Mønstre af biopsi-påvist nyresygdom hos mennesker, der lever med hiv: 10 års erfaring i Sydney, Australien

Abstrakt

1. Baggrund

Akutte og kroniske nyresygdomme er vigtige følgesygdomme hos mennesker, der lever med hiv (PLWH). En biopsi forfølges ofte i denne kohorte med vedvarende nyreinsufficiens uden en klar ætiologi, for at etablere diagnosen og for at vejlede behandlingen. På trods af vigtigheden af ​​nyresygdom i PLWH er der mangel på biopsidata - især i australske omgivelser. Hvem og hvornår der skal biopsi er derfor hovedsageligt baseret på klinisk erfaring. Denne undersøgelse havde til formål at beskrive den biopsi-beviste nyresygdom i PLWH på vores institution og at vurdere for korrelation mellem eventuelle demografiske eller laboratoriekarakteristika med histologisk diagnose.

2. Metoder

En retrospektiv gennemgang af alle PLWH, der gennemgik nyrebiopsi mellem januar 2010 og december 2020 på Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australien, blev udført. Alle PLWH over 18 år, som ikke var transplanterede, blev inkluderet. Demografiske, laboratorie- og biopsidata blev udtrukket fra de elektroniske lægejournaler. Grundlæggende beskrivende statistik blev udført, og korrelation blev vurderet ved hjælp af chi-square og Kendalls koefficient for rangtesten.

3. Resultater

19 nyrebiopsier blev inkluderet i undersøgelsen. Størstedelen af ​​PLWH var australskfødte (53 procent), mænd (84 procent), og havde en gennemsnitsalder på 48 år (SD 13). Comorbid hypertension og diabetes var til stede hos henholdsvis 74 procent og 21 procent af mennesker. Den gennemsnitlige serumkreatinin var 132 µmol/L (SD 55), og den gennemsnitlige estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) var 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24). Den mest almindelige histologiske diagnose var tubulointerstitiel nefritis hos 5 personer (24 procent). Hypertensiv glomerulosklerose og IgA nefropati var til stede hos henholdsvis 4 (19 procent) og 3 (14 procent) personer. Der var ingen tilfælde af HIV-associeret nefropati. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem nogen kohortekarakteristika og diagnoser.

4 konklusioner

Denne undersøgelse repræsenterer den første beskrivelse af biopsi-bevist nyresygdom i den HIV-inficerede befolkning i Australien. Vores resultater understøtter brugen af ​​nyrebiopsi i PLWH med vedvarende nyreinsufficiens for præcis diagnose og til at vejlede videre behandling. Selvom en prøvestørrelse er lille, er vores undersøgelse større end andre publicerede internationale biopsiundersøgelser.

Nøgleord

Australien, Biopsi, HIV, Nyresygdomme, Nephritis.

Klik her for at købeCistanche kosttilskud

Introduktion

I 2017 blev det anslået, at over 27,000 mennesker levede med human immundefektvirus (PLWH) i Australien [1]. Fremkomsten af ​​højaktiv anti-retroviral terapi (ART) har forbedret overlevelsen for disse mennesker, og det kliniske fokus er nu flyttet til håndtering af komorbide tilstande og uønskede bivirkninger fra langvarig brug af ART. Nyresygdom, selv om den er en af ​​de første komorbide tilstande, der opnår betydelig opmærksomhed, er fortsat et vigtigt problem - med et stort spektrum af akutte og kroniske nyresygdomme i denne population [2]. På trods af betydningen af ​​nyresygdom i australsk PLWH, er der en mangel på undersøgelser, der undersøger biopsi-bevist sygdom i denne kohorte. Desuden er tidligere rapporterede internationale undersøgelser muligvis ikke repræsentative for den australske HIV-befolkning.

Ud over de almindelige årsager til nyresygdom i den almindelige befolkning, kan PLWH også vise sig med nedsat nyrefunktion sekundært til ART eller HIV-associeret nyresygdom [3-6]. Tre ud af de fire ART-regimer anbefalet af de australske retningslinjer indeholder nucleus (t)ide-hæmmeren tenofovir [7]. Det ældre prodrug af tenofovir-tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) har været kendt for at forårsage en række uønskede nyrepåvirkninger, herunder proksimal tubulopati, nedsat estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) og proteinuri [3]. Som følge heraf er det nyere prodrug - tenofoviralafenamid (TAF) blevet udviklet og erstatter TDF, da det viser lavere forekomster af nedsat nyrefunktion - især hos personer med lavere startende eGFR [4, 5]. To nøgleeksempler på HIV-associeret nyresygdom er HIV-associeret nefropati (HIVAN) og HIV-immun kompleks nyresygdom (HIVICK). HIVAN er histologisk karakteriseret ved kollapsende Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS) med tubulære mikrocyster og interstitiel inflammation [8]. Klinisk viser det sig med hurtig nyreinsufficiens og markant proteinuri. HIVAN blev først beskrevet hos stærkt immunkompromitterede, unge afroamerikanske mænd i 1980'erne og er faldet betydeligt siden introduktionen af ​​ART [9]. HIVICK kan vise sig som flere almindelige mønstre af glomerulær skade, herunder membranøs eller membranproliferativ glomerulonefritis, og er karakteriseret ved immunoglobulin og/eller immunkompleks glomerulær aflejring [6].

I betragtning af det brede spektrum af nyresygdomme, der ses i PLWH, forfølges en nyrebiopsi ofte for nøjagtig diagnose og for at vejlede klinisk behandling. Ultralydsvejledt nyrebiopsi er en relativt sikker procedure, der almindeligvis udføres hos personer med vedvarende nedsat nyrefunktion af usikker ætiologi. Risikoen for større blødninger med nyrebiopsi er blevet rapporteret til 2,2 procent, med forekomsten af ​​død på 0,1 procent [10]. Der mangler evidensbaseret vejledning om, hvem og hvornår der skal biopsi, og derfor er valget om at gå videre til biopsi ofte baseret på klinikerens erfaring. Denne undersøgelse har til formål at beskrive den biopsi-beviste nyresygdom i PLWH på vores institution og vurdere for enhver sammenhæng mellem demografiske eller laboratoriekarakteristika og diagnoser, som kan hjælpe med at vejlede, hvornår eller hvornår ikke at biopsi.

Metoder

En litteraturgennemgang af andre nyrebiopsiundersøgelser hos HIV-patienter blev udført ved brug af National Library of Medicine PubMed-tjenesten. De tre centrale søgesætninger brugt til søgningen var "nyre", "biopsi" og "HIV". Passende papirer, udgivet på engelsk, var inkluderet i tabel 1.

Tabel 1 . Sammenfatning af tidligere nyrebiopsiundersøgelser i mennesker, der lever med hiv. "ikke opført" betyder, at undersøgelsen ikke rapporterede om den specifikke variabel, "nul" betyder, at der ikke var nogen tilfælde. - Diabetes Mellitus (DM), Hypertension (HTN), Hepatitis B kernepositiv (Hep B), Hepatitis C antistofpositiv (Hep C), Tubulointerstitiel nefritis (TIN), membranproliferativ glomerulonefritis (MPGN), human immundefektvirus-associeret nefritis (HIVAN), diabetisk nefropati (DN), hæmolytisk-uræmisk syndrom (HUS), immun-kompleks sygdom (ICD), Interstitiel nefritis (AIN) og immunglobulin A nefropati (IgA)

En retrospektiv gennemgang af PLWH, der gennemgik en nyrebiopsi mellem januar 2010 og december 2020 på Royal Prince Alfred (RPA) Hospital, Sydney Australien, blev udført. Alle PLWH, der gennemgik en biopsi, blev inkluderet - medmindre de var yngre end 18 år eller havde gennemgået tidligere nyretransplantation. Der var ingen andre strenge eksklusionskriterier. Beliggende i det centrale Sydney, er RPA et af de travleste tertiære storby-undervisningshospitaler i New South Wales, der ser over femoghalvfjerds tusinde indlæggelser om året. Det har alle større medicinske og kirurgiske specialer, herunder nyretransplantation.

De elektroniske sygejournaler for berettigede PLWH, der gennemgik biopsi, blev gennemgået. De demografiske oplysninger, der blev indsamlet, omfattede: køn, alder, oprindelsesland, rygestatus, ulovligt stofbrug og body mass index (BMI) (normalt interval 18,5 til 24,9 kg/m2). Rygestatus og ulovligt stofbrug blev bestemt ud fra den dokumenterede historie med AMR. BMI blev automatisk beregnet (vægt (kg) / højde (m2) og rapporteret på AMR. Relevant tidligere sygehistorie, der blev indsamlet, inkluderede: år på antiretroviral behandling, nuværende antiretroviral behandlingsregime, historie med diabetes mellitus og historie med hypertension. Års antiretroviral terapi blev bestemt ud fra den dokumenterede historie med AMR. Antiretroviral terapiregimen blev anført i medicinafsnittet om AMR. Patienterne blev noteret at have en historie med diabetes mellitus, hvis diagnosen var dokumenteret i historien, på oral eller ikke-oral antihyperglykæmi eller havde en hæmoglobin A1c på mere end 6,5 procent Patienter blev noteret at have hypertension, hvis det var dokumenteret i historien, eller hvis de tog anti-hypertensiva.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 mL/min/1,73 m2), fosfat (0,75 til 1,50 mmol/L), kalium (3,5 til 5,2 mmol/L), korrigeret calcium (2,1 til 2,6 mmol/L), magnesium (0,7 til 1,1 mmol/L), HIV-virusmængde (ikke påvist), Hæmoglobin A1c (HbA1c) (3,5 til 6,0 procent), absolut CD4-tal (0,44 til 2,16× 109 celler/L), hepatitis B-kerneantistof (negativ), hepatitis C-antistof (negativ), syfilisantistoffer og hurtig plasmareagin (negativ), urinprotein-til-kreatinin-forhold (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/mmol.

De kliniske træk, der førte til nyrebiopsi, blev evalueret ved hjælp af oplysningerne på patologianmodningsformularen. Indikatorer for biopsi inkluderede nedsat eGFR alene, proteinuri alene, nedsat eGFR plus proteinuri, nedsat eGFR plus proteinuri plus hæmaturi og proteinuri plus hæmaturi.

Hver nyrebiopsi blev analyseret og rapporteret af en konsulentpatolog ved Central Sydney Local Health District Laboratory Service (vedhæftet RPA). Lysmikroskopi, immunfluorescens og elektronmikroskopi blev udført på alle kohorteprøver. Hvis der var mere end én histologisk diagnose på biopsien, blev begge inkluderet i analysen.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS-pakken (Version 26, IBM, New York, USA), og anvendte tal blev oprettet ved hjælp af Prism (Version 9, GraphPad, Californien, USA). Punktestimaterne præsenteret i figurerne er enten middelværdi (standardafvigelse) eller antal tilfælde (procentdel af total), medmindre andet er angivet. En sammenhæng mellem to kategoriske variable blev vurderet ved hjælp af en chi-kvadrat-test og mellem en kategorisk og en kontinuert variabel ved hjælp af Kendalls rangkorrelationskoefficient. For alle analyserne er en p-værdi på<0.05 was considered statistically significant.

Denne undersøgelse blev udført i henhold til de etiske standarder præsenteret i Helsinki-erklæringen. Etisk godkendelse blev opnået fra Human Research Ethics Committee i Sydney Local Health District.

Cistanche ekstraktogCistanche pulver

Diskussion

Denne undersøgelse repræsenterer den første beskrivelse af biopsi-bevist nyresygdom i den HIV-inficerede befolkning i Australien. Vores resultater understøtter brugen af ​​nyrebiopsi i PLWH med vedvarende nyreinsufficiens for præcis diagnose og til at vejlede videre behandling.

Størstedelen af ​​tidligere publicerede internationale biopsiundersøgelser har rapporteret om tilsvarende små kohortetal som vores undersøgelse - hvilket fremhæver den generelt lave forekomst af nyrebiopsi i denne population (tabel 3). To undtagelser er de store kohorter, der rapporteres om i USA og Sydafrika [12, 13]. Imidlertid kan deres resultater muligvis ikke generaliseres til den australske kohorte på grund af den store befolkning af afrikanske individer, som har en højere risiko for HIV-associeret nyresygdom, især HIVAN [9].

Tidligere hepatitis B-eksponering blev noteret hos syv personer i vores kohorte (37 procent), og tre (16 procent) havde positive hepatitis C-antistoffer. Interessant nok havde ingen af ​​kohorterne med tidligere hepatitis B- eller hepatitis C-eksponering den typiske membranøse eller membranproliferative glomerulonefritis forbundet med disse infektioner. Desværre var hepatitis viral load og tidligere/nuværende behandlingsdata ikke tilgængelige for at vurdere, om dette kunne skyldes historisk eksponering versus nuværende infektion. Interessant nok blev det bemærket, at en patient havde positiv syfilis-serologi, men deres biopsi var i overensstemmelse med hypertensive og diabetiske forandringer, og det var derfor usandsynligt, at deres infektion havde bidraget.

Vores kohorte havde en ældre gennemsnitsalder (48 år) end næsten alle andre internationale undersøgelser. Dette kan forklare den højere frekvens af co-morbid diabetes og hypertension i vores undersøgelse sammenlignet med de yngre populationer som i Thailand og Frankrig [14, 18]. På trods af den høje forekomst af komorbide tilstande havde vores kohorte mindre nedsat nyrefunktion (i form af eGFR) på tidspunktet for biopsi sammenlignet med andre internationale undersøgelser. Dette kan betyde, at enten vores kohorte blev biopsieret tidligere i deres sygdomsforløb, eller at den nyrepatologi, der påvirker vores kohorte, producerede mindre dyb azotæmi sammenlignet med de andre undersøgelser. Især var den mest almindelige diagnose i undersøgelser med den laveste eGFR HIVAN, kendt for at forårsage alvorlig renal azotæmi [8, 9].

Den mest almindelige histologiske diagnose observeret i vores undersøgelse var tubulointerstitiel nefritis (TIN) – karakteriseret ved ødem, interstitielt mononukleært cellulært infiltrat og tubulitis på histologi [21]. De fleste tilfælde af TIN er ikke-infektiøse og er forbundet med lægemiddelbehandling; antibiotika, protonpumpehæmmere og ikke-steroide antiinflammatoriske midler er oftest impliceret [22]. Desværre havde vi ikke data om vores kohorte's nonART-medicin til at teste for disse sammenhænge. Selvom det er sjældnere observeret, kan infektioner med Cytomegalovirus Virus, Epstein Barr Virus og Mycobacterium Tuberculosis også bidrage til udviklingen af ​​TIN [22]. Lave forekomster af aktiv infektion med disse midler i den australske HIV-population (post-introduktion af ART) og udelukkelse af personer efter transplantation fra vores undersøgelse, gør det usandsynligt, at disse er medvirkende [23, 24]. Interessant nok viste tyve procent af biopsierne i Zürich-kohorten TIN, især i PLWH på kombinationen af ​​tenofovir og atazanavir [20]. Vores undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem ART-regimen og diagnoser, og dem med TIN i vores kohorte var enten på tenofovir eller atazanavir, men ikke begge. Grundpillen i behandlingen af ​​TIN er tilbagetrækning af enhver form for mistænkt medicin, behandling af systemiske infektioner og brug af kortikosteroider [25]. Tidlig administration af kortikosteroider er blevet forbundet med i det mindste delvis genopretning af nyrefunktionen i over 80 procent af TIN-tilfældene, med fordele aftagende, hvis behandlingen forsinkes [25]. Derfor skal personer med TIN identificeres tidligt og have kortikosteroidbehandling påbegyndt for at opnå de bedste nyreresultater.

Den næstmest almindelige histologiske diagnose i vores undersøgelse var hypertensiv glomerulosklerose. Dette er ikke overraskende, da 74 procent af vores kohorte led af hypertension. Sammenlignet med andre internationale undersøgelser havde vores undersøgelse den højeste forekomst af komorbid hypertension (tabel 3). Dette kan være sekundært til den ældre gennemsnitsalder af vores befolkning sammenlignet med de fleste andre undersøgelser. Interessant nok rapporterede papirer fra USA og Japan begge frekvenser af komorbid hypertension over 50 procent, og alligevel blev hypertensiv nefrosklerose set i mindre end 4 procent af deres kohorte [12, 16]. Dette kan tyde på, at blodtrykskontrollen i de andre kohorter var strammere end i vores undersøgelse, selvom dette uden longitudinelle blodtryksdata er svært at vurdere.

virkningerne af Cistanche

Selvom der var 4 personer (8 procent) med komorbid diabetes i vores undersøgelse, viste kun to tegn på diabetisk nefropati på histologi. Der var heller ingen sammenhæng mellem komorbid diabetes eller HbA1c med en histologisk diagnose diabetisk nefropati. Dette var sandsynligvis sekundært i forhold til den lille prøvestørrelse eller kan skyldes historisk nyreskade, der blev foretaget, før deres diabetes var under kontrol, og deres HbA1c faldt. Vores resultater stod i kontrast til den japanske kohorte, hvor alle personer med diabetes viste diabetisk nefropati på biopsi [16]. Idet man anerkender de små kohortetal, kan disse forskelle forklares af den ældre kohorte og asiatisk etnicitet, som er forbundet med en højere grad af diabetiske komplikationer [26].

Sammenlignet med andre undersøgelser havde vores kohorte den højeste andel af IgA-aflejring på immunfluorescens (14 procent), men dette var i overensstemmelse med frekvensen af ​​IgA nefropati i den generelle befolkning [27]. Andre overvejende kaukasiske og asiatiske lande, såsom Thailand, USA og England, havde også lignende rater [12, 14, 17]. Der var ingen tilfælde af IgA nefropati set i den afrikanske eller indiske befolkning, hvilket er i overensstemmelse med det, der er blevet rapporteret før [28]. Den vigtigste håndteringsstrategi for IgA nefropati er blodtrykskontrol med renin-angiotensin-aldosteron blokade [29].

Ingen mennesker i vores kohorte viste histologiske træk ved HIVAN på biopsi. Dette var i modsætning til andre internationale undersøgelser - især i USA og Sydafrika, hvor HIVAN var det mest almindelige fund [12, 13]. Dette forklares sandsynligvis af den lave udbredelse af afrikansk etnicitet i den australske befolkning [30]. Resultaterne fra både vores undersøgelse og andre internationale kohorter tyder på, at HIVAN-frekvensen ikke kan forklares af det absolutte CD4-tal alene (tabel 3). Analogt med associationen af ​​markører for diabetes med diabetisk nefropati, afspejler det absolutte CD4-tal på tidspunktet for biopsi muligvis ikke tællinger i de første år af infektion, hvor der kan være opstået en nyreskade. Undersøgelser fra England og Frankrig havde lige så lave CD4-tal, og alligevel var frekvensen af ​​HIVAN mere end dobbelt i England [17, 18]. Tilsvarende havde undersøgelser fra Thailand og Sydafrika tilsvarende CD4-tal, men HIVAN blev set i over 30 procent af den sydafrikanske befolkning, mens der ikke blev set nogen tilfælde i Thailand [13, 14].

Selvom der var ét tilfælde af membranøs og membranproliferativ glomerulonephritis på biopsi, viste ingen af ​​disse aflejring af immunglobuliner eller komplekser, der tyder på HIVICK. Udviklingen af ​​HIVICK er dog mest forbundet med afrikansk etnicitet, så dette er ikke overraskende i australske omgivelser [30]. Yderligere karakterisering af den naturlige historie og risikofaktorer for udvikling af HIVICK er påkrævet.

Da ingen demografiske eller laboratorievariable viste sig at have en signifikant sammenhæng med nogen histologisk diagnose, er det usandsynligt, at nogen individuelle kliniske karakteristika kan hjælpe med at styre klinikeren til den underliggende ætiologi af nyreinsufficiens uden en biopsi.

Der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. For det første begrænsede det begrænsede antal nyrebiopsier udført i HIV-populationen på vores institution generaliserbarheden af ​​resultaterne. Det påvirkede også vores evne til at finde en sammenhæng mellem demografiske og laboratorieegenskaber med histologiske diagnoser. Men da vores undersøgelse havde en større kohortestørrelse end flere andre internationalt publicerede artikler, bidrager det stadig til den voksende litteratur om denne unikke befolkning. For det andet var ikke-ART-medicin og andre komorbiditeter (udover hypertension og diabetes) ikke i stand til at blive indsamlet og analyseret. Dette kunne have muliggjort yderligere analyse af risikofaktorer for udviklingen af ​​TIN i vores kohorte. Endelig var der mulighed for selektionsbias, da det var op til den enkelte nyrelæges skøn, hvornår folk gennemgik en biopsi, og der ikke var strenge inklusionskriterier. Dette kunne have resulteret i, at personer med mere alvorligt nedsat nyrefunktion blev biopsieret, hvilket afslørede diagnoser, der var anderledes end dem med mindre alvorligt nedsat nyrefunktion.

Cistanche piller

Konklusioner

Denne undersøgelse fandt, at tubulointerstitiel nefritis, hypertensiv glomerulosklerose og IgA nefropati var de mest almindelige histologiske fund på nyrebiopsi i HIV-populationen på vores institution. Hvis der er træk ved TIN på biopsi, er der god evidens for at understøtte brugen af ​​kortikosteroider for at opnå renal restitution. Finansieringen af ​​hypertensiv glomerulosklerose eller IgA nefropati bør imidlertid få klinikeren til at koncentrere sig om blodtrykskontrol for at forhindre progression. Der var ingen sammenhæng mellem demografiske eller laboratoriemæssige karakteristika med histologisk diagnose. Nyrebiopsi forbliver således afgørende i den australske HIV-befolkning for at sikre den korrekte diagnose og bestemme den bedste kliniske behandling.

Referencer

1. Kirby Institute for Infection and Immunity in Society, UNSW Sydney, Sydney, NSW. National opdatering om HIV, viral hepatitis og seksuelt overførbare infektioner i Australien: 2009-2018. 2020.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M, et al. Kronisk nyresygdom hos australske humane immundefektvirus-inficerede patienter: Analyse af den australske HIV-observationsdatabase. Nefrologi (Carlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C, et al. Sammenhæng mellem tenofovireksponering og nyresygdomsrisiko ved HIV-infektion. AIDS. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E, et al. Effekt og sikkerhed af tenofoviralafenamid versus tenofovirdisoproxilfumarat givet som fastdosiskombinationer indeholdende emtricitabin som rygrad til behandling af HIV-1-infektion hos virologisk undertrykte voksne: et randomiseret, dobbeltblindt, aktivt kontrolleret fase 3-studie. Lancet HIV. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templeton DJ, Gracey DM. Nyrefunktionsændring efter skift af tenofovirdisoproxilfumarat til tenofoviralafenamid hos hiv-positive patienter i en storbys seksuel sundhedstjeneste. AIDS Res Ther. 2019;16(1):40.

6. Booth JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; HIV/CKD-undersøgelse og UK CHIC-undersøgelsen. Kliniske karakteristika og resultater af HIV-associeret immunkompleks nyresygdom. Nephrol skivetransplantation. 2016;31(12):2099-107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D, et al. Antiretrovirale retningslinjer: US DHSS-retningslinjer med australske kommentarer 2019 [Internet]. 2019.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. Kollapsende glomerulopati hos HIV- og ikke-HIV-patienter: en klinisk patologisk og opfølgende undersøgelse. Nyre Int. 1999;56(6):2203-13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Human immundefektvirus/erhvervet immundefektsyndrom-associeret nefropati ved en nyresygdom i slutstadiet i USA: patientkarakteristika og overlevelse i den præ-højaktive antiretrovirale terapi-æra. J Nephrol. 2001;14(5):377-83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Risikofaktorer for blødningskomplikationer efter nefrolog-udført naturlig nyrebiopsi. Clin Kidney J. 2017;10(4):573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. En ny ligning til at estimere glomerulær filtrationshastighed. Ann Praktikant Med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ, et al. Observationer af en kohorte af HIV-inficerede patienter, der gennemgår naturlig nyrebiopsi. Am J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S, et al. Mønstre for nyresygdom: En 30-årig nyrebiopsiundersøgelse på Chris Hani Baragwanath Academic Hospital, Soweto, Johannesburg. Sydafrika S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napathorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Nyrepatologi og HIV-infektion i Thailand. Am J Nyre Dis. 1999;33(2):282-6.

15. Verma B, Singh A. Histologisk spektrum af nyresygdom hos HIV/AIDS-patienter med signifikant proteinuri: Et indisk perspektiv. J Family Med Prim Care. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. De nyrepatologiske fund hos japanske HIV-inficerede personer med CKD: en klinisk case-serie fra et enkelt center. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. Præsentation, patologi og resultat af HIV-associeret nyresygdom i et specialcenter for HIV/AIDS. Sex Transm Infect. 1998;74(3):179-84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Akut nyresvigt i forløbet af HIV-infektion: en retrospektiv undersøgelse på en enkelt institution af 92 patienter og 60 nyrebiopsier. Nephrol skivetransplantation. 1999;14(6):1578-85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL, et al. Glomerulære læsioner hos HIV-positive patienter: en 20-års biopsierfaring fra Norditalien. Clin Nephrol. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Akut interstitiel nefritis hos HIV-positive patienter under atazanavir- og tenofovirterapi i en retrospektiv analyse af nyrebiopsier. Virchows Arch. 2007;450(6):665-70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. AJKD-atlas over nyrepatologi: Akut interstitiel nefritis. Am J Nyre Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Biopsi-bevist akut interstitiel nefritis, 1993-2011: en case-serie. Am J Nyre Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Den skiftende epidemiologi af svær cytomegalovirussygdom i Australien. Hum Vaccin. 2007;3(6):239-44.

24. Verdenssundhedsorganisationen. Latent tuberkuloseinfektion: opdaterede og konsoliderede retningslinjer for programmatisk styring [Internet]. 2018.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E, et al. Varighed af behandling med kortikosteroider og genopretning af nyrefunktionen ved akut interstitiel nefritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Etniske forskelle i diabetiske komplikationer i en forsikret befolkning. JAMA. 2002;287(19):2519-27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Hyppighed af mesangiale IgA-aflejringer i en ikke-udvalgt obduktionsserie. Nephrol skivetransplantation. 1989;4(11):943-6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG, et al. IgA nefropati hos sorte: undersøgelser af IgA2 allotyper og klinisk forløb. Nyre Int. 1991;39(6):1218-24.

29. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO) Glomerulonefritis arbejdsgruppe. KDIGO kliniske retningslinjer for glomerulonefritis. Nyre Inter Suppl. 2012;2:139-274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD, et al. Sammenligning af risikofaktorer og resultater i HIV-immunkompleks nyresygdom og HIV-associeret nefropati. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Dane Turner1,2, Doug Drak1,3, David Gracey1,3 og Lyndal Anderson3,4.

1. Nefrologisk afdeling, Royal Prince Alfred Hospital, 50 Misseden Road Camperdown, Sydney, NSW, Australien.

2. Det medicinske fakultet, University of New South Wales, Sydney, NSW, Australien.

3. Fakultet for medicin og sundhed, University of Sydney, Sydney, NSW, Australien.

4. Afdeling for patologi, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, NSW, Australien.