Stadier af en transteoretisk model som forudsigere for faldet i estimeret glomerulær filtrationshastighed: et retrospektivt kohortestudie Ⅱ

DISKUSSION

Vi fandt ud af, at personer i trin 3-5 havde en vane med sundere adfærd med enlavere risiko for eGFRfald efter justering for forstyrrende faktorer sammenlignet med dem, der var i trin 1. Især dem, der var i trin 3 (forberedelsesstadiet), vistemindre eGFR nedgangend dem itrin 4 eller 5(handling, vedligeholdelsesfase), hvorimod de itrin 4 eller 5havde en lidthøjere risiko for eGFRtilbagegang end dem i trin 3. TTM er en terapeutisk teori, der fik folk til at indse vigtigheden af ​​sundere adfærd i henhold til deres bevidsthed om adfærden.4 I flere undersøgelser er TTM-teori blevet anvendt på forsøgspersoner med livsstilssygdomme ogforbedret deres adfærdom vægtkontrol, overholdelse af antihypertensiv medicin og overholdelse af lipidsænkende medicin.5–7 Den nuværende undersøgelse med 1-års opfølgningsspørgeskemaer er vist i tabel1. Det viste, at de i trin 3-5, men ikke i trin 1-2, forbedrede deres forskellige former for adfærd. Selvom vores undersøgelse var rettet mod den generelle befolkning, var lignende resultaterobserveret hos CKD-patienter. En systematisk gennemgang viste, at fysisk aktivitet er korreleret med dødelighed og reduktion afuønskede kliniske hændelser hos CKD-patienter,12 tyder på, at sådan sund adfærd bidragertilbremse eGFR-faldeti trin 3-5. I øjeblikket anbefaler KDIGO-retningslinjen detCKD patienterlave flere fysiske aktiviteter. Mens dem i trin 3-5 var forbundet med enlavere tilbagegang pånyrefunktion, dem i trin 3 havde enbedre prognoseendtrin 4-5. Forskellen kunne forklares med status for fysisk aktivitet og kost. Ifølge Prochaska,4 trin 3 defineres som "stadiet, hvor folk har til hensigt at handle i den umiddelbare fremtid, normalt målt som den næste måned". Det betyder, at medarbejdere i trin 3 ikke opfører sig fysiskhandlinger og diæter, men har til hensigt at forbedre deres adfærd. Derfor vil forbedring af deres adfærd blive opnået og føre til et gavnligt resultat. I modsætning hertil er dem i trin 4-5 forsøgspersoner, der allerede har foretaget væsentlige ændringer i deres livsstil, så de har lidt plads til yderligere at forbedre deres adfærd.

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tlf.:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

Tabel 1.Sammenfatning af patientkarakteristika for hvert ændringsstadium i henhold til den transteoretiske model

SD, standardafvigelse.a Diabetes"høj": fastende blodsukkerStørre end eller lig med110 mg=dL eller hæmoglobin A1cStørre end eller lig med5.6%. bDyslipidæmi"høj": triglyceridStørre end eller lig med150 mg=dL eller high-density lipoprotein kolesterol<40 mg=dL.c Selvom spørgeskemaet i det næste år indeholdt manglende værdier, fjernede vi det ikke fra nævneren.

Fordelen ved TTM-baseret intervention til forbedring af sundhedsresultater er fortsat kontroversiel. Nogle forskere formåede ofte ikke at vise en positiv effekt.13,14 Som følge heraf kunne et Cochrane systematisk review ikke konkludere, at TTM-baseret intervention kunne være effektiv til vægttab.15 Denne uoverensstemmelse kunne til dels forklares af de forskellige målstadier . En TTM-baseret metode kan få os til at klassificere målstadier af TTM, hvor patienternes helbredstilstande kunne forbedres effektivt med hensyn til resultaterne af laboratorietests, således at vi kan fremme patienternes bevidsthed om sund adfærd for at hæve deres TTM-stadier. I vores tilfælde blev der udført en analyse for forsøgspersoner i hvert trin.

Som et resultat fandt vi kun positive resultater itrin 3-5, hvilket tyder på, at effekten kan variere mellem hvert trin. Derfor, når alle stadier blev kombineret i andre rapporter, kan en positiv effekt i et bestemt stadie være blevet annulleret uden effekt i andre stadier. Konsekvent viste et tidligere randomiseret forsøg, at HbA1c var signifikant reduceret hos diabetespatienter i præaktionsstadier, hvorimod en sådan effekt blev annulleret, når forsøgspersoner i alle stadier blev analyseret sammen.16 Vores resultater ville antyde, at målretning af specifikke stadier ville forbedre resultaterne af laboratorietests effektivt. Det næste spørgsmål er, hvordan man flytter patienter fra trin 1-2 til trin 3-5 i kliniske omgivelser. I denne henseende udviklede Prochaska et al en TTM-baseret intervention, der sigter mod at få patienterne til at gå videre til forskellige stadier.4 De viste, at fire processer er vigtige for at ændre stadier: "Bevidsthedsløft", at få fakta; "Dramatisk lettelse", opmærksom på følelser; "Environmental reevaluation", lægger mærke til din effekt på andre; og "Selvfrigørelse", forpligtende. Måske kan det være vigtigt for os at uddanne patienter til at forstå, hvad sund adfærd er, hvordan man ændrer og konsoliderer deres adfærd, og hvad de kan gøre for sundheden for dem omkring dem. Disse processer kan fortsætte til en ændring i sund adfærd for at reducere nyreskade.

Ud over at forbedre sund adfærd er opretholdelse af vanen et andet kritisk spørgsmål i traditionelle kognitive adfærdsterapier. Cooper et al undersøgte effekten af ​​kognitiv adfærdsbehandling på kropsvægt hos overvægtige mennesker. Det viste sig, at effekten af ​​adfærdsterapi var forbigående, og langt de fleste tog næsten al den vægt på, som de havde tabt med adfærdsbehandling i løbet af de 3 år i det randomiserede kontrollerede forsøg17, hvilket tyder på, at det ville være svært at opretholde sund adfærd. Alternativt har flere forskere indikeret, at nye kognitive terapier, herunder acceptbaseret adfærdsbehandling eller mindful intervention, kan være en mulighed for at forbedre opretholdelsen af ​​sund adfærd.18,19 Fremtidige undersøgelser vil muligvis opdage mere effektive metoder til intervention.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; som ikke kom på hospitalet på grund af diabetes (uden recept på diabetesmedicin); som opfyldte et eller flere kriterier for japansk metabolisk syndrom

Der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. Først beskæftigede vi os med alle de konkurrerende begivenheder, herunderakut nyreskade(AKI), som censurerede begivenheder, og det kan forårsage en sund arbejdstager-bias. AKI kan dog forekomme uanset stadierne af adfærdsændringer, AKI-incidens rapporteres med en lav rate på 500 personer pr. 1,000,000,20 og dødelighed af alle årsager hos patienter med AKI estimeres til hver fjerde eller mindre.21 For det andet tog vores undersøgelse ikke hensyn til flere umålte forstyrrende faktorer, herunder kost- eller træningsvaner. Yderligere undersøgelser, herunder en kausal mediationsanalyse, er nødvendige for at bekræfte virkningen af ​​sådanne livsstilsvaner, selvom det er vanskeligt at kvantificere dem nøjagtigt.

Konklusion

Sammenlignet medfør-kontemplation fase (fase 1), forberedelsen, handlingen, end vedligeholdelsestrin (trin 3, 4 og 5), var forbundet med sundere adfærd og en lavere risiko for eGFR-fald efter justering for forstyrrende faktorer. Effekten af ​​TTM-baseret terapi kan afklares yderligere i en specifik population, der udfører sund adfærd.

ANKENDELSER

Vi takker alle deltagere. Etiske overvejelser: Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af den etiske komité på Kyoto University Graduate School og det medicinske fakultet (godkendelsesnummer: R1631) og godkendt af den etiske komité i Japan Health Insurance Association. Deltagerne blev informeret om at deltage i statistiske undersøgelser og forskning, som håndterer personlige oplysninger i en form, der gør det svært at identificere, i registre. De data, der ligger til grund for denne artikel, kan ikke deles offentligt på grund af den japanske lov: "Lov om beskyttelse af personlige oplysninger". Dataene vil blive delt efter rimelig anmodning til den tilsvarende forfatter. Interessekonflikter: Ingen erklæret. Forfatternes bidrag: AK, TI og DT udførte statistisk analyse og havde fuld adgang til alle data i denne undersøgelse. SK og YI bidrog til design og gennemførelse af undersøgelsen. YI er den primære efterforsker af undersøgelsen. Alle forfattere godkendte den endelige manuskriptversion til at blive publiceret og indvilligede i at være ansvarlige for alle aspekter af arbejdet. Hver forfatter bidrog med vigtigt intellektuelt indhold under udarbejdelse eller revision af manuskripter, accepterer personligt ansvar for forfatterens bidrag og accepterer at sikre, at spørgsmål om nøjagtigheden eller integriteten af ​​enhver del af værket undersøges og løses korrekt.

Finansieringskilde: Udgivelsesomkostningerne for denne artikel blev finansieret af en Grant-in-Aid for Scientific Research fra Japan Society for Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansierne havde ingen rolle i undersøgelsesdesign, dataindsamling og analyse, beslutning om at publicere eller forberedelse af manuskriptet.

REFERENCER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global nyresundhed 2017 og derefter en køreplan for at lukke huller i pleje, forskning og politik. Lancet. 2017;390:1888-1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-kommentar til 2012 KDIGO kliniske praksis retningslinjer for evaluering og håndtering af CKD. Am J Nyre Dis. 2014;63:713-735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrerende mortalitetsrisikoanalyse af prædiagnostisk livsstil og kostfaktorer i overlevelse af tyktarmskræft: Den norske kvinde- og kræftundersøgelse. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiske model for sundhedsadfærdsændring. Am J Sundhedsfremme. 1997;12:38-48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modelintervention for overholdelse af lipidsænkende lægemidler. Dis Manag. 2006;9:102-114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effektiviteten af ​​et transteoretisk modelbaseret ekspertsystem til antihypertensiv adhærens. Dis Manag. 2006;9:291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modelbaseret multipel adfærdsintervention til vægtstyring: effektivitet på befolkningsbasis. Forrige Med. 2008;46:238-246.

8. Japansk sundhedsministerium lov. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Tilgået 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Reviderede ligninger for estimeret GFR fra serumkreatinin i Japan. Am J Nyre Dis. 2009;53: 982-992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Betydningen af ​​ændring af glomerulær filtrationshastighed som et surrogatendepunkt for den fremtidige forekomst af nyresygdom i slutstadiet i en generel japansk befolkning: samfundsbaseret kohorte undersøgelse. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.