Fremskridt i diagnosticering og behandling af unormal mineral- og knoglemetabolisme ved kronisk nyresygdom i 2023Ⅱ

3. Osteoporose

Fra CKD-stadie 3 stiger forekomsten af ​​osteoporose hos patienter gradvist. Forekomsten af ​​knoglesmerter og frakturer hos dialysepatienter er signifikant højere end hos ikke-dialysepatienter. At være opmærksom på forebyggelse og behandling af osteoporose hos CKD-patienter er blevet en vigtig del af CKD-MBD-behandlingen.

Klik til Cistanche for nyresygdom

1. Etekatidbehandling kan forbedre knoglekvaliteten

Forskere ved Baylor University i USA gennemførte en undersøgelse af virkningen af ​​exenatidbehandling på knoglekvaliteten hos hæmodialysepatienter med SHPT. Undersøgelsen varede i 36 uger, og der blev inkluderet i alt 22 patienter, hvoraf 13 gennemførte opfølgningen. Resultaterne af undersøgelsen viste, at efter 36 ugers behandling faldt patientens PTH-niveauer med 67 %, mens knogletætheden i rygsøjlen, lårbenshalsen og den samlede hofte steg med henholdsvis 3 %, 7 % og 3 %. Spinal spinal knoglescore steg med 10 %, ligesom radial knoglestivhed og svigtbelastning. Imidlertid viser knoglebiopsier reducerede knogledannelseshastigheder. Samlet set viser undersøgelsesresultaterne, at exenatidbehandling kan forbedre den centrale knoglemineraltæthed og trabekulære knoglekvalitet hos patienter efter 36 ugers behandling og samtidig reducere knogleomsætningen uden at påvirke knoglernes materielle egenskaber. Dette fund giver en vigtig klinisk reference for, om lægemiddelbehandling af SHPT signifikant kan forbedre knogletætheden hos SHPT-patienter lige så meget som parathyreoidektomikirurgi.

2. Desosumab (dialyse + nefropati)

Denosumab er et fuldt humant monoklonalt antistof, der virker på RANKL for at hæmme osteoklastdannelse, reducere knogleresorption, øge knogletætheden og reducere risikoen for frakturer. Det blev lanceret i EU i 2010 til behandling af osteoporose, især for postmenopausale kvinder og mænd, som har høj risiko for brud. Det blev lanceret i Kina i juni 2020 og injiceres subkutant hver 6. måned. Det er en effektiv behandlingsmulighed for patienter med menopausal osteoporose og maligne tumorknoglemetastaser, især dem med hypercalcæmi, hvilket forbedrer patienternes livskvalitet og reducerer risikoen for frakturer.

Fordi denosumab kan bruges til at behandle osteoporose hos patienter med forskellige estimerede glomerulære filtrationshastigheder, og selv til behandling af knoglesygdomme med lav transport, kan det også bruges til dialysepatienter, i modsætning til andre anti-osteoporose lægemidler hos patienter med fremskreden nyresvigt. risikogrænser. Den 19. januar 2024 udsendte US Food and Drug Administration (FDA) en sort boks advarsel om "anti-osteoporose-lægemidlet denosumab øgede risikoen for svær hypocalcæmi ved fremskreden CKD" og mente, at denosumab kan øge risikoen for svær hypocalcæmi i fremskreden CKD. Sumumab øger risikoen for svær hypocalcæmi hos patienter med fremskreden CKD, især dem i dialyse. Klinikere bør lægge stor vægt på det. Efter påføring af lægemiddel skal calciumkoncentrationen i blodet overvåges nøje, og behandling med calcium og aktivt D-vitamin bør om nødvendigt tilføjes.

4. Forebyggelse og behandling af vaskulær forkalkning (VC)

1. VC er en vigtig risikofaktor for CKD-progression

Der er i øjeblikket begrænset evidensbaseret medicinsk evidens om VC. China Dialysis Calcification Study (CDCS) ledet af akademiker Liu Zhihong offentliggjorde en vigtig undersøgelse i tidsskriftet JAMA Netw Open i 2023 [3]. Undersøgelsen fulgte 1.489 kinesiske vedligeholdelsesdialysepatienter i op til 4 år og fandt, at VC er udbredt og udvikler sig hurtigt i denne population, hvor forkalkningsprogression i kranspulsårerne, abdominal aorta og hjerteklapper er mere almindelige. Undersøgelsesresultaterne påpegede, at fremskreden alder og forhøjede fibroblastvækstfaktor 23-niveauer er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for progression af VC. Vedligeholdelse af serumcalcium-, fosfor- og PTH-niveauer på målet reducerer desuden risikoen for progression af koronararterieforkalkning, som er forbundet med en øget risiko for kardiovaskulære hændelser og død. Disse forskningsresultater giver en vigtig reference til at forbedre den kliniske håndtering af dialysepatienter, især i håndteringen af ​​CKD-MBD, og ​​hjælper med at formulere mere rimelige diagnose- og behandlingsstrategier for at forbedre dialysepatienters helbred.

2. Magnesium forbedrer VC hos CKD-patienter

Magnesium, som et af de essentielle sporstoffer for den menneskelige krop, spiller en vigtig beskyttende rolle ved hjerte-kar-sygdomme. I flere dyremodeller af CKD VC er det blevet bekræftet, at magnesiumtilskud signifikant kan forsinke eller vende udviklingen af ​​VC, men der mangler stadig tilstrækkelig evidens i kliniske undersøgelser.

I maj 2023 offentliggjorde det danske Lain Bressendorff-hold [4] et randomiseret, dobbeltblindt, placebo, parallelgruppekontrolleret klinisk forsøg i JASN-tidsskriftet for at evaluere indvirkningen af ​​oral magnesiumtilskud på progressionen af ​​CKD VC. Forsøgspersonerne fik tilfældigt oral magnesiumhydroxid eller placebo to gange dagligt i 12 måneder. Resultaterne af undersøgelsen viste, at selvom plasmamagnesium var signifikant øget i magnesiumtilskudsgruppen sammenlignet med placebogruppen, var der ingen signifikant forbedring i VC-progression. Denne undersøgelse viser, at klinisk magnesiumtilskud alene ikke kan forsinke progressionen af ​​VC væsentligt, og andre behandlingsstrategier skal kombineres med omfattende intervention for CKD-relaterede hjerte-kar-sygdomme. Intracellulært magnesium fungerer som en cofaktor for ATP og mange enzymer og transportører og er essentielt for kroppens normale energistofskifte, hvilket afspejles i udviklingen af ​​systemiske sygdomme forbundet med ubalancer i magnesiumhomeostase. De regulerende organer af magnesiumhomeostase omfatter reguleringen af ​​intestinal magnesiumabsorption, knoglelagring og renal magnesiumudskillelse. En undersøgelse offentliggjort i NDT samme år baseret på den amerikanske NHANES-database [5] fandt, at magnesiumforbrugsscoren, der udtømmende tager hensyn til magnesiummetabolismefaktorer (herunder alkoholforbrug, indtagelse af PPI protonpumpehæmmere, diuretika og nyreinsufficiens) er forbundet med risikoen for abdominal aortaforkalkning. Relateret fremhæves indflydelsen af ​​nyre magnesiummetabolisme og magnesiumforbrugsfaktorer på magnesiumhomeostase. Derfor bør flere faktorer af magnesiumforbrug hos patienter i fremtidig personlig diagnose og behandling evalueres grundigt, især for ældre patienter med CKD. Mens der suppleres med magnesium, bør virkningen af ​​magnesiumforbrugsfaktorer såsom protonpumpehæmmere og diuretika overvejes grundigt. Der er stadig mange ubekendte på dette område, som fortjener yderligere undersøgelse.

3. Effekt af vitamin K-tilskud på CKD VC

Mange tidligere undersøgelser har fundet, at niveauet af ikke-phosphoryleret-uncarboxyleret stromal gla-protein (dp-ucMGP) er en uafhængig forudsigelse for øget VC hos CKD-patienter. stromal gla protein/stromal -carboxyglutamate protein (MGP) Det er en hæmmer af bløddelsforkalkning og kan stærkt binde og hæmme væksten af ​​calciumkrystaller. Mangel på vitamin K2 vil føre til et fald i carboxyleret MGP-protein, en stigning i dp-ucMGP og derefter forekomsten af ​​VC. Laboratorie- og dyreforsøg har vist, at vitamin K kan aktivere matrix-carboxyglutamatproteinet (MGP) afledt af vaskulære glatte muskelceller og chondrocytter gennem carboxylering og derved hæmme forekomsten og udviklingen af ​​VC, hvorimod den ikke-aktiverede tilstand af dp-ucMGP er forbundet med relateret til udviklingen af ​​VC [6].

For at verificere om oral vitamin K2-tilskud kan bremse udviklingen af ​​CKD VC, gennemførte Sabrina Haroon et al [7] et enkeltcenter, prospektivt og hidtil største kliniske forsøg i asiatiske befolkninger. Undersøgelsen viste, at på trods af signifikante reduktioner i dp-ucMGP, reducerede vitamin K2-tilskud ikke signifikant VC-progression målt ved coronararterie-calciumscore. En meta-analyse offentliggjort af CKJ viste [8], at vitamin K-tilskud ikke havde nogen effekt på dødeligheden hos dialysepatienter og viste ingen signifikant fordel ved at vende calciumscore. Sammenlignet med vitamin K2 viste vitamin K1 større effektivitet til at reducere dp-ucMGP-niveauer.

Sammenfattende, på trods af overbevisende prækliniske og epidemiologiske data, der understøtter rollen af ​​magnesium og K-vitamin i VC, er der i øjeblikket ingen beviser af høj kvalitet for rutinemæssig brug af K-vitamin ved CKD. og hensigtsmæssigheden af ​​magnesiumtilskud. Det kan forklares, at VC ved CKD, især hos hæmodialysepatienter, måske er i en irreversibel tilstand. Derfor er det meget vigtigt at gribe ind i den tidlige fase af CKD for at forhindre forekomsten af ​​VC. Derudover er der i øjeblikket en vis kontrovers vedrørende brugen af ​​VC-score som et klinisk resultat. Hvorvidt der er andre potentielle kriterier til at definere VC-progression, fortjener yderligere forskning og bekræftelse. I betragtning af kompleksiteten af ​​patogenesen af ​​VC i forbindelse med uræmi og den begrænsede rolle af magnesium og vitamin K, kan sammensat ernæringsstøtteterapi og nye målrettede biologiske behandlinger være fremtidige forskningsretninger til forebyggelse af VC i CKD.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. Cistanche gavner andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.