Behandlingsstrategier for kronisk forstoppelse med forskellige ætiologier
Aug 09, 2023
Under påvirkning af faktorer som koststruktur, livsrytme og socialpsykologi stiger antallet af voksne med kronisk forstoppelse i alle aldre i Kina, og prævalensraten er så høj som 16% til 20%1, især for ældre. patienter med forstoppelse. Den kan nå op på 50%2, og med stigningen i alderen stiger incidensraten også, hvilket alvorligt påvirker dagligdagen og livskvaliteten. Der er mange årsager til, at kronisk forstoppelse er blevet et klinisk problem, hvoraf en stor del skyldes patienternes manglende forståelse for kronisk forstoppelse og vilkårlig brug af afføringsmidler.
Klik til Ciststanche for lindring af forstoppelse
Forståelse for kronisk forstoppelse er en forudsætning for den korrekte behandling
Forstoppelse er ikke et enkelt symptom, men består af en (gruppe) af symptomer karakteriseret ved svær og/eller mindre hyppig og hård afføring. Besvær med afføring omfatter anstrengelser, besvær med at passere, fornemmelse af ufuldstændig afføring, fornemmelse af anorektal blokering, tidskrævende afføring og behov for assisteret afføring. Færre afføringer er defineret som færre end 3 afføringer om ugen3. Varigheden af kronisk forstoppelse er mindst 6 måneder3.
Selvom kronisk forstoppelse ikke er en ondartet sygdom, er dens forløb langt, og sygdommen kommer ofte igen, hvilket vil have en alvorlig indvirkning på patienterne:
Reducer livskvaliteten 1: Flere undersøgelser har vist, at den samlede livskvalitet, trivsel og levevilkår for patienter med kronisk obstipation er væsentligt dårligere end raske, hvilket har en negativ indvirkning på patientens sociale aktiviteter som f.eks. læring og jobsøgning; samtidig skader kronisk forstoppelse patienternes spirituelle Skaden på livskvaliteten er vigtigere end den fysiologiske livskvalitet;
Øget økonomisk byrde 1: Kronisk forstoppelse er let at gentage sig og har et langt sygdomsforløb, så det kan føre til en betydelig stigning i de økonomiske udgifter relateret til lægemiddelbehandling for patienter. I USA rangerer kronisk forstoppelse på andenpladsen blandt gastrointestinale sygdomme i medicinske udgifter. Derudover er de fleste patienter med kronisk obstipation ofte kombineret med en eller flere andre sygdomme, såsom mellemørebetændelse, angst, depression mv., som også har større betydning for patienternes lægeudgifter.
Analyser ætiologien, diagnosticer korrekt og evaluer kronisk forstoppelse
Kronisk obstipation kan opdeles i primær obstipation (også kendt som idiopatisk obstipation eller funktionel obstipation) og sekundær obstipation alt efter årsagen til sygdommen, og sekundær obstipation kan opdeles i organisk obstipation og lægemiddelinduceret obstipation:
Primær obstipation er for det meste forårsaget af nerves glatte muskeldysfunktion i tyktarmen, rektum og anus, herunder funktionel obstipation, funktionel afføringsforstyrrelse, irritabel tyktarm (IBS) og andre sygdomme3;
Organisk forstoppelse er forårsaget af organiske sygdomme, herunder stofskiftesygdomme, neurogene sygdomme, primære sygdomme i tyktarmen (såsom tyktarmskræft) osv. 3;
Lægemiddelinduceret forstoppelse induceres hovedsageligt af antikolinerge lægemidler, opioider, calciumantagonister, antidepressiva, antihistaminer, antispasmodika, antikonvulsiva osv.
Diagnosen af kronisk obstipation er hovedsageligt baseret på symptomer, og Rom IV-kriterierne for funktionel obstipation kan bruges som reference, og det skal kombineres med de specifikke tilstande hos kinesiske patienter.
Klinikere spørger om sygehistorien i detaljer, om der er alarmtegn (såsom blod i afføringen, positivt fækalt okkult blod, anæmi, vægttab, tydelige mavesmerter, abdominal masse, historie med kolorektale polypper og familiehistorie med kolorektale tumorer) eller ledsagende symptomer, medicinanamnese og Yderligere hjælpeundersøgelse kan stille en diagnose. I øjeblikket omfatter tilgængelige hjælpeundersøgelser digital anorektal undersøgelse, koloskopi, måling af kolonpassagetid, ballonuddrivningstest, anorektal trykmåling og defekografi3.
Rationelt stofbrug er topprioritet i behandlingen af kronisk forstoppelse
Håndteringen af kronisk obstipation omfatter farmakologiske og ikke-farmakologiske tilgange, blandt hvilke farmakoterapi er førstevalg til kronisk obstipation4. Lægemidler til behandling af kronisk obstipation omfatter volumetriske afføringsmidler, osmotiske afføringsmidler, stimulerende afføringsmidler, sekretagoger, prokinetiske midler og prokinetiske midler. Blandt mange afføringsmidler har volumetriske afføringsmidler (såsom polycarbofil calcium) en terapeutisk effekt på kronisk forstoppelse forårsaget af forskellige årsager og er sikre i lang tid. 5. Ekspertkonsensus om kronisk obstipation i Kina (2019 Guangzhou) 3. Ekspertkonsensus om vurdering og håndtering af kronisk obstipation hos ældre (2017) 6. 2013 AGA Medical Position Statement 7. 2010 WGO Global Guidelines for Constipation 8 og andre anbefalinger som grundlag for behandling af kronisk obstipationsmedicin.
Calcium polycarbophil er en vandabsorberende højmolekylær polymer. Det afkalker i mavesyremiljøet og danner polycarbophil, og absorberer derefter vand og svulmer op i tarmkanalen for at danne en hydrofil gel, som deltager i dannelsen af afføring og gør afføringen omfangsrig og blød. Det udskilles let; calciumpolycarbophil absorberes ikke af fordøjelseskanalen, metaboliseres heller ikke af tarmbakterier og udskilles til sidst i fæces3,9.
På grund af den unikke virkningsmekanisme af polycarbophil calcium kan det imødekomme behandlingsbehovene hos patienter med forskellige typer af kronisk forstoppelse:
Forstoppelse hos ældre: Alder er en vigtig risikofaktor for kronisk forstoppelse10. Polycarbophil calcium kan ikke kun lindre forstoppelse hos milde til moderate patienter3, men også hjælpe patienter med at etablere gode afføringsvaner og er det grundlæggende lægemiddel til kronisk forstoppelse hos ældre6;
Funktionel obstipation: Patienter med funktionel obstipation udgør hele 57,1 % af patienterne med kronisk obstipation11. Indenlandske kontrollerede undersøgelser har vist, at efter behandling med polycarbophil calcium er de overordnede symptomer og den ugentlige sværhedsgrad af forstoppelse hos patienter med funktionel obstipation væsentligt forbedret. Forbedring og ingen tydelige bivirkninger blev fundet i langtidstoksicitetsforsøg11;
Forstoppelse-dominerende irritabel tyktarm: Der er undersøgelser, der evaluerer effektiviteten og sikkerheden af polycarbophil calcium i behandlingen af obstipation-prædominerende irritabel tyktarm (IBS-C). I løbet af den anden til fjerde uges behandling forbedrede polycarbophil calcium Non-calcium tabletter de overordnede symptomer og obstipationsniveauet hos IBS-C patienter mere signifikant end placebo, og patientens abdominale ubehag/smerter, abdominal udspilning, afføring Bristol klassificering, antallet af dage uden ufuldstændig afføring og antallet af dage uden anstrengelse i afføring var alle højere end før behandlingen. Betydeligt forbedret12;
Perioperativ periode med analkirurgi: Kirurgi er en af behandlingsmetoderne for benigne analsygdomme, og håndteringen af afføring i den perioperative periode er tæt forbundet med patienternes postoperative effekt. Hvis patienten har svært ved at få afføring, er det let at irritere operationssåret og øge risikoen for perioperative komplikationer såsom infektion. Vedligeholdelse af blød afføring er målet for perioperativ afføringshåndtering. Den kinesiske ekspertkonsensus om afføringshåndtering i den perioperative periode med benigne analsygdomme anbefaler brugen af volumetriske afføringsmidler såsom polycarbophil calcium for at lindre symptomerne på vanskelig afføring og reducere forekomsten af blødning. helbrede 5;
Patienter efter frakturer: For patienter med forstoppelse efter frakturer kan polycarbophil calcium effektivt blødgøre afføringen, og kombineret med traditionel kinesisk medicinsk sygepleje kan det forbedre patienternes symptomer såsom vanskeligheder med afføring, afføringsegenskaber, afføringstid og afføringsfrekvens13.
Resumé
Kronisk forstoppelse er en verdensomspændende sygdom. Selvom graden af risiko ikke er så høj som for maligne tumorer, har den også en alvorlig indvirkning på patienternes liv og arbejde. Stigningen i forekomsten af kronisk forstoppelse i de senere år tilskynder os til yderligere at standardisere diagnosticering og behandling af kronisk forstoppelse og undgå forkert adfærd såsom misbrug af afføringsmidler. Udover aktivt at tilpasse livsstilen, skal vi også samarbejde med lægemiddelbehandling for i fællesskab at forbedre livskvaliteten og livskvaliteten for patienter med kronisk obstipation. Lykkeindeks!
Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche
Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.
Wecistanche'scistanchepulver, cistanchetabletter, cistanchekapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afføringseffekt: Cistanche har længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug,Cistancheanses for at have fugtgivende egenskaber, specielt rettet mod tarmene. Ved at fremme hydrering og smøring af tarmene, kan det hjælpe med at blødgøre værktøj og lette passage og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.
referencer:
1. Jiang Ya, Lin Lin. Indvirkningen af kronisk forstoppelse på patienternes livskvalitet og økonomiske byrde. Kinesisk tidsskrift for praktiserende læger. 2017.16(7):561-564.
2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Forskningsfremskridt for kronisk forstoppelse. Kinesisk almen medicin. 2017.20(3):370-374.
3. Functional Gastroenterology Collaborative Group af Gastrointestinal Dynamics Group i fordøjelsessygdomsgrenen af den kinesiske lægeforening. Konsensusudtalelser fra kinesiske eksperter i kronisk forstoppelse (2019, Guangzhou). Chinese Journal of Digestion. 2019.39(9):577-598.
4. Liu Xiaofeng. Fremskridt i ikke-kirurgisk behandling af kronisk forstoppelse. Chinese Journal of Digestive Diseases and Imaging (elektronisk version). 2017. 7(2): 49-52.
5. Den kinesiske sammenslutning af integrativ medicin kolorektale og analsygdomme fagudvalg. Kinesisk ekspertkonsensus om perioperativ afføringshåndtering af benigne analsygdomme. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020/23(12):1131-1134.
6. Redaktionskomité for Chinese Journal of Geriatrics, Geriatrics Branch of Chinese Medical Association. Ekspertkonsensus om evaluering og håndtering af kronisk obstipation hos ældre. Tidsskrift for Geriatri. 2017.36(4):371-381.
7. Adil E Bharucha, John H Pemberton, et al. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. GASTROENTEROLOGI 2013;144:218–238.
8. Du Ying, Dai Ning. Forstoppelse: Et globalt perspektiv. 2010.11.
9. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Farmakologisk og klinisk forskning af polycarbophil calcium. Chinese Journal of New Drugs and Clinics. 2012.31(6):291-294.
10. Li Lanshan. Risikofaktorer og fremskridt ved ikke-kirurgisk behandling for kronisk forstoppelse. Orientalsk medicinsk mad. 2020.7:298.
11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Klinisk observation af polycarbophil calcium i behandlingen af funktionel obstipation. Kinesisk medicinsk innovation. 2010.7(31):78-79.
12. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret multicenter klinisk forsøg med polycarbophil calcium til behandling af forstoppelse-dominerende irritabel tyktarm. Chinese Journal of Digestion. 2007.27(10): 685-688.
13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Klinisk observation af polycarbophil calcium kombineret med traditionel kinesisk medicin sygepleje for at forbedre forstoppelse hos sengeliggende patienter med frakturer. Electronic Journal of Practical Clinical Nursing. 2020.5(43):16-17.
