Samtidig nyretransplantation og ipsilateral nativ nefrektomi hos patienter med autosomal dominant polycystisk nyresygdom

Abstrakt Det samtidigenyretransplantationog ipsilateral nativ nefrektomi for autosomal dominant polycystisknyre sygdomsynes ikke at være forbundet med øget forekomst af komorbiditet og komplikationer. Dette resultat kan effektivt opnås, når indikationen og kirurgisk tilgang afindfødt nefrektomier behørigt begrundet.

Nøgleord: Autosomal dominantpolycystisk nyresygdom; Nyretransplantation; Native nefrektomi; Retroperitoneal tilgang; Kirurgiske komplikationer

©Forfatteren(e) 2022. Udgivet af Baishideng Publishing Group Inc. Alle rettigheder forbeholdes.

URTERNE CISTANCHE TILNYRETRANSPLANTATION

Kernetip: De aktuelle resultater viste det samtidignyretransplantation(KT) og ipsilateral nativ nefrektomi for autosomal dominant polycystisknyre sygdomer ikke forbundet med højere forekomst af komorbiditet og komplikationer. Indikationerne bør dog begrundes til at omfatte dannelse af et tilstrækkeligt kirurgisk rum, såsom med store nyrer, lindring af symptomer, såsom med inficerede cyster, og adgang til forebyggende KT. På den anden side bør den retroperitoneale kirurgiske tilgang til den native nefrektomi anvendes på trods af de anatomiske udfordringer ved at nærme sig den native nyre fra samme tilgang som transplantationsproceduren.

TIL REDAKTØREN

Vi læste med interesse artiklen af ​​Darius et al[1], som studerede effekten af ​​samtidig ipsilateral native nefrektomi ognyretransplantation(KTIN) i en kohorte på 154 patienter med autosomal dominant polycystisknyre sygdom(ADPKD). Denne procedure blev udført hos 77 patienter, som blev sammenlignet med andre 77 patienter, der havde KT alene. Forfatterne behandlede visse punkter i dette spørgsmål, såsom indikationer, præoperative og perioperative variabler og komplikationer. De konkluderede, at KTIN er en sikker strategi uden negativ indvirkning på frekvensen af ​​kirurgisk komorbiditet, komplikationer og transplantatoverlevelse.

Vi er enige i forfatternes konklusioner om, at KTIN for ADPKD generelt ikke øger antallet af komorbiditet og komplikationer af KT. Vi mener også, at denne kirurgiske strategi har meget vigtige praktiske implikationer på KT-området, hvilket beviser den kirurgiske gennemførlighed og sikkerhed ved et-trins kirurgi, ikke-påvirkning af transplantatoverlevelse og høj patienttilfredshed. På trods af de talrige undersøgelser, der har rapporteret disse resultater, er der mange uløste kontroverser, der stadig berettiger yderligere undersøgelse på grund af det utilstrækkelige evidensbaserede bevis i litteraturen[2-5].

I lyset af resultaterne af denne undersøgelse, relevant litteraturstatus og vores egne erfaringer, vil vi behandle nogle praktiske punkter, som er afgørende relevante for dette emne. Disse punkter kan bidrage til verifikationen af ​​de fordelagtige implikationer af KTIN på KT praksis, især den levende donor KT. Selvom vores rutinepolitik er at udføre KTIN for ADPKD-patienter, er vi stødt på nogle få alvorlige komorbiditeter og komplikationer hos disse patienter. Vi præsenterer denne korte erfaring med det formål at styrke fokus og opmærksomhed på de ugunstige efterfølgere af KTIN for at undgå dem, men ikke for at argumentere mod resultaterne rapporteret af forfatterne eller de voksende beviser for fordelene ved denne strategi i litteraturen[5 ].

Forfatterne behandlede de almindelige indikationer af KTIN hos de symptomatiske patienter, og de svarede til de indikationer, der blev gennemgået og nævnt i litteraturen uden megen kontrovers. De omfattede oprettelse af et kirurgisk rum for transplantatet som en kardinal indikation, uløselige nyresmerter, betydelig hæmaturi, intracysteinfektioner og blødning, gastrointestinale symptomer såsom tidlig mæthed, tilbagevendende nyresten, risiko for malignitet og forebyggende KT-strategi[1,2, 5]. Tilsvarende afslørede de nuværende resultater, at KTIN-frekvensen var højere hos patienter, der havde præemptiv KT[1]. Sidstnævnte KT-strategi er nu et vigtigt emne i litteraturen, der repræsenterer en fremtrædende indikation af KTIN hos patienter med ADPKD, især hos den levende donor KT. I forhold til de asymptomatiske patienter, der har mulighed for at få adgang til forebyggende KT, kan antallet af operationer reduceres ogresterende nyrefunktionerog diurese kan bevares indtil tidspunktet for KT-operation[4].

Som forfatterne anførte i deres metoder, bør den retroperitoneale kirurgiske tilgang anvendes for at undgå involvering af bughulen og dens indhold. I tilfælde af transperitoneal nefrektomi kan lymforé og hypoalbuminæmi repræsentere alvorlige komplikationer, der truer transplantatet og patientens overlevelse. Vi havde en seriøs erfaring med 2 tilfælde af transperitoneal bilateral KTIN for ADPKD. Indikationerne for den transperitoneale tilgang var behovet for bilateral native nefrektomi og en historie med tidligere operationer påindfødte nyrer. Langvarig lymforé og hypoalbuminæmi repræsenterede alvorlige udfordringer i behandlingen af ​​en af ​​vores patienter. Også en meget sjælden hændelse af patologi i form af samtidig ADPKD og primær oxalose blev bekræftet hos den anden patient. Begge patienter døde med septikæmi efter en på hinanden følgende serie af komorbiditet og komplikationer, som blev styrket af den transperitoneale tilgang. Derfor kan vi nævne, at sikkerheden ved KTIN ikke er absolut, især når en anden stor patologi eksisterer sideløbende. I overensstemmelse hermed er mange ulemper blevet rapporteret, herunder forlængelse af operationstiden, øget behov for blodtransfusion og øget hyppighed af tidlige urinvejsinfektioner[3]. På den anden side kan bilateral native nefrektomi have fordele, når den behandles via de laparoskopiske og robotassisterede teknikker i disse tilfælde, men udfordringerne og resultaterne af disse teknikker er stadig kontroversielle[6-8]. Under alle omstændigheder berettiger alle disse ugunstige virkninger korrekt kirurgisk planlægning og hurtig håndtering af de medicinske og kirurgiske efterfølgere, der udvikler sig i løbet af den perioperative periode, hvilket kan have en stor effekt på hele KT-resultaterne.

En nylig systematisk gennemgang af Xu et al[5] nåede frem til lignende konklusioner med hensyn til de vaskulære komplikationer og sikkerheden ved KTIN. Denne meta-analyse afslørede, at der ikke var bevis for, at KTIN-proceduren øger frekvensen af ​​perioperativ dødelighed og komplikationer[5]. Endelig mener vi, at denne undersøgelse kan betragtes som et skridt fremad i at give kumulativ stærk evidens for KTINs overlegenhed over for iscenesat kirurgi. I overensstemmelse hermed bør vi anbefale en kritisk begrundelse for indikationerne og timingen af ​​den native nefrektomi hos patienter med ADPKD, der gennemgår KT. Også den retroperitoneale tilgang bør anvendes strengt i disse tilfælde. Endelig bør der udføres effektiv og omhyggelig hæmostase og ligering af nyrernes lymfatiske organer.

FODNOTER

Forfatterbidrag: Gadelkareem RA søgte og indsamlede dataene; Abdelgawad AM bidrog til den videnskabelige gennemgang og revision af brevet; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM og Mohammed N skrev og reviderede brevet; og alle forfattere reviderede og godkendte brevet til indsendelse.

Erklæring om interessekonflikter: Alle forfattere rapporterer ingen relevante interessekonflikter for denne artikel

REFERENCER

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Samtidig nefrektomi under nyretransplantation for polycystisk nyresygdom påvirker ikke komorbiditet og transplantatoverlevelse.World J Transplantation 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/WJT.v12.I5.100] 1

Glasmand DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Bilateral nefrektomi med samtidig nyretransplantation for autosomal dominant polycystisk nyresygdom.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Samtidig indfødt nefrektomi og nyretransplantation hos patienter med autosomal dominant polycystisk nyresygdom.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Samtidig ipsilateral nefrektomi under nyretransplantation i autosomal dominant polycystisk nyresygdom: en matchet paranalyse af 193 på hinanden følgende tilfælde.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleas H, Laurence JM. Iscenesat versus samtidig naturlig nefrektomi og nyretransplantation hos patienter med autosomal dominant polycystisk nyresygdom: En systematisk gennemgang.Transplantation Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Samtidig bilateral laparoskopisk nefrektomi med nyretransplantation hos patienter med ESRD på grund af ADPKD: En enkeltcenteroplevelse.Am J Transplantation 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopisk nefrektomi til massive nyrer ved polycystisk nyresygdom.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Robotassisteret nyretransplantation med simultane bilaterale nefrektomier er en effektiv, gennemførlig og sikker måde at håndtere patienter med nyresvigt sekundært til voksen polycystisk nyresygdom.Transplantation direkte 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.00000000000001195]