Perspektiver på den urologiske pleje hos patienter med Parkinsons sygdom, del 1

Resumé

Parkinsons sygdom (PD) er anerkendt som den mest almindelige neurodegenerative lidelse efter Alzheimers sygdom. Nedre urinvejssymptomer er almindelige hos patienter med PD, enten lagersymptomer (symptomer på overaktiv blære eller OAB) eller tømningssymptomer.

Parkinsons sygdom er en almindelig neurologisk sygdom, hvis hovedsymptomer omfatter stivhed, rysten og ukoordinerede bevægelser. Ud over disse manifestationer af bevægelsesforstyrrelser er Parkinsons sygdom ofte forbundet med symptomer som hukommelsessvækkelse. Men folk bør ikke være for bekymrede over sammenhængen mellem hukommelsessvækkelse og Parkinsons sygdom. Mange undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​hukommelsestab hos patienter med Parkinsons sygdom ikke er høj, og relaterede problemer opstår normalt kun, når sygdommen udvikler sig til et mere alvorligt stadium.

Selvom hukommelsessvækkelse kan være forbundet med Parkinsons sygdom, er der mange trin, du kan tage for at bekæmpe disse problemer. For eksempel, ved at opretholde en sund livsstil og være aktive i daglige aktiviteter, kan folk bevare en god hukommelse selv med Parkinsons sygdom. Endnu vigtigere er det, at sætte en gennemførlig tidsplan, tildele tid med rimelighed, fokusere på energi og etablere gode søvnvaner kan alle hjælpe folk med at forbedre deres hukommelse og bevare et godt helbred.

For at forbedre hukommelsen kan patienter med Parkinsons sygdom også deltage i professionel træning og aktiviteter, såsom at deltage i kognitiv adfærdsterapi, læse, lære nye færdigheder og udføre simple intellektuelle udfordringer. Disse aktiviteter hjælper med at stimulere folks hjerner og forbedre opmærksomhed og koncentration, samtidig med at de forbedrer hukommelsen og tænkeevnen, hjælper folk med at klare sygdomme bedre og nyde et bedre liv.

Sammenfattende, selvom Parkinsons sygdom kan være forbundet med hukommelsesproblemer, er det ikke et meget almindeligt problem. Ved at vedtage en sund livsstil, deltage aktivt i daglige aktiviteter og deltage i nogle gavnlige træninger og aktiviteter, kan folk bedre bekæmpe disse problemer, forbedre deres hukommelse og tænkeevner og nyde et godt liv. Det kan ses, at vi skal forbedre hukommelsen, og Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola er et traditionelt kinesisk medicinsk materiale, der har mange unikke effekter, hvoraf en er at forbedre hukommelsen. Virkningen af ​​Cistanche deserticola kommer fra de mange aktive ingredienser, den indeholder, herunder garvesyre, polysaccharider, flavonoidglycosider osv. Disse ingredienser kan fremme hjernens sundhed gennem en række forskellige veje.

Klik på kender 10 måder at forbedre hukommelsen

De vigtigste diagnostiske spor for urinvejsforstyrrelser findes i patientens sygehistorie. Urodynamisk evaluering gør det muligt at bestemme den underliggende blærelidelse og kan hjælpe med valg af behandling.

Farmakologiske indgreb, især antikolinerg medicin, er førstevalgsmulighederne til behandling af OAB hos patienter med PD. Det er dog vigtigt at balancere de terapeutiske fordele ved disse lægemidler med deres potentielle negative virkninger. Intra-detrusor Botulinum toksin injektioner og elektrisk stimulering blev også brugt til at behandle OAB hos de patienter med variabel effekt.

Mirabegron er en B3-agonist, der også kan bruges til OAB med overlegen tolerabilitet over for antikolinergika. Desmopressin er effektivt til behandling af natlig polyuri, som er blevet rapporteret at være almindelig ved PD.

Dyb hjernestimulation (DBS) kirurgi er effektiv til at improvisere. urinvejsfunktioner hos PD-patienter. Seksuel dysfunktion er også almindelig ved PD, Phosphodiesterase type 5-hæmmere er førstelinjebehandlinger for PD-associeret erektil dysfunktion (ED). Behandling med apomorphin sublingualt er en anden terapeutisk mulighed for PD-patienter med ED. Patologisk hyperseksualitet er lejlighedsvis blevet rapporteret hos patienter med PD, forbundet med dopaminerge agonister.

Det første trin i behandlingen af ​​hyperseksualitet består i at reducere dosis af dopaminerg medicin. Denne gennemgang opsummerer epidemiologien, patogenesen, risikofaktorerne, genetiske, kliniske manifestationer, diagnostisk test og håndtering af. Til sidst gennemgås de urologiske resultater og terapier.

NØGLEORD: Parkinsons sygdom; Nedre urinvejsdysfunktion; neurogen blære, urologi.

INTRODUKTION

Parkinsons sygdom (PD) er den mest almindelige neurodegenerative bevægelsesforstyrrelse. I Europa er prævalens- og incidensraterne for PD estimeret til henholdsvis ca. 108-257/100 000 og 11-19/100 000 pr. år(1).

Selvom årsagen til PD er ukendt, involverer den patologiske manifestation tab eller dysfunktion af dopaminerge neuroner i substantia nigra pars compacta (2). Det neuropatologiske kendetegn ved PD er tilstedeværelsen af ​​Lewy-legemer, der hovedsageligt består af alfa-synuclein andubiquitin.

Det menes, at forekomsten af ​​PD skyldes en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer (3). De kardinalmotoriske symptomer på PD er tremor, rigiditet, bradykinesi/akinesi og postural ustabilitet, men det kliniske billede inkluderer andre motoriske og ikke-motoriske symptomer (4).

En række ikke-motoriske symptomer er almindelige ved PD. De omfatter forstyrret autonom funktion med ortostatisk hypotension, obstipation, urinforstyrrelser, en række søvnforstyrrelser og et spektrum af neuropsykiatriske symptomer (5).

Diagnose af PD er baseret på historie og undersøgelse. Historien kan omfatte prodromale træk (hurtige øjenbevægelser, søvnadfærdsforstyrrelser, hyposmi, forstoppelse), karakteristiske bevægelsesbesvær (tremor, stivhed, langsomhed) og psykologiske eller kognitive problemer (kognitiv tilbagegang, depression, angst). Undersøgelse viser typisk bradykinesi med tremor, stivhed eller begge dele.

Dopamintransportør enkelt-fotonemission computertomografi kan forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen, når tilstedeværelsen af ​​parkinsonisme er usikker (6). Fejldiagnoser mellem Parkinsonstremor og essentiel tremor er relativt almindelige. Elektrofysiologiske og funktionelle billeddiagnostiske undersøgelser kan være nyttige til at skelne mellem de to, men begge metoder lider af nogle begrænsninger (7).

PD interfererer med forskellige aspekter af livskvalitet, især dem, der er relateret til fysisk og social funktion (8). Det primære mål i behandlingen af ​​PD er at behandle de symptomatiske motoriske og ikke-motoriske træk ved lidelsen.

Effektiv ledelse bør omfatte en kombination af ikke-farmakologiske og farmakologiske strategier for at maksimere kliniske resultater (9). Oral levodopa, den oprindelige guld-standardbehandling for PD, er stadig den mest effektive og mest anvendte terapeutiske mulighed (10).

I avanceret PD omfatter terapeutiske interventioner enhedsstøttede terapier såsom kontinuerlig subkutan apomorfininfusion, levodopa-carbidopa intestinal gelinfusion og dyb hjernestimulering (11). Understøttende ikke-farmakologiske terapier anvendes til tidlige og fremskredne PD-patienter.

Det bør omfatte fysisk rehabilitering, psykologisk støtte, ergoterapi, tale-, sprog- og synketerapi og ernæring (12). Blæredysfunktioner er ret almindelige ved PD. De kan forekomme på ethvert stadie af sygdommen og bliver værre med fremskreden og forværrende sygdom. Den mest fremtrædende dysfunktion er den såkaldte overaktive blære (OAB).

Det primære kliniske problem for PD-patienter består af reduceret hæmning med deraf følgende overaktivitet af detrusormusklen, hvilket betyder trangen til at urinere i mangel af tilstrækkelig blærefyldning (13). De mest almindelige opbevaringssymptomer hos patienter med PD er nocturi, efterfulgt af hyppighed og urininkontinens. Nogle patienter præsenterede funktionelle obstruktive symptomer.

Det hyppigste obstruktive symptom var ufuldstændig tømning af blæren (14). Obstruktive symptomer kan være sekundære til antikolinergika, obstruktiv uropati eller pege på tilstedeværelsen af ​​multipel systematrofi (MSA).

Dysfunktion af den tværstribede urethrale sphincter og bækkenmuskulatur kan ses i varierende antal ved PD (15). Antimuskarin medicin er førstelinjebehandlingen af ​​OAB-symptomer. Antimuskarine lægemidler kan forværre PD-relateret forstoppelse og xerostomi, og forsigtighed tilrådes ved brug af disse lægemidler til personer, hvor der er mistanke om kognitiv svækkelse. 

Desmopressin er effektivt til behandling af natlig polyuri, som er blevet rapporteret at være almindelig ved PD. Intra-detrusorinjektioner af botulinumtoksin er effektiv terapi for detrusoroveraktivitet, men er forbundet med risikoen for urinretention (16).

Subthalamisk dyb hjernestimulation (DBS) har en signifikant og urodynamisk registrerbar effekt, der fører til en normalisering af patologisk øget blærefølsomhed (17). Perkutan tibial nervestimulation (PTNS) forbedrer urinsymptomer og urodynamiske parametre hos patienter med PD (18).

Seksuel dysfunktion (SD) i PD er blevet foreslået som et resultat af central og autonom dysfunktion sammensat af defekte motoriske færdigheder, nedsat selvværd og komorbide psykiatriske tilstande som angst og depression(19).

Prævalensen af ​​SD er rapporteret høj hos malepatienter (65%), men meget lavere hos kvindelige patienter (36%). Der er forskellige typer SD: erektil dysfunktion (ED) og tab af ejakulationskontrol hos mandlige patienter og meget lavere selvværd hos kvindelige patienter (20).

Optimaldopaminerg behandling bør lette seksuelle møder mellem parret. Passende rådgivning mindsker nogle af problemerne (modvilje mod at deltage i sex, problemer med ejakulation, smøring og urininkontinens).

Behandling af ED med sildenafil og apomorphin er evidensbaseret (21). Vi udførte en narrativ gennemgang for kort at diskutere epidemiologi, patogenese, risikofaktorer, genetisk bidrag, klinisk forløb, diagnose og behandling af PD.

Urologen havde en vigtig rolle i behandlingen af ​​urologiske manifestationer hos patienter med PD. Vi gennemgik den aktuelle litteratur vedrørende de urologiske resultater og håndtering af patienter med PD.

MATERIALER OG METODER

Vi søgte i elektroniske databaser, inklusive PubMed, theScopus-databasen for publicerede undersøgelser, der analyserede rollen af ​​følgende medicinske emneoverskrifter: 'Parkinsons sygdom' (AND) 'Management' (AND) 'Diagnose'(AND) 'epidemiology' (AND) ' genetisk bidrag' (AND)'risikofaktor' (OR) 'Parkinsons sygdom' (AND) 'urologisk dysfunktion' (AND) 'Management' (OR) 'Parkinson's disease'(AND) 'Erektil dysfunktion' (AND) 'Management' .

Dette blev gjort for at sikre den omfattende inklusion af artikler relateret til neurogen blære hos PD-patienter. Den første søgning resulterede i 350 artikler. Efter gennemgang udelukkede vi oprindeligt papirer, der ikke var relevante (72).

Efter gennemgangen blev artikler udvalgt ud fra deres kliniske relevans relateret til formålet. Da alle dubletter blev smidt ud, blev i alt 90 papirer brugt til at udtrække nødvendige oplysninger.

For more information:1950477648nn@gmail.com