Årsager til at henvisende læger bestiller nyre-ultralydskontrastundersøgelser?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Abstrakt

Formål At bestemme indikationerne for CEUS fornyremasseevaluering.

Metoder

Denne retrospektive, enkelt-center, IRB-godkendte, HIPAA-kompatible undersøgelse analyserede data fra 303 på hinanden følgende patienter, der var planlagt til en renal CEUS for at bestemme indikationerne for undersøgelsen. En diagramgennemgang blev udført fra 05/01/2020 til 31/05/2021 på alle patienter, der modtog en renal CEUS. Patientdemografien blev udtrukket samt den motiverende faktor for at bestille undersøgelsen.

Resultater

Af de 303 patienter blev 114 henvist på grund af en ubestemmelig masse set på CT, og 28 blev henvist til langtidsopfølgning af en masse defineret som godartet eller ondartet blev identificeret på CT. 9 patienter blev henvist til en CEUS-opfølgning på grund af en ubestemt masse på MR og 6 patienter blev henvist til langtidsopfølgning af en masse defineret som benign eller malign på MR. 34 patienter blev henvist til opfølgning for karakterisering af en læsion set på uforstærket ultralyd. 48 patienter og 21 patienter blev henvist til langtidsopfølgning af henholdsvis en tidligere observeret benign eller malign læsion set på CEUS. CEUS blev beordret hos 21 patienter til at følge op på en delvis nefrektomi og 5 patienter til opfølgning af termisk ablation. 7 patienter blev henvist på grund af et klinisk fund.

Konklusion

Hovedårsagen til en nyre-CEUS-henvisning er at karakterisere en masse, der ikke kunne karakteriseres på CT eller MR. En anden hovedindikation er langtidsopfølgning af læsioner for at reducere stråledosis. Henvisninger på grund af manglende evne til at modtage CT- eller MR-kontrast elnyreinsufficiensvar mindre indikationer.

NøgleordRenal masser· Indikationer · CEUS · Kontrastforstærket ultralyd

Klik her for at få mere information om Cistanche

Introduktion

Kontrastforstærket ultralyd (CEUS) er en billeddannelsesteknik, der bliver mere og mere brugt til karakterisering afnyremasser. Undersøgelsen anvender ikke ioniserende stråling og er ikke nefrotoksisk, hvilket gør den til en levedygtig mulighed for patienter i alle aldre, patienter mednyreinsufficienseller obstruktion, og når andre undersøgelser er kontraindiceret. Sikkerhedsprofilen for CEUS er bedre sammenlignet med CT- og MR-kontrastmidler [1]. CEUS har fordelen af ​​at være en tynd skive tykkelse, der muliggør bedre visualisering af forbedring af septationer og nodularitet og real-time billeddannelse, hvilket giver mulighed for visualisering af forstærkningsmønsteret under hele undersøgelsen i modsætning til "snapshots" af CT og MR, hvor papillær nyre cellekarcinomer er ofte fejlkarakteriseret. Den fremragende baggrundsannullering giver mulighed for nøjagtig vurdering af komplicerede og hypertætte cyster [2]. CT bør ikke være den første linje billeddannelsesmodalitet til at vurdere cystiske læsioner med højst sandsynligt godartet karakter på grund af den relaterede strålingseksponering, som påpeget i en nylig hvidbog fra FDA [3].

Det anslås, at halvdelen af ​​patienterne over halvtreds år har ennyremasse, hvor hovedparten er benigne cyster, der med sikkerhed kan diagnosticeres med tværsnitsbilleddannelse [2, 4]. Computertomografi (CT) eller Magnetic Resonance Imaging (MRI) er muligvis ikke i stand til at karakterisere en masse, hvilket gør den ubestemmelig på grund af patientbevægelser, massestørrelse, billedstøj og kontrasttiming, blandt andre problemer [2, 5-7]. Bosniak-klassifikationssystemet, der for nylig er opdateret, er blevet udviklet til at karakterisere cystiske nyremasser på CT eller MR [8]. Der er dog ikke noget formelt bosniakisk system udviklet til CEUS. Denne klassifikation giver mulighed for forudsigelser af malignitet og anbefalinger til opfølgning og/eller behandling. Dette internationalt anerkendte klassifikationssystem scorer en nyremasse som I, II, IIF, III eller IV. En score på I og II indikerer henholdsvis en godartet simpel cyste og en godartet minimalt kompleks cyste uden yderligere behov for evaluering. En score på IIF indikerer en minimal kompleks cyste med behov for opfølgning og yderligere visualisering via CT eller ultralyd (US). En score på III indikerer en ubestemt masse, og yderligere evaluering er nødvendig. Bosniak klassificering af IV betyder, at massen er blevet diagnosticeret som ondartet, og intervention er nødvendig [8]. For nylig er der blevet foreslået en CEUS-tilpasset bosnisk cystekategorisering [9].

En retrospektiv undersøgelse udført i 2014 undersøgte effektiviteten af ​​CEUS i karakteriseringen af ​​ubestemt fast stof og cystisknyremasser[2]. I alt 721 individer med i alt 1018 nyremasser blev evalueret med CEUS på grund af en ubestemmelig masse. Et foreslået klassifikationssystem blev foreslået for CEUS og brugt til at karakterisere nyrelæsioner. Af de 1018 masser blev 306 masser histologisk bekræftet, læsioner med bekræftet makroskopisk fedt på CT eller MR blev betragtet som angiomyolipomer, og de resterende masser blev fulgt i mere end 3 år for at bekræfte stabilitet. Denne undersøgelse viste, at CEUS havde en sensitivitet på 100 procent (identifikation af 126 maligne læsioner; CI 95 procent) og en specificitet på 95 procent (identifikation af 132 af 139 ikke-maligne læsioner; CI 95 procent). Denne undersøgelse fandt en positiv prædiktiv værdi (PPV) på 94,7 procent og en negativ prædiktiv værdi (NPV) på 100 procent. Derudover samlede en meta-analyse, der evaluerede resultaterne af 22 offentliggjorte undersøgelser før december 2017, data for at evaluere screeningsstatistikkerne samt PPV og NPV [10]. Undersøgelser blev screenet for at inkludere beregnelige data vedrørende statistik over brugen af ​​CEUS og brugen af ​​histologisk undersøgelse som referencestandard. I alt 2260 nyrelæsioner blev inkluderet i de 22 undersøgelser. I denne metaanalyse er sensitiviteten og specificiteten for påvisning afnyreKræftmed CEUS var henholdsvis 96 procent (CI 95 procent) og 82 procent (CI 95 procent). PPV var 94 procent (CI 95 procent), og NPV var 87 procent (CI 95 procent). En anden metaanalyse omfattende både solide og cystiske læsioner fundet for komplekse cystiske nyrelæsioner (419 patienter; 436 læsioner), den samlede sensitivitet og specificitet af CEUS var 95 procent (95 procent CI 91 procent, 99 procent) og 84 procent (95 procent CI 77 procent, 90 procent) og for solide læsioner (331 patienter; 341 læsioner) var den samlede sensitivitet og specificitet af CEUS 98 procent (95 procent CI 95 procent, 100 procent) og 78 procent (95 procent CI 68 procent, 88 procent ), henholdsvis [11]. Både den retrospektive undersøgelse og metaanalyserne bekræfter den høje sensitivitet og specificitet af CEUS til at karakterisere både cystiske og faste nyremasser.

Materialer og metoder

Denne retrospektive enkeltcenterundersøgelse godkendt af Institutional Review Board og HIPPA i overensstemmelse med et afkald på informeret samtykke bestod af 303 på hinanden følgende patienter, som gennemgik CEUS mellem 1. maj 2020 og 31. maj 2021. Patientens diagram blev gennemgået for at bestemme indikation for renal CEUS, om patienten havdenyreinsufficienseller havde kontrastallergi over for CT- eller MR-kontrast.

Et Phillips EPIQ US System (Bothell Washington) blev brugt til at udføre undersøgelsen. En ikke-forstærket ultralyd blev udført for at evaluere nyrerne og for at lokalisere læsion(erne) eller bekymringen. Patienten blev placeret således, at læsion(erne) eller bekymringen forblev i billeddannelsesplanet under respiration, hvis det var muligt. En lav MI-teknik blev brugt (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Indikationer for undersøgelsen blev klassificeret som følger:

1a. Opfølgning for CT for ubestemt abnormitet (karakteriserer læsion)

1b. Opfølgning for CT-abnormitet tolket som definitivt godartet eller ondartet

2a. Opfølgning for MR for ubestemt abnormitet (karakteriserer læsion)

2b. Opfølgning for MR-abnormitet tolket som definitivt godartet eller ondartet

3a. Opfølgning for uforstærket UL for at karakterisere læsionen

3b. Opfølgning på uforstærket læsion

4. Kun udført på grund af kontrastallergi eller nyreinsufficiens

5a. Opfølgning for en tidligere godartet læsion på CEUS

5b. Opfølgning for en tidligere malign læsion på CEUS

6a. Opfølgning for tidligere partiel nefrektomi

6b. Opfølgning for tidligere termisk ablation

7. Klinisk finansiering (hæmaturi, flankesmerter osv.)

8. Anden statistik

Kvantitative variabler blev beskrevet som middelværdier, standardafvigelser og intervaller. Kategoriske variabler blev beskrevet som tællinger og procenter.

Resultater

Af de 303 patienter var 128 (42,2 procent) kvinder og 175 (57,8 procent) mænd. Gennemsnitsalderen for patienterne i undersøgelsen var 66,8 år ±9,9 år med en aldersgruppe på 23-90 år. En gennemgang af patienternes diagrammer viste, at af de 303 patienter blev 114 (37,6 procent) præsenteret for CEUS på grund af en opfølgning på en ubestemmelig abnormitet fundet på CT (patienter med nyreinsufficiens, n{{18 }}). 28 (24,6 procent) patienter blev henvist til CEUS som en opfølgning for en abnormitet, der blev fastslået til at være enten godartet eller ondartet på en CT. Ni (3,0 procent) patienter blev henvist til en opfølgning for en ubestemmelig masse fundet på MR og 6 (2,0 procent) patienter blev henvist til en opfølgning på en abnormitet defineret som godartet eller ondartet fra MR (patienter med nyreinsufficiens, n=1). Fireogtredive (11,2 procent) patienter blev henvist til en opfølgning til den uforbedrede UL for at karakterisere en læsion (patienter med nyreinsufficiens, n=2) og 19 (6,2 procent) patienter til en opfølgning til en uforstærket UL (patienter med nyreinsufficiens, n=1; patienter med kontrastallergi, n=1). Ingen patienter blev kun henvist på grund af kontrastallergi eller nyreinsufficiens. Otteogfyrre (15,8 procent) patienter blev henvist som en opfølgning til en tidligere CEUS med deres nyrelæsioner defineret som benigne (patienter med nyreinsufficiens, n=1), og 12 (4,0 procent) patienter blev henvist som en opfølgning på en tidligere CEUS med deres nyrelæsioner defineret som ondartede (patienter med nyreinsufficiens, n=2). Disse var små<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Diskussion

På grund af et stort antal tilfældige fund af nyremasser er opfølgning med CEUS fordelagtig til yderligere evaluering på grund af CEUS's større evne til at klassificere masser som godartede eller ondartede [2, 5, 10, 11] . Årsagen til opfølgning med CEUS set i dette studie viste den største tilbøjelighed til CEUS påkrævet opfølgning for patienter med en ubestemt/eller af klinisk bekymring nyreabnormitet set på CT eller MRI 40,6 procent (123/303). Disse læsioner opfylder muligvis ikke kriterierne for en Bosniak-klassificering, fordi der kun blev udført en undersøgelse med kun kontrast eller ikke-kontrast, og en yderligere undersøgelse var nødvendig for evaluering, eller klinikeren ønskede en yderligere test til bekræftelse. CEUS blev henvist til langtidsopfølgning af læsioner, der oprindeligt blev identificeret på CT eller MR i 11,2 procent (34/303) af tilfældene. Selvom det var forventet, at nyreinsufficiens eller kontraindikation for CT eller MR (kontrastallergi eller andre årsager) ville stå for en stor del af tilfældene, havde kun 4,0 procent (12/303) af patienterne disse problemer. Interessant nok blev ingen patient henvist til en nyre-CEUS-undersøgelse kun baseret på nyreinsufficiens eller anden kontraindikation til CT eller MR.

Ambulatoriet har udført nyre-CEUS-undersøgelser i over 20 år og de henvisende nefrologer og urologer har lang erfaring med eksponering for CEUS. Resultaterne fra et center, der lige har startet et nyre-CEUS-program, kan være anderledes, hvilket kan være en begrænsning af denne undersøgelse. Det fremgår tydeligt af bestillingsmønstrene, at især urologer og CEUS er et kritisk værktøj til at evaluere nyremasser, især dem, der er ubestemte på CT eller MR. Den lokale praksis udfører sjældent nyremassebiopsier til diagnose og er afhængig af CEUS for at afgøre, om kirurgi (delvis eller fuldstændig nefrektomi eller ablativ terapi) udføres, hvilket sparer udgifter, tid og ubehag ved en nyrebiopsi til diagnose. CEUS kommer ikke med den tilhørende risiko for strålingseksponering og kan udføres til en væsentlig lavere pris. Hos ældre patienter eller dårlige kirurgiske kandidater med små<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Et bosniakisk klassifikationssystem er en nyttig tilgang til standardisering af klassificeringen af ​​cystiske nyremasser på CT eller MR [8]. Der er ikke udviklet en CEUS Bosniak-klassifikation; der er imidlertid fremsat et nyligt forslag [9], og en algoritme til klassificering af CEUS-nyrefund er blevet offentliggjort. udvikling af en CEUS Bosniak-klassifikation, da denne kan identificere falsk-negative tilfælde på CT og MR [5]. Andre faktorer såsom realtidsscanning kan identificere falsk-negative masser på CT eller MR, især i papillære nyrecellecarcinomer [5]. Volumengennemsnit, især i små læsioner, kan føre til falsk-positive tilfælde på CT eller MR. Der er situationer, hvor en bosnisk klassifikationsscore ikke kan gives på CT på grund af kun at udføre en uden kontrast eller en med kun kontrast undersøgelse. CEUS er den mest passende undersøgelse til at klassificere disse læsioner for at reducere stråledosis til patienten.

Erklæringer

Interessekonflikt

DK og MV har ingen. CLP er medlem af foredragsholdernes bureau for Bracco Diagnosis. RGB modtog forskningsstipendier fra Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Samsung Ultrasound, Mindray Ultrasound, og GE Medical er medlem af foredragsholdernes kontor for Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Mindray Ultrasound og Canon Medical Systems, modtog royalties fra Thieme Publishers, og er i det rådgivende panel for Hologic.

Etisk godkendelse

Denne undersøgelse blev godkendt af Western Reserve Health Education IRB med en dispensation for informeret samtykke, da dette er en retrospektiv undersøgelse.

Referencer
1. Piscaglia, F., et al., Sikkerheden af ​​Sonovue i abdominale applikationer: retrospektiv analyse af 23188 undersøgelser. Ultrasound Med Biol, 2006. 32(9): s. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson og A. Hindi, Evaluering af ubestemte nyremasser med kontrastforstærket US: en diagnostisk præstationsundersøgelse. Radiologi, 2014. 271(1): s. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging/white-paper-initiative-reduce-unødvendige-strålingseksponering-medicinsk-billeddannelse.
4. Tada, S., et al., Forekomsten af ​​den simple nyrecyste ved computertomografi. Clin Radiol, 1983. 34(4): s. 437-9.
5. Barr, RG, er der behov for at ændre den bosniske nyremasseklassificering med tilføjelse af kontrastforstærket sonografi? J Ultrasound Med, 2017. 36(5): s. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Renal Masses With Equivocal Enhancement at CT: Karakterisering med kontrastforstærket ultralyd. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): s. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Impact of contrast-enhanced ultrasound in patienter med nedsat nyrefunktion. World J Radiol, 2017. 9(1): s. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiologi, 2019. 292(2): s. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020-forslag til en kontrastforbedret ultralydstilpasset bosnisk cystekategorisering - positionserklæring. Ultraschall Med, 2021. 42(2): s. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Værdien af ​​kontrastforstærket ultralyd ved diagnosticering af nyrekræft og i sammenligning med kontrastforbedret computertomografi: en metaanalyse. J Ultrasound Med, 2019. 38(4): s. 903-914.
11. Barr, RB, ANVENDELSE AF LUMASON/SONOVUE I KONTRAST FORBEDRET ULTRALYD AF NYREN TIL KARAKTERISERING AF NYREMASSER – EN META-ANALYSE. Abdominal Radiology, 2021. in press. Publisher's Note Springer Nature forbliver neutral med hensyn til jurisdiktionskrav i offentliggjorte kort og institutionelle tilknytninger.