Risikofaktorer for kontrastinduceret nefropati hos patienter med kronisk nyresygdom

Kontrast-induceret nefropati (CIN) er en vigtig komplikation ved anvendelsen af ​​jodholdige kontrastmidler og en vigtig del af iatrogen akut nyreskade. På grund af det stigende antal patienter, der gennemgår angiografi og interventionelle procedurer, vil flere patienter blive behandlet med jodkontrastmidler; samtidig er forekomsten af ​​kronisk nyresygdom (CKD), den vigtigste risikofaktor for CIN, på verdensplan. har nået omkring 10 pct. Derfor er CIN blevet en vigtig bekymring for radiologer, kardiologer og nefrologer.

Klik for at cistanche og tongkat ali for nyresygdom

Veletablerede risikofaktorer for CIN

original CKD

Baseret på flere data blev det fundet, at den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR)<60ml min·1.73m2)="" had="" a="" significantly="" higher="" risk="" of="" cin.="" specifically,="" ckd="" stages="" 3-5="" were="" the="" risk="" factors="" for="" cin.="" the="" incidence="" of="" cin="" in="" ckd="" patients="" was="" positively="" correlated="" with="" the="" degree="" of="" renal="" impairment="" before="" angiography.="" cin="" is="" less="" common="" in="" patients="" with="" normal="" renal="" function.="" since="" serum="" creatinine="" alone="" is="" not="" sufficient="" to="" accurately="" assess="" renal="" function,="" egfr="" values="" should="" be="" calculated="" in="" all="" patients="" before="" using="" iodinated="" contrast="" agents="" (the="" simplified="" mdrd="" formula="" is="">

Diabetes med CKD

Among all the risk factors for CIN, diabetes complicated with CKD is the most important risk factor. The risk of CIN in diabetic patients with CKD is higher than that in CKD patients without diabetes with the same level of renal function. It has been reported that the incidence of CIN after receiving contrast agents is almost 100% in patients with a history of diabetes of more than 10 years, and age >50 år, kombineret med karsygdomme og nedsat nyrefunktion.

Avanceret alder (alder større end eller lig med 70 år)

Det er blevet bekræftet, at forekomsten af ​​CIN stiger med alderen, hvilket kan være relateret til nedsat nyrefunktion. Imidlertid har andre undersøgelser fundet, at alder er en uafhængig forudsigelse for CIN. Med alderen øges vaskulær stivhed og endotelfunktionen beskadiges, hvilket resulterer i nedsat vasodilatation og pluripotente stamcellers evne til at reparere blodkar, hvilket resulterer i en øget risiko for CIN hos ældre og et fald i nyrernes hurtige reparationsfunktion.

hjertefejl

Hjertefunktion grad III til IV eller nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion (EF<40%) are="" independent="" risk="" factors="" for="">

Perioperativ hæmodynamisk ustabilitet

Adskillige store undersøgelser af patienter, der gennemgår hjerteintervention (PCI), har vist, at CIN er forbundet med hæmodynamisk ustabilitet, såsom perioperativ hypotension og brug af en intra-aorta ballonpumpe (IABP). Hypotension øger sandsynligheden for nyreiskæmi og er derfor en væsentlig risikofaktor for AKI hos akut syge patienter. Mulige mekanismer for CIN med IABP-brug omfatter: IABP-brug er en markør for hæmodynamisk ustabilitet og en markør for alvorlig aterosklerotisk sygdom. Anvendelsen af ​​IABP kan også fjerne aterosklerotisk trombe fra aorta plaques, hvilket svækker nyrefunktionen.

Samtidig brug af nefrotoksiske lægemidler

Samtidig brug af nefrotoksiske lægemidler (herunder diuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cyclooxygenase 2-hæmmere, aminoglykosid-antibiotika, amphotericin B osv.) har en tendens til at have en øget risiko for at udvikle CIN.

Kontrastfaktor

Kontrastdosis Hos risikopatienter med kontrastmiddel større end 100 ml vil forekomsten af ​​CIN være højere, og der er ingen tærskeldosis for CIN, og CIN kan forekomme, selv når mængden af ​​kontrastmidler er<30>

Typerne af kontrastmidler er blevet identificeret hos patienter med høj risiko for CIN, hypotonisk (800m0sm/L, faktisk er det osmotiske tryk betydeligt højere end det osmotiske plasmatryk, men lavere end de hypertoniske kontrastmidler med et osmotisk tryk på 1200m0sm/L) og isotoniske (300m0sm/L) Ikke-ioniske kontrastmidler og ioniske kontrastmidler med højere osmolaritet er sikre, og hypertoniske ionkontrastmidler bør undgås hos højrisikopatienter, men det er stadig kontroversielt, om isotoniske kontrastmidler er overlegne i forhold til hypotoniske kontrastmidler. Derudover er risikoen for CIN højere ved intraarteriel kontrast end ved intravenøs kontrast. Til patienter med kronisk nyreinsufficiens [eGFR<60ml min·1.73m2)]="" who="" are="" going="" to="" use="" contrast="" media="" in="" arteries,="" isotonic="" contrast="" media="" should="" be="" selected,="" and="" for="" patients="" with="" chronic="" renal="" insufficiency="" who="" are="" planning="" to="" use="" contrast="" media="" intravenously,="" it="" is="" recommended="" to="" use="" such="" osmotic="" or="" hypotonic="" contrast="">

Derudover kan det korte interval mellem to kontrastmedieapplikationer øge risikoen for CIN. Patienter uden CIN-risikofaktorer bør adskilles med 48 timer, og patienter med eksisterende CKD eller diabetes bør adskilles med 72 timer efter intraarteriel administration. Lægemidler, der er meget højere, øger også risikoen for CIN.

Mulige risikofaktorer for CIN

diabetes

The vast majority of studies have shown that diabetes is a predictor of CIN, but it is unclear whether the risk of CIN is increased in diabetic patients with eGFR>60ml/(min·1,73m2). Diabetespatienter med et langt sygdomsforløb har en høj forekomst af kroniske komplikationer såsom hypertension, iskæmisk nefropati, koronararteriesygdom med flere kar og perifer vaskulær sygdom. skal klassificeres som en højrisikogruppe for CIN.

Brug angiotensin-konverterende enzymhæmmer (ACEI) eller angiotensin III-receptorblokker (ARB)

Med hensyn til effekten af ​​ACEI eller ARB på CIN er resultaterne af flere undersøgelser ikke konsistente. Det er blevet rapporteret, at brugen af ​​ACEI hos patienter med eksisterende nyreinsufficiens øger risikoen for CIN, men Dangash et al mener, at præoperativ brug af ACEI hos patienter med CKD kan reducere risikoen for CIN. I betragtning af at brugen af ​​ACEI eller ARB ofte er et vigtigt lægemiddel i behandlingen af ​​patienter med CKD og diabetes, og brugen af ​​disse lægemidler kan øge det basale serumkreatinin med 10 procent til 25 procent, bør det overvejes, når nyrefunktionen evalueres før og efter angiografi.

Andre mulige eller kontroversielle risikofaktorer for CIN

Inklusive hypertension, hypoalbuminæmi, hyperkolesterolæmi, akut angiografi, anæmi, sepsis, rhabdomyolyse, hyponatriæmi, lungeødem, mikroalbuminuri, bypasstransplantatintervention, nyrekirurgi, polyarteritis nodosa, koronar multikarsygdom, AIDS, perifer art vaskulær sygdom, perifer art vaskulær sygdom. infarkt, postprandial blodsukkerforringelse, hypertriglyceridæmi, hyperukæmi, myelomatose, kvinder, levercirrhose, nyretransplantation mv.

Score højrisikopatienter for at forudsige forekomsten af ​​CIN

Mehran et al. scoret efter forskellige risikofaktorer for CIN. Efter at scorerne blev tilføjet, jo højere den samlede score er, jo højere er forekomsten af ​​CIN og jo større er risikoen for at kræve dialyse (tabel 1). Denne metode er intuitiv og enkel og giver en praktisk metode til CIN risikovurdering, som er værd at lære af.

Som konklusion er CKD-patienter ofte kombineret med andre sygdomme eller højrisikofaktorer, og deres risiko for CIN er højere efter brug af kontrastmidler. Ud over en nøjagtig vurdering af nyrefunktionen før operationen bør de tilsvarende risikofaktorer korrigeres så meget som muligt, og der bør træffes forskellige forebyggende foranstaltninger for at minimere forekomsten af ​​CIN.

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com