Start med at implementere den bedste medicin for at opnå retfærdig og passende behandling af nyresygdomme!
Mar 14, 2024
I betragtning af den nuværende stigende forekomst af kroniske nyresygdomme på verdensplan og den generelle mangel på offentlig viden om forebyggelse og behandling af sygdommen, foreslog International Society of Nephrology og International Alliance of Kidney Funds i fællesskab, at den anden torsdag i marts hvert år skulle fastlægges. fra 2006. World Kidney Day har til formål at øge bevidstheden om kronisk nyresygdom og relaterede hjerte-kar-sygdomme og dødelighed og at fremhæve det presserende globale behov for tidlig opdagelse og forebyggelse af kronisk nyresygdom. Den 14. marts 2024 er den 19. Verdensnyredag. Denne gangs tema er "Fremme medicinsk ligestilling og optimering af medicineringspraksis."
På denne særlige dag blev Yimaitong Kidney Channel beæret over at invitere akademiker Liu Zhihong, direktør for Eastern Theatre Command General Hospital og National Kidney Disease Clinical Research Center, og gennemførte et relevant interview med hende baseret på dette års tema. Jeg håber, at dette interview kan hjælpe flere mennesker til at forstå den aktuelle status for diagnose og behandling af nyresygdom, samt den retning, som læger, patienter og endda samfundet som helhed kan arbejde sammen i.
Spørgsmål 1:
Temaet for dette års verdensnyredag er "fremme af medicinsk ligestilling og optimering af medicinpraksis." I den daglige kliniske praksis er det af forskellige årsager ikke alle patienter med nyresygdom, der kan få den bedste lægemiddelbehandling. I dit daglige arbejde, hvad er årsagerne til, at patienter med nyresygdom ikke får den bedste behandling?
Akademiker Liu Zhihong: The International Society of Nephrology har sat temaet for dette års World Kidney Day som "Nyresundhed for alle – fremme af lige adgang til medicinsk behandling og implementering af bedste medicin", hvilket viser, at lige adgang til lægebehandling og implementering af bedste medicin er opnået inden for nyresygdomme. Det er et fremtrædende problem globalt. Hvad er de specifikke årsager til, at patienter med nyresygdomme ikke får den bedste behandling? Først og fremmest skal vi forstå den aktuelle diagnose og behandlingsstatus for patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Generelt kan dets karakteristika opsummeres som "tre højdepunkter og en lav": høj risiko Sygelighedsraten, høj invaliditetsrate, høje medicinske omkostninger og lav bevidsthedsrate er blevet vigtige folkesundhedsproblemer, der bringer menneskers sundhed i fare på globalt plan. Med hensyn til prævalens anslås det, at antallet af kroniske sygdomme på verdensplan er omkring 850 millioner, og antallet af patienter i mit land er næsten 110 millioner. Ifølge Global Burden of Disease Study døde mere end 3,1 millioner mennesker af nyresvigt i 2019, hvilket gør det til den syvende førende risikofaktor for død globalt. Selvom en stor del af CKD kan forebygges gennem sund livsstil, forebyggelse og kontrol af risikofaktorer, undgåelse af akut nyreskade, optimering af mødres og børns sundhed og rationel lægemiddelbehandling, er det ikke alle patienter med nyresygdom, der kan modtage optimal behandling i det daglige. klinisk praksis. De vigtigste årsager til lægemiddelhåndtering er som følger:
Lave tidlige diagnoserater og lave bevidsthedsrater er de største hindringer, der forhindrer CKD-patienter i at opnå passende behandling. At dømme ud fra forskningsresultaterne har CKD-patienter en meget lav bevidsthed om diagnosen af deres sygdom. 80 % til 95 % af patienterne på verdensplan kender ikke deres diagnoseresultater. Dette får mange patienter til at miste den bedste mulighed for behandling, hvilket uundgåeligt fører til Progression til slutstadie nyreinsufficiens (ESRD).
Forskelle i lægers accept af nye behandlinger med klar evidens har resulteret i lav klinisk brug af de bedste behandlinger anbefalet af retningslinjer. Historisk erfaring viser, at det i gennemsnit tager 17 år at flytte en ny behandling fra klinisk evidens til daglig praksis. For eksempel renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere (ACEI'er eller ARB'er), selvom disse lægemidler i årtier har været kendt for at have vigtige beskyttende virkninger på nyre- og hjertefunktion hos CKD-patienter, ifølge reelle data fra elektroniske sundhedsjournaler. Deres brug forbliver lav, med amerikanske statistikker, der kun indikerer 20-40 % brug. Natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) hæmmere er en vigtig udvikling inden for CKD i de senere år. Tilføjelse af SGLT2-hæmmere til standardbehandlingen af CKD-patienter kan reducere risikoen for eGFR-fald, hjertesvigt og kardiovaskulær død med cirka 40 %. Imidlertid er den kliniske brug af SGLT2-hæmmere åbenlyst utilstrækkelig. I CURE-CKD-kohorten brugte kun 5% af CKD-patienter SGLT2-hæmmere i mere end 90 dage. Ud over SGLT2-hæmmere har nonsteroide mineralokortikoid-receptorantagonister (fennelidon) ved type 2-diabetes vist sig at reducere CKD-progression, nyrefunktion og andre standardbehandlinger såsom RAS-hæmmere. Risiko for svigt, kardiovaskulære hændelser og død. Undergruppeanalysedata fra kinesiske patienter i FIDELIO-DKD-studiet viste, at den relative risiko for sammensatte nyre-endepunktshændelser i fenceline-behandlingsgruppen var signifikant reduceret med 41 % sammenlignet med placebokontrolgruppen, og risikoen for kardiovaskulære sammensatte endepunkthændelser var reduceret med 25 %. Den kinesiske type 2-diabetes-relaterede CKD-population har vist fremragende dobbeltnyre- og hjertefordele. Denne undersøgelse giver ny nøglebevis for at forsinke progressionen af CKD og forbedre patientprognosen. Det er også et presserende behov for at fremmes i klinisk praksis.
Faktorer forbundet med patientcompliance. Behandlingen af CKD er en langsigtet omfattende behandlingsproces, og patientcompliance er også en vigtig faktor for at bestemme behandlingsresultater. Hovedårsagerne til dårlig compliance er afvisning af bivirkninger, usikkerhed om lægemiddeleffektivitet, utilstrækkelig opmærksomhed på sygdommen, for mange typer og tidspunkter for indtagelse af lægemidler, glemsomhed hos patienter eller pårørende, samt høje behandlingsomkostninger og forholdet mellem patienter og patienter. Utilstrækkelig kommunikation fra læger mv.
Påvirkningen af faktorer som læge- og sundhedspolitikker og sygeforsikring. Siden lanceringen af Verdenssundhedsorganisationens handlingsplan for ikke-smitsomme sygdomme i 2013 er andelen af lande rundt om i verden med nationale planer for ikke-smitsomme sygdomme og dedikerede enheder for ikke-smitsomme sygdomme steget år for år, men CKD er kun inkluderet i ikke-smitsomme sygdomme i omkring halvdelen af landene. sygdomsstrategier. De høje omkostninger ved CKD-behandling er også en vigtig hindring, der begrænser patienterne i at opnå den bedste behandling. Efterhånden som CKD skrider frem, stiger behandlingsomkostningerne eksponentielt, ikke kun på grund af omkostningerne ved dialyse og transplantation, men også på grund af de mange komorbiditeter og komplikationer, der akkumuleres over tid. I 2021 vil udgifterne til medicinske forsikringstjenester for alle CKD-patienter i USA være 86,1 milliarder USD (svarende til 22,6 % af de samlede udgifter). Sygeforsikringsdækning og refusionssatser er afgørende for CKD-patienter.
For at forbedre den langsigtede prognose for CKD-patienter er det uundværligt at fremme medicinsk ligestilling og optimere medicineringspraksis. Vi bør tage World Kidney Disease Day som en mulighed for at opfordre politikere, medicinsk personale, patienter og den generelle befolkning til at arbejde sammen for at være opmærksom på håndteringen af CKD og vedligeholdelse af nyresundheden, styrke relevant politikformulering, videnskabspopularisering og vidensfremme, og fremme lægemiddeltilgængelighed og Forbedre patientcompliance, fremme forebyggelse og behandling af nyresygdom i vores land til et højere niveau og bidrage til "Sund Kina".
Spørgsmål 2:
Adgang til retfærdig og passende lægebehandling er også et stort problem for patienter med nyresygdom i slutstadiet. Især, hvordan man retfærdigt vælger en passende nyreerstatningsterapimetode, har altid været et aspekt, der er værd at diskutere. Hvordan anbefaler du passende nyreerstatningsterapi til patienter med nyresygdom i slutstadiet? Såsom hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation.
Nyreerstatningsterapi er en effektiv metode til behandling af patienter med nyresygdom i slutstadiet. Det kan redde og opretholde livet for uræmipatienter og forbedre deres livskvalitet. Ifølge deres forskellige virkningsmekanismer er der tre hovedmetoder til nyreerstatningsterapi: hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation. Hver metode har sine fordele og ulemper og skal vælges i henhold til patientens specifikke situation.
Hæmodialyse er den mest almindeligt anvendte nyreudskiftningsterapi. Det bruger hovedsageligt princippet om osmose og diffusion af væske til at fjerne toksiner og overskydende vand produceret i kroppen. Fordelen er, at det hurtigt kan fjerne akkumuleret toksicitet i kroppen, stabilisere det indre miljø og også kan kontrollere Kapaciteten nøjagtigt, da dialyseprocessen udføres på hospitalet og udføres af professionelt medicinsk personale, kvaliteten af dialyseprocessen er garanteret, og patientens overlevelsesperiode forlænges væsentligt. Blodrensningscentret, hvor forfatteren arbejder, har patienter, der har været i dialyse i mere end 40 år. Manglerne ved hæmodialyse er dog også indlysende. Når en patient først påbegynder dialyse, skal han regelmæssigt på hospitalet til behandling og kan ikke afbrydes efter behag, hvilket vil have en vis indflydelse på patientens normale liv og arbejde. For det andet skal hæmodialysepatienter etablere passende vaskulær adgang, og nogle patienter med dårlige vaskulære tilstande vil forårsage nogle problemer; desuden vil langtidshæmodialysepatienter lide af forskellige komplikationer såsom nyreanæmi, nyreknoglesygdom, fejlernæring, hjertesvigt, klapforkalkning og andre komplikationer.
Peritonealdialyse er også en almindelig behandlingsmodalitet for patienter med nyresygdom i slutstadiet. Princippet er at bruge bughinden som en semipermeabel membran til at udveksle opløste stoffer og vand gennem ændringer i osmotisk tryk og derved erstatte overskydende vand og toksiner i kroppen ind i bughulen. Peritonealdialyse har fordelene ved, at der ikke er behov for specialudstyr, lille indvirkning på hæmodynamikken, lille indvirkning på resterende nyrefunktion, intet behov for antikoagulering og lille indvirkning på dagligdagen (patienten og hans familie kan udføre operationen selv). Peritonealdialyse kan prioriteres til patienter med nyresygdom i slutstadiet, såsom spædbørn og børn, hvis kardiovaskulære status er ustabil, tydelige blødninger eller blødningstendenser, dårlige vaskulære tilstande eller gentagen arteriovenøs fistelsvigt, god resterende nyrefunktion og hæmodialysebehandling er ubelejligt at vente. Imidlertid begrænser manglerne ved peritonealdialyse også dens langsigtede kliniske anvendelse. Fordi peritonealdialyse bruger kroppens eget omentum, øger det risikoen for bughindebetændelse. Samtidig er clearance af små molekyler ikke så god som hæmodialyse, og proteintab er større end ved hæmodialyse. Patienten selv Underernæring kan forekomme. Derudover bør patienter med omfattende peritoneale adhæsioner, abdominale væglæsioner, der påvirker kateterisering, eller alvorlige peritoneale defekter ikke vælge peritonealdialyse.
Nyretransplantation er en metode til kirurgisk implantation af en nyre fra en donor i en modtager for at genoprette nyrefunktionen. Det er den nyreerstatningsbehandlingsmetode, der er tættest på den fysiologiske tilstand. En vellykket nyretransplantation kan fuldt ud genoprette nyrefunktionen. Sammenlignet med dialysepatienter Med den bedste livskvalitet, de laveste omkostninger til vedligeholdelsesbehandling og den højeste overlevelsesrate er det blevet den foretrukne behandlingsmetode for patienter med nyresygdom i slutstadiet. På grund af begrænsninger i donorkilder kan nyretransplantation imidlertid ikke anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Efter nyretransplantation skal patienter tage livslang immunsuppressiv medicin for at forhindre afstødning, hvilket vil forårsage bivirkninger af lægemidlerne og øge risikoen for infektion og tumorer. Derudover har nyretransplantationspatienter også kirurgiske komplikationer og primære sygdomme i den transplanterede nyre. Problemer som recidiv, akut og kronisk afstødning og infektion har en vis indflydelse på den langsigtede overlevelse af patientens transplanterede nyre.
Sammenfattende, blandt de tre metoder til nyreerstatningsterapi skal forskellige faktorer såsom patientens alder, primær sygdom, sygdommens sværhedsgrad, resterende nyrefunktion, familiefaktorer, økonomiske forhold, patientønsker osv. overvejes grundigt for at udvælge de mest egnet metode til patienten, og De tre metoder kan også skiftes efter patientens tilstand for at sikre, at patienten får den bedste lægehjælp.
Spørgsmål 3:
Sammenlignet med tidligere år har dette års World Kidney Day-logo undergået betydelige ændringer, og tilføjet grøn til de originale røde, gule og blå farver. Ud over at udtrykke bekymring for miljøspørgsmål betyder grøn også, at hele samfundet bør være opmærksomme på nyresygdomme. Hvad tror du, sundhedspersonale og patientorganisationer kan gøre for at øge bevidstheden om og selvhåndteringen af nyresygdom blandt patienter og den brede offentlighed?
Grøn nefrologi er et nyt koncept, der er opstået inden for nyresygdomme i de senere år. Det har til formål at studere tovejsforholdet mellem miljøet og nyresygdom. På den ene side vil miljøændringer have en stigende indflydelse på mønsteret af nyresygdom. på den anden side er behandlingen af nyresygdomme (især dialysebehandling) også en vigtig årsag til store kulstofemissioner og ressourceforbrug. Der er klare beviser for, at miljøændringer, især klimaændringer, har og i stigende grad vil have en indvirkning på forekomsten og udbredelsen af nyresygdomme, og at stigninger i ekstreme vejrbegivenheder på grund af klimaændringer kan have destabiliserende virkninger på behandlingen af patienter med nyresygdom. ; Tværtimod har ressourceforbruget og udledningen af drivhusgasser forårsaget af medicinske aktiviteter også fået mere opmærksomhed, især dialyses indvirkning på miljøet. Nefrologisamfundet bør spille en vigtig rolle i at udforske miljøvenlig medicinsk praksis ved at udnytte vedvarende energi og forbedre affaldshåndteringen. Konceptet med grøn nyresygdom implementeres gennem styring, reduktion af dialysatflowhastigheden og styrkelse af overvågning af ressourceforbrug og affaldsgenerering. Tilføjelsen af grønne elementer til logoet for dette års Verdensnyredag er også et initiativ til yderligere at fremme begrebet grøn nyresygdom og opfordre alle til at være opmærksomme på miljøet og nyresygdomme.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 år), fedme, langvarig brug af lægemidler, der kan forårsage nyreskade, og en historie med akut nyreskade bør gennemgå regelmæssige fysiske undersøgelser og screeninger. Dette kan forbedre den tidlige diagnose af CKD og signifikant forsinke progressionen af CKD-patienter til nyresygdom i slutstadiet. For det andet skal læger også formidle information om farerne og effektive forebyggende foranstaltninger ved CKD til sundhedspolitiske beslutningsafdelinger for at skabe et grundlag for at formulere mere fornuftige sundhedspolitikker. For patienter og patientorganisationer er det yderst vigtigt at forbedre deres evne til at håndtere sygdommen. Overholdelse af lægemiddelbehandling og ændringer i daglig livsstil kræver en fælles indsats fra patienter og familier, regelmæssigt arbejde og hvile, undgåelse af træthed, undgåelse af følelsesmæssig stress, ryge- og drikkestop, fornuftig kost og anden sund livsstil er ikke let for patienterne at implementere i deres daglige liv. Det kræver fælles deltagelse af patienternes familiemedlemmer og fagfolk for at opnå bedre resultater. Kapacitetsopbygning til patientens selvledelse er opdelt i mange aspekter, såsom sygdomsgenkendelse, følelsesmæssig kontrol, egenomsorg, medicinhåndtering, fysisk træning, partnerskab osv. Patienter og relaterede organisationer kan tage udgangspunkt i små aspekter og løbende forbedre deres selv- ledelsesevner. Ledelsesevne til gennem forskellige interventionstiltag såsom medicin, livsstil og psykologisk konstruktion at opnå formålet med at forbedre sygdomsprognosen og forbedre livskvaliteten.
Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?
Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.
Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.
For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.
Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.
Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.
Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.
Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.
Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.
Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.
