Niveauet af proteinuri i urinstik og dets forhold til risikoen for hændelse af kolelithiasis Ⅱ

RESULTATER

I løbet af 904.360 personår med opfølgning udviklede 2.919 (1,41 %) tilfælde af kolelithiasis fra 2009 til 2013. Tabel1 beskriver basiskarakteristika for undersøgelsens deltagere i tre grupper afproteinniveauer i urinen. Der var signifikan ikke differenser mellem de tre grupper i alle baseline-karakteristika undtagenLDL-kolesterolog fysisk aktivitet. Grupperne med mere proteinuri havde en tendens til at have værre kliniske tilstande end dem udenproteinuri, som var mere fremtrædende i middelværdierne af fastende glucose, triglycerid, eGFR og SCr end andre variabler. Men på trods af de statistiske signifikan ikke difference iP-for trend viste nogle variabler ikke klinisk vigtige diffspændinger mellem grupper. Især dettefinding var tydelig i variablerne relateret tilfedme og leverfunktion,inklusive BMI, AST, ALT og GGT, som var inden for normalområdet i alle grupper. Der var 2.919 tilfælde af hændelig kolelithiasis under opfølgningen, og karakteristika for disse personer sammenlignet med resten af ​​kohorten er vist i tabel2. I modsætning til deltagere udenhændelig kolelithiasis, var dem med hændelig kolelithiasis ældre (60,8 [SD, 9,4] vs 57,7 [SD, 8,6] år) og havde mindre gunstige baseline-karakteristika i BMI, systoliskBP, TG, HDL-kolesterol, eGFR, AST, ALT, GGT og rygemængde. Især en gruppe med hændelig kolelithiasis havde højere niveauer i baseline-karakteristika relateret til fedme og leverfunktion som BMI, AST, ALT og GGT. Alle variabler viste dog ikke specienfic retning, og gruppen uden kolelithiasis havde højere gennemsnitsniveauer i diastolisk BP, total kolesterol, LDL-kolesterol, SCr,alkoholindtagog fysisk aktivitet. Bord3 viser HR'er og 95% CI'er for kolelithiasis ifølge de tre grupper. I den ujusterede model var HR'erne for kolelithiasis, der sammenlignede mild og tung proteinurigruppe versus den negative gruppe 1,12 (95 % CI, 0.87–1,45) og 1,77 (95 % CI, 1,33–2,34), henholdsvis (P for trend<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signifiCancer blev opretholdt i gruppen med tung proteinuri (HR 1,46; 95% CI, 1,09–1,96). Efter justering for kovariater var kolelithiasis signifinæppe forbundet med BMI, alder, alkoholindtag, rygning og GGT. Kønsundergruppeanalyse indikerede, at kraftig proteinuri hos kvinder var signifiassocieret med en øget risiko for hændelig kolelithiasis (HR 1,68; 95 % CI, 1,06–2,65) selv efterjustering for kovariater (tabel 1). Mænd viste også et tegnficant association i den ujusterede model (HR 1,65; 95 % CI, 1,15–2,37), som forsvandt efter justering for kovariater (HR 1,31; 95 % CI, 0.89–1,92). I aldersundergruppeanalyse (tabel 2), gruppens alderStørre end eller lig med56 år viste et tegnfikan ikke sammenhæng mellem kraftig proteinuri og hændelig kolelithiasis (HR 1,44; 95 % CI, 1,01–2.03), men gruppens alderMindre end eller lig med55 år viste ikke et tegnficant association efter justering for kovariater (HR 1,47; 95 % CI, 0.85–2.55).

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

AST, aspartataminotransferase; ALT, alaninaminotransferase; BMI, kropsmasseindeks; BP, blodtryk; eGFR, estimeret glomerulær filtrationshastighed; GGT, gamma-glutamyltransferase; HDL, high-density lipoprotein; LDL, lavdensitetslipoprotein; SCr, serum kreatinin. Data er middelværdier (standardafvigelse), medianer (interkvartilområde) eller procenter. en P-værdi ved ANOVA-test for kontinuerte variable og en Chi-square test for kategoriske variable.

BP, TG, HDL-kolesterol, eGFR, AST, ALT, GGT og rygemængde. Især en gruppe med hændelig kolelithiasis havde højere niveauer i baseline-karakteristika relateret til fedme og leverfunktion som BMI, AST, ALT og GGT. Alle variabler viste dog ikke den specifikke retning, og gruppen uden kolelithiasis havde højere gennemsnitsniveauer i diastolisk BP, total kolesterol, LDL-kolesterol, SCr, alkoholindtag og fysisk aktivitet. Tabel 3 viser HR'er og 95% CI'er for kolelithiasis ifølge de tre grupper. I den ujusterede model var HR'erne for kolelithiasis, der sammenlignede mild og tung proteinurigruppe versus den negative gruppe, henholdsvis 1,12 (95 % CI, 0.87–1.45) og 1,77 (95 % CI, 1,33–2,34) ( P for trend<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST, aspartataminotransferase; ALT, alaninaminotransferase; BMI, kropsmasseindeks; BP, blodtryk; eGFR, estimeret glomerulær filtrationshastighed; GGT, gamma-glutamyltransferase; HDL, high-density lipoprotein; LDL, lavdensitetslipoprotein; SCr, serum kreatinin. Data er udtrykt som gennemsnit (standardafvigelse) eller procenter. en P-værdi ved t-test for kontinuerte variable og en Chi-kvadrattest for kategoriske variable.

DISKUSSION

I en longitudinel analyse af landsdækkende data vurderede vi risikoen for hændelig kolelithiasis i henhold til niveauerne af urinstiksproteinuri. Vores resultat indikerede, at urinstiksproteinuri på {{0}} eller mere var signifikant forbundet med en øget risiko for kolelithiasis. Analysen af ​​baseline-karakteristika for forsøgspersoner giver en potentiel mekanisme for dette fund. Forsøgspersonerne med højere urinstiksproteinuri havde en tendens til at have værre metaboliske og renale tilstande, som på samme måde blev observeret hos forsøgspersoner med hændelig kolelithiasis. Disse resultater tyder på, at ugunstige kliniske forhold havde en rolle i udviklingen af ​​galdesten. Denne konklusion understøttes af de tidligere undersøgelser, der viser rollen af ​​metaboliske forstyrrelser som insulinresistens, fedme og dyslipidæmi på udviklingen af ​​galdesten, proteinuri og CKD.14-16. Det er således spekuleret i, at det metaboliske miljø, der bidrager til proteinuri, udløser patofysiologiske processer involveret i udviklingen af ​​galdesten. Det er dog interessant, at vores resultater var statistisk signifikante, selv efter justering for kovariater, inklusive konventionelle risikofaktorer for galdesten som alder, køn, BMI, systolisk BP, fastende glukose, total kolesterol, GGT, alkoholindtag og fysisk aktivitet. Dette resultat indikerer, at proteinuri kan være en uafhængig risikofaktor for galdesten. Tidligere undersøgelser har også vist, at nyresygdomme relateret til proteinuri potentielt er forbundet med galdesten. I et tværsnitsstudie af 2.686 mænd og 2.087 kvinder i Taiwan11 var prævalensen af ​​galdesten 13,1 % i gruppen af ​​patienter med kronisk nyreinsufficiens og 4,9 % i gruppen af ​​patienter uden kronisk nyreinsufficiens (P < 0,001). Derudover er det blevet påvist, at forekomsten af ​​galdesten var signifikant højere hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD), der blev behandlet med dialyse sammenlignet med en ikke-uremisk gruppe.17,18 Observationsstudier har vist en signifikant sammenhæng mellem galdesten og nyrer. stones.19,20 Disse resultater giver anledning til en hypotese om, at der kan eksistere et betydeligt overlap mellem patofysiologiske mekanismer for nyresygdomme og galdestenssygdomme. I betragtning af, at proteinuri er en klinisk manifestation af nyresygdomme, herunder CKD og nyresten, kan disse resultater desuden forbinde proteinuri med galdesten. Imidlertid er tidligere undersøgelser begrænsede til at præsentere den direkte indflydelse af proteinuri på hændelige galdesten. Deres begrænsninger kan tilskrives tværsnitsdesignet,10,11 mindre generaliserbarhed af resultater kun afledt af ESRD-patienter,17,18 og svag årsagssammenhæng mellem nyresten og proteinuri.19,20 Endvidere har adskillige undersøgelser rapporteret, at prævalensen af galdesten adskilte sig ikke mellem dialysepatienter og raske kontroller.21-23 I modsætning hertil analyserede vi den longitudinelle sammenhæng mellem niveauet af urinstiksproteinuri og risikoen for hændelig galdesten, hvilket kan være en fordel ved at identificere den kliniske implikation af nyresygdomsrelateret til proteinuri som en risikofaktor for galdesten.

I vores analyse var tung proteinuri (Større end eller lig med {{0}}) signifikant forbundet med den øgede risiko for galdesten, hvorimod mild proteinuri (1+) ikke viste en statistisk signifikant sammenhæng med galdesten. Tidligere undersøgelser har vist, at niveauet af proteinuri var en pålidelig basislinjefaktor, der var dybt korreleret med hastigheden af ​​eGFR-fald og progressiv CKD.24,25 Det er således postuleret, at gruppen med tung proteinuri havde en højere andel af fremskreden CKD med uræmi end mild proteinuri gruppe i løbet af opfølgningsperioden. En uremisk tilstand kan forstyrre den komplekse proces af neurale og hormonelle faktorer, der kontrollerer galdeblærens motilitet.26-28 Den neurale og hormonelle ubalance kan ændre galdeblærens motilitet, hvilket fremmer dannelsen af ​​galdesten via stasen af ​​galdeblæren hos CKD-patienter.26-28 Vi kan dog ikke garantere at den uremiske tilstand induceret af CKD er en vigtig mekanisme for sammenhængen mellem proteinuri og kolelithiasis i vores undersøgelse. Vi kunne ikke evaluere variationen af ​​nyrefunktionen under opfølgning på grund af ikke at udføre opfølgende målinger af SCr og eGFR. Yderligere undersøgelser bør undersøge den langsigtede sammenhæng mellem baseline proteinuri, variation i nyrefunktionen og risiko for kolelithiasis. Fordelene ved undersøgelsen er det robuste antal forsøgspersoner, velorganiserede lægejournaler (inklusive diagnose af kolelithiasis) og laboratoriemålinger baseret på troværdige landsdækkende data. Disse fordele gør det muligt for os at kvantificere risikoen for hændelig kolelithiasis i henhold til niveauerne af urinstiksproteinuri. Ikke desto mindre anerkender vi undersøgelsens begrænsning. For det første blev niveauet af proteinuri kun evalueret ved hjælp af en urinstikprøve. Selvom urindipstick-testen er bredt tilgængelig til screening af proteinuri, er den utilstrækkelig til præcist at kvantificere proteinuri. For det andet var opfølgningsperioden på 4,36 år i gennemsnit relativt kort. Den kumulative forekomst af kolelithiasis var 2,5 % i vores undersøgelse, men længere opfølgning kan føre til både en lavere incidensrate og højere kumulativ forekomst for kolelithiasis. For det tredje blev vores undersøgelse kun udført for relativt ældre koreanere med en gennemsnitsalder på 57,8 (SD, 8,6) år. Vores undersøgelse viste, at forekomsten af ​​+1 proteinuri og større end eller lig med 2+ proteinuri er henholdsvis 1,8 % og 1,0 %. I en kohorteundersøgelse af 18.201.275 koreanere med en gennemsnitsalder på 45,3 (SD, 14,6) år baseret på NHID var prævalensen af ​​1+ proteinuri og større end eller lig med 2+ proteinuri 1,18 % ( n=214,883) og 0,56 % (n=103,745), henholdsvis.29 Den højere forekomst af proteinuri i vores undersøgelse kan tilskrives den ældre alder hos vores forsøgspersoner. For det fjerde kunne vi ikke verificere validiteten af ​​forekomsten af ​​kolelithiasis i undersøgelsen på grund af manglende validering af forekomsten af ​​kolelithiasis fra tidligere analyser gennem NHID. For det femte, på trods af muligheden for tab til opfølgning under opfølgningen, kunne vi ikke udføre følsomhedsanalyse på grund af begrænsningen af ​​vores rådata. NHID er ikke designet til forskning, men snarere til undersøgelse af koreanernes sundhedstilstand. Derfor kunne vi ikke identificere de nødvendige oplysninger til følsomhedsanalyse.

Disse begrænsninger berettiger nødvendigheden af ​​yderligere undersøgelser med mere præcise modaliteter, der kvantificerer proteinuri, længere opfølgning og et stort antal forsøgspersoner, herunder yngre aldersgrupper. Som konklusion havde personer med mere proteinuri en højere forekomst af kolelithiasis, og urinstiksproteinuri på 2+ eller mere var signifikant forbundet med en øget risiko for kolelithiasis. Disse resultater tilføjer beviserne for en hypotese om, at tilstedeværelsen af ​​nyresygdom afspejlet af proteinuri er en uafhængig risikofaktor for galdestenssygdom.

ANKENDELSER

Vi brugte National Health Insurance Service – National Sample Cohort-database, og datasættet blev hentet fra National Health Insurance Service. Vores undersøgelsesresultater var ikke relateret til National Health Insurance Service. Forfatterbidrag: Jae-Hong Ryoo er garant for dette arbejde og har som sådan fuld adgang til alle data i undersøgelsen og tager ansvar for dataenes integritet og nøjagtigheden af ​​dataanalysen. Sung Keun Park bidrog til at studere design, manuskriptforberedelse og manuskriptredigering og skrev et manuskript som førsteforfatter. Chang-Mo Oh bidrog til studiedesignet og manuskriptforberedelsen. Dong-Young Lee og Jung Wook Kim deltog i dataanalysefortolkning og manuskriptgennemgang. Min-Ho Kim og Hee Yong Kang bidrog til dataindsamling, kvalitetskontrol af data og algoritmer, dataanalyse og fortolkning og statistisk analyse. Eunhee Ha bidrog til dataindsamling og manuskriptgennemgang. Ju Young Jung bidrog til manuskriptredigering. Interessekonflikter: Ingen erklæret.

BILAG A. SUPPLERENDE DATA

Supplerende data relateret til denne artikel kan findes på https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.

REFERENCER

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnose og behandling af galdestenssygdom. Udøver. 2015;259:15-19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Hvem har galdesten? Aktuelle epidemiologiske undersøgelser. Nord Med. 1992;107:122-125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Risikofaktorer for galdesten blandt kinesere i Taiwan. En sonografisk undersøgelse i samfundet. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542-546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Byrden af ​​udvalgte fordøjelsessygdomme i USA. Gastroenterologi. 2002;122: 1500-1511.

5. Marschall HU, Einarsson C. Galdestenssygdom. J Praktikant Med. 2007; 261:529-542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. 2016 WSES retningslinjer om akut kalkulus kolecystitis. World J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Galdestenssygdom er forbundet med øget dødelighed i USA. Gastroenterologi. 2011;140:508– 516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Stærk sammenhæng mellem galdesten og hjerte-kar-sygdomme. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827-830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Galdesten er forbundet med carotis aterosklerose. Lever Int. 2008;28(3):402-406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Forbindelsen mellem nyrestenssygdom og kolesterolgaldesten: teorien om det metaboliske syndrom, der er let at tro på og ikke svær at hente. Ren Fail. 2014;36:957-962.