Den første punkteringsteknik af autolog arteriovenøs fistel ved hæmodialyse

Autolog arteriovenøs fistel er den foretrukne vaskulære adgang til patienter med vedligeholdelseshemodialyse (MHD). Det har fordelene ved kort reparationstid, lav infektionshastighed, lang levetid og effektiv indgriben af ​​komplikationer. I processen med arteriovenøs fistel -sygeplejepraksis skal mange ting imidlertid være opmærksomme på. For Junior Hemodialyse -sygeplejersker er det også et specialiseret sygeplejeprojekt, der skal studeres.

I arteriovenøs fistelpleje skal der lægges mere opmærksomhed på nybyggede arteriovenøse fistler. "Alt er vanskeligt i begyndelsen." Nybyggede fistler har mange komplekse situationer på grund af patientens egne vaskulære tilstande, underliggende sygdomme og personlige fysiske forskelle. For eksempel har ældre patienter dårlig vaskulær elasticitet, stor vaskulær skrøbelighed og alvorlig vaskulær tortuositet; Overvægtige patienter kan have dybe blodkar, og diabetespatienter er i en hypercoagulerbar tilstand. Egenskaberne ved nybyggede fistler er højt intravaskulært tryk og høj vaskulær skrøbelighed. Den første punktering er meget sandsynlig for at forårsage skade på fistelens blodkar, hvilket forårsager komplikationer såsom fistelblødning og hæmatom. I alvorlige tilfælde kan det endda forårsage fisteloptagelse, der påvirker fistlerens levetid.

Klik til Cistanche for nyresygdom

For aktiveringen af ​​en nybygget arteriovenøs fistel er det derfor nødvendigt at evaluere aktiveringsstandarderne, arrangere punkteringspersonalet i den vaskulære adgangsgruppe, formulere en rimelig punkteringsplan og forsøge at forbedre "engangs-punkteringssuccesgraden" for de første par punkteringer i den nyligt byggede fistel. Som en vigtig sygeplejekvalitetsindikator for hæmodialysecentret kræver sygeplejestyringen i aktiveringsperioden for den nybyggede fistel, at centret styrer kvaliteten af ​​den vaskulære adgang og lægger et godt fundament for patientens langvarige hæmodialyseadgang.

Mestre det bedste tidspunkt for den første punktering af fistelen

For generelle arteriovenøse fistelpatienter, to uger efter fistelens formningskirurgi, hvis der ikke er nogen blødning, hæmatom, og helingen er god, kan patienten blive bedt om at udføre fisteløvelser (A, boutique-kursus|arteriovenøs fistel-selvstyring af fisteløvelse animationsundervisning) (B, arteriovenous fistula øvelser) for at styrke funktionen den nye udøvelse af nylig animationsanimation) (B Fistel og fremme fistelens modenhed.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5 mm. (a. Deling af erfaring i meget tidlig aktivering af hæmodialyse arteriovenøse fistler efter operation) (b. Forskningsprogrammer i tidlig punktering af hæmodialyse autologe arteriovenøse fistler)

På samme tid er det nødvendigt at være opmærksom på de individuelle forskelle i hæmodialysepopulationen. For patienter med dårlige vaskulære tilstande på grund af alderdom, kombineret med underliggende sygdomme osv., Kan den første punkteringstid for den nybyggede fistel blive forsinket passende, og fisteløvelser kan styrkes for at fremme modenhed og gode resultater. Præcis vurdering af funktionel modenhed er det første skridt til at sikre den glatte aktivering af den nyopbyggede fistel, og det er også et uundværligt led.

Psykologisk rådgivning inden den første fistelpunktering

Mange patienter har nybyggede fistler, men de nægter at "åbne fistler" (punkteringer) igen og igen. De fleste af dem er bekymrede for punkteringssvigt og panikken med punkteringssmerter. Nogle patienter har endda den opfattelse, at "Jeg er nødt til at vælge en dag, hvor foråret er varmt, og blomsterne blomstrer/en dag, hvor jeg er i godt humør til at åbne fistler ...", hvilket resulterer i gentagne forsinkelser i aktiveringen af ​​nybyggede fistler. I dette tilfælde er det stadig nødvendigt at yde psykologisk pleje til patienter og deres familier på forhånd, uddanne dem til den relevante viden om aktivering af arteriovenøse fistler, eliminere afvisning og frygt for den første punktering og lade patienter acceptere de vaskulære adgangskvalitetsstyringsstandarder for hæmodialysecentret så meget som muligt.

Da dialysepatienter har centrale venekateter, er dette grundlaget for patienter til at forsinke punkteringer. Kun nogle patienter skal vælge ny fisteladgang på grund af ikke -planlagt fjernelse af centrale venekateter. Disse er på grund af de øgede risici ved langvarig rør-iført-hæmodialyse-kateterinfektion, utilsigtet fjernelse af katetre og dårlig kateterfunktion.

Da punkteringen af ​​en ny fistel til hæmodialyse bærer en vis risiko for punkteringssvigt, er det imidlertid nødvendigt at uddanne patienter og deres familier om de relevante spørgsmål om aktiveringen af ​​arteriovenøs fistel og underskrive "informeret samtykke til aktivering af arteriovenøs fistel til hæmodialysis" (meddelelse om risikobeskyttelse til hæmodialys: Meddelelse om brugen af ​​arterioven. Fistel/kunstig vaskulær fistel).

Evaluering og udvælgelse af fistelfartøjer til den første punktering

Før den første punktering af den arteriovenøse fistel, skal fistelfartøjer evalueres (fysisk undersøgelse af dialysefistel: hvordan man kvantificerer palpationsevalueringsmetoden?), Inklusive auskultation af vaskulær murmur ved fistelanastomosen for at bestemme, om blodstrømmen er fuld, omhyggelig observation af formen af ​​blodposterne og ultrasound placering, når den er nødvendig (når den er ulykkelig af ulykker af ulykker af ulykker af ulykker af ulykker af formen af ​​blodets vessels og ultrasounding Teknologi i hæmodialyse arteriovenøs fistel), evaluering af dybden, elasticiteten og tykkelsen af ​​blodkarene og minimering af muligheden for komplikationer forårsaget af den første punktering.

Hvad der skal bemærkes i arteriovenøs fistelpunktering er, at både arterie og vene skal punkteres på den centripetale måde ved hjælp af våd nålpunkteringsteknik; Afstanden mellem arterielle og venøse punkteringspunkter skal fortrinsvis være mere end 8 cm; Afstanden mellem arterielt punkteringspunkt og anastomose skal være mere end 3 cm, fortrinsvis mere end 5 cm; Arterien og venen skal ikke punkteres i det samme blodkar så vidt muligt for at forhindre, at den påvirker dialyseeffekten; Ropstiggepunkteringsmetoden skal vedtages, og punktering med fast punkt bør ikke udføres. Intervallet mellem hvert to punkteringspunkter skal være mindst 1 cm.

Forholdsregler for brug af Tourniquet under punktering

Under den første punktering af en nybygget fistel i aktiveringsperioden, hvis blodkarpositionering er uklar, kan en turnering bruges til at hjælpe med placering. Der skal rettes opmærksomheden mod turneringens tæthed (lille vare|komprimeringsbælte til fistelpunktering) for at undgå unødvendige komplikationer såsom sprøjtning, brudt hæmatom og punkteringssvigt under punktering.

Til aktivering af vanskelig arteriovenøs fistel kan ultralydstyret positionerings punktering bruges, når det er nødvendigt. Nålen skal indsættes langsomt og forsigtigt under punktering for at distrahere patientens opmærksomhed og undgå vaskulær spasme forårsaget af nervøsitet. Hvis blodkarene er relativt klare, bør brugen af ​​turneringer undgås, og fingerspidserne kan bruges til at presse for at gøre blodkarene klare. For ældre patienter med løs hud skal blodkarene fastgøres, før nålen indsættes.

Metoder og pleje af fistelpunktering

Før dialyse: Huden på patientens fistelpunkteringsområde skal holdes rent og intakt. Operatøren skal bære en maske, hat og sterile handsker, aktivt desinficere deres hænder og lægge et sterilt behandlingshåndklæde på punkteringsstedet for at undgå kateterinfektion, der påvirker brugen af ​​fistlen. Instruer patienter om at styrke deres egen pleje. Når inflammatoriske ændringer eller rødme og hårde knob findes på punkteringsstedet, skal de behandles aktivt, og punkteringsstedet skal ændres på samme tid.

Under dialyse: Den første punktering udføres generelt af en erfaren sygeplejerske og stræber efter succes en gang. Punkteringsvinklen er generelt bedst, når hudvinklen er mindre end 30 grader. Nålen kommer ind i blodkaret efter ca. 1 cm subkutant, og derefter indsættes der lidt mere nål, når der kommer ind i blodkaret. For patienter, der gennemgår punktering for første gang, er det nødvendigt at informere og uddanne dem om risikoen, begrænse patienterne og styrke fikseringen af ​​punkteringsnålen, når det er nødvendigt (A, "3M-bånd U-formet fikseringsmetode" for at reducere risikoen for ikke-planlagt nålfjernelse i dialet) (C, CASE-punktering) (B, hemodialysisk Risiko Beskyttelsesmeddelelse: Beskyttelsesbeskyttelse Bemærkelsesmeddelelse Under dialet) (C, CASEASULA Uplanlagt arteriovenøs fjernelse af fistel) for at undgå forekomsten af ​​bivirkninger med punkteringsnålens dislokation.

Efter dialyse: Efter at dialysen er fjernet, er det nødvendigt at bruge fingertrykket i 15 til 20 minutter. Undgå at bruge elastiske bandager til at stoppe blødning direkte for de første par punkteringer og nålfjernelser. Kontroller presset for at undgå brud på blodkar. Vær opmærksom på den glatte blodstrøm for at stoppe blødning hurtigere (A, komprimeringshæmostase for fjernelse af fistelnål, vær opmærksom på procesoplysningerne!) (B, fistelsikkerhedspleje, nøjagtig brug af nålfjerning og presningsmetoder). Efter dialyse er patienter generelt påkrævet for at styrke plejen af ​​fistelblodkar og punkteringspunkter for at undgå kontakt med vand, vægtbæring, kulde osv., Der kan påvirke fistelens blodkar.

Hvor mange nåle skal bruges til fistelarterie og vene punktering til den første punktering

Det antages generelt, at når den arteriovenøse fistel punkteres for første gang, hvis der er et overdreven kateter i patienten, kan en enkelt nålpunktering udføres for at åbne fistelen, og fistelblodkateteret kan bruges til at returnere blod. Dette kan beskytte fistelvenen i en vis grad og undgå svigt i den første punktering af venen eller virkningen af ​​blodgennemstrømning, der får venen til at sprænge. (a. Hvordan man mestrer færdighederne ved arteriovenøs fistelpunktering hurtigere og bedre?) (B. Punkteringsevner af arteriovenøs fistel og hjemmepleje af fistel til patienter) (c. Klinisk anvendelse af ultralydsteknologi i hæmodialyse arteriovenøs fistel)

Hvis fisteladgangen imidlertid evalueres fuldt ud, og begge ender af arterien og vene opfylder aktiveringsbetingelserne, kan den første punktering udføres med to nåle, det vil sige arteriovenøs punktering. Dette kan forkorte aktiveringsperioden for den nybyggede fistel, hjælpe patienter med at bruge fistelen hurtigere og bedre, fjerne kateteret så hurtigt som muligt og reducere komplikationerne og risiciene ved kateteret.

For patienter, der gennemgår en arteriovenøs fistel for første gang, er en fuld vurdering før fistelpunktering og mestring af punkteringsstedet og teknikkerne nødvendige betingelser for den vellykkede første punktering af en arteriovenøs fistel hos hæmodialysepatienter; At styrke patientens sundhedsuddannelse og aktiv og effektiv pleje kan reducere forekomsten af ​​fistelkomplikationer markant, forlænge fistlerens liv og forbedre livskvaliteten for patienter.

 

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin, der bruges i århundreder til behandling af forskellige sundhedsmæssige tilstande, herunder nyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanche Deserticola, en plante, der er hjemmehørende i Kina og Mongoliet. De vigtigste aktive komponenter i Cistanche erphenylethanoid glycosider, EchinacosidogActeoside, som har vist sig at have gavnlige virkninger påNyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, henviser til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en opbygning af affaldsprodukter og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom AE gennem flere mekanismer.

For det første har Cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at eliminere affaldsprodukter fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre opbygning af toksiner. Ved at fremme diuresis kan Cistanche også hjælpe med at reducere højt blodtryk, en almindelig komplikation af nyresygdom.

Derudover har Cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativt stress, forårsaget af en ubalance mellem produktion af frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. IES hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativ stress og derved beskytte nyrerne mod skader. De phenylethanoide glycosider, der findes i cistanche, har været særlig effektive til at rensede frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have antiinflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmme aktiveringen af ​​obligatoriske inflammationsstier, hvilket lindrer betændelse i nyrerne.

Desuden har Cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet dysreguleres, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponsen ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T -celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere betændelse og forhindre yderligere skader på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenerering af nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtrering og reabsorption af affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenerering af disse celler hjælper med at gendanne korrekt nyrefunktion og forbedre den samlede nyresundhed.

Ud over disse direkte effekter på nyrerne har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til helbredet er især vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. Che har vist sig at have beskyttende virkninger på leveren, hjertet og blodkarene, som ofte påvirkes af nyresygdom. Ved at fremme disse organers helbred hjælper Cistanche med at forbedre den samlede nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Afslutningsvis er Cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der bruges i århundreder til behandling af nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, antiinflammatorisk, immunmodulerende og regenerative effekter, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skader. , Cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.