Traditionel kinesisk medicin til bekæmpelse af COVID-19

COVID-19 er en ny pandemi i hastig udvikling forårsaget af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). På grund af dens karakteristiske træk inden for ætiologi, epidemiologi og patologi, udgør denne infektionssygdom betydelige diagnostiske og terapeutiske udfordringer [1]. Patienter med COVID-19 modtager primært understøttende behandling og symptomhåndtering, da der endnu ikke findes nogen specifik antiviral behandling mod COVID-19. Ud over principperne om tidlig karantæne, tidlig opdagelse og tidlig behandling [2], bidrog den tidlige inklusion af traditionel kinesisk medicin (TCM) i den kinesiske protokol, dvs. integrationen af ​​TCM og vestlig medicin, også til den hurtige indeslutning. af COVID-19 i Kina. TCM har ikke kun en lang historie mod epidemiske sygdomme, men spiller også en væsentlig rolle i bekæmpelsen af ​​COVID-19.

Klinisk praksis

Efter udbruddet af COVID-19 har Kinas nationale sundhedskommission udsendt syv udgaver af diagnose- og behandlingsprotokoller. Traditionel kinesisk medicinbehandling blev inkluderet i protokollen (3. udgave), som senere blev opgraderet og modificeret for bedre at tilpasse sig de faktiske forhold. Pr. 30. marts 2020 var TCM-terapierne involveret i 74 886 bekræftede tilfælde, 92 procent af det samlede antal bekræftede tilfælde. Den tidlige TCM-intervention i Kina, med dens fordele ved veldokumenteret klinisk praksis i forebyggende, individualiseret og multi-target behandling af sygdom, forbedrede symptomer hos patienter med COVID-19, fremskyndede patienternes bedring, forhindrede milde eller moderate tilfælde fra at udvikle sig til alvorlige, og hjalp med at lindre panikken og angsten hos befolkningen under epidemien.

Klik til Traditionel Kinesisk Medicin Cistanche herba

Modellen med interimistiske kabinehospitaler [3] er blevet brugt, først i Kina og senere i mange lande, for at imødekomme COVID-19-patienters behandlingsbehov. På det TCM-orienterede interimistiske hospital ledet af Zhang Boli, en akademiker fra det kinesiske ingeniørakademi, udviklede ingen patienter alvorlige tilstande efter at have modtaget omfattende TCM-terapier (kinesisk urtemedicin, massage, Guashascraping, punktpåføring og træning af Taiji/Baduanjin) . "Wuchang-mønsteret" foreslået af Tong Xiaolin, en akademiker fra det kinesiske videnskabsakademi og leder af National TCM Expert Task Force, har vist sig effektivt til at bremse spredningen af ​​epidemien. Dette mønster brugte TCM til at forebygge og kontrollere epidemien på samfundsniveau i lyset af store folkesundhedsnødsituationer, især når der er mangel på medicinske ressourcer, og ingen specifik medicin er tilgængelig. Et sådant mønster købte mere tid til at behandle patienter og reducerede dødelighed og alvorlig sygdom. Ifølge Huang Luqi, en akademiker fra det kinesiske ingeniørakademi og præsident for det kinesiske akademi for kinesiske medicinske videnskaber, er tre kinesiske patentlægemidler og tre urteformler blevet screenet for COVID-19-behandling.

De tre kinesiske patentlægemidler (godkendt af National Medical Products Administration til at angive COVID-19 som en yderligere indikation) er Lianhua Qingwen Keli/Jiaonang (Forsythiae og Honeysuckle Flower Pestilence-clearing Granules/Capsules), Jinhua Qinggan Keli (Honeysuckle) Flower Cold-Relieving Granulat) og Xuebijing (Stasis-Resolving & ToxinRemoving) injektion. De tre urteformler er Qingfei Paidu Fang (formel til lungerensning og toksinfjernelse), Huashi Baidu Fang (formel til fugttransformering og toksinfjernelse) og Xuanfei Baidu Fang (formel til fjernelse af lunger og toksiner). Til dato er Lianhua Qingwen Zhiji (Forsythiae og Honeysuckle Flower Pestilence-clearing-præparater) blevet registreret i nogle lande som Thailand og Ecuador og venter nu på at blive registreret i flere lande som Rusland og Spanien.

Ifølge tilgængelige kliniske data har TCM vist fire kliniske fordele ved COVID-19-behandling. For det første kan det for milde eller moderate tilfælde forkorte den negative konverteringstid for SARS-CoV-2-nukleinsyre, den gennemsnitlige varighed af feber og tiden til defervescens, samt reducere forekomsten af ​​alvorlige eller kritiske sygdomme. betingelser. For det andet, for alvorlige eller kritisk syge tilfælde, kunne injektion med kinesisk medicin stabilisere iltmætningen, hæmme den inflammatoriske reaktion, mindske eksudative læsioner, blokere eller indeholde cytokinstorm og reducere brugen af ​​støttende behandling og antibiotika. For det tredje kunne det for patienter i rekonvalescentperioden forbedre symptomerne, fremskynde restitutionen, lindre lungebetændelse, mindske vedhæftningen og hjælpe med den funktionelle genopretning af beskadigede organer. Endelig kunne det reducere omkostningerne ved behandling væsentligt [1].

Lige siden udbruddet af COVID-19 har TCM-læger og -forskere udover frontlinjekampen mod COVID-19 været aktivt engageret i kliniske undersøgelser, herunder randomiserede kontrollerede forsøg [4]. Resultaterne af adskillige offentliggjorte rapporter har antydet den gavnlige effekt af TCM i COVID-19-behandling [4-6]. Der er dog stadig mange begrænsninger i undersøgelsens design og kvalitet, især i forbindelse med epidemien. Den kinesiske version af Vejledning til håndtering af etiske spørgsmål ved udbrud af infektionssygdomme blev officielt udgivet den 19. februar 2020, oversat af Ethics Review Committee i World Federation of Chinese Medicine Societies og udgivet af China Press of Traditional Chinese Medicine.

Historisk oplevelse

Selvom COVID-19 er en ny infektionssygdom, er det ikke tilfældigt, at TCM spiller en rolle i behandlingen. I oldtiden, selv om der ikke var noget begreb om vira i traditionel kinesisk medicin, havde kampen mod pest, inklusive virale infektionssygdomme, stået på i tusinder af år. Forståelsen af ​​pest er blevet dokumenteret gennem historien om traditionel kinesisk medicin. Effektive mål og formler er blevet registreret i mange TCM-klassikere, for at nævne nogle få, Huangdi Neijing (Yellow Emperor's Internal Classic), Shanghan Lun (Treatise on Cold Damage), Zhouhou Beiji Fang (Emergency Formulas to Keep Up One's Sleeve), Qianjin Yaofang (Vigtige formler, der er tusinde guldstykker værd), Wenyi Lun (Afhandling om pest), Shanghan Wenyi Tiaobian (Systematisk Differentiering af Kuldeskader og Varme Epidemier) og Wenbing Tiaobian (Systematisk Differentiering af Varme Sygdomme). Afkog, kinesisk patentmedicin, akupunktur, moxibustion og andre terapier af TCM er blevet brugt hovedsageligt baseret på syndromdifferentiering mod pestilens. I TCM er de væsentlige principper for epidemisk forebyggelse og behandling at forstærke sund (anti-patogen) qi og fjerne patogene faktorer.

At forstærke sund qi betyder at regulere kroppens funktioner, opnå homeostase og maksimere kroppens selvforsvarsevne til at lindre organskader og fremskynde restitutionen. Fjernelse af patogene faktorer betyder at forbedre symptomerne hurtigt og forhindre sygdomsforringelse. Nogle eksempler på stor kreativitet blev inspirationen til moderne medicinske gennembrud, såsom variation til udryddelse af kopper og opdagelsen af ​​artemisinin mod malaria. TCM har vist bemærkelsesværdig effektivitet for SARS-udbruddet i 2003: det kunne forbedre restitutionen betydeligt og reducere dødelighed og komplikationer. De anbefalede formler i den kinesiske protokol til diagnosticering og behandling af COVID-19 har alle vist sig effektive i den lange historie med bekæmpelse af infektionssygdomme. Disse formler har overlevet tidens gang og anses stadig for at have stor relevans i nutidens miljø. Sikkerheden og effektiviteten af ​​nogle formler er blevet bevist af evidensbaserede kliniske forsøg, for eksempel Ma Xing Shi Gan Tang (Ephedra, Abrikoskerne, Gips og Lakridsafkog) - Yin Qiao San (Lonicera og Forsythia Powder) for H1N1 [ 7].

Farmakologiske undersøgelser

Som en højpatogen coronavirus er SARS-CoV-2 ikke kun forbundet med dets biologiske egenskaber, men også med værtens overvældende inflammatoriske reaktioner. Netværksfarmakologiske undersøgelser og virtuel screening af kinesisk medicin/aktive naturlige produkter blev udført på potentielle mål såsom 3CL-protease, papain-lignende protease (PLpro), RNA-polymerase (RdRp) og spike glycoprotein (Spike) af SARS-CoV{{ 5}}. De talrige kinesiske materia medica (såsom Huang Qin (Radix Scutellariae), Sang Ye (Folium Mori), He Zi (Flos Chrysanthemi), Ju Hua (Flos Chrysanthemi), Tou Hua Liao (Polygonum capitatum), Jin Yin Hua (Flos Lonicerae) Japonicae), Sheng Jiang (Radix et Rhizoma Rhei) og Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei)) og deres komponenter viste sig at have anti-SARS-CoV-2 aktivitet eller antiinflammatoriske virkninger [8]. Naturlige produkter, der bruges i TCM, er stadig en rig kilde til identifikation af nye terapeutiske forbindelser mod SARS-CoV-2.

For eksempel har forskerholdene af akademiker Rao Zihe og akademiker Jiang Hualiang [9] med succes analyseret den høje rumlige opløsningsstruktur af hovedproteasen (Mpro, et nøgleprotein i virussens livscyklus) og identificeret seks hovedlægemidler ved hjælp af virtuelle og high-throughput screening på mere end 10 000 konventionelle lægemidler, kliniske lægemidler og aktive naturlige produkter. Det er blevet rapporteret, at nogle af nøgleforbindelserne inklusive scutellarein viser potentiale til behandling af coronavirus hos mennesker. Disse resultater gav nye ledende forbindelser, mål og forskningsstrategier for yderligere in vivo og in vitro undersøgelser af antiSARS-CoV-2 lægemidler [10]. Nogle kinesiske lægemidler er blevet testet på cellulært niveau i P3-laboratorier, for eksempel har forskerholdet af akademiker Zhong Nanshan fundet ud af, at Lianhua Qingwen-præparater kan hæmme SARS-COV-2 replikation, reparere celleskader og inflammation forårsaget af virus og forhindre virusangrebet [11].

Fremtidige retninger

TCM har udviklet sig og spillet en væsentlig rolle i epidemikontrol. Det kan blande sig i gavnlig harmoni med vestlig medicin, drage fordel af de bedste funktioner i hvert system og kompensere for visse svagheder i hvert system. Integreret TCM og vestlig medicin kan bedre indeholde epidemier og reducere sundhedsmæssige og sociale omkostninger. Selvom COVID-19 har været indeholdt i Kina, forsvinder SARS-CoV-2 muligvis ikke af sig selv, og vi kan stadig stå over for den store udfordring med en potentiel anden bølge af COVID-19. Det er derfor vigtigt at lære af den kliniske praksis og studere, hvordan TCM virker mod COVID-19. I TCM falder COVID-19 ind under kategorien pest.

Tidlig indsats er afgørende for at forhindre dets forringelse. TCM har to funktioner, der adskiller det fra allopatisk medicin: Den ene er et holistisk syn, og den anden er mønsteridentifikation. Den kliniske værdi af TCM bør vurderes ud fra den TCM teoribaserede metode såvel som evidensbaseret medicin. For at reagere på det internationale medicinske samfunds bekymring for dets sikkerhed og effektivitet [12], er det mere presserende end nogensinde før at levere overbevisende beviser af høj kvalitet. Til dato er en multidisciplinær tilgang, anvendt informationsvidenskab, systembiologi og kompleksitetsvidenskab alle blevet brugt til at afdække livets og sygdommes mysterier. Disse nye tilgange og teorier kan hjælpe os med bedre at forstå multiple-komponent formlerne, kvalitetskontrol og multi-target effekter af TCM.

Svarene på disse nøglespørgsmål kan fremme yderligere arv og innovation af TCM. Biomedicin i dag bevæger sig nu ind i holistisk medicin eller systemmedicin, og traditionel medicin bevæger sig fra regional til global. I maj 2019 blev et kapitel om traditionel medicin inkluderet i den 11. revision af Verdenssundhedsorganisationens (WHO) International Statistical Classification of Diseases (ICD-11). I optimismens ånd gør COVID-19 en stor udfordring til en god mulighed for Kina til at videreudvikle den ældgamle TCM og yde nye bidrag til menneskers sundhed.

Overholdelse af etiske retningslinjer

Kaixian Chen og Hongzhuan Chen erklærer ingen interessekonflikt. Dette manuskript involverer ikke en forskningsprotokol, der kræver godkendelse af det relevante institutionelle bedømmelsesudvalg eller etisk udvalg.

Referencer

1 Ni LQ, Chen LL, Huang X, Han CP, Xu JR, Zhang H, Luan X, Zhao YF, Xu JG, Yuan WA, Chen HZ. Bekæmpelse af COVID-19 med integreret traditionel kinesisk og vestlig medicin i Kina. Acta Pharma Sin B 2020; [Epub forud for tryk] doi: 10.1016/j. apps.2020.06.009

2. Lai S, Ruktanoncchai NW, Zhou L, Prosper O, Luo W, Floyd JR, Wesolowski A, Santillana M, Zhang C, Du X, Yu H, Tatem AJ. Effekten af ​​ikke-farmaceutiske indgreb for at begrænse COVID-19 i Kina. Natur 2020; [Epub forud for tryk] doi: 10.1038/s41586- 020-2293-x

3. Chen S, Zhang Z, Yang J, Wang J, Zhai X, Bärnighausen T, Wang C. Fangcang krisecenter hospitaler: et nyt koncept til at reagere på folkesundhedsnødsituationer. Lancet 2020; 395: 1305-1314

4. Liu M, Gao Y, Yuan Y, Yang K, Shi S, Zhang J, Tian J. Effektivitet og sikkerhed af integreret traditionel kinesisk og vestlig medicin mod coronavirus sygdom 2019 (COVID-19): en systematisk gennemgang og meta-analyse. Pharmacol Res 2020; 158: 104896

5. Ni L, Zhou L, Zhou M, Zhao J, Wang D. Kombination af vestlig medicin og kinesisk patentmedicin til behandling af et familietilfælde af COVID-19. Front Med 2020; 14(2): 210-214

6. Ye YA, G-CHAMPS Samarbejdsgruppe. Retningslinjebaseret behandling med kinesisk urtemedicin plus standardbehandling for svær coronavirus sygdom 2019 (G-CHAMPS): bevis fra Kina. Medrxiv 2020; doi: 10.1101/2020.03.27.20044974

7. Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, Dong JP, Liang LR, Li XW, Hu K, He XS, Sun YH, An Y, Yang T, Cao ZX, Guo YM, Wen XM, Wang YG, Liu YL, Jiang LD. Oseltamivir sammenlignet med den traditionelle kinesiske terapi maxingshigan-yinqiaosan i behandlingen af ​​H1N1-influenza: et randomiseret forsøg. Ann Intern Med 2011; 155(4): 217-225

8. Du HZ, Hou XY, Miao YH, Huang BS, Liu DH. Traditionel kinesisk medicin: en effektiv behandling for 2019 ny coronavirus lungebetændelse (NCP). Chin J Nat Med 2020; 18(3): 206-210

9. Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H. Struktur af Mpro fra SARS -CoV-2 og opdagelse af dets inhibitorer. Natur 2020; [Epub ahead of print] doi: 10.1038/s41586-020-2223-y

10. Mani JS, Johnson JB, Steel JC, Broszczak DA, Neilsen PM, Walsh KB, Naiker M. Naturlige produktafledte fytokemikalier som potentielle midler mod coronavirus: en gennemgang. Virus Res 2020; 284: 197989

11. Li RF, Hou YL, Huang JC, Pan WQ, Ma QH, Shi YX, Li CF, Zhao J, Jia ZH, Jiang HM, Zheng K, Huang SX, Dai J, Li XB, Hou XT, Wang L, Zhong NS, Yang ZF. Lianhuaqingwen udøver antiviral og antiinflammatorisk aktivitet mod den nye coronavirus (SARS-CoV-2). Pharmacol Res 2020; 156: 104761

12. Cyranoski D. Kina promoverer coronavirus-behandlinger baseret på uprøvede traditionelle lægemidler. Natur 2020; [Epub ahead of print] doi: 10.1038/d41586-020-01284-x

Kaixian Chen, Hongzhuan Chen

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, Kina

Presse på videregående uddannelser 2020

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com