Cystatin Cs overlegenhed i forhold til kreatinin til tidlig diagnose af akut nyreskade ved pædiatrisk akut lymfatisk leukæmi/lymfoblastisk lymfom
Feb 01, 2024
Den nøjagtige forekomst afakut nyreskade(AKI) under kemoterapi for akut lymfatisk leukæmi(ALLE)/lymfoblastisk lymfom(LBL) er ukendt. Desuden er børnekræftoverlevere i risiko forAKI-kronisk nyresygdomsovergang. Derfor er tidlig diagnose af AKI afgørende. Denne undersøgelse havde til formål at belyse forekomsten af AKI hos patienter, der gennemgår kemoterapi for pædiatrisk ALL/LBL og at sammenligne anvendeligheden af serumcystatin C (CysC)- og kreatinin (Cr)-baserede estimeredeglomerulær filtrationshastighed(eGFR) som diagnostiske foranstaltninger. Data fra 16 patienter med ALL/LBL behandlet med i alt 75 kemoterapiforløb blev retrospektivt analyseret. CysC- og Cr-baseret eGFR blev målt før og tre gange om ugen under behandlingen. For at beregne eGFR blev der brugt en ligning for japanske børn. AKI blev diagnosticeret, da eGFR faldt med mere end eller lig med 25 % fra den højeste eGFR-værdi opnået i løbet af de sidste 2 uger siden starten afkemoterapi. AKI blev bedømt baseret på pædiatrisk risiko, skade, svigt, tab, nyresygdom i slutstadiet. Alle patienter udviklede AKI under kemoterapi; dog var mere end 90% af tilfældene milde og kom sig til sidst. Der blev ikke fundet signifikante forskelle i forekomsten af AKI mellem CysC- og Cr-baseret eGFR (p=0.104). Mediantiden til AKI-diagnose var signifikant kortere i den CysC-baserede eGFR end i den Cr-baserede eGFR (8 vs. 17 dage, p < 0,001). I denne undersøgelse kunne alle patienter med pædiatrisk ALL/LBL udvikle mild AKI under behandlingen. CysC-baseret eGFR er et mere effektivt mål end Cr-baseret eGFR til tidlig diagnose af AKI.
Nøgleord: akut nyreskade; akut lymfatisk leukæmi; kemoterapi;kreatinin; cystatin C
KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION
Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tlf:+86 15292862950
Shop for flere specifikationer detaljer:
https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK
Introduktion
Akut nyreskade(AKI) er en af de alvorlige følgesygdomme forbundet med behandling af leukæmi, da det øger dødeligheden. Ved voksen leukæmi (akut myeloid leukæmi og højrisiko myelodysplastisk syndrom) udvikler en tredjedel af de patienter, der gennemgår kemoterapi, AKI, og disse patienter viser en femdobling i dødeligheden (Lahoti et al. 2010). Ved akut lymfatisk leukæmi hos både voksne og børn (ALL) er forekomsten af AKI under kemoterapi dog ukendt, bortset fra dem, der er relateret til tumorlysesyndromet eller forbundet med specifikke kemoterapeutiske regimer såsom methotrexat (Perazella 1999), cisplatin (Pablo og Dong). 2008), og ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).
AKI er en risikofaktor for den fremtidige udvikling af kronisk nyresygdom (CKD), en tilstand karakteriseret ved progressivt tab af nyrefunktion. Ifølge tidligere rapporter fra Childhood Cancer Survivor Study varierer prævalensen af CKD fra 2,4 % til 32 % blandt børnekræftoverlevere (Kooijmans et al. 2019). Således tidlig diagnosticering og behandling af AKI under kemoterapi for ALL, som kunnereducere risikoen for AKI-CKDovergang, har klinisk betydning.
Selvom serumkreatinin (Cr) er almindeligt anvendt tildiagnose af AKI, påvirkes den af flere andre faktorer end nyrefunktionen, herunder køn, alder og muskelmasse (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), som ikke er påvirket af de ovennævnte faktorer (Laterza et al. 2002), kunne potentielt være mere egnet og følsomt til vurdering af nyrefunktionen hos børn (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. al. 2017).
I denne undersøgelse havde vi til formål at belyse forekomsten af AKI i pædiatrisk ALL/lymfoblastisk lymfom (LBL) under kemoterapi og at sammenligne effektiviteten af den CysC-baserede estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) med den Cr-baserede-eGFR i diagnosen af AKI under ALL/LBL-behandling.
Materialer og metoder
Etisk godkendelse og samtykke til deltagelse
Alle procedurer udført i denne undersøgelse var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle forskningskomité, hvor undersøgelserne blev udført (Kansai Medical University; nr. 2019288) og med Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. Forfatterne udførte ikke forsøg på dyr i denne undersøgelse.
Deltagere og prøveindsamling
Fjorten ALL-patienter og to LBL-patienter i alderen 2-18 år behandlet på den pædiatriske afdeling på Kansai Medical University Hospital fra februar 2016 til juli 2020 blev inkluderet. Ingen deltagere viste forhøjet Cr eller CysC på grund af tumorlysissyndrom eller blastinfiltration ved diagnosen. Patienterne fik i alt 75 kemoterapiforløb. Serum CysC- og Cr-niveauer blev målt for at beregne eGFR (henholdsvis CysC-baseret eGFR og Cr-baseret eGFR) (Uemura et al. 2014a, b), før og tre gange om ugen under hvert kemoterapiforløb. Der var 14 introduktionsforløb, 12 forløb med tidlig konsolidering, 25 forløb med konsolidering og 24 forløb med re-induktion (tabel 1). Disse kemoterapier omfattede cyclophosphamid, cytarabin, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposid, ifosfamid, L-asparaginase, mercaptopurin, methotrexat, pirarubicin, vincristin og vindesine. Patienterne blev behandlet i henhold til den japanske pædiatriske leukæmi/lymfomstudiegruppeprotokol.
Vurdering af AKI
AKI blev diagnosticeret, når eGFR faldt med 25 % eller mere fra den højeste eGFR-værdi opnået i løbet af de sidste 2 uger siden starten af kemoterapi. AKI blev klassificeret baseret på skalaen for pædiatrisk risiko, skade, svigt, tab, slutstadie nyresygdom (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) som vist i tabel 2, selvom reduktionen i urinproduktion ikke blev anvendt i denne undersøgelse . AKI blev diagnosticeret
I, induktion; EF, tidlig konsolidering; C, konsolidering; R, re-induktion; ALL, akut lymfatisk leukæmi; Ph, Philadelphia chromo nogle; AKI, akut nyreskade; BMI, kropsmasseindeks; Cr, kreatinin; CysC, cystatin C; IQR, interquartile range; LBL, lymfoblastisk lymfom. *Antal AKI-episoder diagnosticeret af CysC-baseret eGFR; †Antal AKI-episoder diagnosticeret af Cr-baseret eGFR; ‡Antal AKI-episoder diagnosticeret af både CysC-baseret eGFR og Cr-baseret eGFR.
ved at bruge CysC- og Cr-baseret eGFR uafhængigt, og diagnoser blev sammenlignet for AKI-incidensrate, sværhedsgrad og dage indtil AKI-diagnose fra starten af hvert behandlingsforløb.
Langtidsopfølgning
For at vurdere langsigtede nyreudfald, såsom udvikling af kronisk nyresygdom, blev CysC-baseret eGFR fulgt indtil marts 2021 med urin- og blodprøver. CKD blev primært vurderet ved at bruge definitionen Nyresygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO): at have enten lav eGFR (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2) eller proteinuri (protein større end eller lig med 1+ ved urinpind) (Nyresygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).
Statistiske metoder
Data om køn, alder, leukæmitype, risiko, antal forløb, behandlingsdosering og varighed blev udtrukket fra journalerne. Til dataanalyser blev Mann–Whitney U-testen eller chi-kvadrattesten brugt, og p < 0.05 blev betragtet som signifikant. For at verificere resultaterne blev der udført post hoc effektanalyse med signifikansniveauet sat til 0,05 ved hjælp af G*Power version 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Tyskland) (Faul et al. 2007).
Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tlf:+86 15292862950
Shop for flere specifikationer detaljer:
https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK
KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION
