Brug af bioimpedansspektroskopi til diagnosticering af fejlernæring ved kronisk nyresygdom, trin 5 - er det nyttigt

Abstrakt

1. Målsætning

Underernæring er almindelig i kronisk nyresygdom stadium 5 (CKD5) og har negative kliniske konsekvenser. Nærværende undersøgelse har til formål at evaluere bioimpedansspektroskopi (BIS) ved diagnosticering af underernæring hos CKD5, herunder hæmodialyse- og peritonealdialysepatienter (CKD5D) ved hjælp af cutoff-værdier for fedtfrit masseindeks (FFMI) i henhold til Global Leadership Initiative on Malnutrition-kriterier. Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) blev brugt som referencemetode.

Design og metoder

Vi udførte en enkelt-center tværsnitsdiagnostisk undersøgelse af 90 patienter med CKD5 eller CKD5D.

2. Resultater

BIS-afledte FFMI-estimater var signifikant højere sammenlignet med dem opnået af DXA (18.5 6 2.6 vs.17.8 6 2.0, P, .05) . Den gennemsnitlige forskel i FFMI estimater mellem metoderne (DXA–BIS) og Bland-Altman 95 procents grænser for aftaler er –0,38 (2,76, –3,52) kg/m2. Overhydrering (B 5 0.67, P, .001), alder (B 5 0.02, P 5.037) og interaktioner mellem overhydrering og CKD5-undergrupper (P 5.034) forudsagde uafhængigt bias i BIS-afledt FFMI. BIS-afledt FFMI viste dårlig følsomhed (64 procent) og positiv prædiktiv værdi (48 procent) ved diagnosticering af underernæring i den nuværende undersøgelsespopulation.

3. Konklusion

Nærværende undersøgelse viste en begrænset overensstemmelse mellem estimater af FFMI udledt af BIS og DXA på grund af en stor interindividuel variation. Brug af BIS som et klinisk værktøj til at vurdere FFMI har begrænset nøjagtighed og ringe følsomhed ved diagnosticering af underernæring hos patienter med CKD5 og CKD5D.

Klik her for at vide, hvad Cistanche er

Introduktion

FEJLERÆRING ER ALMINDELIG hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD) og har negative kliniske virkninger, der omfatter øget indlæggelsesvarighed, forekomst af infektioner, morbiditet og dødelighed.1-3 The International Society of Renal Nutrition and Metabolism har udviklet en ramme for vurdering af ernæringsstatus og diagnosticering af underernæring ved CKD, nemlig protein-energy wasting (PEW).4 Diagnose af PEW omfatter fire kategorier, der dækker kropsvægt, muskelmasse, serumkemi og diætindtag. Mindst tre ud af disse fire kategorier skal være opfyldt for diagnosen PEW. Prævalensen af ​​PEW i henhold til subjektiv global vurdering eller fejlernæringsinflammationsscore i CKD stadium 5 (CKD5) inklusive patienter, der gennemgår vedligeholdelsesdialyse (CKD5D), varierer mellem 11 procent og 54 procent .3

For nylig har Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) offentliggjort kriterier for diagnosticering af underernæring baseret på fænotypiske kriterier (vægttab, lavt kropsmasseindeks og reduceret muskelmasse) og ætiologiske kriterier (reduceret fødeindtagelse eller assimilering og inflammation). 5 Til diagnosticering af underernæring kræves mindst ét ​​fænotypisk og ét ætiologisk kriterium. Mild til moderat inflammation er almindelig hos patienter med CKD5. Følgelig kan et fænotypisk kriterium som reduceret muskelmasse bruges til at diagnosticere underernæring hos disse patienter. Begge disse diagnostiske rammer, PEW og GLIM, inkluderer målinger af kropssammensætning (BC). Vurdering af BC har fået stigende opmærksomhed på grund af den negative indvirkning af tab af fedtfri masse (FFM), muskelmasse og styrke på patientens overlevelse.6

Vurdering af BC kan foretages ved hjælp af fysiske undersøgelser og antropometriske målinger af omkreds og hudfoldtykkelse eller ved tekniske metoder såsom dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA) og bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Selvom DXA er den mest almindeligt anvendte referencemetode7, gør de høje omkostninger og den reducerede tilgængelighed den mindre passende som screenings- eller sengesidemetode i daglige kliniske omgivelser. Antropometri er derimod let at udføre og billig, men har lav validitet.8 Anvendelse af multifrekvens bioimpedansspektroskopi (BIS) er en enkel, reproducerbar og relativt billig BIA-metode, der nemt kan bruges i både ambulante rammer og sengekanten i indlagte patienter.9,10 På grund af underernæringens store indvirkning på sygelighed og dødelighed hos CKD-patienter, har brugen af ​​BIS til BC-vurdering vakt interesse som et potentielt værdifuldt værktøj til diagnosticering af underernæring hos CKD-patienter.9 Kvaliteten af eksisterende evidens vedrørende validiteten af ​​at bruge BIS hos CKD-patienter er lav, og yderligere undersøgelser anbefales af American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.11

Nærværende undersøgelse har til formål at evaluere brugen af ​​BIS til BC-vurdering og diagnosticering af underernæring hos CKD5-patienter ved hjælp af cutoff-værdier for fedtfrit masseindeks (FFMI) i henhold til GLIM-kriterier med DXA som referencemetode.

Herba Cistanche

Materialer og metoder

1. Studiedeltagere

I den nuværende enkeltcenter-tværsnitsundersøgelse blev 93 patienter rekrutteret fortløbende mellem april 2015 og juni 2018 (under planlagte besøg mellem 22. april og 17. juni 2015, 31. august og 30. november 2015 og 20. januar og 29. februar, 2016) fra vores nefrologiske ambulatorium, peritonealdialyse (PD) og hæmodialyse (HD) klinik. Den regionale etiske komité samt strålebeskyttelsesudvalget godkendte undersøgelsesprotokollen. Undersøgelsen blev udført af Helsinki-erklæringen. Støtteberettigede forsøgspersoner blev informeret om undersøgelsen i både mundtlig og skriftlig form. Samtykke blev givet af alle de forsøgspersoner, der deltog i undersøgelsen efter en fuldstændig og omfattende forklaring af undersøgelsen.

Inklusionskriterier var voksne (0,18 år) med CKD5 eller CKD5D fulgt regelmæssigt.

Eksklusionskriterier var manglende evne til selvstændigt at deltage i BC-målingerne (ude af stand til at kommunikere på svensk, demens eller fysisk funktionsnedsættelse), amputation, pacemaker, graviditet og body mass index (BMI),16 eller 0,34 kg/m2.

2. Målinger

Højden blev målt barfodet til nærmeste 0,5 cm ved hjælp af et vægmonteret mål. Kropsvægten blev målt i undertøj til nærmeste 100 g ved hjælp af en kalibreret Tanita MC-180 MA.

3. Dual-Energy X-ray Absorptiometri

Helkrops-DXA-målinger blev udført ved hjælp af en Lunar Prodigy-scanner (GE Healthcare, Danderyd, Sverige, enCore-softwareversion 14.1), hvor BC bestemmes ved at bruge de forskellige dæmpnings- (eller absorptions-) karakteristika for knogle-, fedt- og fedtfrit blødt væv masse. Når lavdosis røntgenstråler af to forskellige energier passerer gennem kroppen, skabes et billede, da fotondetektoren måler den forskellige dæmpning af den lave og høje røntgenenergi af blødt væv og knogler. DXA betragtes som en referencemetode til BC-måling på grund af dens høje grad af præcision med en variationskoefficient (CV) på 1 procent -2 procent CV for magert blødt væv.7

Cistanche tillæg

4. Multifrekvens bioelektrisk impedansanalyse

Alle patienter i undersøgelsen blev målt på en standardiseret måde i henhold til enhedsbrugsanvisningen til Body Composition Monitor med softwareversion 3.2.x (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Tyskland), som er en helkrops-BIS på 50 forskellige frekvenser mellem 5 kHz og 1 MHz. Volumenoverbelastning bestemmes i liter baseret på en tre-kompartment fysiologisk vævsmodel, som skelner mellem normohydrated lean tissue mass (LTM), fedtvævsmasse og et virtuelt overhydrerings (OH) rum. Denne model antager fast hydrering af LTM og fedtvævsmasse til beregning af en ''normohydreringsvægt''. Hos hver patient blev DXA- og BIS-målinger udført samtidigt (inden for 10 minutter). Patienterne blev bedt om ikke at spise et stort måltid, drikke eller udføre nogen streng fysisk aktivitet før målinger, ligge ned i 0,10 minutter før måling og fjerne smykker og briller. Hos PD-patienter blev peritonealvæske drænet fra maven før målinger. Hos HS-patienter blev målinger foretaget før deltagelse i midtugesdialysesessionen. Målinger blev udført på den ikke-fistel eller den ikke-centrale dialyse-adgangsside. Systemtest i henhold til enhedsinstruktioner blev foretaget regelmæssigt.

5. Kropssammensætning og vurdering af fedtfri masse

Da FFM ikke kan opnås i outputdata for hverken DXA- eller BIS-afledte målinger, blev FFM beregnet som følger:

6. Statistik

Effektberegninger blev foretaget under forudsætning af, at studiedeltagerne har en gennemsnitlig FFM på omkring 55 kg med en standardafvigelse på 6 10 kg og en gennemsnitlig højde på 1,70 m baseret på tidligere publikationer.12,13 Givet en a på 5 procent og en statistisk styrke (1 2 b) på 80 procent, var det mindste antal forsøgspersoner, der skulle inkluderes i undersøgelsen for at påvise en forskel på 3 kg i FFM (z1 kg/m2 FFMI) 82. Præsenterede værdier er betyder 6 standardafvigelser, medmindre andet er angivet. Statistisk signifikans blev sat til niveauet P, 0,05. Elevens parrede t-test blev brugt til at sammenligne forskelle i kontinuerlige data. Korrelationer mellem kontinuerlige data blev beregnet ved hjælp af Pearsons eller Spearmans test, når det var relevant. Bias i BIS blev beregnet ved at trække den DXA-afledte FFMI fra dem, der blev afledt af BIS (delta FFMI 5 DXA-BIS). Bland-Altman-metoden blev brugt til at vurdere den interindividuelle variabilitet mellem DXA- og BIS-afledte FFMI-estimater.14 Multipel lineær regressionsanalyse blev udført for at vurdere faktorer, der uafhængigt forudsiger bias i BIS-målinger af FFMI. Statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS Statistics Data Editor (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Cistanche tubulosa

Diskussion

Hovedresultaterne af denne undersøgelse var, at BIS-afledte BC-estimater overvurderede FFMI sammenlignet med dem, der blev opnået af DXA. Nøjagtigheden af ​​BIS-afledt FFMI var moderat. BIS-afledt FFMI viste dårlig følsomhed og positiv prædiktiv værdi ved diagnosticering af underernæring i den nuværende undersøgelsespopulation. Parametre for BC afledt af BIS viste statistisk signifikant lavere FM og højere FFM og FFMI niveauer sammenlignet med dem afledt af DXA på trods af lave gennemsnitlige forskelle mellem metoderne for disse parametre. Dette kan forklares med store interindividuelle variationer i BC estimater udledt af BIS.

Ved at bruge DXA som referencetest, Bross et al. viste, at enkeltfrekvens-BIA-Kushner-ligningen undervurderede FM på trods af at den var den mest nøjagtige af BIA-ligningerne (Kushner, Lukaski og Segal-ligningerne) til at estimere FM hos 118 vedligeholdelses-HD-patienter.15 Selvom BIS overvurderede FM i vores kohorte, var der ingen signifikant forskel i BIS-afledte FM-estimater til dem, der er afledt af DXA i HD-undergruppen. Men da BIA-enheder giver estimater af BC ved at bruge forskellige ligninger og algoritmer, der varierer baseret på fremstillingen af ​​enheden og BIA-teknikken (enkeltfrekvens BIA, multifrekvens BIA eller BIS), er sammenligning af resultater af undersøgelser udført med forskellige BIA-enheder. frarådes og bør fortolkes med stor forsigtighed.

Så vidt vi ved, har få undersøgelser evalueret brugen af ​​BIS og multifrekvens BIA til estimering af BC hos patienter med CKD5 og CKD5D ved brug af DXA som referencetest. F€urstenberg og Davenport sammenlignede multifrekvens BIA-afledte FFM-estimater med dem opnået af DXA hos 104 patienter på PD og 53 på HD.16,17 Selvom den gennemsnitlige forskel mellem de to metoder var markant lavere (–{ {37}}.16 og 1 0.53 kg hos henholdsvis PD- og HS-patienter) sammenlignet med denne undersøgelse var de interindividuelle variationer store (95 procent grænser for enighed –6.96 til 6.64 kg og –8.1{{ 57}} til 9,11 kg hos henholdsvis PD- og HS-patienter) og sammenlignelige med dem i denne undersøgelse. Svarende til resultaterne i denne undersøgelse, Zhou et al. viste, at BIS-afledte BC-estimater overvurderede FFM sammenlignet med dem opnået med DXA hos 120 ikke-dialysepatienter med CKD.13 Overensstemmelsen mellem de to metoder var begrænset med en væsentlig gennemsnitlig forskel (–2,8 kg) og interindividuel variation (95 procent grænser for enighed –12 til 6,5 kg). Ligeledes har Vine et al. viste begrænset overensstemmelse mellem BIS-afledte FFM-estimater til dem opnået med DXA hos 12 patienter med CKD5 og 16 med CKD5D på HD.18 De gennemsnitlige forskelle mellem metoderne var -1,9 og 0,9 kg i henholdsvis CKD5- og CKD5D-grupper med store interindividuelle variationer (95 procent grænser for overensstemmelse –14,7 til 10,9 kg og –9,7 til 11,6 kg i henholdsvis CKD5 og CKD5D). Også Popovic et al. viste brede interindividuelle variationer (95 procent grænser for overensstemmelse –11,8 til 10,8 kg) på trods af en lav gennemsnitlig forskel (–0,3 kg), der sammenlignede BIS-afledte FFM-estimater med dem, der blev udledt af DXA hos 72 patienter med CKD5D på PD.12 Rymarz et al. viste, at BIS overvurderede FM i sammenligning med DXA. Dette fund er ikke i overensstemmelse med vores fund, da vi ikke viste nogen signifikant forskel i BIS-afledte FM-estimater til dem, der blev udledt af DXA i HD-undergruppen. 19 Denne uoverensstemmelse mellem de to undersøgelser kunne i det mindste delvist forklares med forskelle i hydreringsstatus, da målinger med DXA og BIS i modsætning til nærværende undersøgelse blev udført på forskellige tidspunkter. Vores data vedrørende FM i HD-undergruppen er dog sammenlignelige med dem, der er rapporteret i tidligere undersøgelser. Desværre blev FFM-data ikke rapporteret af Rymarz et al. at foretage yderligere sammenligninger med nærværende undersøgelse.

Samlet set er vores resultater, der sammenligner BIS-afledte FFMI-estimater med dem, der er afledt af DXA hos patienter med CKD5 og CKD5D, i god overensstemmelse med de tidligere resultater, der viser stor interindividuel variation, der reducerer nøjagtigheden af ​​at bruge BIS som et klinisk værktøj til at vurdere FFM hos CKD5-patienter .

Cistanche kapsler

Få undersøgelser har undersøgt faktorer forbundet med bias i BIS-afledte FFM-estimater i CKD5 og CKD5D.12,13,18 Disse faktorer varierede blandt studierne. I overensstemmelse med Zhou et al. og Popovic et al., OH i denne undersøgelse viste en signifikant uafhængig positiv korrelation til bias i BIS-afledte estimater af FFMI.12,13 Graden af ​​OH i nærværende undersøgelse var moderat og sammenlignelig med dem rapporteret i de tidligere undersøgelser . Popovic et al. viste, at OH var uforholdsmæssigt korreleret med FM opnået af DXA og antydede, at OH kunne have forårsaget en fejl i DXA-analysen. Det er blevet foreslået, at hydreringsstatus kan påvirke DXA-nøjagtigheden på grund af den programmerede antagelse om en konstant FFM-hydrering.20 Store ændringer i hydreringsstatus kan ændre dæmpningen af ​​FFM, hvilket resulterer i dens overvurdering og derved underestimering af FM.20 I overensstemmelse hermed viste graden af ​​OH i nærværende undersøgelse en omvendt signifikant korrelation til FM-estimat af DXA (r 5 –0,25, P 5 ,02). Alligevel viste DXA-afledte BC-målinger lavere niveauer af FFM og højere FM sammenlignet med dem, der blev afledt af BIS, hvilket tyder på en mulig indvirkning af andre faktorer på BC-estimater af DXA og BIS. Desuden fandt vi i denne undersøgelse en signifikant unik uafhængig interaktionseffekt af OH og undergruppekategori, der reducerede bias i BIS-afledte estimater af FFMI i CKD5 og PD undergruppe sammenlignet med HD som referencekategori for undergrupper. Vi fandt ingen sammenhæng mellem OH og FFMI afledt af BIS eller DXA. Derfor skal dette nye fund undersøges i yderligere undersøgelser.

I denne undersøgelse viste alder en uafhængig lille positiv signifikant sammenhæng med bias i BIS-afledt FFMI. Vine et al. viste, at alder og BMI var signifikant korreleret med bias i BIS-afledt FFM.18 Regressionsanalyse viste dog ingen signifikant sammenhæng mellem alder og BIS bias. Ikke desto mindre forudsagde interaktionerne mellem køn og alder og køn og BMI signifikant bias i BIS-afledt FFM. Vi fandt ingen sådan interaktionseffekt, selv når vi inkluderede BMI i regressionsanalysen i denne undersøgelse (data ikke vist). Årsagen til denne ulighed er uklar og kan være multifaktoriel, herunder forskelle i undersøgelsespopulationer. Den lave andel af kvinder i denne undersøgelse kan have maskeret den mulige indvirkning af køn på FFMI-estimater. Derudover viser resultaterne af regressionsanalysen af ​​Vine et al. bør tolkes med forsigtighed på grund af den lille undersøgelsespopulation.18

Som forventet var den diagnostiske nøjagtighed af BIS for underernæring i henhold til GLIM-kriterier dårlig på grund af dens ringe følsomhed og store fejlklassificering af ernæringsstatus af BIS-afledt FFMI. Den dårlige følsomhed af BIS kan i det mindste delvist forklares med BIS's overvurdering af FFMI. Andelen af ​​patienter kategoriseret som underernæring af BIS var imidlertid større sammenlignet med DXA. Dette kan forklares med den store interindividuelle variation i estimater af FFMI udledt af BIS. Derudover kan man spekulere i, at referencemetoden, DXA, muligvis ikke er optimal i denne gruppe af patienter på grund af den mulige indvirkning af forskellige faktorer, herunder OH, på dens nøjagtighed.

Nærværende undersøgelse har nogle styrker: For det første, i modsætning til nogle undersøgelser, blev 16, 17, 19 målinger med DXA og BIS udført samtidigt for at undgå ændringer i kropsvægt og sammensætning, der påvirkede sammenligneligheden af ​​de to metoder. For det andet blev alle målinger af BC udført på en standardiseret måde af to teknikere gennem hele undersøgelsen, hvilket minimerer bias forårsaget af interobservatørvariabilitet. I betragtning af CKD5-gruppens heterogenitet inklusive prædialysepatienter og patienter i vedligeholdelsesdialyse med forskellige modaliteter (HD og PD), var vi desuden i stand til at evaluere brugen af ​​BIS i en kohorte omfattende hele spektret af CKD5 i et enkeltcenter undersøgelse i modsætning til de tidligere undersøgelser.12,13,15-19,21 Dette giver mulighed for mere pålidelig sammenligning og identificering af store forskelle mellem undergrupperne. Desuden udvidede vi i denne undersøgelse vores analyser og evaluerede den diagnostiske nøjagtighed af BIS for underernæring i henhold til GLIM-kriterier. Denne undersøgelse har dog nogle begrænsninger. På grund af praktiske udfordringer i det kliniske miljø udførte vi målinger af BC før starten af ​​Hn i modsætning til anbefalingerne fra enheden (mindst 30 minutter efter en afsluttet dialysesession) og adskillige undersøgelser.17,18,22 Men på trods af at have udført BC-målinger før starten af ​​HD var graden af ​​OH i subgruppe HD moderat og sammenlignelig med subgrupperne CKD5 og PD. Derudover var bias i BIS-afledt FFMI den mindste i subgruppe HD. Alligevel kan man spekulere i, at udførelse af BC-målinger efter en afsluttet dialysesession ville have forbedret nøjagtigheden i BIS-afledt FFMI i subgruppe HD.

Cistanche fordele

Som konklusion viste denne undersøgelse en begrænset overensstemmelse mellem estimater af FFMI udledt af BIS og DXA på grund af en stor interindividuel variation. Brug af BIS som et klinisk værktøj til at vurdere FFMI er forbundet med lav nøjagtighed og dårlig følsomhed ved diagnosticering af underernæring hos patienter med CKD5 og CKD5D. Graden af ​​OH og interaktionen af ​​OH med kategorien undergrupper viste en uafhængig sammenhæng med skævheden i BIS-afledt FFMI, men deres virkninger var moderate. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at udforske mulige yderligere faktorer, der kan påvirke overensstemmelsen mellem de to metoder.

Referencer

1. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, et al. Ætiologi af protein-energi spildende syndrom i kronisk nyresygdom: en konsensuserklæring fra International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). J Ren Nutr. 2013;23:77-90.

2. Gracia-Iguacel C, Gonz'alez-Parra E, P'erez-G omez MV, et al. Forekomst af protein-energi spildende syndrom og dets sammenhæng med dødelighed hos hæmodialysepatienter i et center i Spanien. Nefrologia. 2013;33:495-505.

3. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, et al. Den globale udbredelse af proteinenergispild ved nyresygdom: en meta-analyse af moderne observationsstudier fra International Society of renal nutrition and metabolism. J Ren Nutr. 2018;28:380-392.

4. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. En foreslået nomenklatur og diagnostiske kriterier for protein-energispild ved akut og kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2008;73:391-398.

5. Cederholm T, Jensen GL, Correia M, et al. GLIM-kriterier for diagnosticering af underernæring - en konsensusrapport fra det globale kliniske ernæringssamfund. Clin Nutr (Edinburgh, Skotland). 2019;38:1-9.

6. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarkopeni: revideret europæisk konsensus om definition og diagnose. Alder Aldring. 2019;48:16-31.

7. Earthman CP. Kropssammensætningsværktøjer til vurdering af underernæring hos voksne ved sengekanten: en vejledning om forskningsovervejelser og kliniske anvendelser. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39:787-822.

8. Prado CMM, Heymsfield SB. Billeddannelse af magert væv. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38:940-953.

9. L'opez-G'omez JM. Udvikling og anvendelser af bioimpedans til håndtering af kronisk nyresygdom. Nefrolog ıa (engelsk udgave). 2011;31:630-634.

10. Lukaski HC. Udvikling af bioimpedans: en kredsløbsrejse fra estimering af fysiologisk funktion til vurdering af kropssammensætning og en tilbagevenden til klinisk forskning. Eur J Clin Nutr. 2013;67:S2-S9.

11. Sheean P, Gonzalez MC, Prado CM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig CA. American Society for parenteral og enteral ernæring kliniske retningslinjer: gyldigheden af ​​vurdering af kropssammensætning i kliniske populationer. JPEN J Parenter enteral Nutr. 2020;44:12-43.

12. Popovic V, Zerahn B, Heaf JG. Sammenligning af dobbeltenergi røntgenabsorptiometri og bioimpedans ved vurdering af kropssammensætning og ernæring hos peritonealdialysepatienter. J Ren Nutr. 2017;27:355-363.

13. Zhou Y, H€oglund P, Clyne N. Sammenligning af DEXA og bioimpedans for kropssammensætningsmålinger hos nondialysepatienter med CKD. J Ren Nutr. 2019;29:33-38.

14. Bland JM, Altman DG. Statistiske metoder til vurdering af overensstemmelse mellem to metoder til klinisk måling. Lancet (London, England). 1986;1:307-310.

15. Bross R, Chandramohan G, Kovesdy CP, et al. Sammenligning af tests til vurdering af kropssammensætning hos langtidshæmodialysepatienter. Am J Nyre Dis. 2010;55:885-896.

16. Fürstenberg A, Davenport A. Vurdering af kropssammensætning hos peritonealdialysepatienter ved brug af bioelektrisk impedans og dobbeltenergi røntgenabsorptiometri. Am J Nephrol. 2011;33:150-156.

17. Fürstenberg A, Davenport A. Sammenligning af multifrekvens bioelektrisk impedansanalyse og dobbelt-energi røntgenabsorptiometri hos ambulante hæmodialysepatienter. Am J Nyre Dis. 2011;57:123-129.

18. Vine SM, Painter PL, Kuskowski MA, Earthman CP. Bioimpedansspektroskopi til estimering af fedtfri masse ved nyresygdom i slutstadiet. E SPEN Eur EJ Clin Nutr Metab. 2011;6:e1-e6.

19. Rymarz A, Szamotulska K, Niemczyk S. Sammenligning af hudfoldstykkelser og bioimpedansspektroskopi med dobbeltenergi røntgenabsorptiometri til kropsfedtmåling hos patienter med kronisk nyresygdom. Nutr Clin Practice. 2017;32:533-538.

20. Prado CM, Heymsfield SB. Magt vævsbilleddannelse: en ny æra for ernæringsvurdering og intervention. JPEN J Parenter enteral Nutr. 2014;38:940-953.

21. Molfino A, Don BR, Kaysen GA. Sammenligning af bioimpedans og dobbelt-energi røntgenabsorptiometri til måling af fedtmasse hos hæmodialysepatienter. Nephron Clin Practice. 2012;122:127-133.

22. Panorchan K, Nongnuch A, El-Kateb S, Goodlad C, Davenport A. Ændringer i muskel- og fedtmasse med hæmodialyse detekteret ved multifrekvens bioelektrisk impedansanalyse. Eur J Clin Nutr. 2015;69: 1109-1112.

Sintra Eyre, RD, Ingvar Bosaeus, MD, PhD, Gert Jensen, MD, PhD, og ​​Aso Saeed, MD, PhD