Udbredelse af akut nyreskade hos Covid-I9-patienter-retrospektiv enkeltcenterundersøgelse
Jun 20, 2022
For mere info. kontakttina.xiang@wecistanche.com
Indførelsen: I december 2019, en coronavirus sygdom 2019(COVID-19Sygdomsudbrud startede i Wuhan, Hubei-provinsen, Kina, og spredte sig hurtigt til andre regioner i verden. Selvom diffus alveolær skade og akut respirationssvigt var de mest fremtrædende egenskaber, er yderligere undersøgelse af organinddragelse afgørende.
Sigte: I denne undersøgelse sigter vi mod at bestemme forekomsten afakut nyreskade(AKI) hos covid-19-patienter og også forholdet mellem inflammatoriske markører, sværhedsgraden af lungeinddragelse og akut nyreskade hos COVID-19-patienter.
Metoder: Dette var en retrospektiv analyse af 102 COVID-19-patienter, der blev præsenteret for et tertiært undervisningshospital i Mogadishu under den anden bølge af Covid-19 2021. Patienternes alder, køn, comorbiditeter, hæmoglobin, blodplade og hvide blodlegemer, glucose, urinstof, kreatinin, natrium, kalium, CRP, ferritin, realtidspolymerasekædereaktion (RT PCR) Covid-19-test og CT-scanningsresultater blev alle indsamlet.
Resultater: Patienternes gennemsnitsalder var 58 (spændvidde 23-91 år), heraf 64 mænd og 38 kvinder. Forekomsten af akut nyreskade var 12,7%. Der var en signifikant sammenhæng mellem akut nyreskade, CRP og ferritin med p-værdierne af P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" for="" the="" severity="" of="" lung="" involvement="" with="" computed="" tomography="" findings,="" 35(34.3%)had="" mild,35(34.3%)had="" moderate="" and="" 32(31.4%)had="" severe="" lung="" involvement.="" there="" was="" a="" significant="" association="" between="" the="" lung="" involvement,="" ferritin,="" and="" crp="" levels="" with="" p="" values="" of=""><0.005 and=""><0.007>
Konklusion: Vores resultater tyder på, at akut nyreskade er almindelig hos covid-19-patienter og kan øge sygeligheden og dødeligheden hos disse patienter. Som følge heraf bør klinikere i lande med lave ressourcer som Somalia være mere opmærksomme på nyreskade hos patienter med alvorlig COVID-19.
Søgeord: Somalia, covid-19, akut nyreskade
Klik her for at få mere at vide om fordelene ved cistanche stem
Indførelsen
Det nuværende udbrud af Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), der begyndte i Hubei-provinsen i Folkerepublikken Kina, har spredt sig hurtigt til flere andre lande. Den 30. januar 2020 erklærede Verdenssundhedsorganisationens (WHO) Emergency Committee en verdensomspændende sundhedskrise med henvisning til øgede sagsmeddelelsesrater i kinesiske og internationale regioner som bevis.
Den 16. marts 2020 annoncerede det føderale ministerium for sundhed og menneskelige tjenester i Somalia landets første laboratoriebekræftede tilfælde af coronavirus sygdom-19 (COVID-19) hos en somalisk studerende, der ankom fra Kina. Somalia har rapporteret et samlet bekræftet tilfælde på 14.363, hvor 7471 aktive tilfælde, 6153 kom sig og 745 dødsfald. Ifølge forskning foretaget af De Martino Hospital, Somalias største og eneste offentlige hospital, blev 131 patienter indlagt mellem 30. marts og 12. juni 2020, hvor 79/131 (60%) blev udskrevet og 52/131 (40%) døde under indlæggelse.
Det er almindeligt, at patienter med svær COVID-19 indlægges på intensivafdelingen på grund af hypoxæmisk respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation eller hypotension, hvilket kræver brug af vasopressor.
Dehydrering, sepsis-induceret hypotension eller immunologisk skade og mikrovaskulær sygdom menes alle at bidrage til COVID-19-associeret AKI. På grund af dårlig oral indtagelse, sepsis og cytokinstorm kan patienter med Covid-19 udvikle akut nyreskade, som kan variere fra præerenal azotæmi til akut rørformet nekrose.6,7
AKI satser varierer fra 0,5% til 29%, ifølge tidlige rapporter fra Kina og Italien, hvor de fleste estimater falder i den lavere ende. Ældre alder,Diabetes,hjerte-kar-sygdom, sort race, hypertension og kravet om ventilation og vasopressormedicin var alle risikofaktorer for AKI.
Vores resultater viser et signifikant øget antal akutte nyreskader hos somaliske patienter samt en sammenhæng mellemInflammatoriskemarkører og COVID-19-sværhedsgrad, som vil hjælpe klinikere med at overvåge og evaluere sygdommens sværhedsgrad og prognose.
Metoder
Dataindsamling
Etisk tilladelse blev opnået fra Institutional Review Board (IRB), og på grund af den retrospektive karakter af vores undersøgelse erklærede den etiske komité på Recep Tayyip Erdogan Training and Research Hospital i Mogadishu, Somalia, at give afkald på informeret samtykke, og denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Patienternes data blev indhentet fra journalsystemet og analyseret anonymt for at beskytte patienternes privatliv.
Personer, der mistænkes for at have COVID-19-infektion og en BRYST-HRCT-scanning og en PCR-test, blev undersøgt fra marts til april 2021. Vi indsamlede deres kliniske data og laboratoriedata til undersøgelsen.
Alder, køn, komorbiditeter. hæmoglobin-, blodplade- og hvide blodlegemer, glucose, urinstof, kreatinin, natrium, kalium, CRP, ferritin og CT-scanningsresultater blev alle indsamlet.
Alle biokemiske tests blev udført ved hjælp af en automatiseret kemianalysator og brugsklare reagenssæt efter producenternes retningslinjer (Mindray BS 2000M, Kina).
En real-time polymerasekædereaktion (RT-PCR) test blev udført ved hjælp af Cepheids GeneXpert IV modul instrument. Billedarkiverings- og kommunikationssystemerne (PACS) blev brugt til at indsamle og vurdere resultaterne af brystets HRCT-billeder.
HRCT-inspektion
Ved hjælp af en Siemens 16-slice CT-scanner blev alle indledende bryst-HRCT-scanninger udført på dagen for patientens præsentation. Patienterne blev placeret i liggende stilling, mens de holdt et enkelt åndedrag.
HRCT-billedanalyse
Hver patients sygdomssværhedsgrad blev bestemt af en radiolog med mere end 8 års ekspertise i evaluering af CT-billeder. Scanningerne blev først kontrolleret for typiske COVID-19 lungebetændelsesresultater (bilaterale, talrige, bageste perifere jordglasoigennemsigtigheder) som defineret i RSNA Consensus-erklæringen. Sværhedsgraden af tilstanden blev derefter vurderet ved hjælp af den klassificeringsmetode, der er beskrevet nedenfor, som er baseret på en visuel evaluering af hver berørt lap (tabel 1 og 2).
Statistisk analyse
SPSS 21.0 blev anvendt til analysen. I beskrivende statistikker blev patienternes demografiske, kliniske og laboratorieresultater præsenteret som tal og relative frekvenser. En CT-scorefrekvens blev beregnet og sammenlignet med andre kliniske faktorer. For korrelationer blev der anvendt en korrelationskoefficienttest, binær logistisk regression blev også anvendt, og en p-værdi på mindre end 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant.
Akut nyreskade defineres i henhold til KDIGO-retningslinjerne som enhver stigning i SCr med X0,3 mg / dl (X'6,5 Imol / l) inden for 48 timer; eller stigning i SCr til X1,5 gange baseline, som vides eller formodes at have fundet sted inden for de foregående syv dage eller Urinvolumen på 0,5 ml/kg/t i 6 timer.12 Vi brugte ikke urinoutput til at definere AKI, da den elektroniske patientjournals dokumentation var upålidelig.
Resultater
I alt 102 patienter præsenteret for vores klinik under 2. bølge af covid-19 i Mogadishu. Af disse,64 (62,7%) var mænd, og 38(37,3%) var kvinder, med en gennemsnitsalder på 58(Interval 23-91 år).11(10,8%) af dem havde diabetes mellitus, 9(8,8%)hypertension, 4(3,9%)hypertension og diabetes,1(1%) Astma og mens resten rapporterede ingen historie med kroniske sygdomme (tabel 3). Forekomsten af akut nyreskade var 12.7% blandt COVID-19-patienter, der blev præsenteret på vores hospital. Der var en signifikant sammenhæng mellem akut nyreskade, CRP og ferritin med p-værdierne af P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" we="" found="" that="" there="" is="" no="" correlation="" between="" ct="" lung="" involvement="" and="" acute="" kidney="" injury(table="">
Når vi overvejer inflammatoriske markører,86 (84,3%) af vores patienter havde høje CRP-niveauer, og 56 (54,9%) havde høje ferritinniveauer. Vi evaluerede lungeinvolvering med computertomografi fund, 35 (34,3%) havde mild,35 (34,3%) havde moderat og 32 (31,4%) havde svær lungeinddragelse. Der var signifikant sammenhæng mellem lungeinvolvering af ferritin og CRP-niveauer med P-værdier af P<0.005 and=""><0.007>
En multipel logistisk regressionsmodel blev brugt. Efter justering for de andre variabler forudsagde køn, anæmi og lungeskade signifikant den akutte nyreskade blandt COVID-19-patienter. Det blev konstateret, at kvindelige patienter var 17 gange højere af at have akut nyreskade sammenlignet med mænd (AOR = 17.05;p = 0.036), idet anæmisk har 8.6 gange højere af at være akut lungeskade sammenlignet med normal (AOR = 8.6;p<0.035), for="" those="" who="" had="" mild="" lung="" injury="" were="" 102="" times="" higher="" of="" being="" acute="" kidney="" injury="" comparing="" to="" severe="" lung="" injury="" (table="">
Diskussion
De fleste af vores patienter var kvinder i alderen ≥60 år. Forekomsten af akut nyreskade rapporteret var 12.7% blandt COVID-19-patienter. Der var signifikante svage direkte positive sammenhænge mellem kreatinin- og CRP-niveauer, ferritinniveauer samt CT-fund. At være mand, ældre (>60 år), hypertensiv og anæmisk blev rapporteret at være risikofaktorerne for akut nyreskade.
Selvom de fleste patienter med COVID-19 er kendetegnet ved milde til moderate symptomer, er det belastet af konsekvent sygelighed og dødelighed på grund af respirationssvigt, ARDS og sepsis.13 COVID-19 er for det meste en luftvejsinfektion, men det kan forårsage flere organsystemsygdomme, hvor nyreinddragelse er typisk i moderate til svære tilfælde.4 AKI er en almindelig komplikation blandt personer, der er indlagt på hospitalet af forskellige årsager. Vi observerede, at 12.7% diagnosticeret med COVID-19 udviklede akut nyreskade (AKI) under deres præsentation.
Blandt patienter indlagt med COVID-19, en undersøgelse udført af Hirsch et alfound, at 36.6% udviklede AKI under deres indlæggelse. Dette er en højere sats end tidligere rapporteret i Kina og andre lande, fra mindre undersøgelser og fra undersøgelser, der omfattede patienter på forskellige stadier af sygdommen. Cheng et al 'rapporteret fra Wuhan, Kina, en sats på AKI på kun 5,1% af 701 patienter. Ætiologien af AKI hos COVID-19-patienter er endnu ikke nøjagtigt estimeret. Den tætte tidsmæssige sammenhæng mellem AKI og udviklingen af respirationssvigt er noget tegn på iskæmisk akut rørformet nekrose, som forekommer hyppigt i forbindelse med systemisk sammenbrud og menes at være relateret til AKI. Andre ætiologier skal derimod tages i betragtning. Den protrombotiske tilstand, der er blevet observeret hos personer med COVID-19, viser, at der er yderligere nyrepatogene mekanismer virkningen hos disse patienter. Su et al." Observeret i renal histopatologisk analyse af26 postmortem covid-19 patienter en signifikant akut rørformet skade, okklusionen af mikrovaskulære lumen hovedsageligt erytrocytter med deraf følgende endotelskader samt glomerulære og vaskulære ændringer, der tyder på underliggende diabetisk eller hypertensiv sygdom.
I vores undersøgelse fandt vi, at der er en stærk sammenhæng mellem ferritinniveauer og sværhedsgraden af lungeinddragelse. Af interesse, udover røntgen af brystet og CT-scanning, er lunge ultralydsscanning blevet peget som en omkostningseffektiv ikke-invasiv tilgang til vurdering af lungeinvolvering i scenariet med en pandemi. Ifølge Sumbul et all³ PaO2 / FiO2-værdien, som er en vigtig indikator for ARDS og åndedrætsstøttebehov, og mLUS viste sig at have et tæt og signifikant forhold. Pleural effusion er et sjældent billeddannelsesfund, ifølge Carubbi et al. " Og ingen af deres patienter viste samtidig lymfadenopati.
Medicinsk iltmangel har forhindret reaktionsforsøg i mange afrikanske lande under covid-19-pandemier. På trods af den generelle finanskrise, ustabilitet og svage kapacitet i det somaliske sundhedsministerium har Somalia nu været i stand til at kontrollere Covid-19-situationen. Donorer har været medvirkende til at hjælpe det somaliske sundhedsministerium med at håndtere situationen.
Begrænsninger
Denne undersøgelse har begrænsninger. For det første, fordi dette er et observationsstudie, kan vi ikke drage kausale konklusioner om eksponeringer og AKI. For det andet kan der ud over de indberettede confounders eksistere umålte confounders. For det tredje brugte vi kun elektroniske patientjournalsystemer til at identificere AKI.
Konklusion
Vores resultater viser, at forekomsten af akut nyreskade ved præsentationen af covid-19-patienter er høj og er forbundet med dødelighed på hospitalet. Derfor bør klinikere i lande med lave ressourcer som Somalia øge deres bevidsthed om nyresygdom hos patienter med alvorlig COVID-19 og fokusere på at øge den primære forebyggelse og befolkningsuddannelse for at gennemføre covid-19 forebyggende målinger. Yderligere lignende undersøgelser med flere prøvestørrelser anbefales.