DEL Ⅱ: Lunge- og nyreperfusionsmangel diagnosticeret ved dobbelt-energi computertomografi hos patienter med COVID-19-relateret systemisk mikroangiopati
Mar 26, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Abstrakt
Mål: Der er stigende evidens for, at trombotiske hændelser forekommer hos patienter medcoronavirussygdom(COVID-19). Vi evaluerede lunge- og nyreperfusionsabnormiteter hos patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19)ved dobbelt-energi computertomografi (DECT) og undersøgte rollen af perfusionsabnormiteter på sygdommens sværhedsgrad som et tegn på mikrovaskulær obstruktion.
Metoder Enogtredive patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19)som gennemgik pulmonal DECT angiografi og var mistænkt for at have pulmonal tromboemboli blev inkluderet. Lunge- og nyrebilleder blev gennemgået. Patientkarakteristika og laboratoriefund blev sammenlignet mellem dem med og uden lungeperfusionsunderskud(PD'er).
Resultater: DECT-billeder viste PD'er(perfusionsunderskud) hos otte patienter (25,8 procent), som ikke overlappede områder med uigennemsigtighed eller konsolidering af slibeglas. Blandt disse patienter havde to pulmonal tromboemboli bekræftet ved CT-angiografi. Patienter med PD'er(perfusionsunderskud)havde et længere hospitalsophold (p =0.14), højere indlæggelsesrater på intensivafdelinger (p=0.02) og mere alvorlig sygdom (p=0.01). I PD(perfusionsunderskud)gruppe, serum ferritin, aspartat aminotransferase, fibrinogen, D-dimer, C-reaktivt protein og troponin niveauer var signifikant højere, hvorimod albumin niveau var lavere (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfusionsunderskud)med 100 procent specificitet og 87 procent sensitivitet. Renale jodkort viste heterogen forbedring i overensstemmelse med perfusionsabnormiteter hos 13 patienter (50 procent) med lavere natriumniveauer (p =0.03).
Konklusioner: Vi fandt ud af, at en stor del af patienter med mild til moderat COVID-19(coronavirus sygdom-19)havde PD'er(perfusionsunderskud)i deres lunger og nyrer, hvilket kan tyde på tilstedeværelsen af systemisk mikroangiopati med mikrotrombose. Disse resultater hjælper med at forstå hypoxæmiens fysiologi og kan have implikationer i behandlingen af patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19), såsom tidlige indikationer på tromboprofylakse eller antikoagulantia og optimering af iltningsstrategier.
ørken cistanche fordele
KLIK HER FOR AT DEL Ⅰ
Diskussion
Blandt 31 ikke-intuberede patienter med mild COVID-19(coronavirus sygdom-19), DECT angiografi viste PD'er(perfusionsunderskud)i lungerne hos 25,8 procent af patienterne og hos halvdelen af de vurderede nyrer. Kun to af dem havde større lungekarokklusion, der førte til PE, og ingen havde større nyreinsufficiens. I den kvantitative analyse observerede vi lavere relative forbedringsværdier hos patienter med PD'er(perfusionsunderskud)sammenlignet med patienter uden PD'er(perfusionsunderskud), hvilket bekræfter den nedsatte perfusion i denne patientgruppe. Selvom de kliniske tegn ikke tydede på tilstedeværelsen af perfusionsabnormiteter, var de signifikant forbundet med nogle biomarkører, såsom højere D-dimer plasmakoncentrationer, CRP, ferritin eller troponin. Forhøjede D-dimer-niveauer blev vist at være en tidlig klinisk forudsigelse af perfusionsabnormiteter med en tærskel på 0.485 ug/L, der forudsiger PD(perfusionsunderskud)med 100 procent specificitet og 87 procent sensitivitet. I analysen af 80 lungelæsioner observeret hos disse patienter observerede vi en lavere jodoptagelse i GGO'erne sammenlignet med konsolideringerne, hvilket er i overensstemmelse med den øgede per-fusion i læsionerne under den sidste fase af sygdommen. En nylig undersøgelse foretaget af Gervaise et alobserverede akut PE i 18 procent af ikke-hospitaliseret COVID-19(coronavirus sygdom-19)patienter[15].I denne undersøgelse blev der ikke observeret nogen statistisk signifikant forskel med hensyn til sværhedsgrad og radiologiske træk ved COVID-19(coronavirus sygdom-19)lungebetændelse mellem patienter med eller uden akut PE. En anden undersøgelse rapporterede, at 23 procent af patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19)som havde svære kliniske træk led af en PE. Disse forskere foreslog brugen af kontrastforstærket CT frem for rutinemæssig ikke-kontrast-CT hos disse patienter [16]. Vi observerede åbenlys PE hos kun to patienter (6,5 procent) med milde kliniske symptomer. Men vi demonstrerede PD'er(perfusionsunderskud)i 25,8 procent af vores patientpopulation, med dårligere kliniske og laboratoriemæssige parametre.
Derfor er tromboprofylakse med lavmolekylær heparin (LMWH) blevet foreslået hos disse patienter, medmindre der er kontraindikationer [25]. I denne undersøgelse modtog ingen af patienterne tromboprofylakse før CT-billeddannelse. Efterfølgende fik patienter med en bekræftet PE antikoagulerende behandling, og de resterende patienter fik tromboprofylakse med LMWH. Tidlig påbegyndelse af tromboprofylakse kan også have bidraget til den gunstige overlevelsesrate for vores patienter. Derudover kan hydroxychloroquin-behandling, der blev brugt i de fleste af patienterne, have forhindret progressionen af PD'erne(perfusionsunderskud)til større tromboemboliske hændelser, da dette lægemiddel tidligere har vist sig at forhindre trombose hos patienter med systemisk lupus erythematosus og antiphospholipid-antistoffer [26].
cistanche phelypaes: forbedre immuniteten
Vi viste også heterogen nyreforbedring i DECT-analyse hos 13 af 26 (50 procent) patienter, hvilket tyder på mikrovaskulær okklusion. Patienterne havde ingen påviselig større nyredysfunktion, men lavere serumnatriumniveauer sammenlignet med patienterne med normale nyrer. ACE2, den funktionelle receptor for alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2(SARS-CoV-2), og dets S-protein-primende proteaser har vist sig at være udbredt i det vaskulære endotel og adskillige organsystemer[8]. Sammen med resultaterne af en nylig undersøgelse, der viste tilstedeværelsen af virale elementer i endotelceller, er en COVID-19(coronavirus sygdom-19)endotel kunne forklare den systemiske svækkede mikrocirkulationsfunktion i forskellige vaskulære senge. Til støtte for dette forslag har en anden nylig undersøgelse observeret vævsskade i overensstemmelse med komplementmedieret mikrovaskulær skade i lungerne og/eller huden hos fem personer med svær COVID-19(coronavirus sygdom-19)[23]. En anden undersøgelse viste den direkte parenkymale infektion af tubulære epitelceller og podocytter med markant erytrocytaggregation hos patienter med svær COVID-19(coronavirus sygdom-19)[27]. De observerede høje VNC-værdier af de hypoperfunderede områder kan forklare sådanne aggregater eller trombose i vores undersøgelsespopulation. Ingen af vores patienter udviklede nyredysfunktion, hvilket kan forklares med den relativt lille procentdel af nyrepåvirkning og den tidlige LMWH-behandling.
Der er flere begrænsninger ved denne undersøgelse. Vi udførte ikke en dedikeret CT-perfusionsundersøgelse på lunger og nyrer. DECT er dog en meget anvendt kvantitativ teknik og muliggør måling af jodoptagelse som pålideligt indirekte bevis på perfusion. Derudover var scanningsprotokollen ikke optimeret til abdominal perfusion CT, da scanningsforsinkelse blev indstillet med et ROI placeret på lungearterien. Vi observerede imidlertid fokale lavperfunderede områder med øgede statistisk signifikante VNC-værdier, som viser, at vores resultater ikke er relateret til tekniske faktorer. For det andet var vores stikprøvestørrelse lille, hvilket kan forklares med, at pulmonal CTA med DECT ikke er en rutinemæssig CT-protokol hos patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19)og undersøgelsens retrospektive karakter.
ørken cistanche fordele: behandling af nyresygdomme
Den tredje begrænsning er, at vores prøve indeholdt patienter med mild COVID-19(coronavirus sygdom-19)som ikke krævede intubation og/eller mekanisk ventilation. Patienterne i denne kohorte var relativt unge med få komorbiditeter, og resultaterne kan variere under forskellige forhold. På den anden side styrker denne kohorte tesen om COVID-19(coronavirus sygdom-19)-inducerede perfusionsabnormiteter. En selektionsbias kan ikke helt udelukkes. Tilsvarende kan dataene ikke generaliseres, fordi kohorter med forskellige symptomer eller varighed af sygdom kan præsentere andre abnormiteter. Vi observerede en lidt højere grad af heterogen nyreforbedring hos patienter med pulmonal PD'er(perfusionsunderskud) (60 procent) sammenlignet med patienter uden pulmonal PD'er(perfusionsunderskud) (47,6 procent). Denne observation kunne give stærke billeddannelsesbeviser, der understøtter tilstedeværelsen af systemisk mikrovaskulær angiopati i COVID-19(coronavirus sygdom-19)sammen med RV udvidelse. Men vi observerede ikke en statistisk signifikant forskel, sandsynligvis på grund af undersøgelsens lille stikprøvestørrelse. Yderligere undersøgelser med mere renal eller anden visceral PD(perfusionsunderskud)tilfælde er nødvendige for at vise systemisk mikrovaskulær angiopati hos patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19).
Som konklusion fandt vi, at en stor del af patienter med mild til moderat COVID-19(coronavirus sygdom-19)havde PD'er(perfusionsunderskud)i deres lunger og nyrer, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af systemisk mikroangiopati med mikrotrombose. Disse resultater hjælper med at forstå hypoxæmiens fysiologi og kan have konsekvenser for håndteringen af patienter med COVID-19(coronavirus sygdom-19), såsom tidlige indikationer for tromboprofylakse eller antikoagulering og optimeringsstrategier for iltning.
cistanche tubolosa sundhedsmæssige fordele: anti-inflammation
Referencer
1.Ai T,Yang Z,Hou Het al (2020)Korrelation mellem CT- og RT-PCR-test i brystetcoronavirussygdom 2019(COVID-19) i Kina: en rapport med 1014 tilfælde. Radiologi. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642
2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. (2020) Følsomhed af bryst-CT forCOVID-19:sammenligning med RT-PCR. Radiology.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432
3. Xie X, ZhongZ, Zhao W, Zheng C, Wang F, LiuJ(2020)ChestCT for typisk 2019-nCoV-lungebetændelse: forhold til negativ RT-PCR-test.Radiologi. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343
4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) En hurtig rådgivningsvejledning til diagnosticering og behandling af 2019 ny coronavirus (2019-nCoV)inficeret lungebetændelse (standardversion). Mil Med Res 7:4
5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A(2020)Coronavirussygdom 2019(COVID-19): en systematisk gennemgang af billeddiagnostiske fund hos 919 patienter. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) Funktionel vurdering af celleindgang og receptorbrug for SARS-CoV-2 og anden afstamning B betacoronavirusser. Nat Microbiol 5:562-569
7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al. (2020)SARS-CoV-2-indgangsfaktorer er stærkt udtrykt i nasale epitelceller sammen med medfødte immungener. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Endotelcelleinfektion og endotel iCOVID-19.Lancet.395:1417-1418
9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Klinisk patologi hos kritisk patient med ny coronavirus-lungebetændelse (COVID-19). Fortryk.2020020407
10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Antikoagulantbehandling er forbundet med nedsat dødelighed hos patienter med svær coronavirussygdom 2019 med koagulopati. J Thromb Haemost 18:1094-1099
11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA(2013) Pulmonal perfunderet blodvolumen med dobbelt-energi CT som et surrogat for pulmonal perfusion vurderet med dynamisk multidetektor CT.Radiology.267:{{4 }}
12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) Anvendelser af dobbeltenergi-CT i nødradiologi.AJR Am J Roentgenol 202:314-324
13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al (2020)COVID-19med forskellige sværhedsgrader: en multicenterundersøgelse af kliniske træk. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388
cistanche supplement: forbedre hukommelsen
