Del 1: Korrelation mellem hyperkaliæmi og varigheden af ​​flere hospitalsindlæggelser hos patienter med kronisk nyresygdom

For mere info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Abstrakt: (1) Baggrund: Denne observationsundersøgelse havde til formål at verificere sammenhængen mellem serumkaliumniveauer og indlæggelsesdage hos patienter medkronisk nyresygdom in a follow-up of nine months. (2)Methods: Patients with chronic kidney disease were divided into group A (180 patients, potassium≤5.1mEq/L)and B(90patients, potassium>5,1 mækv./l). Elevens t-test, Mann-Whitney-test, Pearsons Chi-Square-test, Pearson/Spearmans korrelationstest og lineær regressionstest blev udført i hele prøven og fase-G4/5-delprøven. (3) Resultater: Gruppe A og B var forskellige for estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)(34,89(IQR,16.24-57.98) vs. 19.8 (IQR,10.50-32.50）mL /min/1,73m²;p<0.0001）,hemoglobin（11.64±2.20 vs.10.97±2.19g/dl,p="0.048),sum" of="" hospitalization="" days(8(iqr,6-10)="" vs.11=""><0001)and use="" of="" angiotensin="" ⅱ="" receptor="" blockers="" (40.2%="" vs.53.3%;p="0.010)." considering="" patients="" with="" egfr="" 6-30ml/min/1.73m²,="" differences="" in="" the="" sum="" of="" hospitalization="" days="" were="" confirmed.="" multivariable="" regression="" analysis="" showed="" that="" hyperkalemia="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" of="" increased="" hospital="" length.="" in="" stages="" g4-g5,="" regression="" analysis="" showed="" that="" hyperkalemia="" is="" the="" only="" independent="" risk="" factor="" (β="2.93,95%" confidence="" interval,0.077-5.794,p="0.044)." (4)conclusions:="" we="" observed="" significantly="" greater="" odds="" of="" increased="" length="" of="" hospital="" stay="" among="" patients="" with="" higher="" potassium,="" mostly="" in="" stages="" g4-g5="" chronic="" kidney="">

Nøgleord: kronisk nyresygdom; hospitalsindlæggelse; hyperkaliæmi; serumkaliumniveauer; renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere

Klik her for at lære, hvad cistanche bruges til

1. Introduktion

Kalium er den mest udbredte uorganiske ion i celler; 98 procent af denne kation (K plus ) findes i det intracellulære rum (ca. 150 mEq/L) og 2 procent findes i det ekstracellulære rum (ca. 3-5 mEq/L)[1]. Kalium spiller en nøglerolle i opretholdelsen af ​​kroppens homeostase, og det er involveret i mange fysiologiske funktioner, herunder regulering af elektrolytter og syre-base balance og neuromuskulær ledning. Na plus /K plus -ATPaser hjælper med at opretholde denne ligevægt [2]. Variationer i kaliumkoncentrationer kan ændre membranpotentialet og forringe det centrale og perifere nervesystem samt neuromuskulære og hjertefunktioner [3].

Hyperkaliæmi, defineret som en koncentration af serumkalium > 5,1 mEq/L, kan skyldes (1) nedsat udskillelse af kalium i urinen pga.Nyresvigt;(2)renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere (RAASI'er); lægemidler, der interfererer med aldosteronmetabolisme og reninfrigivelse (heparin eller ketoconazol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller cyclosporin) og med ionkanalfunktion (-blokkere og digoxin om Na-K-pumpen; amilorid, trimethoprim og pentamidin om Na-kanal);(3)skift fra det intracellulære rum efter intravenøs infusion af glucose; (4) tumorlysis syndrom;(5) øget kaliumindtag, især hos patienter mednedsat nyrefunktion.

Ifølge nyere undersøgelser er hyperkaliæmi dog en væsentlig årsag til nedsat nyreudskillelse [7-10]. Forekomsten af ​​hyperkaliæmi steg fra 2 procent til 42 procent, hvis den estimeredeglomerulær filtrationshastighed(eGFR) faldt fra 60 ml/min/1,73 m² til 20 ml/min/1,73 m². Desuden alder, mandligt køn,hjertefejl(HF) med reduceret ejektionsfraktion og kræft er risikofaktorer forbundet med hyperkaliæmi.

Ændringerne i elektrolytter på grund af udsving i kaliumniveauer begrænser brugen af ​​RAASI'er, som er de terapeutiske strategier, der i øjeblikket bruges til at bremse udviklingen af ​​kronisk nyresygdom (CKD). Ydermere er hyperkaliæmi en risikofaktor for dødelighed både uafhængigt og i forbindelse med alder eller RAASI-brug, og det kan resultere i dødelige arytmier [16-18].

Denne undersøgelse har til formål at verificere sammenhængen mellem serumkaliumniveauer og varigheden af ​​adskillige hospitalsindlæggelser hos patienter med kronisk nyreinsufficiens indlagt på afdelingen for nefrologi og dialyse på universitetshospitalet i Messina (Italien), også under hensyntagen til hjemmebehandlinger og komorbiditeter.

2. Materialer og metoder

2.1.Befolkning og Studiedesign

Dette prospektive observationelle kohortestudie med retrospektiv tilmelding blev udført fra 1. april 2018 til 31. december 2018 på Unit of Nephrology and Dialyse of the University Hospital of Messina (Italien) (Ethics Committee-godkendelsesprotokol:1-21). Vi overvejede patienter med den første indlæggelse i denne periode, med en opfølgning på ni måneder. Ved indlæggelsen underskriver patienterne en informeret samtykkeerklæring vedrørende brugen af ​​kliniske data til videnskabelige formål. Alle patienter, der var tilmeldt denne undersøgelse, gav skriftligt samtykke. Data blev hentet fra kliniske optegnelser, der var tilgængelige på vores afdeling. Vi inkluderede alle indlagte patienter med diagnosen CKD i stadier G1-G5 eller A1-A3 eller med andre anatomiske eller urinsedimentabnormiteter i henhold til KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of Chronic Nyresygdom[19]. Udelukkelseskriterierne var død på den første dag; overførsel fra eller til andre afdelinger; udskrivning efter frivilligt valg; dialysebehandling, alder<18 years;="" and="" admission="" to="" our="" ward="" in="" the="" last="" 12="" months.="" six="" hundred="" twenty-four="" adult="" patients="" were="" admitted="" to="" our="" ward.="" among="" them,="" 270="" patients="" met="" the="" inclusion="" criteria,="" 4="" died="" on="" the="" first="" day="" of="" hospitalization,72="" patients="" needed="" hemodialysis,="" and="" 174="" were="" transferred="" or="" discharged="" by="" voluntary="" choice.="" all="" available="" data="" were="" used="" in="" this="">

2.2.Undersøgelsesprocedurer

The population was divided into two groups according to serum potassium levels:group A (potassium≤5.1mEq/L;n=180 patients) and group B(potassium>5,1 mEq/L;n=90 patienter). Denne grænse for serumkalium blev valgt i henhold til vores laboratoriums kalibrering. Serumkaliumkoncentrationer blev målt dagligt fra baseline (<24 h="" after="" admission)="" until="" discharge="" in="" all="" patients.="" for="" statistical="" analysis,="" the="" baseline="" value="" was="" computed.="" to="" gain="" insight="" into="" further="" analyses,="" we="" also="" considered="" patients="" with="" g4-g5="" stage="" ckd,="" including="" 75="" in="" group="" a="" and="" 46="" in="" group="" b.lastly,="" we="" considered="" patients="" with="" or="" without="" arterial="">

Følgende variabler blev overvejet: alder; serumkalium ved indlæggelse serumkreatinin ved indlæggelse; eGFR (ifølge CKD-EPI—Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration formel [20]); behandling ved indlæggelse (angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er), angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er), renin-angiotensin-aldosteronsystemhæmmere (RAASI'er) (ACEI'er og ARB'er), loop-diuretika, thiazider og kaliumbesparende midler); komorbiditeter (arteriel hypertension, diabetes mellitus og tumorer); hæmoglobin; og summen af ​​indlæggelsesdage (antal dage, hvor patienterne var indlagt; vi lagde indlæggelsesdage sammen for alle indlæggelser for hver patient).

2.3.Statistisk analyse

Kategoriske variabler blev udtrykt som frekvenser og procenter; kontinuerte variabler blev rapporteret som medianer og interkvartilintervaller, fordi de ikke var normalfordelte (Kolmogorov-Smirnov test for normalfordeling). Kun hæmoglobinværdier var normalfordelt, og de blev rapporteret som middel ± standardafvigelse (SD). Forskellene i kontinuerte variable blev analyseret ved hjælp af Mann-Whitney-testen, og forskellene i prævalens for kategoriske variabler blev vurderet med Pearsons chi-kvadrat-test. Spearmans rangkorrelationstest blev brugt til at finde korrelationer mellem variable. Univariate og multivariable lineære regressionsanalyser blev brugt til at vurdere de uafhængige effekter af kovariater på summen af ​​indlæggelsesdage. Multivariate analyser blev udført ved hjælp af alle kovariater, der var signifikant relateret til vores resultat i univariat analyse. Estimerede koefficienter med 95 procent konfidensintervaller (CI) og relaterede p-værdier blev rapporteret. p-værdier<0.05 for="" two-sided="" tests="" were="" considered="" statistically="" significant.="" statistical="" analysis="" was="" performed="" using="" spss="" software="" (version="" 17.0;="" ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="">

Da størrelsen af ​​stikprøven i en potens af 0.80 ikke blev beregnet, kan vi ikke sige, at et ikke-signifikant resultat svarede til et faktisk fravær af forskelle i inferentielle statistikker.