Nyresygdom i Venezuela: Virkningen af ​​en langvarig humanitær krise

For mere info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Venezuela gennemgår en humanitær krise, der har ramt alle programmer afnyreudskiftningterapi – dialysedækningen er faldet markant, især i små byer og landdistrikter, og næsten al peritonealdialyse og anskaffelse af afdøde donororganer fornyretransplantationer blevet afbrudt.

I Venezuela var de tidlige 2000er kendetegnet ved statslige indgreb med det formål at opnå økonomisk kontrol over landet, herunder nationalisering af industrier og private virksomheder, forbedre befolkningens adgang til gratis sundhedspleje og give tilskud til at støtte de mest sårbare medlemmer af befolkningen. Men ineffektiv regeringsførelse, ukontrolleret inflation og en voksende arbejdsløshed har alvorligt påvirket befolkningens evne til at opfylde basale behov. Den Internationale Valutafond forudsagde således, at Venezuela i 2020 ville have en arbejdsløshed på 54 procent, og at nedgangen i bruttonationalproduktet (BNP) ville være 25 procent med en inflation på 65,000 procent. Disse økonomiske modgange og den fortsatte politiske uro har ført til en alvorlig krise på tværs af alle samfundslag. Over 5,1 millioner mennesker er migreret til andre lande i de sidste 4 år, inklusive 30.000 læger², hvoraf ~150 er nefrologer. Som følge heraf er der opstået talrige og uventede begrænsninger i sundhedssystemet i Venezuela og i de lande, der på human vis har været vært for venezuelanske migranter.

Klik her for at lære mere om fordelene ved cistanche stammen

I løbet af de sidste 10 år har det primære sundhedssystem i Venezuela været uorganiseret og utilstrækkeligt, især for mennesker, der er ramt af socioøkonomiske uligheder og fattigdom. For eksempel er mødre- og spædbørnsdødelighed og antallet af infektionssygdomme, der kan forebygges, forværret. Alarmerende nok steg spædbørnsdødsfald mellem 2015 og 2016 med 30,1 procent (63,3 procent højere end i 2012), og fra 2012 til 2016 steg mødredødsfald med mere end 50 procent ³. Ydermere forekom udbrud af vaccineforebyggelige sygdomme som mæslinger, difteri, fåresyge og kighoste i hele landet, sandsynligvis som en direkte konsekvens af svigt i sanitet og vaccination. Det er vigtigt, at disse udbrud forventes at skade forekomsten afnyre sygdomda mange akutte infektioner er forbundet med udvikling afakut nyreskade. De sekundære og tertiære sundhedstjenester er også blevet kompromitteret, hvilket fremgår af det markante fald i antallet af hospitalssenge, manglen på operationelle kliniske laboratorier og radiologitjenester og manglen på pålidelige vand- og elektricitetsforsyninger.

Denne krise i det venezuelanske sundhedssystem har alvorligt påvirket programmerne for nyreerstatningsterapi (KRT). Ca. 3,000,000 venezuelanere (10 procent af befolkningen) anslås at have kronisk nyresygdom, og ca. 21,000 patienter kræver KRT. Fra 1980'erne til 2010 førte nye politikker for nyresvigt til en vedvarende stigning i KRT-dækningen til et højdepunkt på 15,000 patienter (501 pr. million indbyggere(pmp)5, hvilket var relativt tæt på dækningsmålet for mindst 700pmp foreslået af Latin American Society of Nephrology(SLANH) og Pan American Health Organization(PAHO). Desværre går disse gevinster tabt. Peritonealdialyseprogrammet blev afbrudt i 2017, hvilket genereret en uventet efterspørgsel efter hæmodialyse. I 2020 var peritonealdialyse faldet med 85,6 procent sammenlignet med 2013, og antallet af patienter i hæmodialyse var faldet med 40 procent (303 pmp) i samme periode (C. Marquez, upublicerede data). Uofficielt var 574 (23 procent) af i alt 2.476 hæmodialysemaskiner ude af drift i 2019, hvilket resulterede i et tab på 3.444 hæmodialysetildelinger (ved tre sessioner pr. maskine, tre gange om ugen). Dialyse er gratis for patienten og en officiel forklaring f r faldet i patienter med nyresvigt under KRT er ikke blevet angivet. Desuden er nyresygdomsstatistikker, herunder patientdødelighed og KRT-brug i landet, i øjeblikket ikke tilgængelige. Uoverensstemmelser mellem de reelle omkostninger ved dialysebehandling og godtgørelsen fra Social Security til dialysecentre har sandsynligvis bidraget til den gradvise reduktion i hæmodialysetildelinger. Bortset fra hæmodialyseforsyninger, som stilles til rådighed for patienten gratis, svarer den aktuelle refusion pr. behandlingssession til kun 1,00 USD, hvilket er utilstrækkeligt til at dække omkostningerne ved at holde en dialyseenhed i drift.

Disse utilstrækkeligheder i dialyseudbuddet forværres af den betydelige ulighed i dialysedækningen rundt om i landet. Dækningen i store byer er i gennemsnit 495 pmp, men er kun 139 pmp eller fraværende i små byer og landdistrikter6. Ydermere er forsyningen i mange hæmodialyseenheder ofte utilstrækkelig på grund af afbrydelser i vand- og elforsyningen, som kan vare i timer eller dage, og tvinge hæmodialysesessioner til at blive afkortet eller aflyst. På landsplan har mangel på benzin yderligere begrænset patienters adgang til dialysecentre, hvilket også kan bidrage til den observerede reduktion i antallet af patienter i hæmodialyse.

Nyretransplantationstjenesterne i Venezuela udvidede gradvist mellem 1997 og 2014 og nåede et gennemsnit på 220 transplantationer om året i 2014 (56 procent fra afdøde donorer). Men mellem 2015 og 2018 faldt antallet af transplantationer til 102 om året8. I 2017 blev sundhedsministeriets nationale program for afdøde donororganer afbrudt, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig forsyning af immunsuppressive lægemidler fra Social Security, underskud i infrastrukturen og menneskelige ressourcer og nedsat operationel kapacitet i det offentlige sundhedssystem. På nuværende tidspunkt udføres der kun få levende-relaterede donortransplantationer om året (E. Alonzo, upublicerede data). Det stigende antal nefrologer og specialsygeplejersker, der forlader landet på grund af de sociale, økonomiske og politiske kriser, har yderligere kompromitteret transplantationstilbud. I 2017 og 2018 udtrykte Venezuelan Society of Nephrology (SVN), SLANH og International Society of Nephrology åben bekymring for den voksende krise, der påvirker patienter med nyresygdom, og opfordrede indtrængende den venezuelanske regering til omgående at genetablere alle nyresundhedsprogrammer. Svaret på alle disse anmodninger har højst været utilstrækkeligt og usystematisk.

Corona-sygdommen 2019(COVID-19)-pandemien har skabt nye udfordringer for landet, da kravene til sundhedssystemet fortsætter med at stige. Det viser officielle dataCOVID-19tilfælde i Venezuela steg gradvist (fra 176 i juni 2020 til 1.213 i september, nedadgående til 354 i november 2020 og steg igen til 604 i januar 2021), med i alt 126.927 tilfælde (419 pr. 100,{12}} indbyggere ) og 1.189 dødsfald (39,3 pr. 1,000,000 indbyggere) ved udgangen af ​​januar 2021. Det er værd at bemærke, at disse tal menes at repræsentere en grov undervurdering på grund af den lave testrate i landet . Ifølge den ikke-statslige organisation Médicos Unidos de Venezuela var 254 sundhedspersonale, hvoraf 190 var læger, i november 2020 døde af-19-covid-relaterede komplikationer. Begrænset tilgængelighed af personligt beskyttelsesudstyr (PPE) og sikkerhedsproblemer i sundhedscentre har sandsynligvis bidraget til disse dødsfald. Foreløbige resultater af en national undersøgelse foretaget af SVN i august 2020, som omfattede 56 ambulante hæmodialyseenheder (4.673 patienter), viste, at kun 17,5 procent af enhederne havde isolering tilgængelig for patienter med COVID-19(C.Mårquez, upublicerede data). Symptomer forbundet med COVID-19 blev observeret hos 1,7 procent af patienterne, hvoraf 66,6 procent blev indlagt med 10,7 procent dødelighed. Inden for disse dialyseenheder var implementeringen af ​​forebyggende foranstaltninger til at reducere spredningen af ​​infektion, såsom symptomsporing og brug af PPE, relativt sjældne. Planer for forebyggelse og risikoreduktion skal derfor hurtigst muligt udformes og implementeres i alle dialysecentre og nefrologiske tjenester for at afbøde virkningen af ​​COVID{40}}-pandemien blandt patienter og personale.

I 2016 erklærede den venezuelanske nationalforsamling en humanitær krise og anmodede om international hjælp – i juni 2020 var den månedlige minimumsløn US$1,95, og en gennemsnitlig familie ville have brug for 103 minimumslønninger for at dække månedlige madudgifter. I 2019 anmodede FN gennem Kontoret for Koordinering af Humanitære Anliggender (OCHA) om, at det internationale samfund skulle rejse 223 millioner USD for at imødekomme Venezuelas presserende behov for sundhed, vand, sanitet og hygiejne, fødevaresikkerhed, ernæring og boliger for 7 millioner mennesker.

De igangværende politiske og økonomiske kriser i Venezuela har haft alvorlige konsekvenser for sundhedsydelser og har skabt en humanitær nødsituation, som forstærkes yderligere af den økonomiske embargo, men verden ser ud til gradvist at ignorere denne fordærvelige tilbagegang. Vi håber, at det internationale samfund ikke vil glemme det og vil fortsætte med at samarbejde med det venezuelanske samfund for at garantere, at globale strategier, der sigter på at reducere uligheder, omfatter handlinger til at støtte disse sårbare befolkningsgrupper, så ingen bliver efterladt.