Del 1 Helicobacter Pylori-udryddelse hos nyretransplantationskandidater

Abstrakt

1. Introduktion

Behandling af Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion anbefales til transplantationskandidater på grund af sammenhængen mellem denne infektion og gastrointestinale lidelser, som signifikant kan øge sygeligheden efter nyretransplantation ved brug af immunsuppression. Formålet med denne undersøgelse var at analysere hastigheden af ​​udryddelse af H. pylori efter antimikrobiel behandling hos patienter med kronisk nyresygdom, som er kandidater til nyretransplantation.

2. Metoder

En multicenter prospektiv kohorteundersøgelse blev udført. Alle voksne patienter med kronisk nyresygdom set på vores institution blev inkluderet. I prætransplantationsevalueringen gennemgik 83 patienter øvre gastrointestinal endoskopi med 2 diagnostiske metoder til at påvise H. pylori: histologi og den hurtige ureasetest. I alt modtog 33 patienter med H. pylori-infektion behandling med 20 mg omeprazol, 500 mg amoxicillin og 500 mg clarithromycin én gang dagligt i 14 dage. En anden øvre gastrointestinal endoskopi blev udført 8 til 12 uger efter afslutningen af ​​behandlingen for at kontrollere heling.

3. Resultater

Undersøgelsen viste en prævalens af H. pylori hos 51 (61,4 procent) patienter. Histologien var positiv hos 50 (98 procent) patienter, og den hurtige ureasetest var positiv hos 31 (60,8 procent). Infektionsudryddelsesraten var 48,5 procent (16 patienter).

4 konklusioner

Der var en høj forekomst af H. pylori og en lav udryddelsesrate, efter at det langsigtede antimikrobielle tripelskema blev brugt. Sammenhængen af ​​den hurtige ureasetest med gastrisk slimhindehistologi øgede ikke påvisningshastigheden af ​​H. pylori.

Nøgleord

Nyreinsufficiens, kronisk; Helicobacter pylori; Nyretransplantation.

Klik her for at få effekten af ​​Cistanche og for at købe Cistanche-tilskuddet

Introduktion

Helicobacter pylori (H. pylori) er et humant patogen med verdensomspændende distribution, ansvarlig for den mest udbredte bakterielle infektion, der i øjeblikket er kendt2. Det er et ætiologisk middel til følgesygdomme i mave-tarmkanalen, der varierer fra mild til svær3,4. Forekomsten af ​​H. pylori varierer fra 30 til 80 procent i flere lande. På trods af den høje prævalens er kliniske manifestationer sjældne hos de fleste patienter, som bærer H. pylori i deres mave-tarmkanal, og kun et mindretal af patienterne udvikler symptomer5.

Undersøgelsen af ​​Home og samarbejdspartnere6 viste, at 100 procent af disse patienter udviser en form for høj endoskopisk forandring, hvoraf mange er potentielt alvorlige, herunder mavesår, gastritis, erosiv duodenitis og gastrisk intestinal metaplasi7. H. pylori forårsager kronisk gastrisk betændelse, som kan udvikle sig til præcancerøse ændringer såsom atrofisk gastritis og intestinal metaplasi8.

Der er i øjeblikket flere metoder til at diagnosticere H. pylori. Nogle metoder kræver en forudgående øvre gastrointestinal endoskopi for at få adgang til det nødvendige materiale2. En biopsi af maveslimhinden er påkrævet til nogle diagnostiske metoder såsom histologi, dyrkning, polymerasekædereaktion og den hurtige ureasetest2. Histologi betragtes som guldstandardmetoden til diagnosticering af infektion med H. pylori. Den giver også relevant information til påvisning af adskillige sygdomme i spiserøret og maveslimhinden2. Den hurtige ureasetest anvender H. pyloris evne til at syntetisere store mængder urinstof som grundlag for diagnose og frembyder fordele såsom lav pris, tilgængelighed og høj specificitet, hvilket gør den meget udbredt i klinisk praksis.

Behandling af H. Pylori-infektion er blevet anbefalet til transplantationskandidater på grund af sammenhængen mellem denne infektion og mave-tarmlidelser såsom mavesår, gastriske hyperplastiske polypper, gastriske adenomer, gastriske cancere og slimhindeassocierede lymfoide-type (MALT) lymfomer9,10 ,11. Ved brug af immunsuppression kan disse lidelser blive alvorlige, hvilket øger sygeligheden betydeligt efter nyretransplantation. American College of Gastroenterology Guideline12 anbefaler, at clarithromycin tripelterapi og bismuth firedobbelt terapi for H. pylori administreres i 14 dage, svarende til de nuværende anbefalinger for forlængede behandlinger (10 til 14 dage)13,14.

Målet med denne undersøgelse var at analysere effektiviteten af ​​et antimikrobielt regime til udryddelse af H. pylori-infektion hos patienter med kronisk nyresygdom, som var kandidater til nyretransplantation.

Standardiseret Cistanche

Metoder

Et multicenter prospektivt kohortestudie blev udført fra 20. maj 2016 til 23. november 2017.

Alle patienter over 18 år med kronisk nyresygdom indskrevet i nyretransplantationstjenesten på Evangelical Hospital of Londrina og behandlet på de 6 dialyseklinikker i det nordlige Parana blev inkluderet i undersøgelsen. Klinikkerne og lokationerne var som følger: Histocom, Londrina, som behandler ca. 200 dialysepatienter om måneden; Nyreinstituttet, Londrina, med ca. 65 dialysepatienter om måneden; Nyreinstituttet, Cornelio Procopio, med ca. 145 dialysepatienter om måneden; Nefronor, Cornelio Procopio, med ca. 120 dialysepatienter om måneden; og Nyreinstituttet, Santo Antônio da Platina, med cirka 180 dialysepatienter om måneden. Alle disse enheder behandler patienter fra det offentlige eller private sundhedssystem, som er indskrevet i nyretransplantationstjenesten på det evangeliske hospital i Londrina.

Patienter med følgende karakteristika blev udelukket: gravide, patienter med en nylig historie (mindre end tre måneder) med H. pylori-infektion, abdominal kirurgi eller høj fordøjelsesblødning, brug af ethvert antibiotikum inden for de seneste 30 dage og historie med allergi over for enhver af forbindelserne i den terapeutiske plan (omeprazol, amoxicillin eller clarithromycin), der skal anvendes i behandlingen af ​​H. pylori-infektion.

På proceduredagen blev patienterne interviewet vedrørende medicin af kontinuerlig brug og symptomer fra mave-tarmkanalen. Endoskopier af øvre gastrointestinale kræfter blev udført i den ambulante tjeneste af et medlem af Gastroenterology/Endoscopy-tjenesten på Evangelical Hospital of Londrina. Patienter på kontinuerlig brug af mavebeskyttere blev rådet til at suspendere medicinen i 7 dage før endoskopien. Patienter med H. pylori-infektioner blev behandlet dagligt med 20 mg omeprazol om morgenen i fastende tilstand og 500 mg amoxicillin plus 500 mg clarithromycin om natten i 14 dage. På hæmodialysedage blev patienterne instrueret i at tage antibiotika efter sessionerne.

Data om generelle karakteristika for den undersøgte befolkning blev opnået: alder, køn, etnicitet, oprindelse, bopæl og hæmodialyseklinik. Følgende kliniske data blev indsamlet gennem et interview: underliggende sygdom, varighed af hæmodialyse før øvre gastrointestinal endoskopi, associerede komorbiditeter, tidligere og/eller nuværende rygehistorie, brug af anti-hypertensiva, brug af mavebeskyttere og tilstedeværelse af symptomer fra mave-tarmkanalen i de tre måneder før endoskopi. Datakilderne blev registreret i patientskemaerne i de 6 dialyseenheder.

Den første øvre gastrointestinale endoskopi blev udført på tidspunktet for præ-renal transplantationsvurdering på klinikken. Den hurtige ureasetest og histologi, udført gennem gastrisk biopsi, blev brugt til at bekræfte H. pylori-infektion. Et positivt fund i en af ​​disse test var tegn på H. pylori-infektion.

Biopsien blev udført i to gastriske regioner: antrum og kroppen. En tredje region blev vurderet i tilfælde af inflammation, et antydet aspekt af intestinal metaplasi eller neoplasi. Fragmenterne blev fikseret i 10 procent formalin og bearbejdet til histologi og farvning med Giemsa. Evalueringer blev udført af et enkelt patologisk laboratorium.

Cistanche ekstrakt

Gastritis blev klassificeret af Sidney-systemet (topografi: pangastritis, gastritis i krop og antrum; kategori: eksantematøs, plan erosiv og forhøjet, atrofisk, hæmoragisk, refluks, hyperplastiske mavefolder; og intensitetsniveau: mild, moderat, svær).

Den hurtige ureasetest bestod af nedsænkning af et maveslimhindefragment af antrum-regionen i et hætteglas indeholdende urinstof og phenolrødt, en indikator for pH (H. pylori producerer et ureaseenzym, der omdanner urinstof til kuldioxid og ammoniak, hvilket fører til en stigning i pH og farveændring til en nuance af pink). Testen blev betragtet som positiv, når ændringen skete inden for to til tres minutter.

Patienter, der var positive for H. pylori-infektion med mindst én af ovenstående metoder, modtog behandling i henhold til American College of Gastroenterology Guideline12. Efter en uges behandling blev patienterne kontaktet telefonisk for at bekræfte overholdelse af behandlingsplanen. På dette tidspunkt blev vigtigheden af ​​at afslutte behandlingen forstærket. Efter afslutning af behandlingen blev fuld compliance bekræftet, da patienterne vendte tilbage for at se en nefrolog.

Otte til 12 uger efter afslutningen af ​​behandlingen blev der udført en kontrol øvre gastrointestinal endoskopi som kriteriet for udryddelse. Patienten blev betragtet som negativ, når begge tests var negative. Patienter med en negativ H. pylori-test i den første øvre gastrointestinale endoskopi gennemgik ikke den anden endoskopi.

Etiske aspekter

Denne forskning blev godkendt af National Research Ethics Committee gennem Presentation for Ethical Appreciation Certificate nr. 54971916.3.0000.5231 og af Ethics Committee on Research on Human Beings ved State University of Londrina/North of Parana University Hospital ifølge til rapport nr. 1.565.003281 den 20. maj 2016. Alle patienter var klar over undersøgelsens art og mål, indvilligede i at deltage og underskrev vilkåret for informeret samtykke.

Statistisk analyse

Dataene blev analyseret med Windows' Medcalc-program, version 18.0 (Medcalc Software, Oostende, Belgien).

Dataene præsenteres beskrivende ved hjælp af simple frekvenser (relative og absolutte), middelværdier og afvigelsesrater eller medianer og interkvartilområde (IQR) afhængigt af den variable fordeling. Datafordelingen blev testet med Shapiro-Wilk testen. Frekvenserne blev beskrevet som råtal eller procenter, repræsenteret i beredskabstabeller og sammenlignet med Fishers eksakte test.

Cistanche kapsler

Referencer

1. Savas N. Helicobacter pylori-prævalens og dens sammenhæng med endoskopiske fund hos nyretransplantationskandidater. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. En gennemgang af Helicobacter pylori diagnose, behandling og metoder til at påvise udryddelse. World J Gastroenterol. 2014 Feb;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Association of Helicobacter pylori-infektion og serumalbumin hos patienter i hæmodialyse. IJKD. Okt 2010;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologien af ​​Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: fortid, nutid og fremtid i ledelse. Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Øvre gastrointestinale ændringer hos nyretransplantationskandidater. J Bras Nefrol. 2018 jul/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Den biologiske model for gastrisk carcinogenese. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Helicobacter pylori-infektion inducerer genetisk ustabilitet af nukleært og mitokondrielt DNA i maveceller. Clin Cancer Res. maj 2009;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Fordel ved udryddelsesterapi for Helicobacter pylori før nyretransplantation hos uremiske patienter. Transplantation Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastrointestinale komplikationer af transplantationsimmunsuppression. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Forekomst af Helicobacter pylori-infektioner hos langtidshæmodialysepatienter. Nyre Int. 2009 Jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Praksisparameterudvalg fra American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline om håndtering af Helicobacter pylori infektion. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Toronto-konsensus for behandling af Helicobacter pylori-infektion hos voksne. Gastroenterologi. 2016 Jul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilien.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilien.