Søvnens effekt på påtrængende minder i dagligdagen: En systematisk gennemgang og metaanalyse af traumefilmeksperimenter, del 2

Woud et al [14] undersøgelsen administrerede en kognitiv bias modifikation (CBM) træningsopgave mellem præsentationen af ​​traumefilmene og søvnmanipulationen med en gruppe, der fuldførte en positiv modifikationsopgave, og en anden gruppe, der fuldførte en negativ modifikationsopgave. Vi valgte at inkludere denne undersøgelse i meta-analysen, fordi selvom den også inkluderede CBM-opgaven, var dette ækvivalent mellem søvn- og vågnegrupperne, og eventuelle gruppeforskelle i indtrængen kunne stadig tilskrives søvn/vågen-manipulation. Vi behandlede de CBM-positive og CBM-negative forhold som to uafhængige datasæt i denne metaanalyse.

Søvn er en væsentlig del af den menneskelige krops normale funktion og har en vigtig indflydelse på hukommelsen. Undersøgelser har vist, at søvn kan fremme hukommelseslagring og genkaldelse, fordi den menneskelige hjerne under søvn gennemgår en række genopretnings- og reparationsprocesser, herunder konsolidering af minder, oprydning af uønsket information og stabilisering af følelser.

For det første hjælper søvn med at konsolidere minderne. Under læringsprocessen vil folk indtaste information gennem visuelle, auditive og taktile midler, og hjernen vil konvertere denne information til hukommelsesindhold, der kan lagres. Under søvn vil den menneskelige hjerne genaktivere disse minder, omarrangere og omorganisere dem og yderligere konsolidere og lagre dem. Derfor, hvis du kan få nok søvn efter at have lært ny viden, vil fastholdelse og forbedring af hukommelsen være yderst indlysende.

For det andet hjælper søvn med at fjerne uønsket information. Den menneskelige hjerne står over for en stor mængde informationsinput hver dag. Noget af det er nyttigt og nødvendigt, men meget af det er ubrugeligt. Hvis denne ubrugelige information ikke renses og genbruges i tide, vil det skade hukommelsen. Derfor vil hjernen under søvn rydde op i uønsket information gennem en proces kaldet Den Store Udrensning, hvilket yderligere optimerer og styrker lagrede minder.

Endelig hjælper søvn med at stabilisere dit humør. Hvis du ikke får nok søvn hver nat, vil du føle dig træt og irritabel, hvilket kan påvirke dit humør negativt. Følelsesmæssig ustabilitet vil påvirke hjernens normale funktion, så mangel på søvn er meget skadelig for hukommelsen. På den anden side kan tilstrækkelig søvn reducere stresshormoner og øge udskillelsen af ​​lykkehormoner i kroppen, hvilket gør folk mere glade og afslappede og hjælper med bedre indlæring og hukommelse.

Kort sagt, søvn har stor indflydelse på hukommelsen. Hvis vi vil have bedre hukommelse og indlæringsevne, skal vi forsøge at få nok søvn. At åbne vinduer oftere, indånde frisk luft og opretholde passende indendørs fugtighed og temperatur kan hjælpe med at forbedre søvnkvaliteten. Samtidig skal vi også være opmærksomme på at opdyrke sunde levevaner, såsom almindelig kost, rimelig motion osv., som vil spille en positiv rolle i forhold til at fremme søvn og hukommelse. Det kan ses, at vi skal forbedre hukommelsen, og Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola også kan regulere balancen af ​​neurotransmittere, såsom at øge niveauet af acetylcholin og vækstfaktorer. Disse stoffer er essentielle for hukommelse og indlæring. Derudover kan Kød også forbedre blodgennemstrømningen og fremme ilttilførsel, hvilket kan sikre, at hjernen får tilstrækkelige næringsstoffer og energi, og derved forbedre hjernens vitalitet og udholdenhed.

Klik på, hvordan du kan forbedre din hukommelse

Statistiske analyser

Meta-analyser blev udført i Jamovi, version 1.6.23 ved hjælp af den store pakke version 4.0 [24]. Vi beregnede den standardiserede effektstørrelse (Hedges' g) ved at indtaste gennemsnittet, standardafvigelsen og antallet af deltagere (n) for hver gruppe. Vi brugte en model med tilfældige effekter med en begrænset maksimal sandsynlighedsestimator og sat til 0,05. Risikoen for bias i hver undersøgelse blev vurderet af den første forfatter ved hjælp af Cochrane-kriterierne [25]. Til denne analyse, grupperede de to datasæt i Woud et al [14] undersøgelsen sammen.

Vi udførte følsomhedstests ved hjælp af metoden med et-studie-fjernelse [26]. Vi evaluerede yderligere indflydelsen af ​​enkeltstudier med studentiserede residualer og Cooks afstandsværdier. Som standard viser Jamovi-plot scorer, hvor den studentiserede residual er større end 2 som potentielle outliers, men den betragter formelt scorer over 100 × Ä1 − 0,052 × käth-percentilen af ​​en standardnormalfordeling som outliers. På samme måde præsenterer Jamovi anyCooks afstandsscore over 0,45 som potentielle outliers i plottet (se supplerende figurer 1-4), men den betragter formelt scoren over medianen plus seks gange interkvartilområdet for Cooks afstande som outliers.

I betragtning af det lille antal undersøgelser undersøgte vi ikke effekten af ​​nogen moderatorer. En undersøgelse [16] rapporterede en yderligere analyse, hvor de udelukkede deltagere i søvnmangelgruppen, der sov i mere end 10 minutter, og deltagere i søvngruppen, der sov i mindre end 6 timer. I den aktuelle meta-analyse inkluderede vi alle deltagere fra den undersøgelse for at gøre undersøgelserne sammenlignelige og for at inkludere så mange deltagere som muligt i analysen.

Med hensyn til analysen af ​​indtrængen nød, udelukkede to undersøgelser [14,15] deltagere med nul indtrængen fra denne analyse. Andre undersøgelser [10, 16, 17] tildelte i stedet en gennemsnitlig nødværdi på 0 til disse deltagere.

Vi fulgte sidstnævnte kodning. Det vil sige, at vi inkluderede alle deltagere i nødanalysen og tildelte dem med nul indtrængen en gennemsnitlig nødscore på 0. Hvis statistikker inklusive alle deltagere ikke blev præsenteret, kontaktede den første forfatter den tilsvarende forfatter af disse artikler for at hente disse oplysninger. En undersøgelse [13] havde ingen deltagere med nul indtrængen. Vi var ikke i stand til at få oplysninger om antallet af deltagere med nul indtrængen for et af studierne, men for de andre studier rapporterede cirka 18 % af deltagerne nul indtrængen. Tabel 1 viser antallet af deltagere med nul indtrængen for hver undersøgelse. I overensstemmelse med de valg, der blev truffet i de oprindelige undersøgelser, har vi kun inkluderet indtrængen efter søvnmanipulationen. Begge papirer med lurdesign [14, 17] begyndte at tælle indtrængen dagen efter luren manipulation.

Resultater

Indbrudsfrekvens

Modellen med tilfældige effekter indikerede en signifikant effekt, hvor søvn sammenlignet med vågentid var forbundet med færre indtrængen med en lille standardiseret gennemsnitsforskel (Hedges' g) på -0.26,95 % CI [-{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2.04, p=.04. Som vist i skovplottet (se figur 2) havde en undersøgelse et positivt estimat (flere indtrængen efter søvn) på 0,46, mens de andre havde negative estimater fra -0,05 til -0,69.

I2-værdien var 28,69 %, og Q-testen for heterogenitet afslørede Q(6)=8.94, p=.18, hvilket indikerer, at mængden af ​​heterogenitet på tværs af undersøgelser ikke var signifikant. Dette bør dog fortolkes med forsigtighed i betragtning af det begrænsede antal undersøgelser. Modeltilpasningsvægte varierede fra 11 % til 18 % på tværs af undersøgelserne, hvilket indikerer relativt ligevægte. I betragtning af det lille antal undersøgelser udførte vi ingen test for publikationsbias.

Som en følsomhedsanalyse evaluerede vi indflydelsen af ​​hver undersøgelse i sammenhæng med modellen for tilfældige effekter ved at undersøge eleviserede rester og Cooks afstande. Vi gennemførte også en genanalyse af fjernelse i én undersøgelse. Undersøgelsen med et positivt estimat af søvnens effekt på indtrængningsfrekvensen [10] blev fremhævet i de afvigende plots, da det havde en eleviseret residualover 2 (se supplerende figur 1) og en Cook's distance-værdi over {{1{{13 }}}}.45 (se supplerende figur 2), men den oversteg ikke de beregnede cutoffs til indikation af potentielle outliers (som var 2,69 for de eleviserede residualer). Ikke desto mindre forblev effekten signifikant, hvis denne undersøgelse blev droppet, med en estimeret gennemsnitlig standardiseret gennemsnitlig effekt på -0.36 (95 % CI [-0.58, -0.14] ,z=−3.17, p < .01). Der var ingen signifikant heterogenitet for de resterende seks undersøgelser, Q(5)=2.89, p =.72, I2=0%, og ingen undersøgelse blev fremhævet som en potentiel outlier. Hvis vi i stedet for at droppe denne undersøgelse droppede en af ​​de andre, varierede det gennemsnitlige effektestimat af de resterende seks undersøgelser mellem -0.20 og -0.29, men forblev kun signifikant i ét andet tilfælde (hvis det andet tilfælde Porcheretet al.-undersøgelse [16] blev droppet). De fuldstændige resultater af analysen af ​​fjernelse af ét studie kan findes i Supplerende DataFile 1. Sammenfattende var den gennemsnitlige effekt signifikant med alle undersøgelser inkluderet, og ingen undersøgelse overskred de ekstreme grænseværdier, men i 5 ud af 7 tilfælde gav det at droppe en undersøgelse en ikke-signifikant estimat. Desuden resulterede brugen af ​​en model med faste effekter i stedet for tilfældige effekter også i en signifikant effekt, Hedges' g=−0,26 (95 % CI[−0,47, −0,06], z=− 2,49, s=.01).

Indtrængen nød

Modellen med tilfældige virkninger for middel indtrængningsnød indikerede ingen signifikant forskel mellem søvn- og vågnegrupperne. Den standardiserede gennemsnitlige forskel (Hedges' g) var -0.14, 95 % CI[-0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1.15, p=.25. Et skovplot, der viser disse data, er vist i figur 3. Estimater af effektstørrelser varierede fra -0,57 til 0,31. I2-værdien var 27,99 %, og Q-testen for heterogenitet indikerede ikke signifikant heterogenitet, Q(6)=8.36,p=.21. Igen bør denne heterogenitetsanalyse fortolkes med forsigtighed i betragtning af det begrænsede antal undersøgelser. Modeltilpasningsvægte varierede fra 13 % til 17 % på tværs af undersøgelserne, hvilket indikerer relativt lige vægte. I betragtning af det lille antal undersøgelser udførte vi ingen test for publikationsbias.

Som en følsomhedsanalyse evaluerede vi outliers og udførte en-undersøgelses fjernelse genanalyse for den tilfældige effektmodel af distress. Ingen af ​​undersøgelserne overskred grænseværdierne for standardiserede restkoncentrationer (se supplerende figur 3) eller Cooks afstande (se supplerende figur 4). At droppe en enkelt af undersøgelserne ændrede ikke retningen eller betydningen af ​​effekten med gennemsnitlige standardiserede gennemsnitsforskelle varierende fra-0.08 til -0.21 (alle p-værdier) ovenfor .066). De fuldstændige resultater af en-undersøgelses fjernelsesanalysen kan findes i SupplementaryData File 2. Brug af en model med faste effekter i stedet for tilfældige effekter resulterede i et stort set lignende resultat (Hedges' g=−0.14 , 95 % CI[−0,35, 0,06], z=−1,38, p=,17).

Risiko for bias-analyse

Risikoen for bias-analyse efter Cochrane-kriterierne [25] afslørede lav bekymring for domænerne vedrørende randomiseringsprocessen, tildeling til interventioner og manglende resultatdata. Andre domæner afslørede højere risici. En af disse var biasin måling af resultatet. Fire ud af 6 undersøgelser indeholdt ingen information om, hvorvidt scorerne af indtrængningsdagbøgerne var blinde for, hvilken gruppedeltagere tilhørte (hvilket resulterede i svarene "Ingen information" på spørgsmål 4.5 – "Er det sandsynligt, at vurderingen af ​​resultatet var påvirket af viden om modtaget intervention?" ). Yderligere var ingen af ​​undersøgelserne blevet forhåndsregistreret, hvilket førte til klassificeringen af ​​"Nogle bekymringer" for alle undersøgelser vedrørende risikoen for bias i udvælgelsen af ​​de rapporterede resultater.

Endelig rapporterede en undersøgelse [14] at have flyttet deltagere mellem grupper afhængigt af, om de var i stand til at falde i søvn eller ej, og en anden undersøgelse [16] udførte analyser med deltagere fjernet, hvis de ikke fulgte instruktionerne for søvn/vågning korrekt. Dette resulterede i svar med "Ja" til spørgsmål 2.4 på domænet relateret til "Risiko for bias på grund af afvigelser fra de tilsigtede interventioner (effekten af ​​at overholde interventionen)", da interventionerne ikke blev leveret efter hensigten (hvilket resulterede i svar med "Ja" på spørgsmålet 2,5, da andelen af ​​deltagere, der ikke fulgte, var høj nok til at give anledning til bekymring, og svarene på "Ingen information" på spørgsmål 2.6, da der ikke var oplysninger om, hvorvidt denne dårlige overholdelse blev korrigeret for i analysen). En præsentation af risikoen for bias i de enkelte undersøgelser er vist i tabel 2.

Diskussion

Den nuværende meta-analyse undersøgte effekten af ​​søvn på påtrængende minder i dagligdagen ved at undersøge eksperimentelle undersøgelser ved hjælp af traumefilm-paradigmet med indtrængensdagbøger som resultater. Resultaterne afslørede, at søvn var forbundet med færre indtrængen, men afslørede ikke en signifikant sammenhæng mellem søvn og den gennemsnitlige nød ved disse indtrængen. Resultaterne er i overensstemmelse med det synspunkt, at søvn reducerer antallet af indtrængen ved at fremme konsolideringen og integrationen af ​​minder [13]. Det er vigtigt at erkende, at effekten af ​​sleepon-indtrængningsfrekvensen var lille og baseret på et lavt antal undersøgelser, hvilket gør det vanskeligt at evaluere heterogenitet og publikationsbias. Men hvis denne effekt kan reproduceres i præ-registrerede høj-powered undersøgelser, søvn er et lovende mål for traume-relaterede interventioner, der søger at reducere antallet af indtrængen.

Søvn og indbrudsfrekvens

I det omfang søvn reducerer indtrængningsfrekvensen, er en vigtig opgave for fremtidig forskning at identificere, hvad der medierer denne effekt. To formodede forklaringer (der ikke udelukker hinanden) er, at effekten er drevet af søvnkonsoliderende traume-relaterede erindringer eller af søvnunderstøttende kognitive kontrolprocesser (f.eks. evnen til at regulere, hvilke minder der når bevidsthed). Den kognitive kontrolkonto ville indebære, at et øget antal indtrængen efter søvnmangel stammer fra en generaliseret mangel på at kontrollere, hvilke tanker eller minder der bevidst hentes. I overensstemmelse med dette har nogle undersøgelser observeret, at dårlig søvn er forbundet med en generel stigning i spontane, ustyrede tanker, inklusive tankevandring [27-31].

For eksempel fandt en daglig dagbogsundersøgelse [30] øget sindvandring efter nætter med selvrapporteret dårlig søvn, mens en eksperimentel undersøgelse [31] fandt øget sindvandring under en opgave med høj perceptuel belastning efter en nats søvnmangel sammenlignet med en nat med regelmæssig søvn. Deitch etal [28] fandt en stigning i påtrængende minder hos mennesker, der led af PTSD på dage efter nætter med dårlig søvn flere år efter deres traumatiske oplevelse. Disse resultater tyder på, at begrænset søvn øger vores tilbøjelighed til at engagere sig i spontane, opgave-urelaterede og påtrængende tanker, som ikke er relateret til konsolideringen af ​​en bestemt hukommelse.

Desuden fandt Harringtonet al [32] ud af, at en nat med søvnmangel svækkede evnen til frivilligt at undertrykke genfindingen af ​​en hukommelse, når den blev udsat for en påmindelse om den. Da kodningen i denne undersøgelse fandt sted natten før søvnmanipulationen, er det imidlertid svært at afgøre, om denne effekt var forårsaget af søvnmangel, der påvirker undertrykkelsesevnen, eller af dårlig konsolidering af temahukommelsen på grund af søvnmangel. En kognitiv kontrolkonto vil hævde, at søvn er vigtig for mental sundhed og for at undgå påtrængende tanker generelt, men at det er mindre tidsfølsomt og ikke nødvendigvis skal fremmes umiddelbart efter en negativ oplevelse. Ud over kognitiv kontrolevne er det vigtigt at overveje, at søvnmangel forårsager en stigning i negativt humør [33], hvilket potentielt også kan drive en stigning i indtrængen.

Et resultat, der uden tvivl er mere i overensstemmelse med konsolideringsregnskabet, er det, der indikerer, at et 90-minut reducerede antallet af indtrængen [14]. Manglen på en lur i kontrolgruppen har sandsynligvis ikke forårsaget kognitive kontrolsvækkelser eller kraftige ændringer i humør i løbet af den følgende uge, som ville øge antallet af indtrængen. På samme måde blev en af ​​grupperne i Kleim et al [13] undersøgelsen ikke berøvet søvn natten over, men tilbragte i stedet bare en dag vågen efter at have set traumefilmen, hvilket ikke resulterede i flere indtrængen end i gruppen, der tilbragte en nat vågen (men stadig i flere indbrud end i gruppen, der sov natten over efter at have set filmen). Sådanne effekter er temmelig konsistente med en konto, hvor post-encoding søvn reducerer antallet af indtrængen gennem hukommelseskonsolideringsprocesser. Der er i øjeblikket for få undersøgelser til at undersøge typen og længden af ​​søvn som moderatorer. Efterhånden som flere undersøgelser bliver udført, vil det dog være informativt at undersøge, i hvilket omfang sådanne faktorer påvirker effekten.

En anden måde at undersøge effekten af ​​søvn på indtrængen, der ikke er relateret til konsolideringen af ​​en bestemt hukommelse, er at undersøge, hvilke dage i ugen der følger efter søvnmanipulationen, effekten er stærkere. Indtil videre er der ikke opstået noget robust mønster, der indikerer, at effekten ville være større i begyndelsen eller slutningen af ​​forsøgsugen. Den eneste undersøgelse, der fandt flere indtrængen efter søvn [10] viste, at denne stigning kun var til stede i løbet af de første to dage. Blandt studierne, der fandt færre indbrud efter søvn, fandt Kleim et al [13] signifikante fald i løbet af dag 3, 6 og 7, hvorimod Zeng et al [15] fandt signifikante fald i løbet af dag 1-4 (dag 1 er dagen efter søvnmanipulationen). Wilhelm et al [17] fandt ingen interaktion mellem dag og gruppe. Would et al [14] rapporterede ikke om effekten varierede afhængigt af dag, og Porcheret et al [16] gjorde det kun i analyserne, hvor de udelukkede outliers. I fremtiden vil det være informativt at undersøge, i hvilket omfang virkningerne forbliver i anden halvdel af ugen, når de akutte effekter af søvnmangel på kognitiv kontrolevne og humør skulle være forsvundet. Vi opfordrer forfattere til at rapportere beskrivende statistikker over antallet af indtrængen for hver dag separat for at lette meta-analytiske evalueringer af, hvilke dage i løbet af den eksperimentelle uge, der er gruppeforskelle til stede. Et spørgsmål vedrørende varigheden af ​​søvneffekter er, at antallet af indtrængen typisk falder som en funktion af tiden, hvilket tyder på, at der kan være gulveffekter, der gør det vanskeligt at opdage gruppeforskelle i slutningen af ​​ugen.

For at løse spørgsmålet om, hvor tidsfølsom virkningen af ​​søvn er, har vi et par forslag til fremtidig forskning. Den ene er at tilføje daglige eller øjeblikkelige mål for kognitiv kontrolevne, generelle tendenser til tankevandring (dvs. også af den slags, der ikke er relateret til traumefilmen) og humør gennem hele forsøgsugen. Dette ville give mulighed for at undersøge, i hvilket omfang virkningerne er drevet af søvnens indflydelse på disse faktorer, ved at teste, om der stadig er nogen virkninger til stede efter kontrol for gruppeforskelle på disse kontrolvariable. Nyere forskning har vist, at korte ambulante foranstaltninger administreret gennem smartphone-enheder kan bruges til pålideligt at vurdere interne ændringer og forskelle mellem personer i kognitive evner [34].

Søvn og indtrængen nød

Søvn påvirkede ikke signifikant den gennemsnitlige nød forbundet med påtrængende minder i den aktuelle metaanalyse. Dette er måske ikke så overraskende i betragtning af, at undersøgelser af effekten af ​​sleepon følelsesmæssig reaktivitet på påmindelser om følelsesmæssige oplevelser har afsløret modstridende resultater [6]. Til denne meta-analyse tildelte vi en gennemsnitlig indtrængen nødværdi på nul til deltagere, der slet ikke havde nogen indtrængen i løbet af forsøgsugen. Selvom det forekommer rimeligt for os at antage, at deltagere med nul indtrængen oplevede minimal indtrængningsrelateret nød, kan denne tilgang forvirre hyppighed og nød. Da vi fandt færre indtrængen i søvngrupperne, ville der være flere deltagere med en imputeret værdi på nul i disse grupper, hvilket gør det mere sandsynligt at finde lavere indtrængen nød efter søvn. Vi fandt dog ikke en sådan effekt, selv når vi brugte denne metode, og det er muligt, at effekten ville være endnu mindre, hvis man udelukker deltagere med nul indtrængen. I betragtning af, at der var flere indtrængen i vågnegrupperne, skal det dog bemærkes, at den kumulative mængde af indtrængningsnød oplevet i løbet af forsøgsugen var højere efter kølvandet, selvom den gennemsnitlige indtrængen ikke var mere belastende.

Fremtidige undersøgelser kunne udvide denne forskning ved at tilføje fysiologiske indikatorer for indtrængen nød, såsom hjertefrekvens og hudkonduktansniveauer, hvilket ville udelukke, at selvrapportering påvirke resultaterne. Dette kan især være frugtbart i kombination med bærbare enheder, der gør det muligt for deltagere at rapportere oplevelser af påtrængende minder i det øjeblik, de opstår (dvs. ambulante vurderinger). Fysiologisk ophidselse kan så være hændelseslåst til disse påtrængende minder for at undersøge, om søvntab øger ophidselsen generelt eller specifikt i forbindelse med påtrængende minder. Kontinuerlige fysiologiske mål kan også informere os om de tidsmæssige mønstre af indtrængen (f.eks. begyndelsen og varigheden af ​​indtrængen-relateret nød).

Risiko for bias

Der er et par bekymringer med hensyn til risikoen for bias, der fortjener diskussion. Den første bekymring vedrører risikoen for bias i valget af det rapporterede resultat. Et stort problem er, at ingen af ​​undersøgelserne har præregistreret deres analyse. Adskillige undersøgelser brugte også flere mål for lignende resultater, såsom brugen af ​​indvirkning af begivenhedsskalaer ud over dagbogsrapporterne [10, 15-17], hvilket øger risikoen for falske opdagelser, hvis p-værdier ikke justeres for flere sammenligninger. En sammenligning af effektstørrelsesestimater fra traditionelle metaanalyser og præregistrerede multilaboratoriesamarbejder på tværs af 15 psykologiske felter indikerede, at førstnævnte gav næsten tre gange større effektstørrelser end sidstnævnte [35]. Det er derfor afgørende at behandle denne bekymring i fremtidig forskning. Den anden bekymring vedrører risikoen for bias i temamålingen af ​​resultatet, da fire ud af seks undersøgelser ikke indeholdt nogen information om, at indtrængensdagbøgernes scorere var blinde til, hvilke grupper deltagerne tilhørte.

Den tredje bekymring vedrører risikoen for bias på grund af afvigelser fra de påtænkte indgreb (effekten af ​​at overholde interventionen). I et af undersøgelserne [14] ændrede koderne deltagernes gruppetildeling afhængigt af, om de faldt i søvn eller ej (f.eks. tildelte "vågning" til de deltagere fra "søvn"gruppen, der ikke var i stand til at falde i søvn, og analyserede disse deltagere som hvis de altid var en del af "vågne"-gruppen). Generelt er denne omfordeling af sager på tværs af grupper en trussel mod intern validitet, da grupperne ikke længere kan betragtes som ækvivalente præ-intervention (dvs. deres tildeling til betingelser er ikke længere udelukkende resultatet af randomiseringsproceduren). En anden undersøgelse fjernede flere deltagere fra en af ​​deres analyser, fordi deltagerne ikke fulgte søvninstruktionerne korrekt[16]. Denne nedslidning kunne forårsage en bias, hvor det at ikke kunne falde i søvn kunne være et tegn på at være blevet negativt påvirket af filmen, og en sådan procedure ville således risikere at mindske antallet af indtrængen i søvngruppen. Desværre har de fire andre undersøgelser ikke rapporteret nogen statistik om dette, især da Porcheret et al [16] undersøgelsen, der analyserede resultaterne både med og uden de ikke-tilhængere, viste indikationer på, at der var signifikante forskelle mellem dem. Det er naturligvis umuligt at maskere indgrebet af søvn for deltagerne selv (da der ikke er noget, der hedder placebo-søvn), men vi anså det ikke for sandsynligt, at bevidsthed om at være i søvn- eller vågengruppe ville have resulteret i eventuelle afvigelser fra overholdelse af den tilsigtede intervention efter Cochrane-kriterierne [25].

Behovet for højkraftige undersøgelser

En stor udfordring for fremtidig forskning om dette emne er at opnå tilstrækkelig kraft til at opdage søvneffekter på indtrængen. Den gennemsnitlige effektstørrelse af søvn på indtrængningsfrekvensen var −{{0}}.26, dvs. lille. Detektering af en sådan effekt i et design mellem grupper med 80 % effekt og et alfa-niveau på 0,05 ved hjælp af en en-halet-test ville kræve en stikprøvestørrelse på 184 deltagere pr. gruppe. Hvis man antager en intern korrelation på r=.50, ville det kræve 93 deltagere i alt for 80 % magt (en-halet). Selv hvis undersøgelsen med et positivt estimat [10] blev udelukket, ville en gennemsnitlig effektstørrelse på -0,36 kræve 97 deltagere pr. gruppe i et mellem-grupper design og 50 deltagere i alt i et inden-fagsdesign for at opnå 80% power (én -halet). Med den største studiesofaer med i alt 65 deltagere, kan tidligere arbejde med dette emne have været underbelastet. Denne forekomst af underpowered-studier er i overensstemmelse med andre meta-analytiske undersøgelser af søvn og hukommelse [3, 4].

Multilaboratoriesamarbejde kan være den bedste tilgang til at opnå passende stikprøvestørrelser i fremtiden og bør være en høj prioritet for forskergrupper, der arbejder med dette emne. Veldrevne undersøgelser ville være i stand til at bestemme et meget mere præcist estimat af den faktiske effektstørrelse med et lille konfidensinterval, som kunne informere os om, hvorvidt effekten er stor og pålidelig nok til at begynde at anbefale søvninterventioner efter faktiske potentielt traumatiske oplevelser. Sådanne veldrevne undersøgelser ville også give mulighed for at undersøge, om deltagerkarakteristika såsom alder eller køn modererer resultaterne. Det er også vigtigt at tage fat på de bekymringer, der er rejst i vurderingen, for at øge vores tillid til den interne validitet af resultaterne.

Adskillige andre metodiske forskelle ville være interessante at undersøge som potentielle moderatorer for søvnens effekt på indtrængen. Disse omfatter om søvn- og søvnmangelinterventionerne fandt sted i laboratoriet eller derhjemme, hvis polysomnografi blev implementeret, indholdet af traumefilmene, metoden, der blev brugt til at bestemme, om en indtrængen stammede fra traumefilmen, og hvor snævert en indtrængen blev defineret. I betragtning af det lave antal undersøgelser, og at vi ikke er opmærksomme på nogen teoretiske beretninger om, hvordan disse faktorer kunne moderere virkningerne, vurderede vi ikke disse moderatorer i den nuværende metaanalyse. En anden faktor, der kunne påvirke effekterne, er, om undersøgelser inkluderede yderligere interventioner designet til at reducere indtrængningsfrekvensen, såsom CBM-træning i Would et al. undersøgelse [14]. CBM-træningen i den pågældende undersøgelse påvirkede imidlertid ikke indtrængen, hvilket fremgår af, at der ikke er nogen hovedeffekt af CBM eller interaktion mellem CBM og søvn. En anden mulighed er, at der er betydelig heterogenitet af effektstørrelser på tværs af disse undersøgelser, som vi ikke var i stand til at opdage i denne meta-analyse, men så ville der være en klar begrundelse for, hvorfor en større effektstørrelse end 0.26 kunne forventes, fx ved at foreslå en teoretisk begrundet moderator.

Andet arbejde med søvn og påtrængende minder

I den aktuelle meta-analyse inkluderede vi kun undersøgelser, der sammenlignede en søvn- og en vågen gruppe og målte spontane, ufrivillige minder i dagligdagen med dagbogsrapporter. Begrundelsen for dette er, at vi ønskede, at undersøgelserne skulle være så sammenlignelige med hinanden som muligt, og at der var for få undersøgelser til meningsfuldt at undersøge forskellige moderatorer. Nogle få undersøgelser, der brugte andre instrumenter og designs til at løse lignende forskningsspørgsmål, bør dog også anerkendes. Tre undersøgelser har målt indtrængen gennem laboratoriebaserede opgaver [15, 22, 23]. I overensstemmelse med resultaterne af vores meta-analyse fandt en undersøgelse, at normal søvn sammenlignet med delvis søvnmangel reducerede antallet af indtrængen under en indtrængen, der udløste indtrængen. opgave, hvor auditive fragmenter af den traumatiske billedhistorie indkodet aftenen før blev afspillet næste morgen [22]. En anden undersøgelse, der sammenlignede dagvågen med nattesøvn med den samme opgave, afslørede dog ingen gruppeforskelle [23]. Ud over de dagbogsresultater, der blev evalueret i nærværende undersøgelse, fandt Zeng et al [15] færre indtrængen i søvngruppen sammenlignet med søvnmangelgruppen i en opgave, der blev udført morgenen efter natten efter indkodningen, hvor deltagerne blev bedt om at lukke øjnene. i fem minutter og tryk på mellemrumstasten, hver gang de oplevede en indtrængen.

Lidt vides om, hvad der medierer sammenhængen mellem søvnforstyrrelser påtrængende minder og generel PTSD-udvikling. Som nævnt ovenfor er nogle kandidatforklaringer søvnens rolle i hukommelseskonsolidering og følelsesmæssig regulering, hvor dårlig søvn ville forringe disse processer og dermed resultere i flere indtrængen og et generelt fald i evnen til at klare den traumatiske oplevelse [18, 28, 36]. For ikke-eksperimentelt arbejde er det også vigtigt at overveje kausalitet i den anden retning, hvor hyperarousal og øget grad af mareridt og påtrængende og drøvtyggende tanker kan forringe søvnkvaliteten [36, 37]. Se også [38] for en undersøgelse, der ikke fandt nogen sammenhæng mellem søvnbesvær to uger før visning af traumefilmen og den efterfølgende indtrængningsfrekvens.

Desuden undersøgte den nuværende meta-analyse ikke effekten af ​​bestemte søvnstadier, total søvntid eller søvnkvalitet på påtrængende minder. Adskillige undersøgelser har undersøgt virkningerne af særlige søvnstadier på indtrængningsfrekvens og nød, men der er ikke opstået klare mønstre (se [6] for en oversigt over disse resultater).

Implikationer og kliniske perspektiver

Sammenfattende fandt den aktuelle metaanalyse, at søvn reducerede antallet af påtrængende minder om traumefilm i løbet af den følgende uge. Skulle denne effekt gentages i flere undersøgelser med større stikprøvestørrelser, ville det understøtte søvnens gavnlige rolle i umiddelbar eftervirkning af negative følelsesmæssige oplevelser, såsom traumatiske begivenheder, da søvn kunne gøre hukommelsen om dem mindre påtrængende.

Indtrængen er et kernetræk ved PTSD-symptomologi [2]. Noget arbejde har vist, at genoplevelse af symptomologi efter atraumatiske erfaringer forudsiger sværhedsgraden af ​​PTSD senere [39, 40]. Andre undersøgelser har dog fundet begrænset prædiktiv værdi af symptomer på tidlig indtrængen på senere sværhedsgrad af PTSD [41, 42]. En vigtig opgave for fremtidig forskning er yderligere at undersøge, om en sådan sammenhæng eksisterer, og hvis den gør det, at afgøre, om der er en akausal sammenhæng mellem tidlige indtrængen og senere PTSD, eller hvis tidligere indtrængen blot tjener som en markør for at være blevet mere negativt påvirket af hændelsen. Selvom tidlige indtrængen tæt på en traumatisk hændelse skulle vise sig ikke at være årsagsrelateret til senere PTSD, er det alligevel vigtigt at reducere dem, da de kan give en masse nød og gøre det vanskeligt at fokusere på hverdagsopgaver som skole eller arbejdsaktiviteter. Dette bliver særligt vigtigt i betragtning af, at søvnkvaliteten ofte er forringet på hospitaler og intensivafdelinger (for en gennemgang, se[43]), hvor mange af dem, der oplever de mest alvorlige traumatiske hændelser, sandsynligvis vil ende med.

Det er vigtigt at udvikle øjeblikkelige interventioner, der kan hjælpe os med at håndtere traumatiske oplevelser og andre negative livsbegivenheder på den mest adaptive måde som muligt (se [44] for en gennemgang af hukommelsesmodifikationsinterventioner efter traumatiske oplevelser). Der er vellykkede behandlinger tilgængelige for patienter, der har udviklet PTSD, men det ville være særligt nyttigt at udvikle interventioner, der forhindrer disse symptomer i at opstå i første omgang [45]. Det ville også være nyttigt at udvikle en intervention, der er omkostningseffektiv og nem at levere, så den kan implementeres i masseskala [46]. Resultatet af den aktuelle meta-analyse viser, at aktiv fremme af søvn tæt på den traumatiske begivenhed har potentialet til at fungere som en sådan intervention.

En anden vigtig opgave for fremtidig forskning er at undersøge, om søvnkvalitet og -kvantitet kan forbedres for at give en endnu stærkere reduktion af intrusionssymptomologi. Sådanne foreslåede søvnforbedrende interventioner omfatter afslapningsøvelser, undervisning i søvnhygiejne, kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed, farmakologiske terapier og transkraniel jævnstrømsstimulering [36]. En anden potentiel intervention kunne være at manipulere minderne ved at genaktivere dem under søvn gennem målrettet hukommelsesgenaktivering. Se van der Heijden et al [47] for en gennemgang og diskussion af potentialet i dette, samt nogle potentielle konceptuelle og metodiske udfordringer.

Begrænsninger

Nogle få begrænsninger ved denne metaanalyse skal anerkendes. Selve gennemgangen var ikke præregistreret, og førsteforfatteren var allerede bekendt med resultaterne af de inkluderede undersøgelser [6]. En prospektiv metaanalyse, der præregistrerede tidspunktet rammen og de analytiske valg ville således være et vigtigt bidrag til at afbøde bekymringerne for risici for skævheder. En anden begrænsning er, at de inkluderede undersøgelser alle er en del af den engelske litteratur. Dette har også været tilfældet i tidligere narrative reviews [6, 18, 19], men relevante ikke-engelske undersøgelser kan være udeladt. Ydermere forhindrer det lave antal undersøgelser til denne dato meningsfulde evalueringer af publikationsforstyrrelser på dette område. På trods af disse begrænsninger fastholder vi, at vores gennemgang kan bidrage til fremtidige undersøgelser ved at give information til statistiske effektanalyser (helst til præregistrerede multi-lab-samarbejder) og ved at fremhæve nogle risici for skævheder.

Med hensyn til spørgsmålet om ekstern validitet er det uklart, hvor godt resultaterne fra traumefilmparadigmet generaliserer til reaktioner på faktiske traumatiske oplevelser i kliniske populationer.

At se et filmklip indebærer ingen fysisk trussel mod seeren og vil sandsynligvis ikke resultere i negative antagelser om sig selv eller verden. Man bør også være forsigtig med at generalisere søvnens effekt på indtrængningsfrekvensen til søvnens rolle i udviklingen af ​​PTSD. Michael et al [21] viste, at andre faktorer end hyppigheden og nøden af ​​indtrængen i de tidlige eftervirkninger af traumatiske hændelser var mere forudsigende for udviklingen af ​​PTSD. Disse indbefattede graden af ​​"nuværn" (for at opleve begivenheden, som om den skete igen) og mangel på hukommelse for konteksten omkring hukommelsen (dvs. at opleve hukommelsen som adskilt fra, hvad der skete før og efter den). Da traumefilmklippene sandsynligvis inducerer lavere grader af nuance, er det uklart, hvor godt de generaliserer til generel PTSD-symptomologi. Det ville være informativt at inkludere mål for nutid og kontekstuelle træk ved de påtrængende erindringer i fremtidige undersøgelser. Det skal også bemærkes, at den 5. udgave af DSM-manualen [2] betragter gentagen eksponering for negativt følelsesmæssigt indhold gennem forskellige former for medier i ens branche som potentielle traumatiske stressfaktorer. Undersøgelser, der anvender traumefilm-paradigmet, bør have særlig høj økologisk validitet for den slags traumeeksponering (for en diskussion af dette problem, se[12]). Indtrængen registreret med dagbogsmetoden korrelerer godt med indtrængningssymptomologi målt ved validerede kliniske skalaer i kliniske PTSD-grupper [48].

Et andet udestående spørgsmål vedrørende ekstern validitet viser godt de søvnmanipulationer, der bruges i de nuværende undersøgelser, generaliserer til søvnproblemer ved PTSD. Det har vist sig, at både for meget og for lidt søvn natten efter en faktisk potentielt traumatiserende oplevelse er forbundet med øget indtrængningsfrekvens, hvilket tyder på, at søvn kan være relevant for indtrængningssymptomologi efter oplevelser i den virkelige verden [39].

Supplerende materiale

Supplerende materiale er tilgængeligt på SLEEP online.

Anerkendelser

Vi takker alle forskere, der har givet os de yderligere data, der er nødvendige for at udføre denne meta-analyse. Vi takker også Jovi Nazareno for hjælpen med korrekturlæsning af dette manuskript, og Rickard Fornstedt for at lave illustrationerne til det grafiske abstrakt.

Finansiering

Per Davidson er støttet af en bevilling fra det svenske forskningsråd (#2017-06383). Finansieringsgiver spillede ingen rolle i udformningen af ​​undersøgelsen, indsamling, analyse eller fortolkning af data, skrivning af rapporten eller i beslutningen om at indsende papiret til offentliggørelse.

Datatilgængelighed

Alle de data og koder, der blev brugt til at udføre disse metaanalyser (n, middelværdi og SD for hver gruppe i hver undersøgelse), og de komplette resultater af undersøgelsesfjernelsesmetoden kan findes i de supplerende datafiler for Jamovi.

Referencer

1. Iyadurai L, et al. Påtrængende minder om traumer: et mål for forskning, der bygger bro mellem kognitiv videnskab og dens kliniske anvendelse. Clin Psychol Rev. 2019;69:67-82.

2. American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser: DSM-5. 5. udg. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Berres S, et al. Søvnfordelen i episodisk hukommelse: en integrerende gennemgang og en metaanalyse. Psychol Bull.2021;147(12):1309-1353. 

4. Newbury CR, et al. Søvnmangel og hukommelse: meta-analytiske anmeldelser af undersøgelser om søvnmangel før og efter læring. Psychol Bull. 2021;147(11):1215-1240.

5. Rasch B, et al. Om søvnens rolle i hukommelsen. Physiol Rev.2013;93(2):681–766.

6. Davidson P, et al. Gå i seng, og du MÅSKE få det bedre om morgenen – virkningen af ​​søvn på affektiv tone og påtrængende følelsesmæssige minder. Curr Sleep Med Rep.2021;7(2):4731–4747.

7. Davidson P, et al. Styrker søvn selektivt visse minder frem for andre baseret på følelser og opfattet fremtidsrelevans? Nat Sci Sleep. 2021;13:1257-1306.

8. Lipinska G, et al. Foretrukken konsolidering af følelsesmæssig hukommelse under søvn: en metaanalyse. Front Psychol. 2019;10:1014-1014.

9. Schäfer SK, et al. Søvnens indvirkning på følelsesmæssig genkendelseshukommelse: en metaanalyse af helnat-, lur- og REM-søvneffekter.Sleep Med Rev. 2020;51:101280.

10. Porcheret K, et al. Den psykologiske effekt af en analog traumatisk hændelse reduceres af søvnmangel. Søvn. 2015;38(7):1017-1025.

For more information:1950477648nn@gmail.com