Undersøgelsen af menneskelig abekoppesygdom i 2022 ved hjælp af epidemiske modeller: besætningsimmunitet og det grundlæggende reproduktionsnummer
Jun 06, 2023
Abstrakt
Fra maj 2022 dukkede et nyt udbrud af den humane abekopper (MPOX)-sygdom op i flere lande, hvor den humane MPOX-sygdom i 2022 spredte sig til mere end 109 tilfælde, eksklusive de formodede tilfælde frem til slutningen af 2022. Dødsfaldene i 2022 human MPOX oversteg 200 tilfælde op til samme dato. Den menneskelige MPOX er ikke en ny sygdom, denne sygdom var engang endemisk i nogle lande på det afrikanske kontinent. På trods af dette begyndte denne sygdom at sprede sig i flere lande rundt om i verden i 2022. Det første tilfælde af 2022 human MPOX blev registreret i Storbritannien i maj. Efter denne dato begyndte denne sygdom at blive en pandemi i flere andre lande, såsom USA, Spanien og Brasilien.
2022 human MPOX er en type virussygdom forårsaget af en viral virus, MPOX virus, og denne virus forårsager udslæt og læsioner over patientens hud såvel som i munden på patienten. Der anvendes flere effektive indikatorer til undersøgelsen af 2022 af den humane MPOX, såsom flokimmuniteten for den humane MPOX (HIhMPOX), det grundlæggende reproduktionsnummer for den humane MPOX (BRNhMPOX) og infektionsperioden for den humane MPOX. Denne undersøgelse fokuserer på undersøgelsen af flokimmunitet og det grundlæggende reproduktionsnummer for 2022-udbruddet af human MPOX i flere lande rundt om i verden.
Denne undersøgelse anvendte den semianalytiske metode for pandemisk model for modtagelig kompartment S, Infectious compartment I og Recovered compartment R (SIR) inklusive dødeligheden til undersøgelse af flokimmunitet og det grundlæggende reproduktionsnummer for de 2022 human MPOX sygdom. Det har vist sig, at den gennemsnitlige værdi af flokimmunitet for den humane MPOX-sygdom i 2022 svarer til 0,2194, det vil sige 21,94 procent for flere lande, og svarer til 35,52 procent for USA og 30,99 procent for Spanien. Det er også fundet, at den gennemsnitlige værdi af det grundlæggende reproduktionsnummer for 2022 human MPOX-sygdom er lig med 1,2810 for flere lande. Det konkluderes ud fra disse værdier, at 21,94 procent af den samlede modtagelige befolkning skal immuniseres på en effektiv måde for at forhindre spredning af sygdommen. Baseret på de tidligere værdier konkluderes det også, at status for 2022 MPOX-sygdommen spreder sig som en pandemi.
MPOX-virus er et pattedyrsvirus, der er tæt beslægtet med menneskelig immunitet. Når den menneskelige krop er inficeret med MPOX virus, vil den menneskelige krops immunsystem begynde at reagere og producere forsvarsmekanismer såsom antistoffer til at modstå virussen.
Efter infektion producerer kroppens immunsystem normalt nok antistoffer til at bekæmpe virussen inden for få dage og har en langsigtet immunhukommelse. Disse tilstande kan få infektionen til at blive mere alvorlig og vedvarende, hvis immunsystemet ikke reagerer tilstrækkeligt på MPOX-virussen, eller hvis immunsystemet er kompromitteret, såsom et hyperfungerende immunsystem, eller hvis lægemidler såsom kemoterapi eller immunsuppressiva griber ind.
Derfor er det meget vigtigt at opretholde tilstrækkelig immunitet for at forebygge og kontrollere MPOX-virussen. Gode livsstilsvaner såsom at få nok søvn, spise en nærende kost og motionere moderat kan hjælpe med at styrke dit immunforsvar. Derudover er vaccination også en effektiv måde at forhindre MPOX-virusinfektion på. Derfor skal vi være opmærksomme på at forbedre vores immunitet. Cistanche kan forbedre immuniteten betydeligt. Kødaske indeholder en række biologisk aktive ingredienser, såsom polysaccharider, to svampe og Huang Li, som kan stimulere immunsystemet. Forskellige typer celler øger deres immunaktivitet.
Klik cistanche tubulosa fordele
Nøgleord:
sygdomsudbrud, epidemi, homoseksuelle, flokimmunitet, humane abekopper, modeller, MPOX, MSM, koppevirus, det grundlæggende reproduktionsnummer.
Introduktion
Human monkeypox (MPOX) er en specifik type viral virus forårsaget af en virusinfektion kaldet abekoppervirus. For nylig begyndte den humane MPOX at sprede sig over flere lande i maj 2022. Dette udbrud af sygdommen kaldes '2022 human MPOX-sygdom'. WHO har satset på at navngive det 2022 human MPOX, og vi bruger dette udtryk i undersøgelsen[1]. Flere undersøgelser diskuterede den menneskelige MPOX-status i 2022, for eksempel; det er fundet påvisning af spor af MPOX i spildevand med sparsom prøvetagning fra asiatiske tætbefolkede områder [2]. Nogle undersøgelser diskuterede også anvendelse af epidemiske modeller, herunder fraktionelle modeller og andre kontrolmodeller [3-5]. Andre undersøgelser diskuterede mulige vaccinationer af 2022 human MPOX, såsom undersøgelser [6-9].
Nogle undersøgelser diskuterede også nogle af indikatorerne for den humane MPOX-sygdom i 2022, såsom infektionsperioden for pandemien og andre indikatorer[10,11]. Desuden vedrører nogle undersøgelser tilfældet med MPOX i et specifikt land, såsom Pakistan[12]. Nogle undersøgelser diskuterede også tilfældet af sygdommen med graviditet[13]. Selvom WHO Centers for Sygdomskontrol og Forebyggelse anfører, at mere end halvfems procent af de bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022 blev rapporteret hos personer, der har sex mænd til mænd (MSM) såsom homoseksuelle[1,14], er nogle undersøgelser diskuterede tilfældene af 2022 human MPOX-sygdom hos kvinder[15]. Nogle undersøgelser diskuterede tilfældet med 2022 MPOX-sygdommen med HIV-sygdom[16].
En anden undersøgelse diskuterede den mulige risiko under 2022 FIFA (Federation International Football Association) World Cup[17]. En undersøgelse diskuterede også påvisning af spor af sygdommen i kliniske prøver[18]. Nogle undersøgelser viste specifikke anmeldelser om MPOX-sygdommen i 2022 eller sammenlignede den med andre sygdomme[19,20]. 2022-udbruddet af den humane MPOX-sygdom begyndte at sprede sig over 111 lande rundt om i verden (inklusive de formodede tilfælde) fra midten af december 2022. Først blev det første menneskelige tilfælde af MPOX i 2022 rapporteret i Storbritannien af en rejsende vendte tilbage fra Afrika den 6. maj 2022. Efter den dato blev der rapporteret en masse bekræftede tilfælde fra flere lande rundt om i verden. For eksempel rapporterede USA i de nordamerikanske lande sit første tilfælde af 2022 human MPOX den 18. maj 2022, og det samlede antal bekræftede tilfælde er 29 643 tilfælde op til 13. december 2022[14,21], og Canada rapporterede sit første tilfælde af 2022 human MPOX den 19. maj 2022, og de samlede bekræftede tilfælde er 1459 tilfælde frem til 7. december 2022[22-25].
I Sydamerika; Brasilien rapporterede sit første tilfælde af 2022 MPOX den 17. juni 2022, og indtil midten af december 2022 var Brasilien det andet land med 10 264 bekræftede tilfælde[26]. Også i Sydamerika rapporterede Argentina sit første tilfælde den 27. maj 2022, og pr. 8. december 2022 rapporterede det et samlet antal af 972 bekræftede tilfælde af 2022 MPOX-sygdommen[27], og Colombia rapporterede 3880 bekræftede tilfælde[28] til samme dato. Også frem til samme dato rapporterede Australien i alt 144 bekræftede tilfælde[29] af den humane MPOX-sygdom i 2022. I de europæiske lande frem til midten af december 2022 rapporterede Østrig i alt 327 bekræftede tilfælde, Bulgarien rapporterede i alt seks bekræftede tilfælde, og Ungarn rapporterede i alt 80 bekræftede tilfælde[14]. Også på det europæiske kontinent og frem til samme dato rapporterede Belgien 790 bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022[30]. Frankrig rapporterede i alt 4110 bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022[31]. Italien rapporterede i alt 927 bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022[32]. Mens der i Storbritannien, hvor det første tilfælde af 2022-udbruddet af den humane MPOX blev rapporteret, var der omkring 3730 tilfælde (https://www.gov.uk/government/publications/monkeypox-out break-epidemiological-overview) frem til samme dato. Spanien er det land med det højeste antal samlede bekræftede tilfælde af human MPOX i 2022, hvor det rapporterede i alt 7408 bekræftede tilfælde[33]. Selvom Asien er det største kontinent, rapporterede det det laveste antal samlede bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022 blandt alle dets lande.
For eksempel rapporterede De Forenede Arabiske Emirater i alt 16 bekræftede tilfælde[34], Folkerepublikken Kina rapporterede et bekræftet tilfælde[35], og Libanon rapporterede i alt 24 bekræftede tilfælde[14] af den humane MPOX-sygdom i 2022 til samme dato. Det samlede bekræftede antal af den humane MPOX-sygdom i 2022 nåede omkring 92 711 tilfælde, inklusive de mistænkte tilfælde. Nogle lande anvendte flere procedurer for at begrænse spredningen af 2022 human MPOX. Brugen af epidemiske modeller[36-39] til undersøgelsen af 2022 MPOX-sygdomsspredning er et vigtigt værktøj, fordi disse modeller indeholder mange vigtige indikatorer for sygdommen. Selvom mange af de seneste undersøgelser om udbruddet af de humane MPOX-sygdomme i 2022 fokuserede på rapportering af tilfælde eller mulig forebyggelse af sygdommen[40-48], i denne undersøgelse, blev den simple SIR (Susceptible compartment S, Infectious compartment I, Recovered) kompartment R) model med dødelighed anvendes til diskussion af flokimmunitet og det grundlæggende reproduktionsnummer for 2022 human MPOX-sygdom.
Runge-Kutta-simuleringsteknikkerne[49] anvendes til tilpasning af modellens parametre. Denne undersøgelse fokuserer på at finde indikatorerne for 2022 human MPOX-sygdom for flere lande med mere fokus på to lande, som er USA og Spanien. Grunden til at vælge disse to lande er, at USA har det højeste antal af 2022 humane MPOX-tilfælde i verden, og Spanien har det højeste antal af 2022 humane MPOX-tilfælde blandt de europæiske lande. I andet afsnit af denne artikel forklares den anvendte metode. I tredje afsnit illustreres undersøgelsens resultater, udover diskussionen, mens konklusionen på denne undersøgelse er illustreret i artiklens sidste afsnit.
Metoder
Dette afsnit af artiklen omhandler den metode, der bruges til at finde det grundlæggende reproduktionsnummer og flokimmuniteten for 2022 human MPOX-sygdom. Vi begynder med de fire vigtigste ligninger i SIR-modellen med dødelighed eller død (Dødsafdeling D), det vil sige SIRD-modellen. Den første ligning i modellen beskriver hastigheden af det modtagelige rum S(t) vedrørende tiden t, og denne ligning er:
Den simple SIR-model, der ekskluderer dødeligheden, er kun givet af tre differentialligninger uden den fjerde og uden det tredje led på højre side af modellens anden ligning; denne undersøgelse tager dog højde for dødeligheden, hvor vi bruger modellens fire kompartmenter.
Det fjerde rum i SIR-modellen er illustreret i figur 1 som en skematisk graf eksklusiv dødelighedsdelen og i figur 2 inklusive dødelighedsdelen.
De tre parametre, der er illustreret i SIRD-modellen, beskriver koefficienterne for hvert rum. Baseret på disse tre parametre kan vi finde det grundlæggende reproduktionsnummer for 2022 human MPOX sygdom, som er givet som følger:
Som vi ser fra ligning 5 og ligning 6, kræver bestemmelsen af flokimmuniteten og det grundlæggende reproduktionsnummer for 2022 human MPOX-sygdom, at man finder de tre parametre i SIRD-modellen. Hvor vi finder disse tre parametre afhænger af modellens seminumeriske eller semianalytiske metode. Hvor vi bruger Runge-Kutta-simuleringen til tilpasning af de rapporterede samlede bekræftede tilfælde af 2022 human MPOX-sygdom for hvert land. Ud fra denne tilpasning bestemmer vi de tre parametre for 2022 human MPOX-sygdom. Derefter bruger vi ligning 5 til at finde det grundlæggende reproduktionsnummer for den humane MPOX-sygdom i 2022. På hvert trin af simuleringen anvender vi bevaringsbetingelserne for de i alt fire befolkningsafdelinger, som er:
hvor de afledte i den sidste ligning vedrører tiden.
Figur 3 indeholder en forklaring af den metode, som vi anvender til at finde flokimmuniteten for den humane MPOX-sygdom i 2022 og det grundlæggende reproduktionsnummer for den humane MPOX-sygdom. Som vi ser fra denne skematiske figur, sætter vi først tidstrinnet for simuleringsprocedurerne, og derefter sætter vi de betragtede datoer for sygdommen. I det næste trin registrerede vi det samlede antal bekræftede tilfælde af MPOX-sygdommen i 2022, inklusive de dødelighedsbekræftede tilfælde, og derefter anvendte vi Runge-Kutta-simuleringsmetoden baseret på modellens semianalytiske procedure. Hvor vi anvender tilstanden for den samlede befolkning på hvert trin af tiden. Derefter bestemmer vi koefficienterne for restitution og dødelighed, og derefter bestemmer vi koefficienten for infektionen. Til sidst finder vi ud fra SIRD-modellens tre koefficienter det grundlæggende reproduktionsnummer og flokimmuniteten for 2022 MPOX-sygdommen ud fra de to relaterede ligninger, det vil sige ligning 5 og ligning 6. Selve metoden kræver bestemmelse af datoen for det første bekræftede tilfælde af 2022 MPOX-sygdommen, samt datoen for det første dødelighedstilfælde af sygdommen.
Resultater og diskussion
Heri illustrerer vi resultaterne af det grundlæggende reproduktionsnummer og flokimmuniteten af 2022 human MPOX-sygdom. Vi fokuserede på flere lande for undersøgelsen, og her nævnte vi to lande som eksempler, som er USA og Spanien, fordi disse to lande har det højeste rapporterede antal af samlede bekræftede tilfælde af den humane MPOX-sygdom i 2022 over hele verden og den europæiske kontinent.
For at finde disse resultater bestemte vi først datoen for det første bekræftede tilfælde af 2022 human MPOX-sygdom i USA, som var den 18. maj 2022, mens det første bekræftede dødelighedstilfælde blev rapporteret i Texas den 3 }22. Vi brugte de to foregående datoer, 18. maj og 30. august, som de første betingelser for metoden for USA. Baseret på metoden konstateres det, at modellens tre koefficienter for USA er som følger: Infektiøs koefficient er 0,1022 pr. dag, restitutionskoefficient er 0,0659 pr. dag, og dødelighedskoefficienten er mindre end 0,0001 pr. dag. Den samme procedure blev også anvendt i Spanien, hvor det første tilfælde af 2022 human MPOX-sygdom blev registreret samme dag som det første tilfælde i USA[14,33], mens det første bekræftede dødelighedstilfælde i Spanien blev registreret den 29. juli 2022. Vi tog disse 2 dage som en indledende betingelse for metoden for Spanien. Baseret på metoden viser det sig, at modellens tre koefficienter for Spanien er som følger: Infektiøs koefficient er 0,0507 pr. dag, restitutionskoefficient er 0,0338 pr. dag, og dødelighedskoefficienten er omkring 0,0001 pr. dag.
Baseret på disse beregninger er det konstateret, at flokimmuniteten af 2022 MPOX-sygdommen for USA er lig med 0.3552, og sygdommens grundlæggende reproduktionsnummer er lig med 1,550 8 for USA. Baseret på de tidligere beregninger er det også fundet, at flokimmuniteten for 2022 MPOX-sygdommen for Spanien er lig med 0,3099, og sygdommens grundlæggende reproduktionsnummer er lig med 1,4490 for Spanien. Ved at anvende den samme metode til tilpasning af modellens koefficienter for flere lande, hvor vi betragtede et land på hvert kontinent, viser det sig, at den gennemsnitlige flokimmunitet for den humane MPOX-sygdom i 2022 er lig med 0,2194, og det viser sig, at den gennemsnitlige basale reproduktion antallet af den humane MPOX-sygdom i 2022 svarer til omkring 1,2810. Der kan konkluderes flere point ud fra disse værdier af de to indikatorer for udbruddet af MPOX-sygdom i 2022, såsom sygdommens status og den gennemsnitlige procentdel af den samlede modtagelige befolkning, der skal immuniseres effektivt. For eksempel ser vi, at de samlede modtagelige populationer, der skal immuniseres effektivt, er 35,52 procent i USA og 30,99 procent i Spanien.
Konklusion
Denne meddelelse fokuserede på at diskutere den humane MPOX-sygdom i 2022 ved hjælp af de epidemiologiske modeller. Den simple SIR-model, inklusive dødelighed, blev anvendt til dette formål, og to vigtige indikatorer blev fundet for 2022-spredningen af den humane MPOX-sygdom. De to indikatorer, der blev fundet, er flokimmuniteten og det grundlæggende reproduktionsnummer for den humane MPOX-sygdom i 2022. De to indikatorer for den humane MPOX-sygdom i 2022 blev estimeret baseret på den semianalytiske metode og Runge-Kutta-simuleringen til tilpasning af de rapporterede data for den humane MPOX-sygdom i 2022.
Undersøgelsen fokuserede på status for 2022 human MPOX i to lande: USA og Spanien, fordi et af disse to lande har det højeste antal af samlede bekræftede 2022 humane MPOX tilfælde i verden, som er USA, og det andet har det højeste antal af samlede bekræftede 2022 humane MPOX-tilfælde over de europæiske lande, som er Spanien. Undersøgelsen blev også generaliseret til andre lande for at finde de gennemsnitlige værdier over flere kontinenter rundt om i verden. Det har vist sig, at de grundlæggende reproduktionstalværdier for 2022 human MPOX for USA er 1,5508 og for Spanien er 1,4490, mens den gennemsnitlige værdi af 2022 MPOX sygdoms grundlæggende reproduktionsnummer for flere lande er omkring 1,2810. Den vigtigste konklusion om denne værdi, som påvirker befolkningen, er, at infektionen af 2022 human MPOX sygdom begynder at sprede sig, det vil sige, at 2022 human MPOX sygdom er en pandemi i sit 2022 udbrud. Dette kan sammenlignes med det tidligere problem, som er 2019 coronavirus-sygdommen[19,50-53], hvor det ses, at spredningsrytmen for 2022 human MPOX-sygdom er mindre end 2019-coronavirussygdommen.
Det har også vist sig, at værdierne for flokimmunitet for den humane MPOX-sygdom i 2022 er 35,52 procent for USA og 30,99 procent for Spanien. Baseret på disse værdier konkluderes det, at omkring 36 procent af den samlede modtagelige befolkning i USA og omkring 31 procent af den samlede modtagelige befolkning i Spanien skal immuniseres på en effektiv måde for at forhindre spredning af sygdommen. Desuden viser det sig, at den gennemsnitlige værdi af flokimmunitet for flere lande, når den samme metode anvendes, er 21,94 procent, hvilket betyder, at omkring 22 procent af den samlede modtagelige befolkning skal immuniseres på en effektiv måde for at forhindre spredning af MPOX virus sygdom i 2022. Metoden kan udvides til undersøgelse af status for den humane MPOX sygdom i 2022 på tværs af flere andre lande.
Etisk godkendelse
Ikke anvendelig.
Samtykke
Ikke relevant for undersøgelsen.
Finansieringskilder
Ikke anvendelig.
Forfatteres bidrag
MA-R.: konceptualisering, metodologi og udledning af algoritme, software, visualisering, skrivning og redigering.,
Offentliggørelse af interessekonflikter
Forfatteren har ingen interessekonflikt.
Forskningsregistrerings unikt identifikationsnummer (UIN)
Ingen.
Garant
Marwan Al-Raeei.
Tilgængelighed af data og materialer
Forfatteren bekræfter, at dataene er tilgængelige til ikke-kommerciel brug.
Herkomst og peer review
Ikke bestilt, eksternt peer-reviewed.
Anerkendelser
Ikke anvendelig.
Referencer
[1] Verdensorganisationens sundhed, abekoppeudbrud; 2022.
[2] Wannigama DL, Amarasiri M, Hongsing P, et al. Flere spor af abekopper blev påvist i ikke-kloakeret spildevand med sparsom prøvetagning fra et tætbefolket storbyområde i Asien. Sci Total Environ 2023;858:159816.
[3] Peter OJ, Madubueze CE, Ojo MM, et al. Modellering og optimal kontrol af abekopper med omkostningseffektive strategier. Model Earth Syst Environ 2022. doi:10.1007/s40808-022-01607-z
[4] Khan A, Sabbar Y, Din A. Stokastisk modellering af abekopper 2022-epidemien med krydsinfektionshypotese i et stærkt forstyrret miljø. Math Biosci Eng 2022;19:13560–81.
[5] Peter OJ, Oguntolu FA, Ojo MM, et al. Matematisk model af fraktioneret orden af abekoppers transmissionsdynamik. Phys Scr 2022;97:084005.
[6] Duffy J, Marquez P, Moro P, et al. Sikkerhedsovervågning af JYNNEOS-vaccine under koppeudbruddet i 2022 – USA, 22. maj – 21. oktober 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1555-9.
[7] Winters M, Malik AA, Omer SB. Holdninger til abekoppevaccination og forudsigelser for vaccinationsintentioner blandt den amerikanske offentlighed. PLoS One 2022;17:e0278622.
[8] Bhattacharya M, Dhama K, Chakraborty C. En opfordring til en ny og næste generations vaccine mod abekopper. Ann Med Surg 2022;84: 104968.
[9] Buchman GW, Cohen ME, Xiao Y, et al. En proteinbaseret koppevaccine beskytter ikke-menneskelige primater mod en dødelig abekoppevirusudfordring. Vaccine 2010;28:6627–36.
[10] Al-Raeei M. Infektions- og genopretningsperioderne for 2022-udbruddet af abe-koppevirussygdom. IOPSciNotes 2022;3:044001.
[11] Al-Raeei M. Det grundlæggende reproduktionsforhold for 2022-udbruddet af abekoppevirussygdommen i Det Forenede Kongerige, Canada, Brasilien, De Forenede Arabiske Emirater og Nigeria. Beni-Suef Univ J Basic Appl Sci 2022;11:135.
[12] Shuja MH, Shakil F, Vijay S. Monkeypox virus: en potentiel bekymring for Pakistan. J Pak Med Assoc 2022;72:2587.
[13] Cuérel A, Favre G, Vouga M, et al. Abekopper og graviditet: seneste opdateringer. Virus 2022;14:2520.
[14] Centre for Disease Control and Prevention. Globalt kort over Abekopper-udbrud 2022. Tilgået 17. december 2022.
[15] Thornhill JP, Palich R, Ghosn J, et al. Share-Net Skrivegruppe. Human abekoppevirusinfektion hos kvinder og ikke-binære individer under 2022-udbruddene: en global sagsserie. Lancet 2022;400:1953–65.
[16] Boesecke C, Monin MB, van Bremen K, et al. Alvorlig abekoppevirusinfektion ved udiagnosticeret fremskreden HIV-infektion. Infektion 2022;50: 1633–4.
[17] Subedi D, Pantha S, Chandran D, et al. FIFA World Cup 2022 og risikoen for opståen af zoonotiske sygdomme. J Pure Appl Microbiol 2022;16: 2246-58.
[18] Hasso M, Perusini S, Eshaghi A, et al. Monkeypox virus påvisning i forskellige kliniske prøvetyper. Emerg Infect Dis 2022;28:2513–5.
[19] Roushdy T. SARS-CoV-2 og abekopper: hvad der er almindeligt og hvad der ikke er i en nuværende pandemi versus en potentiel – en neuropsykiatrisk narrativ gennemgang. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 2022;58:127.
[20] Hraib M, Jouni S, Albitar MM, et al. Udbruddet af abekopper 2022: en oversigt. Ann Med Surg 2022;79:104069.
[21] Reuters. Texas rapporterer det første amerikanske dødsfald af en person med abekopper. Tilgået 17. december 2022.
[22] Abekopper. Tilgået 17. december 2022.
[23] Epidemiologisk sammenfatning Abekopper i Ontario. PublicHealth Ontario. Tilgået 23. august 2022.
[24] Quebecs regering. Simian kopper. Tilgået 30. august 2022.
[25] Abekopper: opdatering af udbrud. Canadas regering. Åbnet 26. august 2022. Arkiveret fra originalen 25. maj 2022.
