Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo-Cediel2 · Verónica Tobar-Roa3 ·

Herney Andrés García-Perdomo4 · Ana María Autrán-Gómez5

Accepteret: 5. september 2021

© Forfatteren(e), under eksklusiv licens til Springer Science plus Business Media, LLC, en del af Springer Nature 2021

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen

Abstrakt

Formålet med gennemgangen COVID-19-pandemier har ramt Latinamerika alvorligt. Det har resulteret i SARS-CoV-2-associerede kliniske bivirkninger, men også i social og økonomisk forringelse. Som følge heraf genererede det en betydelig negativ indvirkning på organdonation ognyretransplantation(KTx) aktivitet i vores region, hvilket fører til en negativ indvirkning på disse patienters overlevelse og livskvalitet. Af denne grund havde denne artikel til formål at beskrive anvendelige logistiske, organisatoriske og kliniske strategier til at afbøde virkningen af ​​COVID-19-pandemien på nyredonation og -transplantation i vores region. Seneste fund Fravær til hæmodialysesessioner hos patienter med slutstadietnyresygdom er blevet beskrevet i op til 54 procent i Latinamerika. Ikke overraskende var der en reduktion i organdonation og transplantationer på mellem 21 og 59 procent. Der er også en højere forekomst af COVID-19 positive test i ventelistepopulationen end KTx-modtagere (9,9 procent). Der var dog en højere dødelighed blandt KTx-modtagere end ventelistepopulationen (32 procent).

Derudover 59 procent af levende donorernyretransplantationprogrammer suspenderede evalueringen af ​​nye donorer på grund af COVID- 19-pandemien.

Resumé Gennem dette manuskript opsummerer vi nogle praktiske tips til at genoptage organdonation og KTx under pandemier i Latinamerika, såsom udvælgelse af raske donorer og modtagere, universel SARS-CoV-2-screening, implementering af COVID-19-tilgængelige veje , og telesundhed som standard og udsættelse af alle ikke-hastebesøg.

Nøgleord Vævs- og organudtagning · Organtransplantation ·Nyretransplantation · SARS-CoV-2 · COVID-19

Latinamerika er en af ​​de hårdest ramte regioner. Dets konsekvenser har resulteret i negative resultater forbundet med SARS-CoV-2 (tilfælde af infektioner og dødsfald) og den negative indvirkning på det socioøkonomiske felt. Vaccinationsprocessen har været relativt langsom i regionen. Selvom nogle lande har gjort betydelige vaccinationsfremskridt, fortsætter virkningen af ​​nye pandemiudbrud med at bringe vores sundhedssystemer i krise.

I årevis har vores region opretholdt stabile afdødes donationsrater, der ikke lever op til efterspørgslen efter transplantationer. I 2017 var der 667 tilfælde per million indbyggere af patienter med behov fornyreerstatning i Latinamerika [1], mens størstedelen af ​​regionen havde en afdøde donationsrate, der ikke oversteg 19 donorer pr. million indbyggere [2]. Kun 12.806nyretransplantationer blev udført (34,2 procent med levende donorer) [3].

Alle disse faktorer kan generere en betydelig negativ indvirkning på organdonation ognyretransplantationsaktivitet (KTx) i vores region, negative effekter på overlevelse og livskvalitet for dem, der venter på en nyretransplantation, og begrænsninger i adgangen til organdonation som en specialiseret behandlingsmulighed ved end-of-life for patienter med hjernedød. Af denne grund har denne artikel til formål at samle nogle nyttige logistiske og kliniske strategier til at afbøde virkningen af ​​COVID-19-pandemien på nyredonation og -transplantation i vores region.

Virkninger i løbet af det første år af COVID-19-pandemier i organdonation ogNyreTransplantation i Latinamerika

Der er ingen konsoliderede officielle regionale data, men der er mange regionale erfaringer offentliggjort med en fællesnævner: et markant fald i organdonation ognyretransplantationsrater. I Argentina var der en reduktion på 59 procent i afdøde organdonationer [4]. Tilsvarende var der i nogle brasilianske regioner en reduktion på henholdsvis 67,9 procent og 89,3 procent i organdonation og transplantationsprocedurer [5]. I Uruguay var der et fald på 23,2 procent inyretransplantationsprocedurer [6]. I Mexico blev organudtagningen og transplantationsprocedurerne stoppet i 6 måneder, mellem april og august [7], og ifølge officielle data var der et fald på 52,3 procent i den samlede mængde af dødelige hjertebankende organdonorer og 52,6 procent i de nyretransplantationsprocedurer, der blev foretaget i 2020 [8]. I Chile var der et fald på 21,43 procent i organtransplantation [9]. I Ecuador var der en reduktion på 69 procent i det samlede antal transplantationer, der blev udført i forhold til året før; der var faldet i nyretransplantationer, der blev foretaget med kadaverisk graft, 77 procent [10, 11]. I Colombia i første halvdel af 2020 var der et fald på 47 procent i antallet af afdøde organdonorer, et fald på 44 procent i antallet af nyretransplantationer og et fald på 37 procent i udførte solide organtransplantationer [12].

Sideløbende skade på organdonation ogNyreTransplantation under COVID-19-pandemien

Denne pandemi har påvirket kapaciteten til hospitalsbehandling i mange regioner rundt om i verden, har flyttet den kliniske pleje med prioritering af patienter, der er hårdt ramt af COVID-19, og har skabt frygt hos patienter på ventelisten til organtransplantation på grund af risikoen for at få COVID-19-infektion [13, 14]. Mange patienter på ventelisten foretrækker at blive transplanteret efter pandemien er overstået [15, 16, 17•]. Alle disse faktorer har øget dødeligheden på transplantationsventelisterne.

I USA var KTx-ventelistens dødelighed 37 procent højere i den indledende fase af pandemien [18•]. I Argentina blev der også beskrevet en stigning på 4 procent i dødeligheden på levertransplantationsventelisten [4]. Nogle forfattere har foreslået, at COVID-19-pandemien er ansvarlig for en overskydende død, der var 50 procent højere på KTx-ventelistepopulationen end på KTx-modtagerne. Denne kendsgerning er tæt forbundet med intensiteten af ​​regional viruscirkulation [19]. I Storbritannien blev der observeret en højere risiko for en positiv test (RT-PCR) for SARS-CoV-2 hos patienter på ventelisten til solide organtransplantationer end hos transplantationsmodtagere [20]. På trods af de afbødnings- og isolationsstrategier, der er implementeret i et brasiliansk center, fik op til 17 procent af KTx-modtagere COVID-19-infektion under deres postoperative hospitalsophold [21•].

I Colombia var 16,7 procent af patienterne på ventelisten med solide organer til transplantation testet for SARS-CoV-2 positive. Risikoen for dødelighed af SARS-CoV-2-infektion hos transplanterede eller patienter på venteliste var tre gange højere end i den generelle befolkning [22].

I Latinamerika er fravær fra hæmodialysesessioner blevet beskrevet i op til 54 procent på grund af COVID-19-pandemien. Desuden har 36 procent af centrene haft mangel på immunsuppressive lægemidler [23].

For nylig har Hilbrand et al. [24] fastlagt gennem analysen af ​​ERACODA-databasen (europæiskRenalAssociation COVID-19 database), at indlæggelsesraterne for hospitalsbehandling er højere hos dialysepatienter eller KTx-modtagere med SARS-CoV-2 end i den generelle befolkning, der er berørt af COVID{{6} } (henholdsvis 89 og 70 procent). Sandsynligheden for død inden for 28 dage efter erhvervelse af SARS-CoV-2-infektionen var 25 procent hos dialysepatienter (95 procent CI: 20.2-30 procent), 21,3 procent hos KTx-modtagere (95 procent CI: 14,3-30,2 procent) og 11,4 procent i den generelle befolkning. Også dødeligheden for SARS-CoV-2-infektion var lavere hos patienter på venteliste eller i dialyse end KTx-modtagere i løbet af det første år efter transplantation (HR 0,16. 95 procent CI: 0,06-0,46, p: 0,001) .

Mohamed et al. [25••] beskrev en forekomst af COVID- 19 højere i ventelistepopulationen sammenlignet med KTx-modtagere (9,9 procent vs. 1,9 procent , p: < 0.001),="" men="" dødeligheden="" var="" højere="" i="" ktx-modtagerne="" sammenlignet="" med="" ventelistepopulationen="" (32="" procent="" mod="" 15="" procent).="" andre="" forfattere="" [26••]="" har="" beskrevet="" dødelighedsrater="" på="" 32="" procent="" hos="" ktx-modtagere="" med="" sars-cov-2,="" og="" variabler="" som="" alder,="" højere="" respirationsfrekvens="" og="" lavere="" egfr="" er="" prædiktorer="" for="" dødelighed="" i="" denne="" befolkning.="" en="" fransk="" gruppe="" [27]="" beskrev="" højere="" rater="" af="">nyrekrav om skade og dialyse hos KTx-modtagere med COVID{{0}} sammenlignet med den generelle befolkning (46,1 procent vs. 11,2 procent , p: < 0.001="" og="" 12,7="" procent="" vs.="" 8,1="" procent="" p:="" 0,023).="" det="" er="" blevet="" fastslået,="" at="" risikoen="" for="" dødelighed="" er="" 28="" procent="" højere="" hos="" ktx-modtagere="" med="" sars="" cov-2="" sammenlignet="" med="" udvalgte="" dialysepatienter="" (hr:="" 1,28,="" 95="" procent="" ci:="" 1,02–="" 1,60)="" [28••]="">

Endelig afslørede en nylig international undersøgelse godkendt af American Society of Transplantation, at 59 procent af levende donorernyretransplantationsprogrammer suspenderede evalueringen af ​​nye donorer på grund af COVID-19-pandemien [29] (se tabel 1).

Hvordan garanterer man en sikker og rationel organdonation og KTx-aktivitet i Latinamerika under COVID-19-pandemien?

Mætningen af ​​sundhedssystemerne, sygehussengene, intensivafdelingerne og sundhedspersonalet til klinisk pleje under pandemien er relevante og afgørende faktorer, når man overvejer muligheden for at opnå en sikker praksis med organdonationstransplantation i dag. Der kan ikke være organdonation eller transplantationsaktiviteter, hvis vores nationale sundhedssystemer kollapser, eller hvis donations- og transplantationsbehandlingsruterne ikke garanterer sikkerhed på tre niveauer: sikkerhed for hospitalsaktiviteter og sundhedspersonale, donor/modtagerparret og for organudtagnings- og transplantationsteamet [30, 31].

Det er nødvendigt at forstå omfanget af det kliniske problem, der genereres af suspensionen af ​​KTx under pandemien. Som en konsekvens af denne adfærd kan de tilgængelige ressourcer til den rutinemæssige pleje af dialysepatienter blive mættet, og dødeligheden og antallet af patienter på ventelisten kan stige i vores region [32]. Der er eksperimentelle og simulerede modeller i COVID-19-pandemien for at afbøde den negative påvirkning. Det foregående demonstrerer overlevelsesfordele for patienter på ventelisten, som får adgang til KTx i de fleste mulige pandemiske scenarier [33] og understøtter ideen om, at det er unødvendigt at suspendere alle KTx-operationer under COVID-19-pandemien. Nogle videnskabelige samfund har kun anbefalet suspension af transplantationsaktiviteten i udvalgte omgivelser og i overensstemmelse med den lokale pandemi's dynamik [34].

Udvælgelsen af ​​mulige afdøde donorer bør omfatte risikokategorisering i henhold til [35] følgende:

Anamnese med eksponering for COVID-19 (rejsehistorie, ophold i et område med høj viral cirkulation, nylig og tæt kontakt med COVID-19 positive patienter, varighed af indlæggelse).

Klinisk anamnese (inklusive nedre luftvejssymptomer, feber, anosmi i de sidste tre uger før hjernedødserklæringen).

Radiologiske resultater (CXR eller CT-thorax) og SARS-CoV-2 RT-PCR-resultater (det anbefales en universel screeningsprotokol for alle donorer, der bruger prøver fra de nedre luftveje, der er opnået inden for 24 timer før organudtagning).

Det anbefales ikke til transplantation at acceptere organer fra en hjernedød donor med RT-PCR positiv for SARS CoV-2 eller med et klinisk billede, der meget tyder på infektion med COVID-19 [36-38] . Det er dog muligt at acceptere donorer med en historie med SARS-CoV-2 efter mindst 14 dage (for ikke-lungedonorer) og 21 dage (for lungedonorer), siden symptomerne er løst med tilgængeligheden af ​​en negativ test (RT-PCR) for SARS-CoV-2 [39]. Nogle førende videnskabelige organisationer på dette område anbefaler at prioritere donationsprocesser, der inkluderer standardrisikodonorer og undgå processer med udvidede kriterier for donorer i løbet af

COVID-19-pandemi [40•• , 41]. Nogle internationale erfaringer anbefaler at etablere COVID-19 tilgængelige veje for at beskytte donationsprocesserne [42].

Nogle forfattere foreslår, at det er nødvendigt at minimere organudtagningsteams rejser for at minimere risikoen for eksponering for COVID-19 og prioritere donationsprocesserne, herunder unge og raske donorer, baseret på de potentielle reddede liv, der kunne genereres gennem disse processer [43•].

Det anbefales at holde sig aktiv og klar til KTx (i henhold til den lokale pandemi's dynamik) til stærkt sensibiliserede patienter (i tilfælde af at fortsætte til KTx med en kompatibel donor), dem med adgangsproblemer til dialyse, forebyggende KTx og dem uden komorbide tilstande eller høj alder (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Med hensyn til KTx med en levende donor, er det nødvendigt at forstå, at det er en ikke-hastende elektiv procedure; derfor er det muligt at udskyde det kirurgiske indgreb til udførelse i en periode med lav viral cirkulation. Det er nødvendigt at rådgive donor/modtagerparret om pandemiens iboende risici for at udføre denne procedure [46]. Det anbefales at udføre denne type operation uden for pandemiens højdepunkt og efter at have garanteret tilgængeligheden af ​​ressourcer på hospitalet (inklusive COVID-19 tilgængelige veje), fraværet af luftvejssymptomer og tilgængeligheden af negative tests (RT-PCR) for SARS-CoV-2 hos donor/modtagerparret [47].

Andre logistiske anbefalinger for sikker posttransplantationspleje under pandemien omfatter følgende (se tabel 2):

Ikke-hastende transplantationskonsultation bør udsættes [41, 48].

At give yderligere immunsuppressiv medicin til KTx-modtagere for at afbøde virkningen af ​​uventede forsinkelser som følge af planlagte lukninger og karantæner [41].

At implementere telemedicin som en del af standardbehandling efter transplantation under en pandemi [49].

For at beskytte det medicinske personale tilstrækkeligt, vær opmærksom på deres symptomatiske status og implementer tidlig isolering af personale, der mistænkes for COVID-19-infektion. [50].

Glem ikke risikoen for overførsel mellem institutioner gennem det medicinske personale; periodisk screening for SARS-CoV-2 anbefales i henhold til den lokale pandemi's dynamik [41].

Konklusioner

COVID-19-pandemien har markant påvirket donation og transplantation på verdensplan; Latinamerika har sociale, demografiske og politiske variabler, der kan øge denne negative påvirkning. Det er nødvendigt at implementere foranstaltninger for at afbøde COVID-19-effekten i vores regions donations- og transplantationsprocesser for fortsat at bringe liv til dem, der har brug for det under pandemien.

Tak Forfatterne takker American Confederation of Urology for invitationen til at deltage i dette bemærkelsesværdige bind og dets støtte under udarbejdelsen af ​​manuskriptet.

Overholdelse af etiske standarder

Interessekonflikt Ingen.

Menneske- og dyrs rettigheder og informeret samtykke Denne artikel indeholder ingen undersøgelser med mennesker eller dyr udført af nogen af ​​forfatterne.