Minimering af folkesundhedskonsekvenserne af COVID-19-pandemien: Lad os overveje truslen om en tredobbelt recession

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Bouve College of Health Sciences & School of Public Policy and Urban Affairs, Northeastern University, 360 Huntington Avenue, 413 International Village, Boston, MA, 02115

Ifølge National Bureau of Economic Research varede den økonomiske recession i USA forårsaget af coronavirus-pandemien i 2020 kun to måneder – den korteste recession i amerikansk historie.1 Mens et indeks for økonomisk aktivitet i øjeblikket peger på, at økonomien er 85 procent "tilbage til det normale",2 er det økonomiske opsving blevet forlænget og er langt fra fuldstændigt, især for beskæftigelse (med mellem 4 og 5 millioner færre job end forventet), genåbning af detailvirksomheder og personlige forbrugeraktiviteter. De seneste stigninger i inflationen, der ikke er set i næsten fire årtier, har også udløst bekymring for, at stigninger i leveomkostningerne kan påføre højere niveauer af økonomisk belastning blandt amerikanere under pandemien.3

Fra januar 2022 har pandemien ikke givet efter, med en dramatisk stigning i tilfælde og hospitalsindlæggelser på grund af den meget overførbare Omicron-variant af coronavirus. Det er svært at gennemskue, at nationen som helhed stort set kan betragtes som tilbage til normalen, når samfundet stadig føles splittet på mange niveauer. Ud over den nuværende Omicron-bølge, der har forværret den økonomiske nedtur, kan landets samfundsbillede være præget af to andre recessioner - en social/social kapital recession og en uddannelse/human capital recession. Kritisk set kan alle tre recessionstyper have afsmittende effekter og generere kortsigtede effekter (f.eks. indtræffer inden for et år efter eksponering) og langsigtede negative konsekvenser (f.eks. indtræffer et år eller senere efter eksponering) på velvære Amerikansk befolkning (tabel 1). Mens sundhedsvirkningerne af sociale, økonomiske og uddannelsesforstyrrelser i stigende grad bliver undersøgt på individuel basis, har ingen empiriske undersøgelser endnu anvendt betegnelsen sociale eller uddannelsesmæssige recessioner eller overvejet de samtidige virkninger af disse tre recessionstyper under pandemien.

cistanche supplement: forbedre immuniteten

Gennem i fællesskab at anerkende, beskrive og overvåge disse sociale og økonomiske fænomener (som afspejler opstrøms sociale determinanter for sundhed, herunder social kapital med kapacitet til at forme downstream livsstilsrisikofaktorer såsom kost og motion, niveauer af social støtte og affektive tilstande og følelser af sociale isolation på husstands- og individniveau),4 kan der rettes mere opmærksomhed mod politiske beslutningstagere for at implementere effektive politiske løsninger for at undgå og afbøde negative folkesundhedsfølger fra pandemien. Forestillingen om en social recession blev først rejst af den amerikanske kirurggeneral Dr. Vivek Murthy og Dr. Alice Chen i begyndelsen af ​​pandemien – advarede om sundhedsfarerne ved en flossning af kommunale bånd på grund af social distancering.5 Vi har faktisk bogstaveligt talt socialt trukket sig væk fra hinanden og ind i vores hjem for at reducere smitte. Nu næsten to år inde i pandemien, tager vi stadig fysisk afstand med mindre ansigt-til-ansigt kontakt. Og selv nu er karakteren og hyppigheden af ​​sociale aktiviteter, herunder fællesfester såsom dimissioner, bryllupper og kulturelle sammenkomster samt normative børneberigelsesoplevelser formindsket. Senest resulterede den hurtige udbredelse af Omicron-varianten i færre familiesammenkomster i vinterferien.

Et fald i sociale aktiviteter ansigt-til-ansigt kan føre til social isolation og ensomhed, en kendt risikofaktor for både depression og dødelighed.6 Det er vigtigt, at beviser tyder på, at niveauet af social isolation er steget, siden pandemien begyndte.7 Desuden er den økonomiske afmatningen er blevet ledsaget af eskalerende indkomst- og formueuligheder – med voksende kløfter mellem 'haves' og 'have-nots', der er i stand til yderligere at uddybe niveauer af social recession. Overvej også muligheden for en uddannelses-/humankapitalrecession, især blandt børn og unge voksne. I det foregående skoleår gik de fleste K-12-skoler over til fjern-/hybridundervisning, og mindst 25 millioner skolebørn i USA var fysisk ude af skolen i mere end 13 måneder i træk mellem marts 2020 og juni 2021.8 Læring er ligeledes blevet forstyrret i dette skoleår, med hyppige nye tilfælde og udbrud, der kræver, at eleverne skal i karantæne derhjemme – og med anslået 1 ud af hver 6 offentlige skoler i USA i december 2021, der stadig opererer med under 50 procent af deres personlige læring kapacitet i samme måned før pandemien i 2019.9 På grund af Omicron-stigningen aflyste de offentlige skoledistrikter for byerne Chicago og Detroit desuden undervisningen og blev fjernet i begyndelsen af ​​januar.

Fordele ved cistanche-ekstrakt: Beskyt neuroner

Omicron-bølgen forventes at føre til et betydeligt yderligere antal skolelukninger og skift til fjernundervisning over hele landet, og der er fortsat risiko for lignende indvirkninger på uddannelse fra fremtidige bølger og varianter under pandemien. Fjernundervisning og skolelukninger har effekten blandt elever af 1) reduceret personlig kontakt med konsekvenser af en social recession på et tidligt stadium i livet, hvor social udvikling og påvirkninger fra jævnaldrende er afgørende; 2) hæmmet kognitiv og socioemotionel udvikling og læringspotentiale; og 3) fødevareusikkerhed og mangel på adgang til sociale og kliniske ydelser, herunder specialundervisning, fysioterapi, ergoterapi, psykologi og tale- og sprogtjenester.8 Uddannelse, herunder førskoleundervisning, er en stærk sundhedsdeterminant, knyttet til voksnes socioøkonomiske position, kognitiv funktion og dødelighed af alle årsager.14 Økonomiske recessioner kan yderligere hindre uddannelse/menneskelig kapital og hæmme socioøkonomisk mobilitet, hvis der iværksættes spareforanstaltninger, der reducerer udgifterne til uddannelse og jobtræningsprogrammer, selvom sådanne foranstaltninger kan afværges gennem passende politikarkitektur og regeringens valg.15 Mens sundhedsvirkningerne af en recession i uddannelse/humankapital måske ikke viser sig i årtier, er sociale og økonomiske investeringer afgørende for at afværge dens skadelige følger.

En almindelig mekanistisk vej for sundhedsvirkningerne af disse recessioner er, at hver recessionstype plausibelt kan fremkalde stress. Ny forskning tyder på, at pandemien også kan forstås som en traumatisk begivenhed, der fremkalder posttraumatisk stresslidelse (PTSD)-lignende reaktioner og påvirker mentale helbredstilstande, herunder depression.16 Alle tre recessionstyper kan repræsentere hovedkilder til dette traume under pandemien . I år 2020 sammenlignet med 2019 i USA oversteg den procentvise stigning i den estimerede forekomst af alvorlige depressive lidelser og angstlidelser 25 procent .17 Desuden steg landsgennemsnittet af ugentlige skadestuebesøg for formodede selvmordsforsøg blandt teenagere med næsten 40 procent i februar og marts 2021 sammenlignet med de samme respektive måneder i 2019, hvilket fik den amerikanske kirurggeneral til at erklære en mental sundhedskrise for unge forværret af pandemien.18,19 Derudover har vi endnu ikke helt sørget over andre amerikanere, der er døde fra COVID-19, med over 840,000 mistede liv til dato,20 og en forventet kumulativ total på mere end 1 million coronavirus-dødsfald under pandemien senere på året. Udsigterne for en tsunami af PTSD og andre psykiske lidelser vil kun stige, efterhånden som pandemien varer ved i flere år, og der ikke bliver taget forebyggende skridt.

På lang sigt kan disse lavkonjunkturer kræve en betydelig vejafgift på den gennemsnitlige forventede levealder for amerikanere ved at påvirke dødeligheden af ​​kroniske sygdomme såvel som dødsfald af fortvivlelse hos unge og midaldrende voksne - nemlig dødelighed som følge af våbendrab/selvmord, overdosering af stoffer, og alkoholisk leversygdom.21 Under pandemien hidtil er der voksende tegn på stigninger i hver af disse sygdomme af fortvivlelse ud over niveauerne før pandemien. F.eks. var der anslået mere end 100000 overdosisdødsfald i USA i løbet af den 12-månedsperiode, der sluttede i april 2021, en stigning på 28,5 procent i forhold til samme periode året før.{{ 9}}

Derudover er det vigtigt at overveje muligheden for, at hver recessionstype forskelligt kan påvirke dele af befolkningen. For eksempel er lavindkomst- og marginaliserede befolkninger blevet hårdest ramt af COVID-19-infektioner og dødelighed,26 Mens det økonomiske "tilbage-til-normale"-indeks fanger flere aspekter af økonomien, tager det ikke højde for fordelingen virkninger, og den inkorporerer heller ikke direkte inflationsstigninger, der effektivt hæver leveomkostningerne (f.eks. omkostninger til mad og husleje), især blandt dem med lav indkomst, og derved øger niveauet af økonomiske vanskeligheder. Selvom den amerikanske redningsplan gav føderale arbejdsløshedsforsikring (UI)-tillæg til begyndelsen af ​​september 2021, standsede over halvdelen af ​​staterne disse ydelser før tid. Beviser tyder på, at økonomiske vanskeligheder under pandemien, især blandt de arbejdsløse, kan påvirke mental sundhed negativt og bidrage til fødevare- og boligusikkerhed.27 Ny forskning viser yderligere, at landdistrikter i USA kan være særligt sårbare over for pandemi-relaterede økonomiske chok.28

cistanche ekstrakt pulver: anti-apoptose

I løbet af det sidste akademiske år blandt folkeskoler i byerne, som i vid udstrækning betjener farvede elever med lav indkomst, oplevede de, der gik strengt på afstand, større fald i børnehaveindskrivning.29 I mellemtiden er der større sandsynlighed for, at elever med lav indkomst går på skoler, der ikke har råd til tilstrækkelig skolegang. -baserede forholdsregler mod smitte, hvilket fører til højere fraværstal og skolelukninger. En nylig amerikansk nationalt repræsentativ undersøgelse viste, at børn fra familier med lavere indkomst og ældre børn/unge var mere tilbøjelige til at rapportere psykiske problemer relateret til skolelukninger.30 Undersøgelsesbeviser understøtter også, at de arbejdsløse og med lavere indkomstniveauer lige knap er kommet sig fra stigninger i social isolation, som led tidligere i pandemien.7 Som følge af, at subpopulationer er forskelligt påvirket af disse recessioner, vil uligheder i adgang til og udnyttelse af sundhedspleje sandsynligvis kun blive større.

For eksempel er socialt isolerede individer blevet identificeret som modtager færre forebyggende ydelser.31 Ligeledes vides det, at socioøkonomisk dårligt stillede og andre marginaliserede delpopulationer har lavere adgang til sundhedspleje af høj kvalitet, hvilket fører til dårligere sundhedsresultater.32 Med disse befolkningsgrupper, herunder dem, der har mistet beskæftigelse under pandemien er uforholdsmæssigt påvirket af økonomiske, sociale og uddannelsesmæssige recessioner under pandemien og dermed har et større behov for sundhedspleje, vil den lavere adgang til og udnyttelse af sundhedspleje i disse delpopulationer forværre sundhedsuligheder. Desuden vil land-by-forskelle i sårbarhed over for sociale og økonomiske chok under pandemien sandsynligvis blive forstærket af land-by-forskelle i sundhedsfaciliteter (f.eks. tertiære plejecentre koncentreret i store byområder), hvilket vil give anledning til endnu bredere landdistrikter. byernes uligheder i sundhed. Hvordan kan vores samfund så bedst omgå de negative sundhedsmæssige konsekvenser af disse recessioner?

For det første skal der opnås ekspertkonsensus om at definere og måle disse lavkonjunkturer, ideelt set ved hjælp af et omfattende dashboard af validerede sociale, økonomiske og menneskelige kapitalindikatorer – mens man overvejer ny relevant terminologi. For eksempel kan udtrykket økonomisk mikro-recession mere passende beskrive den kronisk deprimerede amerikanske økonomi sammenholdt med opsving i leveomkostningerne. Konsensus om dette dashboard af indikatorer bør opnås efter dannelsen af ​​et nationalt tværfagligt ekspertpanel, som omfatter epidemiologer, økonomer og andre samfundsforskere, uddannelsesforskere og eksperter i politikudformning. Et sådant dashboard af indikatorer vil sandsynligvis skulle revideres og forfines over tid. Mange af disse indikatorer kunne udnyttes fra eksisterende føderale undersøgelser og administrative data såsom Civic Engagement Supplement til Current Population Surveys,10 CDC's Behavioral Risk Factor Surveillance System,12 og US Census Bureau's Household Pulse Survey11, mens andre datakilder såsom den amerikanske skoleluknings- og fjernundervisningsdatabase9 ville kræve ny eller udvidet overvågningsindsats (tabel 1). For at overvåge for en social recession kunne den multidimensionelle konstruktion af social kapital f.eks. fanges ved hjælp af flere eksisterende målinger af uformelle og formelle sociale bånd, borgerligt engagement og tillid til institutioner.33

cistanche anmeldelser: behandling af nyresygdomme

For det andet skal vi sikre korrekt overvågning af sundhedsvirkningerne af disse lavkonjunkturer gennem repræsentative undersøgelser og administrative data, der udnytter og udvider eksisterende statslige data, og som giver mulighed for opdeling efter race/etnicitet, køn og socioøkonomisk position for præcist at identificere sundhedsuligheder . For det tredje bør vi undersøge, i hvilket omfang disse recessioner interagerer med hinanden i deres påvirkninger, herunder blandt sårbare befolkningsgrupper, der kan opleve flere typer recessioner samtidigt. For det fjerde er vi nødt til at identificere offentlige politikker, der kan minimere de sundhedsskadelige virkninger af disse recessioner. En 'sundhed-i-alt-politikker'-tilgang – en omfattende strategi, hvor sundhedspolitiske overvejelser gennemsyrer flere offentlige sektorer med bånd til sundhed – kunne i sidste ende være mere omkostningseffektiv.34

Specifikke kandidatpolitiske interventioner kan omfatte UI-tillæg (svarende til dem, der er fastsat i Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act af 2020 og American Rescue Plan Act af 2021) og andre indkomststøtteprogrammer såsom højere statslige og lokale udgifter til velfærd og Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP); stigninger i mindstelønsniveauet; skattepolitikker for at dæmpe stigninger i indkomst/formueulighed; og større uddannelsesudgifter i lavindkomst- og marginaliserede samfund4,33 (tabel 1). Biden-administrationens Build Back Better Plan, som i øjeblikket behandles af den amerikanske kongres, omfatter adskillige politiske bestemmelser såsom et føderalt universelt børnehaveprogram og tilskud til børnepasning35, der kunne tjene til at stimulere økonomisk og menneskelig kapitalgenopretning både under og efter pandemien.

Ydermere har den udvidede børneskattefradrag, der blev implementeret i 2021, vist sig at reducere børnefattigdom og fødevareusikkerhed væsentligt, herunder at holde 3,8 millioner børn ude af fattigdom.36,37 En forlængelse af den udvidede børneskattefradrag til 2022 og derefter kan også forbedre den økonomiske sikkerhed som f.eks. ved at imødegå de seneste stigninger i leveomkostningerne (tabel 1). Til sidst bør vi implementere og evaluere disse politikker på en rettidig måde, der kan informere fremtidig politikimplementering for at optimere effektiviteten.

Siden starten har COVID-19-pandemien udgjort adskillige sundhedsmæssige og økonomiske, sociale og menneskelige kapitaludfordringer, som har rykket store facetter af samfundet op med rode. Foregribelse og behandling af den tredobbelte trussel fra pandemiske recessioner er ikke kun gennemførligt – men afgørende for at begrænse deres folkesundhedsfølger under og i kølvandet på en traumatisk hændelse en gang i århundredet.

cistanche sundhedsmæssige fordele: behandle cerebrovaskulære sygdomme

Referencer

1 Cox J. Det er officielt: Covid-recessionen varede kun to måneder, den korteste i amerikansk historie.

2 CNN Business. Følger Amerikas genopretning.

3 Goldberg E, Marcos CM, Browning K. Family Unvisited, Travel a No Go: The Hard Costs of High Gas Prices. New York Times; 2021.

4 WHO Commission on Social Determinants of Health, Verdenssundhedsorganisationen. Lukning af kløften i en generation: lighed i sundhed gennem handling på de sociale determinanter for sundhed: Slutrapport fra Kommissionen om sociale determinanter for sundhed. Verdens Sundhedsorganisation; 2008.

5 Murthy VH, Chen AT. Coronavirussen kan forårsage en social recession.

6 Christiansen J, Lund R, Qualter P, Andersen CM, Pedersen SS, Lasgaard M. Loneliness, social isolation, and chronic disease outcomes. Ann Behav Med 2021;55(3):203–215.

7 Quintana A, Lazer D, Perlis RH, Ognyanova K, Baum M, Chwe H, et al. COVID States Project #55: Social Isolation under COVID-19-pandemien 2021.

8 Levinson M, Geller AC, Allen JG, COVID TL. Sundhedslighed, tøven med skolegang og de sociale determinanter for læring. The Lancet Regional Health-Americas 2021:100032.

9 Parolin Z, Lee EUS School Closure & Distance Learning Database (opdateret 10. januar 2022).

10 United States Census Bureau. Current Population Survey (CPS): supplerende undersøgelser. Suitland (MD): United States Census Bureau.

11 US Census Bureau. Husstandspulsundersøgelse: Måling af sociale og økonomiske virkninger under coronavirus-pandemien.

12 Undersøgelsesdata og dokumentation, BRFSS. Centre for Disease Control and Prevention.

13 United States Census Bureau. Årlig undersøgelse af statens og kommunale myndigheders finanser. Suitland (MD): United States Census Bureau.

14 Furn ee CA, Groot W, van Den Brink HM. Sundhedseffekterne af uddannelse: en metaanalyse. Eur J Public Health 2008;18(4):417–421.

15 Rocco P, Beland D, Waddan A. Sidder fast i neutral? Føderalisme, politiske instrumenter og kontracykliske reaktioner på COVID-19 i USA. Policy Soc 2020;39(3):458–477.

16 Bridgland VM, Moeck EK, Green DM, Swain TL, Nayda DM, Matson LA, Hutchison NP, Takarangi MK. Hvorfor COVID-19-pandemien er en traumatisk stressfaktor. PLOS ONE 2021;16:(1) e024014.

17 Santomauro DF, Herrera AM, Shadid J, et al. Global forekomst og byrde af depressive lidelser og angstlidelser i 204 lande og territorier i 2020 på grund af COVID-19-pandemien. The Lancet 2021.

18 Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al. Akutafdelingsbesøg for formodede selvmordsforsøg blandt personer i alderen 12-25 år før og under COVID-19-pandemien – USA, januar 2019-maj 2021. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70 (24):888.

cistanche tubolosa sundhedsmæssige fordele: forbedre hukommelsen

19 US Department of Health & Human Services. Den amerikanske Surgeon General's Advisory: Protecting Youth Mental Health.

20 New York Times. Coronavirus i USA: Seneste kort og antal tilfælde. Opdateret 13. januar 2022.

21 Petterson S, Westfall JM, Miller BF. Forventede dødsfald af fortvivlelse fra COVID-19. Nå, at være tillid; 2020. 22 Ssentongo P, Fronterre C, Ssentongo AE, et al. Forekomsten af ​​våbenvold under COVID-19-pandemien er højere end før pandemien i USA. Sci Rep 2021;11(1):1–8.

23 Anderson MS, Valbuena VSM, Brown CS, et al. Association of COVID-19 med nye ventelisteregistreringer og levertransplantation for alkoholisk hepatitis i USA. JAMA Network Open 2021;4:(10) e2131132.

24 Holland KM, Jones C, Vivolo-Kantor AM, et al. Tendenser i besøg på den amerikanske akutafdeling for mental sundhed, overdosering og vold før og under COVID-19-pandemien. JAMA Psychiatry 2021;78(4):372–379.

25 Nationalt Center for Sundhedsstatistik. Dødsfald ved overdosis af stoffer i USAs top 100,000 årligt. 17. november 2021.

26 Lee FC, Adams L, Graves SJ, et al. Amter med høj COVID-19-forekomst og relativt store race- og etniske minoritetsbefolkninger — USA, 1. april-22. december 2020. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70(13):483.

27 Kim D. Økonomisk nød og social bistand som determinanter for mental sundhed og mad- og boligusikkerhed under COVID- 19-pandemien i USA. SSM - Popul Health 2021;16: 100862.

28 Mueller JT, McConnell K, Burow PB, Pofahl K, Merdjanoff AA, Farrell J. Impacts of the COVID-19-pandemic on country America. I: Proceedings of the National Academy of Sciences 118, 2021.

29 Goldstein D, Parlapiano, A. Børnehaveeksodus: Børnehaveindskrivning falder.

30 Hawrilenko M, Kroshus E, Tandon P, Christakis D. Sammenhængen mellem skolelukninger og børns mentale sundhed under COVID-19. JAMA Network Open 2021;4:(9) e2124092.

31 Vozikaki M, Linardakis M, Philalithis A. Udnyttelse af forebyggende sundhedstjenester i forhold til social isolation hos ældre voksne. J Public Health 2017;25(5):545–556.

32 McMaughan DJ, Oloruntoba O, Smith ML. Socioøkonomisk status og adgang til sundhedspleje: indbyrdes forbundne drivkræfter for sund aldring. Front tiers in Public Health 2020;8:23.

33 Kim D. Sociale determinanter for sundhed i forhold til skydevåben-relaterede drab i USA: en landsdækkende tværsnitsundersøgelse på flere niveauer. PLOS Medicin 2019;16:(12) e1002978.

34 Kim D. En grundbog om de sociale determinanter for sundhed. I: Kim D. New Horizons in Modeling and Simulation for Social Epidemiology and Public Health. New York: Wiley & Sons; 2021:3–19.

35 Rocco R, Beland D, Waddan A.Build Back Better tilbyder præ-K og børnepasningsmidler. Stater melder sig muligvis ikke på.

36 Parolin Z, Ananat E, Collyer SM, Curran M, Wimer C. De første virkninger af den udvidede børneskattefradrag på materielle vanskeligheder. NBER 2021.

37 Center for Fattigdom og Socialpolitik. November Børneskattefradrag holdt 3,8 millioner børn fra fattigdom. 15. december 2021.