Forholdet mellem Braden Scale Scores og akut nyreskade blandt patienter med akut koronarsyndrom: En multicenter retrospektiv kohorteundersøgelse

ABSTRAKT

1. Mål

At evaluere virkningen af ​​tryksårshændelser vurderet af Braden Scale (BS) på akut nyreskade (AKI) hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS).

2. Design

Et multicenter retrospektivt kohortestudie.

3. Indstilling

Brystsmertecentre fra syv tertiære hospitaler i Kina.

4. Deltagere

Vi analyserede 3185 patienter med ACS fra undersøgelsen Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain. Patienterne blev opdelt i tre grupper (B1, B2 og B3) i overensstemmelse med deres BS-score (mindre end eller lig med henholdsvis 12 vs 13-14 vs. større end eller lig med 15) ved indlæggelsen.

5. Resultatmål

AKI blev defineret i henhold til kriterierne i 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Multivariat logistisk analyse blev brugt til at evaluere sammenhængen mellem BS-score og AKI.

6. Resultater

Der var 461 patienter (14,5 procent) med ACS, som havde komplikationer af AKI. Patienter med en lavere score på BS havde en højere forekomst af AKI (s<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Konklusioner

BS-scoren var uafhængigt forbundet med AKI. Det kan være et nyttigt værktøj til at identificere dem, der kan drage fordel af yderligere forudsigelse og forebyggelse af AKI hos patienter med ACS.

Klik her for at få fordelene ved Cistanche og for at købe Cistanche-produkter

INTRODUKTION

Akut koronarsyndrom (ACS), den akutte manifestation af iskæmisk hjertesygdom, er fortsat en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed på verdensplan1 og er ansvarlig for mere end 1 million hospitalsindlæggelser i USA årligt.2 Selvom dødeligheden af ​​patienter med ACS er faldet i de seneste år er dødeligheden på hospitalet fortsat på 2,5 procent –4,2 procent ,3–5. Identifikationen af ​​højrisikopatienter med ACS er vigtig og letter terapeutisk beslutningstagning. 6

Akut nyreskade (AKI) er en almindelig komplikation af ACS, der kan skyldes hæmodynamisk svækkelse og brug af kontrastmidler.7 Ifølge en tidligere undersøgelse varierer forekomsten af ​​AKI hos patienter med ACS fra 6,3 procent til 36,6 procent ,8 og AKI har en skadelig effekt på patienternes prognose, herunder forlænget hospitalsopholdslængde, højere forekomst af kardiovaskulære hændelser og dobbelt-tredobbelt dødelighed.9-11 I betragtning af den høje forekomst af AKI og dens negative indflydelse på prognosen for patienter med ACS , er det afgørende at identificere højrisikopatienter, som kan udvikle AKI, så medicinsk personale kan forudsige og forhindre forekomsten af ​​AKI hos patienter med ACS.

Skrøbelighed er et klinisk syndrom, som resulterer i fald i kropsrestitution, reservekapacitet og stressresistens.12 Patienternes overordnede skrøbelighedsstatus korrelerede angiveligt med nyrefunktionel reserve13-15 og var signifikant forbundet med en høj forekomst af AKI.16 Derfor , tidlig vurdering og screening af skrøbelighed er afgørende for vurderingen af ​​AKI.

Braden Scale (BS) bruges i vid udstrækning i rutinemæssige sygeplejeevalueringsprogrammer til at forudsige tryksårshændelser hos patienter.17 Fordi BS undersøger flere faktorer, der kunne bidrage til at vurdere skrøbelighed, såsom ernæring, kognition, aktivitet og funktion, blev det anbefalet som et skrøbelighedsidentifikationsværktøj.18 I vores tidligere undersøgelse var den lave BS-score angiveligt forbundet med død hos patienter med akut myokardieinfektion19; forholdet mellem BS-scorerne og AKI forbliver dog uklart. Afklaring af forholdet kan hjælpe sygeplejersker i den daglige sygepleje med at identificere patienter med høj risiko for AKI, undgå brugen af ​​nefrotoksiske lægemidler, begrænse dosis af kontrastmiddel og foretage rationelle allokeringer af sygeplejebehandling til højrisikopatienter med AKI.{{ 4}} Derfor havde denne undersøgelse til formål at evaluere sammenhængen mellem BS-score og AKI hos patienter med ACS, der gennemgår primær perkutan koronar intervention (PCI).

Cistanche tillæg

MATERIALER OG METODER

1. Studiedesign

I dette multicenter retrospektive kohortestudie blev data fra Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain (REACP) undersøgelsen analyseret for at evaluere, om BS kunne forudsige AKI hos patienter med ACS, der gennemgår primær PCI. REACP-undersøgelsen inkluderede patienter med akutte brystsmerter på brystsmertecentre fra syv tertiære hospitaler i Kina og registrerede dem på www. chictr.org.cn (identifikator: ChiCTR1900024657).

2. Studiepopulation

Fra januar 2017 til februar 2019 besøgte 14 460 patienter det akutte brystsmertecenter, og 3337 voksne patienter blev diagnosticeret med ACS og gennemgik primær PCI. Af disse patienter havde 122 patienter ikke relevante data og vendte ikke tilbage til opfølgning, 150 patienter blev behandlet med trombolyse og 218 patienter forlod hospitalet inden for 24 timer. Endelig blev 2847 patienter udvalgt og opdelt i B1-, B2- og B3-grupper i henhold til summen af ​​deres BS-score: henholdsvis mindre end eller lig med 12, 13-14 og større end eller lig med 15 ved indlæggelsen (figur 1).

Figur 1 Undersøgelsesflowdiagram. PCI, perkutan koronar intervention.

3. Dataindsamling og definition

Vi indhentede data fra databasen i REACP-undersøgelsen. Data om vitale tegn, sygehistorie, koronar angiografi, medicin, laboratorieundersøgelser og billeddiagnostiske fund blev indsamlet af lægerne. Sengekkokardiografi blev udført af en professionel tekniker inden for 24 timer efter indlæggelsen, og den venstre ventrikulære ejektionsfraktion (LVEF) blev beregnet ved hjælp af biplane Simpson-metoden (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, USA). Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)-score og Gensini-score blev beregnet i henhold til tidligere undersøgelser.22-25 Mehran-risikoscoren inkluderer hypotension, brug af intra-aorta ballonpumpe, kongestiv hjertesvigt, alder, anæmi, diabetes mellitus, kontrastmedievolumen og estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR).26 Alle data blev gennemgået af to uddannede kliniske forskningskoordinatorer.

På skadestuen er protokollen for sygeplejersken at bruge BS på hver patient ved indlæggelsen med en revurdering hvert døgn. Seks underskalaer udgør BS, som omfatter sansning, kommunikation, vand, aktivitet, ernæring og friktion og forskydningskraft. Hver underskala har 1-4 punkter, eksklusive friktion og forskydningskraft, som har 1-3 punkter. Baseret på dette scoringssystem kan det samlede antal point variere fra 6 til 23,17 Ifølge den videnskabelige fortolkning af BS i 2005, for at identificere patientens risiko for at udvikle tryksår, var scorerne som følger: 15-23, mild eller ingen risiko. ; 13-14, moderat risiko; og Mindre end eller lig med 12, høj risiko.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) inden for 48 timer, en stigning i serumkreatinin til 1.5-fold-1.9-gang af basislinjeværdien eller urin produktion<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), en stigning i serumkreatinin mere end 3.0-fold af basislinjeværdien, urinproduktion<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Slutpunkt og opfølgning

Undersøgelsespopulationen gennemgik en median på 11,9 måneder (5,0–20,4 måneder) med opfølgning. Uddannede læger interviewede patienter ved hjælp af strukturerede telefoniske spørgeskemaer. Det primære endepunkt var AKI.

Cistanche-ekstrakt og Cistanche-pulver

5. Statistisk analyse

De kategoriske variable blev præsenteret som tal (procenter) og sammenlignet med χ2-testen. De kontinuerte variabler blev rapporteret som medianer (25.-75.) eller gennemsnit ± SD'er i henhold til ikke-normal og normal fordeling og sammenlignet ved hjælp af henholdsvis Mann-Whitney U-test eller variansanalyse. Den logistiske regressionsmodel blev brugt til at evaluere, om BS-scoringer er forbundet med AKI. Alle variabler blev inkluderet i en univariat model, og de signifikante variable blev genindført i en multivariabel model. Arealet under receiver operation characteristic (ROC) kurverne blev etableret for at evaluere BS-scorernes evne til at forudsige AKI. De kumulative overlevelsesrater blandt de tre grupper af patienter (B1 vs B2 vs B3) med eller uden AKI blev sammenlignet med Kaplan-Meier-kurven. For at udforske den indirekte effekt af BS-scorerne på dødelighed af alle årsager gennem AKI's bypath, blev stianalyse etableret ved strukturel ligningsmodellering udført.29 Resultaterne af stianalysen blev analyseret ved hjælp af standardiserede regressionskoefficienter ( ) for at beskrive den direkte og indirekte effekter på dødelighed af alle årsager, og andelen af ​​den medierende effekt blev beregnet ved at dividere regressionskoefficienten for den indirekte vej med den totale regressionskoefficient. En tosidet p-værdi på<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Patient- og offentlig involvering

Patienterne var ikke involveret i design af eller dataindsamling i denne undersøgelse.

KONKLUSIONER

BS-scoren ved indlæggelsen var uafhængigt forbundet med AKI for patienter med ACS. BS kan være et nyttigt og enkelt værktøj til at identificere risikoen for AKI blandt patienter med ACS. Derudover blev mere end 30 procent af virkningerne af BS-scoren på dødelighed medieret af AKI, hvilket tyder på, at skrøbelighed og AKI er to vigtige interventionsmål for at forbedre prognosen for patienter med ACS.

Standardiseret Cistanche

REFERENCER

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Global, regional og national byrde af hjerte-kar-sygdomme for 10 årsager, 1990 til 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1-25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Opdateringer om akut koronarsyndrom: en gennemgang. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Hjertesygdomme og slagtilfælde Statistik-2020 opdatering: en rapport fra den amerikanske hjerteforening. Oplag 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Højere dødelighed på hospitalet under weekendindlæggelse for akut koronarsyndrom: en storstilet tværsnits italiensk undersøgelse. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Forudsigelse af dødelighed på hospitalet hos patienter med akut koronarsyndrom i Kina. Am J Cardiol 2017;120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Indvirkning af kardiovaskulære risikofaktorer og sygdom på liggetid og dødelighed hos patienter med akutte koronare syndromer. Int J Cardiol 2016;220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Procedurestrategier til at reducere forekomsten af ​​kontrast-induceret akut nyreskade under perkutan koronar intervention. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Akut nyreskade og dødelighedsprognose hos patienter med akut koronarsyndrom: en metaanalyse. Nefrologi 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Forekomsten og den prognostiske virkning af akut nyreskade hos patienter med akut myokardieinfarkt: nuværende forebyggende strategier. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Akut nyreskade hos patienter med akutte koronare syndromer. Hjerte 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Forekomst og relevans af akut nyreskade hos patienter indlagt med akutte koronare syndromer. Am J Cardiol 2013;111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Virkningen af ​​akut nyreskade på skrøbelighedsstatus hos overlevende med kritisk sygdom - er der nok beviser? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub forud for tryk: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Estimeret fald i glomerulær filtrationshastighed og hændelsessvaghed hos ældre voksne. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. Er skrøbelighed en prædiktor for udfald hos ældre indlagte patienter med akut nyreskade? En prospektiv kohorteundersøgelse. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Skrøbelighed som en prædiktor for akut nyreskade hos indlagte ældre patienter: et enkelt center, retrospektivt kohortestudie. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Sammenslutning af akut nyreskade med skrøbelighed i en ældre befolkning: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Brun SJ. Braden-skalaen. En gennemgang af forskningsbeviset. Orthop Nurs 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Udforskning af prædiktorer for komplikationer hos ældre kirurgiske patienter: et underskudakkumuleringsindeks og Braden-skalaen. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D, et al. Prognostisk værdi af Braden-skalaen hos patienter med akut myokardieinfarkt: fra den retrospektive multicenterundersøgelse til tidlig evaluering af akutte brystsmerter. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Kvalitetsforbedringsmål for akut nyreskade. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Sygeplejerskens rolle i håndteringen af ​​akut nyreskade. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Prædiktorer for hospitalsdødelighed i det globale register over akutte koronare hændelser. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Et mere meningsfuldt scoringssystem til at bestemme sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Geriatrisk ernæringsrisikoindeksscore forudsiger kliniske resultater hos patienter med akut ST-segment elevation myokardieinfarkt. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Ernæringsrisikoscreening 2002 var forbundet med akut nyreskade og dødelighed hos patienter med akut koronarsyndrom: indsigt fra REACP-studiet. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. En simpel risikoscore for forudsigelse af kontrastinduceret nefropati efter perkutan koronar intervention: udvikling og indledende validering. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393-9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Forebyggelse af tryksår med Braden-skalaen: en opdatering af dette brugervenlige værktøj, der vurderer en patients risiko. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO retningslinjer for klinisk praksis for akut nyreskade. Nephron Clin Practice 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Strukturel ligningsmodellering. Metoder Mol Biol 2012;850:495-512.

Zhichao Li ,1,2 Bofu Liu,1 Dongze Li,1 Yu Jia,1 Lei Ye,1 Xiaoyang Liao,3 Zhi Zeng,1 Zhi Wan 1

1 Department of Emergency Medicine, West China School of Nursing, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Kina

2 Kardiologisk afdeling, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Kina

3 Institut for Almen Praksis og Nationalt Klinisk Forskningscenter for Geriatri, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Kina