-6.

17. Hager MR, Narla AD og Tannock LR, Dyslipidæmi hos patienter med kronisk nyresygdom. Anmeldelser i Endocrine and Metabolic Disorders, 2017. 18(1): s. 29-40.

18. Kong Y., et al., Statiner lindrer kolesterol-induceret inflammation og forbedrer AQP2-ekspression ved at hæmme NLRP3-aktivering i nyren. Theranostics, 2020. 10(23): s. 10415.

19. Kim DH, et al., IL-10-mangel forværrer nyrebetændelse, fibrose og funktionssvigt hos fede mus med højt fedtindhold. Tissue Engineering and Regenerative Medicine, 2021. 18(3): s. 399-410.

20. Verbrugge FH, et al., Ændret hæmodynamik og end-organ damage in heart failure: impact on the lung and kidney. Oplag, 2020. 142(10): s. 998-1012.

21. Kumar U., Wettersten N., og Garimella PS, Kardiorenalt syndrom: patofysiologi. Kardiologiske klinikker, 2019. 37(3): s. 251-265.