Den akutte nyreskade efter større akut abdominal kirurgi – et retrospektivt kohortestudie baseret på medicinske journaldata

Abstrakt

1. Baggrund

Akut nyreskade (AKI) er en alvorlig og hyppig postoperativ komplikation hos traumer eller kritisk syge patienter på intensivafdelingen. Vi havde til formål at estimere risikoen for AKI efter større akut abdominalkirurgi og sammenhængen mellem AKI og 90-dag postoperativ mortalitet.

2. Metoder

I dette retrospektive kohortestudie inkluderede vi patienter, der gennemgik en større akut abdominal operation på Kirurgisk Afdeling, Sjælland Universitetshospital, Danmark, fra 2010 til 2016. Det primære resultat var forekomsten af ​​AKI inden for postoperativ dag syv (POD7). AKI blev defineret i henhold til kriterierne for Nyresygdommen: Forbedring af globale resultater (KDIGO). Risikoen for AKI blev analyseret med en multivariabel logistisk regression. Forbindelsen mellem AKI og 90-dages dødelighed blev analyseret med multivariabel overlevelsesanalyse.

3. Resultater

I kohorten havde 122 ud af 703 (17,4 procent) kirurgiske patienter AKI inden for POD7. Af disse havde 82 (67,2 procent) AKI-stadie 1, 26 (21,3 procent) havde AKI-stadie 2, og 14 (11,5 procent) havde AKI-stadie 3. Otteoghalvtreds procent af de patienter, der udviklede postoperativ AKI, gjorde det inden for den første 24 timers operation. Halvfems dages dødelighed var signifikant højere hos patienter med AKI sammenlignet med patienter uden AKI (41/122 (33,6 procent) versus 40/581 (6,9 procent), justeret hazard ratio 4,45 (95 procent konfidensinterval 2,69-7,39, P<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4 konklusioner

Risikoen for AKI er høj efter større akut abdominal operation og er uafhængigt forbundet med risikoen for død inden for 90 dage efter operationen.

Nøgleord

Abdominal kirurgi, Akut nyreskade, Intensiv pleje, Postoperative komplikationer, Akut kirurgi.

Klik her for at vide, hvad der er fordelene ved Cistanche

Introduktion

Akut nyreskade (AKI) er en hyppig, men ofte overset komplikation efter større operationer [1-3]. Incidensen varierer fra 22 til 40 procent afhængigt af populationen og operationstypen [4-6]. Postoperativ AKI har vist sig at øge risikoen for efterfølgende morbiditet og mortalitet hos patienter, der gennemgår større elektiv kirurgi og hos kritisk syge patienter på intensivafdelingen [1, 2]. AKIs patofysiologi om kirurgi er ikke fuldt ud forstået, hvilket gør det udfordrende at forebygge. Iskæmi, inflammation, oxidativt stress og genetik kan være centrale faktorer inkluderet i patofysiologien af ​​postoperativ AKI [7, 8]. Kliniske risikofaktorer inkluderer allerede eksisterende kronisk nyresygdom, diabetes, fremskreden alder og hypertension [2, 5, 6, 9]. Flere forskellige systemer til klassificering og diagnosticering af AKI er blevet indført gennem årene. I dag er den fremherskende metode Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)-kriterierne [10], hvor AKI er defineret som et brat fald i nyrefunktionen, og AKI klinisk kan identificeres som en stigning i s-kreatinin niveauer og faldende urin. udgange [11].

Risikoen for postoperative komplikationer og efterfølgende morbiditet er høj hos patienter, der gennemgår en større akut abdominal operation [12, 13]. Flere organer er påvirket af den underliggende patologi og den kirurgiske stressrespons, hvilket fører til en øget risiko for perioperativ enkelt- og multiorgandysfunktion [14]. Derfor er nationale og regionale initiativer i de senere år blevet implementeret for at forbedre de kliniske resultater for denne specifikke kirurgiske population [15-17]. Risici og konsekvenser ved AKI er velkendte efter større elektiv kirurgi og hos kritisk syge operationspatienter på intensivafdelingen, dog har der ikke været specifikt fokus på AKI efter større akut abdominalkirurgi, hvor hovedparten af ​​patienterne behandles i alm. kirurgisk afdeling postoperativt.

Denne retrospektive kohorteundersøgelse havde til formål at estimere risikoen for AKI efter større akut abdominalkirurgi og evaluere, om AKI er forbundet med 90-dag postoperativ mortalitet efter akut operation.

Cistanche pulver

Metoder

1. Studiedesign og rammer

Vi udførte et retrospektivt kohortestudie rapporteret i henhold til Te Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement [18]. Vi inkluderede patienter, der har gennemgået en større akut abdominaloperation på Kirurgisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital (Danmark) fra januar 2010 til og med september 2016. Undersøgelsen er godkendt af Datatilsynet (godkendelse: REG-010–2017) . I Danmark er skriftligt informeret samtykke og etisk godkendelse ved lov ikke nødvendigt for retrospektive databaseundersøgelser. Forfatterne havde fuld adgang til alle data.

2. Studiepopulation

Alle patienter fra en alder af 18 år, der gennemgik større nødsituationer (inden for 72 timer efter indlæggelsen) abdominalkirurgi blev inkluderet. Kirurgiske procedurer, der involverer maven, tynd- eller tyktarmen eller endetarmen for tilstande som perforation, iskæmi, abdominal byld, blødning eller obstruktion, udvaskning/evakuering af intraperitonealt hæmatom eller byld, laparotomi/laparoskopi med inoperabel patologi (f.eks. peritoneal/ levermetastaser), adhæsiolyse, fascial dehiscens eller enhver genoperation, der opfylder kriterierne ovenfor, blev inkluderet. Laparoskopiske såvel som åbne procedurer blev inkluderet, hvis de fulgte procedurekriterierne. Patienter, der efterfølgende gennemgik flere kirurgiske indgreb, var berettiget til inklusion, hvis den primære procedure kunne inkluderes. Patienter, der gennemgik mindre abdominale indgreb (appendektomi og kolecystektomi) som den eneste kirurgiske procedure, blev udelukket. Traumekirurgi blev udelukket på grund af den anderledes patofysiologi. Nyresygdom i slutstadiet med dialyse eller nyretransplantation var ikke et udelukkelseskriterium.

AKI blev defineret i henhold til KDIGO-kriterierne [10]. Baseline-s-kreatinin-niveauet blev defineret som s-kreatinin-niveauet ved indlæggelsen. Hvis flere præoperative værdier var tilgængelige fra indlæggelse til operationsdagen, blev den højeste værdi valgt som baseline. Patienter uden præ- eller postoperativ kreatininværdi blev ekskluderet. Postoperativt blev patienter overført til standard kirurgisk afdeling. Patienter med behov for respiratorisk eller kardiovaskulær støtte blev imidlertid overført direkte til intensivafdelingen. Denne beslutning blev truffet af den tilstedeværende anæstesiolog og/eller kirurg.

Som standard fik alle patienter intravenøs piperacillin-tazobactam på postoperative dage et til tre. Kun patienter, der blev indlagt på intensivafdelingen postoperativt, blev behandlet med vasoaktive lægemidler.

3. Dataindsamling

Retrospektivt blev patienter inkluderet ved hjælp af NOMESCO-baserede procedurekoder. Alle patientdata blev indsamlet fra individuelle elektroniske patientjournaler. Dette omfattede: patientdemografi, præ-, intra- og postoperative data, American Association of Anaesthesiologists klassifikation (ASA-klassificering), WHO-præstationsscore, hurtig sekventiel organsvigtvurdering (qSOFA) ved indlæggelse og biokemiske data (s-kreatinin, estimeret) glomerulær filtrationshastighed (eGFR), urinstof i blodet, p-hæmoglobin, p-natrium, p-kalium). Efterforskerne beregnede Charlson Comorbidity Index (CCI) [19] baseret på ICD-koder, der er tilgængelige i de elektroniske patientjournaler. Efterforskerne evaluerede de kirurgiske komplikationer ved Clavien-Dindo-score.

I Danmark er alle borgeres livsnødvendige status registreret i det danske folkeregister. Dette nationale register er automatisk knyttet til den elektroniske patientjournal. Data om 90-dages dødelighed blev udtrukket fra den elektroniske patientjournal.

Cistanche tubulosa

4. Resultater

Det primære resultat var forekomsten af ​​postoperativ AKI inden for syv dage efter operationen. Desuden blev niveauet af AKI stadieret fra 1 til 3. Postoperativ AKI trin 1 blev i henhold til KDIGO-kriterierne [10] defineret som en 1,5-1.9-fold stigning i s-kreatininniveauet fra baseline eller en absolut stigning på 26,5 µmol l −1 i s-kreatininniveauet gennem 48 timer eller mindre inden for syv dage efter operationen. AKI trin 2 blev defineret som en 2,0-2.9- gange stigning i postoperativ s-kreatinin og AKI trin 3 som en større end eller lig med tredobling af postoperativ s-kreatinin fra baseline eller en absolut stigning i s -kreatinin til større end eller lig med 353,6 µmol l-1, begge i 48 timer eller mindre inden for syv dage efter operationen. Det binære primære resultat, postoperativ AKI, som defineret af det første forhøjede s-kreatinin ifølge KDIGO-definitionen gennem 48 timer eller mindre inden for syv dage efter operationen, hvorimod graderingen af ​​AKI (1-3) var baseret på den største stigning i s-kreatinin gennem 48-t eller mindre inden for syv dage efter operationen. Sekundære udfald inkluderede 90-dagedødelighed, intensiv afdeling (ICU) indlæggelse, opholdslængder og kirurgiske komplikationer defineret som en Clavien-Dindo-score større end eller lig med 3 [20].

5. Statistisk analyse

Populationen blev stratificeret i patienter med og uden AKI (større end eller lig med KDIGO stadium 1). Datafordelingen blev undersøgt med histogrammer og QQ-plot. Kontinuerlige data blev præsenteret som gennemsnit med standardafvigelse (SD) eller medianer med interkvartilområde (IQR). Kategoriske data blev præsenteret som proportioner og procenter. Kategoriske data blev analyseret ved hjælp af χ [2]-test eller Fischers eksakte test efter behov. Kontinuerlige data blev analyseret ved hjælp af elevens uparrede t-test eller Mann-Whitney U-testen. Forskellen i s-kreatinin over tid stratificeret på AKI blev analyseret med en blandet model med en ustruktureret varians-kovariansstruktur. Vi udførte en uni- og multivariabel logistisk regression ved tvungen indgangsmetode for at identificere variabler forbundet med risikoen for postoperativ AKI. Foruddefinerede uafhængige variabler inkluderede aldersgruppe, køn, præstationsscore, kongestivt hjertesvigt, baseline s-kreatinin, hypertension, diabetes, peritoneal kontaminering, intraoperativt blodtab og qSOFA. Variablerne blev udvalgt ud fra kliniske hypoteser og tidligere undersøgelser af postoperativ AKI [21-23]. Resultaterne blev udtrykt som ujusterede og justerede oddsratioer (OR) med et 95 procents konfidensinterval (95 procent CI). Testen af ​​modellen blev testet med Hosmer og Lemeshow Goodness of Fit testen. Uni- og multivariabel overlevelsesanalyse af sammenhængen mellem AKI og 90-dag postoperativ mortalitet blev udført. Foruddefinerede variable inkluderet i analysen: AKI, baseline s-kreatinin, aldersgruppe, køn, CCI, type kirurgisk indgreb, peritoneal kontaminering og qSOFA. Modellen blev justeret for potentiel udødelig tidsbias. Overlevelsesanalysen opfyldte antagelsen om proportional fare. Resultaterne blev udtrykt som ujusterede og justerede hazard ratios (HR) med 95 procent CI. I den multivariable logistiske regression og den multivariable overlevelsesanalyse blev maksimalt 1 variabel pr. 10 hændelse inkluderet for at undgå overfitting af modellen. Statistik blev udført i SPSS statistisk Software version 25. IBM. USA og SAS version 9.4 (SAS Institute, USA). En tosidet P-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Standardiseret Cistanche

Diskussion

I denne retrospektive kohorteundersøgelse fandt vi, at 122/703 (17,4 procent) af patienterne, der gennemgik en større akut abdominaloperation, udviklede AKI inden for syv dage efter operationen. AKI forekom primært inden for 24 timer efter operationen, og kun én ud af to patienter med AKI havde et normaliseret s-kreatininniveau på dag syv efter operationen. AKI var uafhængigt forbundet med en øget risiko for 90-dages dødelighed. Stigende alder, tidligere hypertension og intraoperativ peritoneal kontaminering var uafhængigt forbundet med risikoen for postoperativ AKI.

Ved elektiv kirurgi varierer forekomsten af ​​AKI fra 5,3 procent til 6,3 procent [24, 25]. Dette er betydeligt lavere end forekomsten af ​​AKI i vores kohorte af kirurgiske højrisikopatienter. Vi fandt ud af, at de patienter, der udviklede AKI, var ældre, havde et højere s-kreatinin og blodurinstof ved indlæggelsen og mere almindeligt led af hypertension og diabetes. Disse fund tyder på, at de patienter, der udvikler AKI efter større akut abdominal operation allerede før operationen, havde en påvirket nyrefunktion, dog ikke til et punkt, hvor dette blev klinisk signifikant. Ydermere var intraoperativ intraperitoneal alvorlig kontaminering en potent risikofaktor for udvikling af AKI. Dette peger mod, at en septisk og inflammatorisk komponent deltager. Patofysiologien af ​​postoperativ AKI er kompleks og multifaktoriel [26]. De vigtigste direkte årsager menes at være nyrehyperfusion, iskæmi og inflammation [25, 27], som alle kan opstå på grund af den kirurgisk inducerede stressrespons og sepsis [28, 29]. Som følge heraf havde patienter, der udviklede AKI, en højere qSOFA-score ved indlæggelsen, hvilket indikerer, at sepsis kan være en af ​​de centrale aktører i denne population. Imidlertid tillader den observationelle karakter af vores undersøgelse ikke konklusioner om årsag-virkning-forhold.

Væskebalancen er essentiel for perfusion af nyrerne og er i høj grad forstyrret hos patienter med sepsis og abdominal patologi såsom tyndtarmsobstruktion [30, 31]. Peroperativ væske, hæmodynamisk behandling og risikoen for AKI er meget omdiskuterede emner i perioperativ medicin [32]. Et stort multicenter randomiseret klinisk forsøg med restriktiv versus liberal væskebehandling i større elektiv abdominal kirurgi fandt, at forekomsten af ​​AKI, nyreudskiftningsterapi og infektion på operationsstedet var signifikant reduceret i den liberale væskegruppe sammenlignet med den restriktive [33]. Andre undersøgelser har undersøgt brugen af ​​per og postoperativ målrettet væsketerapi, intraoperativ standardiseret behandling af hypotension og målrettet oliguri-reversering som strategier til at forhindre AKI [34-36]. Imidlertid diskuteres virkningerne af disse strategier for at forhindre AKI stadig. I vores kohorte var den perioperative væskeadministration ikke standardiseret, og målrettet væsketerapi blev ikke anvendt.

I vores undersøgelse fandt vi ud af, at postoperativ AKI uafhængigt var forbundet med den overordnede 90-dages dødelighed. Dette bekræfter resultater fra tidligere undersøgelser af patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi [2, 6]. Det er derefter vigtigt at overveje, om AKI er en årsag til dødelighed, eller om AKI er et symptom og konsekvens af underliggende alvorlig akut sygdom, der fører til enkelt- og multiorgandysfunktion. Vi fandt ud af, at næsten 60 procent af de patienter, der udviklede AKI, gjorde det inden for de første 24 timer efter operationen. AKI kan potentielt bruges som en tidlig markør for underliggende akut systemisk sygdom eller kirurgiske komplikationer. Den prædiktive værdi af AKI skal bekræftes i fremtidige undersøgelser.

I vores undersøgelse fandt vi, at kun 48 procent af AKI-patienter havde normaliserede s-kreatininniveauer inden for syv dage efter operationen. Det er derfor rimeligt at overveje, om kortvarig postoperativ AKI potentielt kan føre til en kronisk nyreskade [37]. En kohorteundersøgelse, der omfattede 390 patienter, der gennemgik akut eller elektiv større ikke-vaskulær abdominal operation, viste, at 47 procent af de patienter, der udviklede postoperativ AKI, oplevede langsigtede uønskede nyreudfald (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Cistanche piller

Styrker og begrænsninger

Undersøgelsen er begrænset af dens observationelle karakter, hvilket efterlader en risiko for resterende forvirring. Potentielle kvalificerede patienter blev udelukket på grund af manglende baseline s-kreatinin niveauer. Dette kunne potentielt have indført en selektionsbias; men vi var ikke i stand til at identificere en systematisk årsag, der kunne forklare de manglende data. Baseline s-kreatinin blev defineret som optagelsesvurderingen. Potentielt kan indlæggelsen af ​​s-kreatinin allerede være forhøjet, hvilket efterlader en risiko for at undervurdere den totale (præ- og postoperative) forekomst af AKI. Undersøgelsens fokus var imidlertid at estimere effekten af ​​den kirurgiske procedure inklusive den kirurgisk inducerede stressrespons på risikoen for AKI, derfor var forskellen i s-kreatinin før versus efter kirurgi den primære vurdering af interesse. Vi valgte den højeste præoperative s-kreatininværdi som baseline, hvis flere værdier var tilgængelige for at være sikre på ikke at inkludere patienter med en eneste præoperativ AKI. Patienter blev defineret som havende postoperativ AKI, hvis de opfyldte KDIGO-kriterierne postoperativt, uanset om skaden startede før eller efter operationen. Vi kunne ikke udtale os om, hvorvidt en patient har AKI ved indlæggelsen. Desuden brugte vi KDIGO-retningslinjerne til at identificere tilfælde af postoperativ AKI i kohorten. Men vi havde ikke adgang til urinoutputdata, og vi kunne have savnet nogle tilfælde af AKI. Undersøgelsen var begrænset af dens enkeltcenterdesign, og resultaterne kan muligvis ikke generaliseres. Resultaterne bør bekræftes i en større befolkning, herunder flere centre. Ifølge de elektroniske journaler havde 4,3 procent af befolkningen kronisk nyresygdom. Forekomsten af ​​kronisk nyresygdom i andre europæiske lande blev estimeret til at være 5,4-6,2 procent og højere blandt ældre og personer med hypertension, diabetes eller hjerte-kar-sygdomme [39-41]. En væsentlig del af patienterne i vores undersøgelse kan have haft udiagnosticeret kronisk nyresygdom, da mange var ældre med hypertension eller diabetes. Derfor kan kronisk nyresygdom som risikofaktor for akut nyreskade ikke med sikkerhed vurderes i denne undersøgelse. En anden begrænsning var manglende standardisering af den perioperative væskeadministration i kohorten og det faktum, at målrettet væsketerapi ikke blev anvendt. Desuden havde vi ikke data om intraoperativ hypotension. Undersøgelsen blev rapporteret i henhold til internationale retningslinjer, og alle analyser var foruddefinerede, inklusive variablerne i de multivariable analyser.

Konklusioner

Som konklusion havde en ud af fem patienter postoperativ AKI efter større akut abdominal operation, og AKI opstod inden for et par dage efter den kirurgiske procedure. Tilstedeværelsen af ​​AKI øgede signifikant risikoen for død inden for 90 dage efter operationen. Patofysiologien af ​​AKI bør undersøges yderligere for at udvikle forebyggende perioperative strategier.

Referencer

1. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Akut nyreskade efter abdominal kirurgi: forekomst, risikofaktorer og resultat. Anesth Analg. 2016;122(6):1912–20.

2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Akut nyreskade og dødelighed 1 år efter større ikke-hjerteoperationer.

3. Br J Surg. 2017;104(7):868–76. Briggs A, Havens JM, Salim A, Christopher KB. Akut nyreskade forudsiger dødelighed hos akutte generel kirurgiske patienter. Am J Surg. 2018;216(3):420–6.

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. Intra-abdominalt tryk som en forudsigelse for akut nyreskade ved postoperativ abdominal kirurgi. Nyresvigt. 2014;36(4):557–61.

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. Akut nyreskade efter større abdominal kirurgi: en retrospektiv kohorteanalyse. Crit Care Res Practice. 2014;2014:132175.

6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. Sammenhængen mellem varigheden af ​​postoperativ akut nyreskade og dødelighed på hospitalet hos kritisk syge patienter efter ikke-hjertekirurgi: en observationel kohorteundersøgelse. Ren Fail. 2015;37(6):985–93.

7. Fuhrman DY, Kellum JA. Epidemiologi og patofysiologi af hjertekirurgi-associeret akut nyreskade. Curr Opin Anaesthesiol. 2017;30(1):60–5.

8. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FTt. Akut nyreskade efter hjertekirurgi: nuværende forståelse og fremtidige retninger. Crit Care (London, England). 2016;20(1):187.

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E, et al. Forekomst, risikofaktorer og resultater af perioperativ akut nyreskade i ikke-kardial og ikke-vaskulær kirurgi. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO) arbejdsgruppe for akut nyreskade KDIGO klinisk praksis retningslinjer for akut nyreskade. Nyre Int Suppl. 2012;2(1):1–138.

11. Kellum JA, Lameire N. Diagnose, evaluering og håndtering af akut nyreskade: et KDIGO-resumé (del 1). Crit Care (London, England). 2013;17(1):204.

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I, et al. Tredive dages dødelighed hos patienter, der gennemgår laparotomi for tyndtarmsobstruktion. Br J Surg. 2018;105(8):1006–13.

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Langtidsoverlevelse efter komplikationer efter større abdominal operation. J Gastrointestinal Surg. 2016;20(5):1034–41.

14. Desborough JP. Stressreaktionen på traumer og kirurgi. Br J Anaesth. 2000;85(1):109-17.

15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Quality of recovery after major emergency abdominal surgery: a prospective observational cohort study. Minerva Chir. 2020;75(2):104–10.

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Variationer i dødelighed efter akut laparotomi: den første rapport fra UK Emergency Laparotomy Network. Br J Anaesth. 2012;109(3):368–75.

17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Multidisciplinær perioperativ protokol hos patienter, der gennemgår akut højrisiko abdominal kirurgi. Br J Surg. 2017;104(4):463–71.

18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: retningslinjer for rapportering af observationsstudier. Int J Surg (London, England). 2014;12(12):1495–9.

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validering af et kombineret komorbiditetsindeks. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245-51.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Klassificering af kirurgiske komplikationer: et nyt forslag med evaluering i en kohorte på 6336 patienter og resultater af en undersøgelse. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.

21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM, et al. Udvikling og validering af et risikoindeks for akut nyreskade for patienter, der gennemgår generel kirurgi: resultater fra et nationalt datasæt. Anæstesiologi. 2009;110(3):505–15.

22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Determinanter for postoperativ akut nyreskade. Kritisk pleje (London, England). 2009;13(3):R79.

23. Romagnoli S, Ricci Z. Postoperativ akut nyreskade. Minerva Anestesiol. 2015;81(6):684–96.

24. Park YS, juni IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Sammenligning af akut nyreskade mellem åben og laparoskopisk pylorus-bevarende pancreaticoduodenektomi: Tilbøjelighedsscoreanalyse. PloS en. 2018;13(8):e0202980.

25. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Sammenhæng mellem intraoperativ hypotension med akut nyreskade efter elektiv ikke-kardial kirurgi. Anæstesiologi. 2015;123(3):515–23.

26. Ostermann M, Liu K. Patofysiologi af AKI. Best Practice Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(3):305–14.

27. Wang Y, Bellomo R. Hjertekirurgi-associeret akut nyreskade: risikofaktorer, patofysiologi og behandling. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697-711.

28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Inflammatoriske og immunresponser på kirurgi og deres kliniske virkning. Ann Surg. 2016;264(1):73–80.

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. Den kirurgisk inducerede stressreaktion. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):21s-s29.

30. Yuki K, Murakami N. Sepsis patofysiologi og anæstetiske overvejelser. Kardiovaskulær hæmatollidelse: lægemiddelmål. 2015;15(1):57–69.

31. Pironi L. Definitioner af tarmsvigt og korttarmssyndrom. Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173–85.

32. Miller TE, Pearse RM. Perioperativ væskestyring: bevæger sig mod flere svar end spørgsmål - en kommentar til RELIEF-undersøgelsen. Perioperative Med (London, England). 2019;8:2.

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, et al. Restriktiv versus liberal væsketerapi til større abdominal kirurgi. N Engl J Med. 2018;378(24):2263–74.

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Målretning af oliguri-vending i målrettet hæmodynamisk behandling reducerer ikke nyreinsufficiens hos perioperative og kritisk syge patienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Anesth Analg. 2016;122(1):173–85.

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Hæmodynamisk målrettet terapi og postoperativ nyreskade: en opdateret metaanalyse med sekventiel forsøgsanalyse. Crit Care (London, England). 2019;23(1):232.

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Effekt af individualiserede vs standard blodtryksstyringsstrategier på postoperativ organdysfunktion blandt højrisikopatienter, der gennemgår større operation: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA. 2017;318(14):1346–57.

37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperativ akut nyreskade: risikofaktorer og prædiktive strategier. Crit Care Clin. 2017;33(2):379–96.

38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M, et al. Akut nyreskade, langvarig nyrefunktion og dødelighed hos patienter, der gennemgår større abdominal kirurgi: en kohorteanalyse. Clin Kidney J. 2016;9(2):192–200.

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR, et al. Prævalens og anerkendelse af kronisk nyresygdom i Stockholms sundhedsvæsen. Nephrol skivetransplantation. 2016;31(12):2086–94.

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E, et al. Forekomst af kronisk nyresygdom i samfundet ved hjælp af data fra OxRen: en britisk befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Br J Gen Prak. 2020;70(693):e285–93.

41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B, et al. Forekomst af kronisk nyresygdom i et repræsentativt udsnit af den polske befolkning: resultater af NATPOL 2011-undersøgelsen. Nephrol skivetransplantation. 2016;31(3):433–9.

Theis B. Mikkelsen , Anders Schack, Jakob O. Oreskov, Ismail Gögenur, Jakob Burcharth og Sarah Ekeloef