Nyreerstatningsterapi til akut nyreskade? Guiden anbefaler at læse den hurtigt!

Nyreudskiftningsterapi (RRT) er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af akut nyreskade (AKI). Den ideelle RRT-behandlingsmetode for AKI-patienter er langsomt og forsigtigt at fjerne toksiner, justere volumenbalancen og undgå betydelige udsving i hæmodynamikken så meget som muligt. Simuler den fysiologiske proces i den menneskelige nyre. Med hensyn til nyreerstatningsterapi for AKI giver de "kinesiske retningslinjer for klinisk praksis for akut nyreskade" hovedsageligt følgende anbefalinger.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Udvælgelse og vedligeholdelse af vaskulær adgang i AKI

1. For AKI-patienter, som planlægger at gennemgå RRT, anbefales det, at speciallæger griber ind for systematisk at evaluere den aktuelle tilstand og RRT-plan og formulere en komplet vaskulær adgangsplan (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2 anbefales den indre halsvene som det foretrukne kateterplaceringssted. Til patienter med et BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Til patienter med forventet RRT-tid<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 måneder, eller patienter med langvarige RRT-behov, anbefales det at bruge dialysekatetre med tunnelerede og Dacron-beklædte dialysekatetre (TCC'er) som vaskulær adgang eller hurtig udskiftning af NCC'er med TCC'er (1A).

4. Det anbefales, at normale voksne patienter bruger en dual-lumen NCC med en omkreds på 10 til 12 Fr eller en dual-lumen TCC med en omkreds på 11 til 14 Fr som vaskulær adgang til RRT (1B).

5. Det anbefales at udføre punktering og kateterisering for at etablere vaskulær adgang i en steril operationsstue eller operationsstue under EKG-monitorering (1A); for AKI-patienter på ICU anbefales det at udføre sengekantskateterisering i overensstemmelse med sterile operationsstandarder (2B).

6. Det anbefales at udføre punktering og kateterisering for at etablere vaskulær adgang under ultralydslokalisering eller ultralydsvejledning i realtid; efter afslutning af kateterisering tages røntgenbilleder af brystet eller abdominalen for at bekræfte placeringen af ​​kateterspidsen (1A).

7. Det anbefales at tage sig af kateterpunkteringsstedet og den ydre port af TCC før hver blodrensningsbehandling og at bruge en passende forseglingsopløsning til at forsegle røret efter hver behandling (1A); det anbefales at bruge almindelig tætningsvæske med en koncentration på 10 mg/ml eller derover. Heparinopløsning eller 4% til 30% citronsyreopløsning anvendes som en låseopløsning for at forhindre intrakatetertrombose (1B).

8. I tilfælde af dårlig kateterfunktion anbefales det at bruge mindst 5 000~10.000 U/ml enkeltkædet urokinase eller 1~2 mg/ml vævsplasminogenaktivator (t-PA) på forudsætningen af ​​afgørelsen ud af dårlig kateterposition. Trombolytisk terapi. Hvis trombolytisk behandling er ineffektiv, anbefales det at udføre in situ kateterudskiftning under guidewire-vejledning efter at have udelukket kateterspidstromben (2B).

9. Hvis der opstår kateterrelateret infektion, anbefales NCC-patienter at få kateteret fjernet med det samme og kateterspidsen dyrket. Hvis TCC-patienter kun har eksterne mundinfektioner, kan lokal og systemisk antibiotikabehandling overvejes. Hvis der er tunnel- og kateterrelateret bakteriæmi, anbefales det at fjerne kateteret med det samme. Fjern kateteret. Hvis patienten skal fortsætte blodrensningsbehandlingen, anbefales det at genbruge NCC for at etablere vaskulær adgang efter ændring af positionen. Hvis patienten stadig har symptomer på systemisk infektion efter ekstubation, anbefales det at bruge følsomme antibiotika i 1 til 2 ugers behandling baseret på dyrkningsresultaterne (2B).

Antikoagulationsbehandling til blodrensning hos AKI-patienter

1. For AKI-patienter, som kræver blodrensning, bør patientens koagulationsstatus vurderes før blodrensningsbehandling, og antikoagulantia og deres doser bør vælges med rimelighed (ekspertkonsensus).

2. For patienter med hyperkoagulerende aktivitet og/eller tromboemboliske risici eller sygdomme, bortset fra patienter med kontraindikationer til heparinlægemidler, anbefales det at bruge ufraktioneret heparin eller lavmolekylært heparin; om nødvendigt kan ufraktioneret heparin eller lavmolekylær heparin anvendes som basisk antikoagulantbehandling (2B ). For patienter med tidligere eller kombineret heparin-induceret trombocytopeni (HIT), bortset fra patienter med kontraindikationer mod citrat eller argatroban, anbefales det at vælge topisk citrat eller argatroban til antikoagulering; brug danaparinnatrium med forsigtighed; Fondaparinux anbefales ikke (1A).

3. For patienter med aktiv blødning eller højrisikoblødning, med undtagelse af patienter med kontraindikationer for citrat, foretrækkes topisk citratantikoagulation (1A); for patienter med kontraindikationer til citrat, undtagen dem med kontraindikationer for argatroban, Det anbefales at vælge argatroban (2B); for patienter med kontraindikationer til citrat eller argatroban, bortset fra nafamostatmesylatkontraindikationer, anbefales det at vælge nafamostatmesylat; Hvis mostostat er kontraindiceret, kan blodrensningsbehandling udføres uden antikoagulantia (2B).

4. Det anbefales, at dosis af antikoagulerende lægemidler vælges individuelt og justeres baseret på monitoreringsresultaterne af patientens interne og ekstrakorporale koagulationsstatus under blodrensningsbehandling og den interne koagulationsstatus efter behandling (ekspertkonsensus).

5. Når der opstår uønskede hændelser under antikoagulationsbehandling, bør patientens koagulationsstatus revurderes, antikoagulerende lægemidler og deres dosering bør genvælges, og bivirkninger bør behandles (ekspertkonsensus).

Tidspunkt for start og stop af RRT hos patienter med AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), uremiske symptomer, herunder uremisk pericarditis, uremisk encefalopati eller andre uforklarlige fald i bevidstheden, svær metabolisme Seksuel acidose (pH<7.1) (expert consensus).

2. Tidlig påbegyndelse af RRT-behandling anbefales ikke til patienter med AKI (1B).

3. Tidspunktet for start af RRT for AKI afhænger af patientens kliniske manifestationer og sygdomsstatus (ekspertkonsensus).

4. Når AKI-patientens egen nyrefunktion kommer sig for at imødekomme patientens behov, eller når RRT og behandlingsmål er inkonsistente, kan seponering af RRT-behandling overvejes (ekspertkonsensus).

Udvælgelse og anvendelse af RRT-tilstand hos AKI-patienter og principper for valg af behandlingstilstand

1. Der er ingen forskel i kliniske fordele mellem intermitterende hæmodialyse (IHD) og kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) hos patienter med AKI (1B).

2. Til patienter med hæmodynamisk ustabilitet anbefales CRRT i stedet for IHD (1B).

hæmodialyse behandling

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/L; svær metabolisk syre eksisterer stadig efter alkalitilskudsbehandling Forgiftning (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Det anbefales, at kontraindikationer for IHD omfatter: patienter med hæmodynamisk ustabilitet, øget intrakranielt tryk og cerebralt ødem forårsaget af forskellige årsager (2D).

3. Den anbefalede IHD-behandlingsplan er 3 gange om ugen eller en gang hver anden dag, og dialysebehandlingsdosis har et urea-clearance-indeks (Kt/V) større end eller lig med 1,2/gang (1B).

CRRT behandling

1. Anbefalede indikationer for CRRT omfatter AKI-patienter med hæmodynamisk ustabilitet eller AKI-patienter med forhøjet intrakranielt tryk og omfattende cerebralt ødem forårsaget af akut hjerneskade eller andre årsager (2B).

2. Der er ingen absolutte kontraindikationer for CRRT. Det anbefales, at det bruges med forsigtighed i følgende situationer: (1) Ude af stand til at etablere passende vaskulær adgang; (2) Hypotension, der er svær at korrigere; (3) Kakeksi, såsom ondartede tumorer med systemisk metastase (3D).

3. Den anbefalede strømningshastighed for CRRT-erstatningsvæske er 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Særlig blodrensningsteknologi

1. Det anbefales, at forlænget intermitterende RRT (PIRRT) er egnet til AKI-patienter, som er hæmodynamisk ustabile, som ikke kan tolerere standard IHD-behandling og kræver dialyse (2D).

2. CRRT, inklusive PIRRT, anbefales til AKI-patienter med forhøjet intrakranielt tryk forårsaget af akut hjerneskade eller andre årsager (2D).

3. SLED kan anvendes på hæmodynamisk ustabil AKI (2B), post-kirurgisk AKI (2C) og svær AKI kombineret med tumorer (2C).

Kombination af blodrensningsbehandling

1. Det anbefales ikke at bruge to CRRT-enheder i serie for at fuldføre hybridblodrensningstilstanden (2A).

2. Endotoksin-adsorptionsteknologi anbefales til patienter med sepsis eller septisk shock inficeret med gramnegative bakterier, især patienter med septisk shock og AKI efter abdominal kirurgi (2B).

3. Rutinemæssig brug af højvolumen hæmofiltration anbefales ikke til patienter med septisk AKI (1A).

4. Hemoperfusion og plasmaadsorptionsteknologi kan bruges til at fjerne proteinbundne toksiner eller mellemstore til store molekylære toksiner fra kroppen (2C).

5. Ekstrakorporal CO2-opfangningsteknologi kan bruges til patienter med svær at korrigere hyperkapni kombineret med AKI for at hjælpe med at reducere ventilatorrelateret lungeskade (2C).

6. Kunstig leverteknologi kan anvendes til AKI-patienter med leversvigt (2C).

7. Plasmaudveksling og dobbeltmembranplasmaudveksling (DFPP) kan bruges til at fjerne proteinbundne toksiner eller makromolekylære toksiner fra kroppen, og DFPP kan bruges til at fjerne blodlipider (2B).

peritoneal dialyse

1. Det anbefales, at peritonealdialysebehandling er mulig for følgende AKI-patienter, herunder: (1) Hæmodialyse eller CRRT er ikke tilgængelig i det område, hvor AKI-patienten befinder sig; (2) Højrisiko blødningsrisiko; (3) Ingen vaskulær adgang; (4) Hjertesvigt ineffektiv i medikamentel behandling og dem, der kræver dialyse; (5) Patienter med cirrose og store mængder ascites (2D).

2. Peritonealdialysebehandling anbefales ikke til følgende AKI-patienter, herunder: (1) med tidligere abdominaloperationer i anamnesen; (2) med thoracoperitoneal lækage, abdominal infektion eller abdominal cellulitis; (3) med svær dyspnø; (4) Patienter med hurtig stigning i serumkalium (2D).

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistanche er en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdom. Den er afledt af de tørrede stængler af Cistanche deserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche er phenylethanoidglycosider, echinacosid og acteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.