dkSprog
Hjem / Viden / Indhold

Viden

The Brazilian Society of Nephrology And The Covid-19 Pandemic A Sociedade Brasileira De Nefrologia EA Pandemia Pela Covid-19

Mar 13, 2023

Covid-19, en sygdom forårsaget af den nyebetacoronavirus, kaldet SARS-CoV-2,blev første gang rapporteret i Kina i december 20191. Den 30. januar 2020, verdenSundhedsorganisationen (WHO)erklærede, at Covid-19-epidemien udgjordeen folkesundhedsnødsituation afInternational betydning (ESPII)2. februar3, 2020, det brasilianske ministerium forSundhed (MS) erklærede en folkesundhedsnødsituationaf national rækkevidde3. Der havde væretingen tilfælde rapporteret i landet afdengang, men dette skete den 26. februar, 2020, med bekræftelse af den første importeredesag, der kommer fra Italien4. I marts11, 2020, dagen før WorldNyredagen, erklærede WHO det for at være enpandemi. Et par dage senere, den 20. marts, anerkendte det brasilianske sundhedsministeriumdets samfundsoverførsel hele vejen igennemdet nationale territorium5.
Der er rapporter om, at infektionen påvirkeraldersgrupper med varierende sværhedsgrad. De fleste patienter, der får det mere alvorligtsyg, har allerede eksisterende sygdomme,eller er ældre. Cirka 80 procent aftilfælde er asymptomatiske eller har mild influenzalignendesymptomer6. Cirka 20 procent af tilfældenehar værre resultater, udvikler sig tilalvorlig lungebetændelse og kræver indlæggelse. Af disse er 5 procent kritiske, udviklendemed akut respiratorisk ubehagssyndrom, der har behov for intensivomsorg7.
Covid-19 har flere vigtige konsekvenserfra et nefrologisk punktudsigt. For det første er nyrepåvirkning,med hæmaturi og proteinuri; og kan udvikle sigtil akut nyresvigt (ARF),som hovedsageligt forekommer hos kritisk sygepatienter, som kan have behov for dialyse. En anden implikationer, at et stort antal nefrologiskepatienter er en del af risikogruppenfor komplikationer fra sygdommen.Derudover er der implikationer vedrdialysebehandling af patienter, der gennemgårkronisk dialyse. Sådan behandlingskal fortsætte i pandemiperioden, med omhu og procedurer, der skal vedtagesaf patienter, sundhedspersonale, dialysecenterledere og sundhedsvæsenetmyndigheder.

Stillet over for dette nye verdensscenarie,Brazilian Society of Nephrology(SBN) handlede prompte og skitserede en plan foranbefalinger med støtte fradets forskellige afdelinger og udvalg, for at hjælpe nefrologer og sundhedplejemyndigheder til at klare de forskelligekliniske situationer som følge af dette nyesygdom. Vores første anbefaling,om pleje af dialysepatienter, blev offentliggjort den 1. marts 2020,forud for WHO's udtalelse omCovid-19 var en pandemi. Da dette er enny virus i Brasilien og i verden,anbefalingerne gik hånd i hånd medudviklingen af ​​viden omsygdom og fulgte anbefalingerneog forbundsregeringens beslutningerLægestyrelsen (CFM) ogSundhedsministeriet (MS). I øvrigt,SBN samlede andre særligeforeninger, for at gøre dokumenterne merevidenskabeligt robust. I denne forstand,vi udgav tretten anbefalinger ogudtalelser, der involverer de forskellige områder afnefrologers aktiviteter.Cistanche har vist sig at forbedre nyrefunktionen

Faw Cistanche

Billede: FawCistanche

Den største bekymring under den førstesager, der er rapporteret i vores land, handler vi omCovid-19s adfærd inden for hæmodialyse (HD) enheder,da social isolation ikke kunne anvendes på sådanne befolkninger, ekstremt modtagelig for komplikationer afsygdommen. Dermed trak SBN Dialyseafdelingop en "SBN-anbefaling om god praksis tildialyseenheder vedrørende epidemien af ​​det nye coronavirus(COVID-19)" viser de vigtigste foranstaltninger tilforhindre spredning af virussen og, at progive større sikkerhed for patienter og fagfolk inden for disseenheder. Endnu en anbefaling, der omhandlede specifikkeaspekter af HD var "Opretholdelse af vaskulær adgangunder COVID-19-pandemien", udarbejdet afSBN Interventionel Nefrologisk Udvalg.I dette dokument foreslår udvalget handlinger vedrbehovet for at etablere nye vaskulære adgange, administrerederes dysfunktion og interventionsprocedurerder kan betragtes som nødsituation eller valgfriunder pandemien.

Cistanche-chronickidney dusease

Billede:Cistanche kronisk nyresygdom

Alligevel, i forhold til kronisk dialyse, udsendte PeritonealDialysis Committee "SBN Good Practices Recommendations to Peritoneal Dialysis Services in Relation to the New Coronavirus (COVID-19)Epidemic", som vejleder behandlingen for denne gruppe patienter, både med med hensyn til læge og sygeplejepleje under hjemmebehandling, samt pleje ved ansigt-til-ansigt besøg. Inden for denne anbefaling er telemedicin (te-le-guidance, telemonitoring og tell-konsultation) et vigtigt værktøj, efter et brev udstedt af CFM (CFM Letter No. 1756/2020), der anerkender muligheden for en sådan praksis i betragtning af pandemiens sammenhæng.

Siden pandemiens begyndelse har løbe- og tolketests inden for hæmodialyseenhederne været og er fortsat en vigtig bekymring for nefrologer. "SBN Recommendations for approaching Covid-19 diagnostic tests in hæmodialyse units", instruerer om laboratorietests for Covid-19, de kliniske kriterier for beslutningstagning ved afbrydelse af patientisolation og for sundhedspersonale og samarbejdspartnere med mistanke om eller bekræftelse af sygdommen for at vende tilbage til deres praksis. Vi udviklede praktiske flowcharts til at hjælpe med dialyserutiner, så disse eksamener kunne fortolkes på en praktisk og objektiv måde inden for enhederne.Cistanche har ikke kun den funktion at nære nyren, men har også den funktion at styrke modstandskraften og reducere risikoen for infektion i tilfælde af COVID-19.

effects of cistanche improve immunity

Billede:Cistanche kan forbedre immuniteten

For så vidt angår forebyggelse, omfatter mange af anbefalingerne vigtige aspekter relateret til virussmitteaspekterne, tilpasning af MS-anbefalingerne til den generelle befolkning, til nefrologiske patienter såvel som til det team af fagfolk, der er involveret i forskellige områder af nefrologi. Siden pandemiens begyndelse har det at bære beskyttelsesmasker været genstand for intens debat i videnskabs- og lægsamfundene. Informationsnote nr. 3/2020-CGGAP/DESF/SAPS/MS, hvori MS anbefaler brugen af ​​en stofmaske af hele befolkningen uden for hjemmet, var også genstand for en erklæring fra vores enhed gennem " SBN-anbefalinger vedrørende brug af stofmasker af kroniske nyrepatienter i dialyse under pandemien af ​​den nye coronavirus (COVID-19)". Vi udviklede sådanne anbefalinger med hjælp fra medlemmer af Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI), og tilføjede større videnskabelig støtte til dette emne, som har domineret medierne og den generelle offentlige mening. Det er bemærkelsesværdigt, at denne anbefaling fastslår behovet for, at sundhedspersonale og patienter med mistanke om eller bekræftelse af sygdommen bærer kirurgiske masker.

Med hensyn til den kliniske behandling af nefrologiske patienter i lyset af denne pandemi, har vi også udarbejdet anbefalinger, der involverer flere områder af specialet. Der er vigtige retningslinjer for disse patienter, beskrevet i "Information til patienter med kronisk nyresygdom (CKD), om COVID-19-infektionen", kontekstualiseret i klinisk nefrologi, vedrørende forebyggelse og behandling, herunder brug af immunsuppressiva. I "Vejledningsprotokol for kolleger, der behandler patienter med sjældne nyresygdomme på grund af SARS COV2-epidemien (Severe Acute RespiratorySyndrome, Coronavirus - 2)", er der generelle anbefalinger til patienter og nefrologer vedrørende håndtering af klinisk stabile patienter og immunsuppressive. behandling efter behov, blandt andre retningslinjer. Når det drejer sig om klinisk ledelse, vil læserne også finde anbefalinger vedrørende "Palliativ pleje og Covid-19pandemien", der omhandler vigtige begreber relateret til fælles beslutningstagning (personale, patient og familie), prioriteret håndtering af symptomer og hjælp til sorg. Dette tillæg inkluderer også, hvordan man henvender sig til pædiatriske nefrologiske patienter gennem afdelingen for pædiatrisk nefrologi, som skabte "Anbefalinger til pædiatriske patienter om hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation i Covid-19 (SARS-CoV{{7} }) pandemic", og "SBN-anbefalinger for pædiatriske patienter i dialyse under COVID-19-pandemien". Den omfatter også retningslinjer vedrørende håndtering af børn i dialyse, før og efter nyretransplantation, samt retningslinjer for peritonealdialyse. Den indeholder også instruktioner til sundhedspersonale, klinikker og transplantationscentre, foruden en foreslået flowdiagrammodel for dialysecentre. Ud over de førnævnte anbefalinger afgav SBN udtalelser på to forskellige tidspunkter vedrørende ordination af specifikke lægemidler. I det første tilfælde udtrykte SBN Department of ArterialHypertension sin mening om "Brugen af ​​ARS-blokkere, især angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere og alle AT1-receptorantagonister, under COVID-19-infektionspandemien". En sådan erklæring var nødvendig i lyset af den brede diskussion i det videnskabelige samfund om den mulige sammenhæng mellem disse lægemidler og den større risiko for alvorlig infektion med Covid-19. I lyset af behørig videnskabelig støtte og i overensstemmelse med adskillige nationale og internationale udtalelser anbefaler de kontinuerlig brug af disse klasser af lægemidler, selv hos personer, der er mistænkt eller inficeret med Covid-19, undtagen i tilfælde af hypotension.
I det andet tilfælde, på grund af godkendelsen af ​​udtalelsenr. 04/2020 af CFM, der fastlægger kriterier og betingelser for ordination af chloroquin og hydroxychloroquin til patienter med en bekræftet diagnose af Covid-19, udstedte vi "SBNNote vedrørende justering af Chloroquine og Hydroxychloroquine Drug Doses by RenalFunction", at informere om den nødvendige dosisjustering for patienter med kronisk nyresygdom, og understreger manglen på undersøgelser indtil videre, som giver videnskabelig støtte til brugen af ​​disse lægemidler i behandlingen af ​​Covid-19.
Covid-19-pandemiens indvirkning på intensivafdelinger i vores land er meget intens. Kritiske patienter, der udvikler ARF, er en stadig hyppigere komplikation, der involverer diagnostiske og terapeutiske aspekter, hvilket var grunden til, at SBN ARF-afdelingen udgav dette: "Technical Note andGuidelines on Renal Injury Acute (ARI) in COVID-19patients". Det er et robust dokument udarbejdet sammen med den brasilianske forening for intensivmedicin (AMIB), om anbefalinger vedrørende diagnose af ARF, vaskulær adgang samt æblekabel-modaliteterne til nyreudskiftningsterapi ved sengekanten, tilpasset til virkeligheden af hvert sted.

Vi vil gerne takke alle SBN afdelinger og udvalg for deres hårde arbejde med at formulere disse anbefalinger og udtalelser, der nu er blevet til i form af papirer i dette særlige supplement til vores Brazilian Journal of Medicine, idet vi altid fastholder, at dette arbejde ikke slutter her, idet , faktisk begyndelsen på en kontinuerlig indsats for at forbedre disse anbefalinger, som bør opdateres med jævne mellemrum på grund af hastigheden af ​​udgivelser og afsløringen af ​​Covid-19 patofysiologiske mekanismer. Dette tillæg er et eksempel på SBN's indsats, som afspejler hele det nationale og internationale videnskabelige samfunds indsats for at tackle denne pandemi, som vi skal overvinde.

effects of cistanche：improve kidney function

Klik her for at forbedre nyrefunktionen

Referencer

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. ENny coronavirus fra patienter med lungebetændelse i Kina,2019. N Engl J Med. 2020 feb;382:727-33. doi:10.1056/NEJMoa2001017

2. Sohrabi C, Alsafi Z, O'Neill N, Khan M, Kerwan A, Al-Jabir A,et al. Verdenssundhedsorganisationen erklærer global nødsituation: agennemgang af den nye coronavirus 2019 (COVID-19). Int J Surg.2020 Apr;76:71-76. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.034.

3. Brasilien. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nr. 188, af 3 defevereiro de 2020. Declara Emergência em Saúde Pública deimportância Nacional (ESPIN) em decorrência da InfecçãoHumana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV) [internet]. Diá-rio Oficial da União, Brasília (DF), 2020 feb; Ekstra afsnit: 1.Disponibel dem: http://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria--n-188-de-3-de-fevereiro-de-2020-241408388.

4. Oliveira WK, Duarte E, França GVA, Garcia LP. Hvordan Brasilien kan holdetilbage COVID-19.Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2020044. doi:10.5123/s1679-49742020000200023.

5. Ministério da Saúde (BR). Ministério da Saúde declara transmissão comunitária nacional [Internet]. Brasilien: Ministérioda Saúde; 2020. Disponibel dem: https://www.saude.gov.br/noticias/ procent 20agencia-saude/46568-ministerio-da-saude-declaratransmissao-comunitaria-nacional

6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al.Kliniske karakteristika for coronavirus sygdom 2019 i Kina.N Engl J Med. 2020. Disponibel dem: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

7. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Klinisk kursusog risikofaktorer for dødelighed af voksne hos patienter med COVID-19 i Wuhan, Kina: et retrospektivt kohortestudie. Lancet.2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.










Du kan også lide