Fremskridt i diagnose og behandling af primær kronisk forstoppelseⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % inden for 3 måneder), feber, familiehistorie med tyktarmskræft eller nye symptomer efter 50 år osv.
(1) Klinisk historie og fysisk undersøgelse
Forstoppelse kan være sekundær til en række sygdomme eller medicin, så det er vigtigt at identificere årsagen til forstoppelse. En detaljeret sygehistorie bør omfatte varigheden af symptomer, hyppigheden af afføring, relaterede symptomer såsom mavesmerter, oppustethed og lindring efter afføring. Derudover bør mængden, formen, tykkelsen og indsatsen for afføring også inkluderes. Medicinhistorie, operationshistorie, sygdomshistorie, sygehistorie og stofmisbrugshistorie er også tæt forbundet med forekomsten af forstoppelse og bør også inkluderes i sygehistorien.
Digital rektal undersøgelse er vigtig i evalueringen af patienter med obstipation for at udelukke rektalmasser eller andre mekaniske årsager til obstruktion (f.eks. anal stenose, rektal prolaps, rektal intussusception), for at observere perineum i hvile og under belastning og for at evaluere afføringsfunktionen kan også bruges til at diagnosticere bækkenbundsdysfunktion. Undersøgelser har vist, at sensitiviteten af digital rektalundersøgelse ved diagnosticering af bækkenbundsdysfunktion er 75,9 %, og specificiteten er 87,0 % [11].
(2) Laboratorieundersøgelse
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 år skal gennemgå koloskopiscreening. Tjek for at udelukke obstruktive læsioner i tyktarmen eller inflammatoriske læsioner. Billeddiagnostiske tests såsom barium rektal kontrast og magnetisk resonans afføring kontrast kan også hjælpe med at diagnosticere anorektal dysfunktion (kodificeringsforstyrrelse) og anatomiske abnormiteter.
(3) Anorektal funktionstest
Der er betydelig overlapning i symptomer udtrykt blandt de forskellige undertyper af forstoppelse. I klinisk praksis er identifikation af den kliniske fænotype ikke nødvendig, men patienter, der ikke reagerer på passende empiriske behandlinger (f.eks. fibertilskud, osmotiske afføringsmidler), bør gennemgå en diagnostisk evaluering for at identificere undertyper af obstipation. Identifikation af undertyper kan bane vejen for behandling og prognose, især når førstelinjebehandlinger er ineffektive.
1. Ballonuddrivningstest: Ballonuddrivningstesten er enkel og pålidelig og kan bruges til at diagnosticere rektaltømningslidelser [12]. Samtidig har denne metode også visse begrænsninger, såsom at den ikke kan skelne mellem funktionelle og anatomiske årsager til rektal tømningslidelse, og unormale resultater kræver yderligere tests; normale resultater udelukker ikke fuldstændigt bækkenbundsmuskelkontraktionskoordinationsforstyrrelser. muligt.
2. Kolon/anorektal manometri: Konventionel anorektal manometri og højopløselig anorektal manometri er en fysiologisk metode til at vurdere anal lukkemuskeltonus, rekto-anale reflekser, rektal fornemmelse og trykændringer under afføring i hvile og i kontraktionstilstande. Test kan hjælpe med at afgøre, om der er unormal rektal- og bækkenbundsfunktion eller unormal rektal sensorisk tærskel. Den anorektale trykgradient kan være en nyttig indikator til diagnosticering af defækationsdyssynergi, men der er et stort overlap i alle anorektale manometriske parametre mellem forstoppede patienter og raske frivillige, så den overordnede diagnostiske værdi af selve teknikken er begrænset [13] og skal kombineres med kliniske indikatorer (historie, fysisk undersøgelse). Kolonmanometri kan måle ændringer i tyktarmstrykket under hvile og efter mad- eller medicinstimulering. Patienter med langsom transitobstipation, hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, kan overveje kolonmanometri. Men på grund af vanskeligheden ved at implementere denne metode og forskellene i tarmmanifestationer, er der i øjeblikket ingen nøjagtig standard, og den bruges kun som et forskningsværktøj frem for et klinisk undersøgelsesobjekt.
3. Kolontransittest: Colontransittest kan påvises på en række forskellige måder, og den mest udbredte kliniske metode er radiopak markørdetektion. Testen måler den samlede transittid i tarmen, ikke kun transittid i tyktarmen, selvom sidstnævnte udgør den største andel af den samlede transittid i tarmen. Den enkleste og mest udbredte metode i klinisk praksis er Hinton-metoden: patienten tager 1 kapsel indeholdende 20 til 24 røntgenfaste markører samme dag og tager derefter et abdominal røntgenbillede på den 5. dag. Hvis mere end 20 % af markørerne forbliver, kan det diagnosticeres som langsom kolontransit; hvis de resterende markører er koncentreret i endetarmen, kan det diagnosticeres som outlet obstruktion obstipation. Relativ enkelhed, lave omkostninger og bred anvendelighed er de mest acceptable træk ved radiopaque markørtest, men de resulterer i øget strålingseksponering og yderligere hospitalsbesøg.
Scintigrafi kan også bruges til at detektere transittid i tyktarmen. Denne metode kræver oral administration af radioaktive isotoper med længere halveringstider, såsom 111In eller 99Tc, og radionuklid-billeddannelse baseret på tid for at beregne den tid, det tager at passere gennem et bestemt tarmsegment. Selvom denne metode kan detektere transittiden for hvert segment af tyktarmen, er det dyrt og vanskeligt at popularisere på dette stadium.
En anden metode til at måle tarmens transittid er trådløs bevægelseskapseltest, som kan bruge trådløse kapsler til at detektere pH, tryk og temperatur i hele mave-tarmkanalen for at evaluere tarmens transitfunktion. Kapslen er også i stand til at detektere omfanget af sammentrækninger langs mave-tarmkanalen, men ikke deres udbredelsesretning. På nuværende tidspunkt er denne metode blevet anbefalet af Department of Gastrointestinal Motility and Neurology i USA og Europa til påvisning af colontransportfunktion [14].
Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche
Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.
Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkenCristanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser fundet i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk virkning: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.
