Del Ⅱ Uønskede kliniske resultater blandt patienter med inflammatorisk tarmsygdom behandlet for urinvejsinfektion

Resultater

1. Patientkarakteristika

Ud af 23.566 skadestuebesøg på grund af en UVI for første gang på Sheba Medical Center mellem 2012 og 2018, blev 1758 patienter under 18 år ekskluderet. De resterende 21.808 patienter udgjorde undersøgelseskohorten. Af dem havde 122 patienter en tidligere diagnose af IBD (CD-52, UC-70), mens der var 21.686 ikke-IBD-patienter (Figur 1). Der var 6599 ER-besøg af IBD-patienter mellem 2012 og 2018; således var frekvensen af ​​UTI blandt IBD-patienter 1,9 procent i denne periode.

Baseline-karakteristika for patienter med og uden IBD er vist i tabel 1. Der var ingen forskel i alder (72.00 versus 70.00 år, s {{5} }.351) eller køn (s.=0.443) mellem grupperne. BPH og urolithiasis var mere udbredt blandt patienter med IBD sammenlignet med patienter uden IBD (henholdsvis 21 procent vs. 10 procent, p=0.010; 11,5 procent vs. 3 procent, p < 0,001; . På den anden side var urologiske tumorer og diabetes lidt mere almindelige blandt ikke-IBD-gruppen, men uden statistisk signifikans. Brugen af ​​immunsuppressiv og biologisk medicin var mere almindelig blandt patienter med IBD end patienter uden IBD. IBD-gruppen havde en højere frekvens af nylige hospitalsindlæggelser (21 procent vs. 8 procent, p < 0,001), hvilket blev defineret som hospitalsindlæggelse inden for tre måneder før indeksbesøget UTI ER.

Karakteristika for CD- og UC-patienter er vist i tabel 2. Urolithiasis- og BPH-rater var ens mellem grupperne (12 procent vs. 11 procent , p=0.985; 21 procent vs. 21 procent ; p {{7 }}.950, henholdsvis). Brugen af ​​5-ASA var mere almindelig blandt UC-gruppen (25 procent vs. 56 procent , p=0.001), mens TNF-hæmmere (21 procent vs. 4 procent , p {{17 }}.004) og azathioprin (15 procent vs. 3 procent, p=0.013) var mere almindeligt anvendt blandt CD-patienter. I alt havde 18 (35 %) patienter i CD-gruppen og 7 (10 %) patienter i UC-gruppen en historie med tidligere abdominal kirurgi som led i behandlingen af ​​sygdommens naturhistorie (data manglede for 18 og 36 patienter, henholdsvis). Andelen af ​​manglende data vedrørende sygdomsomfang var 56 procent og 82 procent for henholdsvis CD-patienter og UC-patienter.

2. Mikrobiologiske egenskaber

Figur 2 viser frekvensfordelingen af ​​uropatogener blandt IBD-gruppen på 122 IBD-patienter, kun 110 patienter havde et tilgængeligt urindyrkningsresultat. Af dem havde 71 patienter en positiv urinkultur, og 39 patienter havde en negativ urinkultur uden påvisning af patogen (den manglende datarate for urinkultur var mindre end 10 procent) Den mest påviste bakterie var E. coli (39 procent). Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerende Enterobacteriaceae blev dyrket på 17 procent af urinkulturerne. Polymikrobiel vækst blev påvist i fem urinkulturer (7 procent). I alt 80 patienter i IBD-gruppen havde et tilgængeligt bloddyrkningsresultat. Bakterier var vokset på 13 af dem, hvilket repræsenterede en positiv blodkultur (seks-Escherichia coli; fire-ESBL-producerende Enterobacteriaceaetwo._Klebsiella Pneumonia oneEnterococcus faecalis).

3. Resultater og prædiktorer for resultater

The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 med eller uden IBD. På den anden side havde patienter med IBD under 70 år højere indlæggelsesrater (59,3 procent mod 44,5 procent, p=0.030), AKI (16,7 procent mod 1,7 procent, p < 0,001), og 30-dages tilbagevendende indlæggelse (22,2 procent s. 5,7 procent, p < 0,001) sammenlignet med patienter uden IBD i samme alder. Blandt patienter under 70 år var der især en tendens til en højere rate af 30-dages dødelighed til fordel for patienter med IBD sammenlignet med patienter uden IBD (3,7 procent mod 1,2 procent , p=0. 091).

Tabel 4 og 5 viser resultaterne af univariable og multivariable analyser relateret til de foruddefinerede UVI-resultater. Vi fandt fremskreden alder (adjusted odds ratio (AOR) 1,044, 95 procent konfidensinterval (CI) 1,013-1,076, p=0.005) og en historie med nylige indlæggelser (AOR 11,067, 95 procent CI 1,161-105,471) p=0.037) for at være uafhængigt forbundet med øget risiko for hospitalsindlæggelse blandt patienter med IBD behandlet for UVI. På samme måde lærte vi, at tilstedeværelsen af ​​hydronefrose (AOR 10,383, 95 procent CI 2,039–52.865, p=0.005), nylig indlæggelse (AOR 4.494, 95 procent CI 1.420–14.221, p.=0.011) og AKI (AOR 4.683, 95 procent CI 1.325-16.548, p=0.017) var uafhængigt forbundet med den øgede sandsynlighed for 30-dages tilbagevendende indlæggelse. Ved hjælp af multivariable analyser fandt vi ikke, at nogen af ​​de undersøgte variable var forbundet med øget dødelighed inden for 30 dage eller med AKI. Navnlig blev der ikke observeret nogen sammenhæng mellem en historie med tidligere abdominal kirurgi og UVI-udfald.

Diskussion

I denne store, tertiære center-kohorte undersøgte vi de negative resultater af UTI'er blandt patienter med IBD sammenlignet med patienter uden IBD. Vi fandt højere frekvenser af hospitalsindlæggelser, AKI og 30-dages tilbagevendende hospitalsindlæggelse i IBD-gruppen sammenlignet med ikke-IBD-gruppen. Vi opdagede også, at fremskreden alder og historie med nylige hospitalsindlæggelser var forbundet med en øget risiko for hospitalsindlæggelse blandt patienter med IBD behandlet for UTI'er. Historie om nylige hospitalsindlæggelser og urologiske komplikationer såsom hydronephrosis og AKI var forbundet med en øget risiko for 30-dages tilbagevendende hospitalsindlæggelse i denne gruppe. Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første til at evaluere resultater og prædiktorer for resultater blandt patienter med IBD behandlet for UTI'er.

Selvom både UC og CD hovedsageligt involverer mave-tarmkanalen, er ekstraintestinale manifestationer (EIM'er) almindelige i begge IBD-fænotyper [14]. Disse manifestationer kan påvirke næsten ethvert organsystem, inklusive urinsystemet. Urolithiasis, en velkendt risikofaktor for UTI'er [15], er almindelig blandt IBD-patienter - 8-19 procent sammenlignet med kun 0.1 procent i den generelle befolkning, med en højere risiko hos CD-patienter [12, 16]. Desuden er sygdomsanatomiske egenskaber såsom perianal involvering [11] og entero-vesical fistler [9] forbundet med en højere risiko for UVI blandt patienter med CD. Overraskende fandt vi, at UTI-resultater var sammenlignelige mellem UC-patienter og CD-patienter. Dette fund kan forklares med den lille størrelse af hver undergruppe eller ved de kompatible frekvenser af urolithiasis mellem grupperne (tabel 2), selvom en tidligere undersøgelse af L. Peyrin-Biroulet [11] et al. viste heller ingen signifikant forskel mellem grupperne. Imidlertid vil yderligere forskning sandsynligvis afklare dette spørgsmål.

Klik her for at videfordelene ved Cistanche for Kidney

For første gang viste vores undersøgelse en højere frekvens af BPH hos mandlige patienter med IBD sammenlignet med mandlige patienter uden IBD [17]. Især blev der ikke observeret nogen forskel mellem baseline demografiske karakteristika (alder og køn) for IBD-gruppen sammenlignet med ikke-IBD-gruppen (tabel 1). Ved siden af ​​urolithiasis er BPH den mest almindelige årsag til obstruktion af urinudstrømning, der fører til urinvejsinfektioner [13]. Selvom BPH var mere udbredt blandt IBD-gruppen, blev der ikke påvist nogen sammenhæng med uønskede UTI-udfald blandt patienter med IBD (tabel 4 og 5). Vi kunne således antage, at BPH ikke påvirkede de dårligere resultater blandt IBD-gruppen. Interessant nok viste tidligere undersøgelser en høj forekomst af prostatacancer blandt IBD-patienter [17,18]. Men i vores kohorte bemærkede vi en lignende frekvens af urologiske tumorer mellem grupperne. Yderligere undersøgelser bør udføres for at bekræfte en sammenhæng mellem IBD og BPH, fordi denne kohorte kan være forudindtaget af den valgte diagnose - UVI. I betragtning af den høje forekomst af BPH blandt IBD-gruppen og den højere risiko for hydronefrose, obstruktiv AKI og UTI blandt patienter med BPH, forekommer det rimeligt at screene IBD-patienter for denne medicinske tilstand. Tidlig diagnose kunne muliggøre passende behandling (f.eks. alfa-receptorantagonister [13]) for at forhindre uønskede uønskede resultater.

Tidligere undersøgelser, der vurderede risikoen for AKI blandt patienter behandlet for UTI'er, indikerede, at AKI forekommer i 12,3-27,8 procent af tilfældene [19,20]. Som nævnt var patienter med IBD mere tilbøjelige til at udvikle AKI end patienter uden IBD. Ikke overraskende fandt vi AKI som en forudsigelse for øget risiko for en 30-dages tilbagevendende hospitalsindlæggelse. AKI er forbundet med kortsigtede komplikationer såsom livstruende elektrolytabnormiteter (f.eks. hyperkaliæmi), metabolisk acidose, væskeoverbelastning, mekanisk ventilation, behovet for nyreudskiftningsterapi og endda dødelighed (16,2-23,8 procent) [21-23 ]. Desuden er patienter med AKI mere tilbøjelige til at udvikle kronisk nyresygdom (CKD), og patienter, der har CKD, kan hurtigt udvikle sig til nyresygdom i slutstadiet efter en episode af AKI [24-26]. Farerne er overbetonet blandt patienter med IBD, som har en høj forekomst af urolithiasis, som nævnt ovenfor [10]. Derudover er urolithiasis en af ​​de mest almindelige årsager til hydronefrose. Som følge heraf er patienter med IBD i risiko for hydronefrose [27,28] og postrenal AKI [29]. BPH er en anden kardinal risikofaktor, der tegner sig for hydronefrose [29]. Det ser således ud til at være afgørende at opdage et eventuelt nedsat nyrefunktion tidligt og især obstruktion af urinudstrømning hos disse patienter. I betragtning af fordelene ved ultralyd (høj tilgængelighed, mangel på ioniseret eksponeringsrisiko og dens anvendelighed til påvisning af flowobstruktion [30,31]), mener vi, at det er rimeligt at udføre en urinsystemultralyd for hver IBD-patient indlagt pga. en UVI. Derudover er understøttelse af væskestatus et vigtigt mål for at opretholde normal nyrefunktion blandt patienter med IBD behandlet for UTI'er [22,23,32].

Cistanche piller

Denne undersøgelse viste en højere frekvens af hospitalsindlæggelse blandt IBD-gruppen, der blev behandlet for UVI. Vores resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser - J. Burisch et al. [33] beskrev en højere grad af hospitalsindlæggelse af alle årsager blandt IBD-patienter, især i de tidlige år af diagnosen. Derudover fandt vi i en tidligere undersøgelse af vores gruppe om IBD-patienter behandlet for lungebetændelse en højere frekvens af hospitalsindlæggelser, selvom der ikke blev observeret nogen forskel i uønskede resultater [34]. Denne undersøgelse indikerer, at patienter med IBD, som havde haft en historie med nylig indlæggelse af en eller anden grund før en UVI-episode, havde en øget risiko for hospitalsindlæggelse og 30-dages tilbagevendende indlæggelse af en eller anden grund. Det kan forklares med de forskellige komplikationer forbundet med indlæggelsestilstand (f.eks. nosokomiel infektion [35,36], AKI [37], dyb venetrombose [38] osv.), som kan føre til en yderligere.

IBD-behandlinger inklusive TNF-hæmmere, kortikosteroider og immunmodulatorer ændrer immunsystemet, hvilket fører til en øget risiko for infektionssygdomme [39]. Disse karakteristika kan være relateret til resultaterne vist i denne undersøgelse (tabel 3). Vi fandt dog ikke en signifikant sammenhæng mellem IBD-behandlingsmidler og de primære eller sekundære resultater (tabel 4 og 5). Sidstnævnte kan forklares med en beskeden stikprøvestørrelse; ellers kan det tænkes, at andre risikofaktorer havde en mere signifikant indflydelse på prognosen. Desuden varierer brugsmønstre for kortikosteroider blandt IBD-patienter (f.eks. kontinuerlig, intermitterende eller kortvarig, efter behov for patienten [40]), og pålidelig opfølgning er ofte utilgængelig. I vores undersøgelse kunne vi ikke spore disse mønstre baseret på dets retrospektive design. Der er behov for yderligere prospektiv forskning, som vil behandle dette problem, for bedre at udforske det. Vi kunne ikke undersøge effekten af ​​Vedolizumab på UVI-udfald, fordi ingen patient i IBD-gruppen var blevet behandlet med det, baseret på retrospektiv dataudtræk. Yderligere forskning kan omfatte Tofacitinib- og Ustekinumab-medicin, som ikke almindeligvis var blevet brugt i vores IBD-gruppe mellem 2012 og 2018.

Herba Cistanche og Cistanche ekstrakt

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. Først blev UTI-tilfælde udtrukket ved hjælp af ICD-10-kodningssystemet baseret på elektroniske optegnelser. Tastefejl kan have forurenet undersøgelsespopulationen med andre sygdomme (f.eks. UVI-tilfælde, der er blevet kategoriseret som ikke-UVI-tilfælde ved tastefejl og omvendt). Dette gælder også i tilfælde, hvor lægen ikke har dokumenteret en præcis diagnose på grund af manglende opmærksomhed på dette problem. For det andet, på grund af det retrospektive design af denne undersøgelse, var data vedrørende blodkulturer og urinkulturer fra patienter uden IBD ikke tilgængelige; således kunne vi ikke foretage en pålidelig sammenligning af mikrobiologiske karakteristika mellem IBD-gruppen og ikke-IBD-gruppen i samme periode og under indflydelse af den samme regionale antibiotikaresistensprofil. Derfor kunne vi ikke estimere sammenhængen mellem IBD-tilstanden og sandsynligheden for at have bakteriæmi under en episode med urinvejsinfektion, blandt andre medvirkende faktorer. For det tredje kunne vi ikke evaluere sammenhængen mellem IBD-relaterede funktioner og UTI-resultater, sandsynligvis på grund af den lille stikprøvestørrelse i hver undergruppe (f.eks. CD-gruppe og UC-gruppe); dette blev fremhævet af væsentlige manglende data vedrørende sygdomsomfang på grund af denne undersøgelses retrospektive karakter. Sygdomsudstrækning ved Montreal-klassificering blev udtrukket fra fritekstresuméer efter besøg hos gastroenterologer. Fordi de fleste af IBD-patienterne i kohorten blev behandlet fra den gastroenterologiske afdeling på Sheba Medical Center, var denne information ikke tilgængelig. For det fjerde var IBD-gruppen i denne undersøgelse relativt lille. En større prøvestørrelse kan have givet os mulighed for bedre at undersøge prædiktorer for dødelighed og andre resultater af UTI blandt patienter med IBD. For det femte, som et tertiært medicinsk center, kan patienter, der henvises til vores skadestue, have en værre sygdom sammenlignet med samfundsbehandlede patienter. Denne selektionsbias kan have indflydelse på undersøgelsens resultater, men fordi hele kohorten (patienter med og uden IBD) var sammensat af patienter, der blev henvist til vores skadestue, og sammenligningen var mellem de ovennævnte populationer, mener vi, at den var velafbalanceret . For det sjette kunne vi som nævnt ovenfor ikke undersøge virkningen af ​​Vedolizumab, Tofacitinib og Ustekinumab på UVI-resultater, fordi ingen patient blev behandlet med disse midler i undersøgelsesperioden. For det syvende var prævalensen af ​​ER-besøg for UTI'er omkring 2 procent af alle ER-besøg, blandt både IBD- og ikke-IBD-grupper; dette er lavere end resultaterne af en tidligere offentliggjort undersøgelse, som viste, at UVI-tilfælde tegner sig for 3,3-4 procent af hospitalsindlæggelserne [11] af IBD- og ikke-IBD-patienter. Vi tror, ​​at tænkelige forklaringer på det er de forskellige nævnere (ER-besøg vs. indlæggelser) og de forskellige lokale epidemiologiske træk. På grund af det retrospektive design af denne undersøgelse var data vedrørende hospitalsindlæggelsesraten blandt alle årsager til indlæggelse på vores institut desværre ikke tilgængelige. For det ottende, på grund af det retrospektive design af denne undersøgelse, kunne data vedrørende potentielle forvirrende faktorer have manglet.

Konklusioner

Dette er den første undersøgelse til at evaluere kliniske resultater blandt patienter med IBD behandlet for UVI. Vi påviste, at i denne population omfatter UTI'er en større risiko for hospitalsindlæggelse, AKI og genindlæggelse inden for 30 dage. Derfor bør monitorering af nyrefunktionen, væskevedligeholdelse og udførelse af en nyre-ultralydsskanning for at eliminere eksistensen af ​​obstruktiv svækkelse overvejes. Det er bemærkelsesværdigt, at hverken immunsuppressiva eller biologiske midler viste sig at påvirke UVI-resultater blandt IBD-patienter.

Standardiseret Cistanche

Referencer

14. Guillo, L.; D'Amico, F.; Serrero, M.; Angioi, K.; Loeuille, D.; Costanzo, A.; dansk, S.; Peyrin-Biroulet, L. Vurdering af ekstraintestinale manifestationer i inflammatoriske tarmsygdomme: En systematisk gennemgang og en foreslået vejledning til kliniske forsøg. Forenede Eur. Gastroenterol. J. 2020, 8, 1013-1030.

15. Yongzhi, L.; Shi, Y.; Jia, L.; Yili, L.; Xingwang, Z.; Xue, G. Risikofaktorer for urinvejsinfektion hos patienter med urolithiasis - Primær rapport om en enkelt centerkohorte. BMC Urol. 2018, 18, 45.

16. Sato, S.; Sasaki, I.; Naito, H.; Funayama, Y.; Fukushima, K.; Shibata, C.; Masuko, T.; Ogawa, H.; Ueno, T.; Hashimoto, A.; et al. Håndtering af urinvejskomplikationer ved Crohns sygdom. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713-717.

17. Hammami, MB; Mahadevan, U. Mænd med inflammatorisk tarmsygdom: Seksuel funktion, fertilitet, medicinsikkerhed og prostatakræft. Er. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526-534.

18. Ge, Y.; Shi, Q.; Yao, W.; Cheng, Y.; Ma, G. Sammenhængen mellem i fl amatorisk tarmsygdom og risiko for prostatacancer: En meta-analyse. Prostatakræft Prostata Dis. 2020, 23, 53-58.

19. Hsiao, C.-Y.; Chen, T.-H.; Lee, Y.-C.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Chen, Y.-Y.; Wang, M.-C. Urolithiasis er en risikofaktor for uroseptisk chok og akut nyreskade hos patienter med urinvejsinfektioner. Foran. Med. 2019, 6, 288.

20. Hsiao, C.-Y.; Yang, H.-Y.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Wang, M.-C. Risikofaktorer for udvikling af akut nyreskade hos patienter med urinvejsinfektion. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.

21. Koza, Y. Akut nyreskade: Aktuelle koncepter og ny indsigt. J. INJ Violence Res. 2014, 8, 58-62.

22. Connell, A.; Laing, C. Akut nyreskade. Clin. Med. JR Coll. Phys. Lond. 2015, 15, 581-584.

23. Nagalingam, K. Akut nyreskade: Den skjulte morder i afdelingen. J. Ren. Pleje 2020, 46, 72–73.

24. Wald, R.; Quinn, RR; Luo, J.; Li, P.; Vægt, DC; Mamdani, MM; Ray, JG; University of Toronto Acute Kidney Injury Research Group. Kronisk dialyse og død blandt overlevende efter akut nyreskade, der kræver dialyse. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2009, 302, 1179-1185.

25. Lo, LJ; Gå, AS; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Hsu, CY Dialysekrævende akut nyresvigt øger risikoen for progressiv kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2010, 76, 893-899.

26. Hsu, C.-Y.; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Go, AS Ikke-genoprettelse af nyrefunktion og død efter akut på kronisk nyresvigt. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009, 4, 891-898.

27. Okumus, M.; Inci, MF; Ozkan, F.; Bozkurt, S.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. Korrelation af volumen, placeringen af ​​stenen og hydronefrose med mikrohæmaturi hos patienter med solitær urolithiasis. Med. Sci. Monit. 2013, 19, 295-299.

28. Sasmaz, MI; Kirpat, V. Forholdet mellem sværhedsgraden af ​​smerte og stenstørrelse, hydronefrose og laboratorieparametre i nyrekolikangrebet. Er. J. Emerg. Med. 2019, 37, 2107-2110.

29. Sække, SH; Aparicio, SA; Bevan, A.; Oliver, DO; Will, EJ; Davison, AM Sen nyresvigt på grund af obstruktion af prostataudstrømning: En sygdom, der kan forebygges. BMJ 1989, 298, 156-159.

30. Gottlieb, RH; Voci, SL; Cholewinski, SP; Hartley, DF; Rubens, DJ; Orloff, MS; Bronsther, OL Sonografi: Et nyttigt værktøj til at opdage transplantationsdysfunktionen. J. Clin. Ultralyd. 1999, 27, 325-333.

31. Havard, JDJ Regelmæssig gennemgang Ultralyd til diagnosticering af renal obstruktion. BMJ 1990, 301, 944-946. [CrossRef] 32. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akut nyreskade. Lancet 2012, 380, 756-766.

33. Burisch, J.; Jess, T.; Martinato, M.; Lakatos, PL Byrden af ​​inflammatorisk tarmsygdom i Europa. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322-337.

34. Ukashi, O.; Barash, Y.; Segel, MJ; Ungar, B.; Soffer, S.; Ben-Horin, S.; Klang, E.; Kopylov, U. Prædiktorer for dødelighed hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom behandlet for lungebetændelse. Ther. Adv. Gastroenterol. 2020, 13, 1756284820939453.

35. Kaye, KS; Anderson, DJ; Cook, E.; Huang, SS; Siegel, JD; Zuckerman, JM; Talbot, TR Vejledning til infektionsforebyggelse og sundhedsepidemiologiprogrammer: Sundhedsepidemiologs færdigheder og kompetencer. Inficere. Kontrol Hosp. Epidemiol. 2015, 36, 369-380.

36. Kollef, MH Health Care-Associated Pneumonia: Perception versus Reality. Clin. Inficere. Dis. 2009, 49, 1875-1877.

37. Wang, HE; Muntner, P.; Chertow, GM; Warnock, DG Akut nyreskade og dødelighed hos indlagte patienter. Er. J. Nephrol. 2012, 35, 349-355.

38. Heit, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; Silverstein, MD; Mohr, DN; O'Fallon, WM Forekomst af venøs tromboemboli hos indlagte patienter kontra beboere i lokalsamfundet. Mayo Clin. Proc. 2001, 76, 1102-1110.

39. Grace, R.; Bownik, H.; Scott, F.; Lichtenstein, G. Infektiøse komplikationer hos IBD-patienter på immunmodulatorer, kortikosteroider og vedolizumab: Er ældre alder en forudsigelse af højere komplikationsrater eller forværret respons?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.

40. Waljee, AK; Wiitala, WL; Govani, S.; Stidham, R.; Saini, S.; Hou, J.; Feagins, LA; Khan, N.; Godt, CB; Vijan, S.; et al. Kortikosteroidbrug og komplikationer i en amerikansk inflammatorisk tarmsygdomskohorte. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 og Ido Veisman 1,3

1. Gastroenterologisk afdeling, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Storbritannien); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Institut for Intern Medicin A, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

3. Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv-Yafo 67011, Israel; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Department of Diagnostic Imaging, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

6. Infectious Disease Unit, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel