Nøglepunkter for omfattende sygeplejestyring af graft vaskulær AV-fistel

Patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) er ofte afhængige af hæmodialyse for at opretholde deres liv, og vaskulær adgang er nøglen til hæmodialysebehandling. Autolog arteriovenøs fistel (AVF) er blevet den foretrukne vaskulære adgang for hæmodialysepatienter på grund af dens karakteristika med mindre blødning, flere punktursteder, lav infektionsrate og langvarig brug. Under langvarig brug har autolog AVF dog ofte komplikationer såsom infektion, trombose og fistelokklusion, hvilket fører til manglende evne til at udføre hæmodialyse jævnt, hvilket alvorligt påvirker patientens overlevelsestid og livskvalitet. Derfor er graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel (AVG) efterhånden blevet brugt i klinisk praksis som et alternativ.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Denne artikel har til formål at gennemgå kernepunkterne i fuld-proces sygeplejebehandling af graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel i kombination med retningslinjerne og litteraturen i hele netværket for at give en reference til klinisk sygeplejearbejde.

01 Oversigt over graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel

Graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel (AVG) er en kirurgisk anastomose af kunstige blodkar med overfladiske tilstødende arterier og vener for at øge venøs blodgennemstrømning og arterialisere karvæggen for at danne en subkutan arteriovenøs fistel. AVG har fordelene ved let punktering og kort modningstid af fistel, hvilket kan reducere smerten ved punktering under dialyse. Anvendelsen af ​​graft kunstig vaskulær fistel hos hæmodialysepatienter stiger med forværringen af ​​patientens vaskulære tilstand. Når etableringen af ​​autolog arteriovenøs fistel (AVF) er vanskelig eller mislykkes, bliver AVG et vigtigt alternativ. AVG har dog også nogle komplikationer, såsom seroma, AVG pseudoaneurisme osv., som kræver omhyggelig sygeplejebehandling.

02 Perioperativ pleje af graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel

1. Præoperativ pleje

Fokus for præoperativ pleje er vaskulær vurdering og hudforberedelse. Sygeplejersker bør omhyggeligt evaluere patientens blodkar og vælge passende blodkar til anastomose. Vær samtidig opmærksom på rensning og beskyttelse af huden på fistelsiden for at undgå infektion. Gennem tekstundervisning og adfærdsintervention, øge patienternes og deres familiers selvbeskyttelsesbevidsthed om fistler og fremme modningen af ​​fistler.

2. Postoperativ pleje

Beskyttelse af operationsstedet

Operationsstedet bør ikke sættes under tryk inden for 24 timer efter operationen. Patienter bør prøve at bære tøj med løse manchetter for at undgå at presse det kirurgiske område eller ryste på hænderne. Lemmen på siden af ​​operationen skal holdes tør inden for 14 dage, og bandagen bør ikke fjernes efter behag for at forhindre sårinfektion. Forbindingen skal skiftes hver 2-3 dag efter operationen, og stingene skal fjernes om ca. 14 dage. Hvis såret viser sig at være blødende og smertefuldt i denne periode, bør du søge læge i tide.

Behandling af lemmerødem

Efter operationen vil lemmet på siden af ​​fistelen have varierende grader af ødem, hvilket er et normalt fænomen. Patienten behøver ikke at være nervøs, og lemmen på siden af ​​operationen kan hæves for at hjælpe med at reducere hævelse. Generelt kan hævelsen gå over af sig selv efter 3-6 uger. Hvis hævelsen ikke går væk i længere tid, kan der være karstenose, og du bør søge læge i tide.

Funktionel træning

Efter at stingene er fjernet, kan fistellemmet spændes ordentligt sammen og albuen bøjes for at fremme blodgennemstrømningen og forhindre fistelokklusion. Tre gange om dagen vil 50 gange med stærke fisting-øvelser eller klemme gummibolde med hænderne hjælpe med at øge blodcirkulationen og muskelstyrken, fremme fortykkelse af blodkar og lette punktering.

03 Pleje under dialyse

1. Tidspunkt for brug af fistel

For at undgå for tidlig brug af fistel tager det normalt mindst 4 uger for fistel at modnes. Det anbefales at begynde at bruge det 8-12 uger efter operationen. Hvis det bruges for tidligt, er komplikationer som blødning, hæmatom og infektion tilbøjelige til at opstå, hvilket vil forkorte fistelens levetid.

2. Punkteringsoperation

Under punkteringsprocessen bør princippet om aseptisk teknik følges nøje. Indstikspunktet skal udskiftes efter tur, og stikstedet skal være 1 cm væk fra det sidste stikpunkt. Dette vil give kropsvævet tilstrækkelig tid til at reparere nålehullet på det kunstige blodkar til hæmodialyse, hvilket er meget vigtigt for at forlænge levetiden af ​​det kunstige blodkar. Punkturvinklen er 45 grader. Når man mærker et tydeligt gennembrud, betyder det, at blodåren er blevet punkteret, og så stikkes stikkanylen langsomt ind parallelt. Fordelen ved at indsætte nålen med en 45-graders skråning er, at det kan skabe en hudflap-effekt ved fistelstikstedet, hvilket kan reducere blødning på stikstedet og spille en ventillignende funktion, når nålen fjernes .

3. Pleje efter dialyse

Efter dialyse skal du bruge fingerspidserne til forsigtigt at trykke på såret for at stoppe blødningen. Kraften skal være passende, så man efter tryk på såret kan berøre blodkarrets pulsering i den proksimale ende. For meget kraft vil indsnævre lumen og bremse blodgennemstrømningen, hvilket forårsager blokering af blodkar. For lidt kraft vil forårsage blødning og hæmatom. Kompressionstiden skal være 20 til 30 minutter, og bandagen kan kun fjernes efter bekræftelse af, at blødningen er stoppet.

04 Daglig pleje-patientuddannelse

1. Armrensning

Patienter bør være opmærksomme på at holde deres arme rene. Vask armen på fistelsiden med sæbevand 3 gange før hver dialyse. Hvis der er påført salve, skal den også renses. Undgå kontakt med vand på stikstedet efter dialyse for at forhindre infektion.

2. Registrering af kompressionshæmostasetid

Patienter bør være opmærksomme på rettidigt at registrere tidspunktet for kompressionshæmostase efter punktering af deres fistelarterie og vene, som generelt ikke overstiger 10 minutter. Hvis kompressionstiden forlænges for at stoppe blødningen, skal lægen informeres i tide for at finde ud af årsagen.

3. Regelmæssig kontrol

Patienter bør hyppigt kontrollere, om fistelen er uhindret ved at røre ved hele fistelens længde med hænderne. Hvis de kan mærke en stærk og vedvarende vibration, indikerer det, at blodkarrene er uhindrede. Hvis der ikke er vibrationer i fistelen, indikerer det, at fistelen kan være blokeret, og de bør straks søge lægebehandling.

4. Påklædning og aktiviteter

Patienter bør undgå at bære stramt tøj eller at bære stramme ure, armbånd og andet tilbehør for at undgå at komprimere AVG og påvirke blodcirkulationen. Samtidig opfordres patienterne til at udføre passende daglige aktiviteter, såsom gåture og lettere husarbejde, for at fremme blodcirkulationen, men bør undgå anstrengende træning eller løft af tunge genstande for at undgå at beskadige AVG.

5. Monitorering og opfølgning

Blodtryksmonitorering Overvåg regelmæssigt patientens blodtryk, især blodtrykket i lemmen på AVG-siden, for at vurdere AVG'ens åbenhed og funktionelle status. Unormalt højt eller lavt blodtryk kan indikere, at der er et problem med AVG, og rettidig indgriben er påkrævet.

Komplikationsmonitorering Overvåg nøje farve, temperatur, hævelsesgrad og tegn på smerte og infektion i huden omkring AVG for straks at opdage og behandle AVG-relaterede komplikationer, såsom seroma, infektion, trombose osv.

Regelmæssig opfølgning Etablere et regelmæssigt opfølgningssystem for AVG-patienter, herunder telefonisk opfølgning og ambulant opfølgning, forstå patientens AVG-anvendelse, dialyseeffekt og komplikationsforekomst, samt justere pleje- og behandlingsplanen i tide.

6. Psykologisk pleje

Introducer relevant viden om AVG til patienter og deres familier i detaljer, herunder fordele og ulemper ved AVG, forholdsregler ved brug og forebyggelse af komplikationer, for at forbedre patientens kognitive niveau og evne til selvstyring. AVG-patienter har ofte negative følelser som angst og depression på grund af langvarig dialysebehandling og komplikationer. Sygeplejersker bør være opmærksomme på patientens psykologiske tilstand, yde psykologisk rådgivning og støtte i tide og hjælpe patienter med at opbygge tillid til at overvinde sygdommen.

05 Forebyggelse og behandling af komplikationer

1. Trombose

Trombose er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved graftfistel. Dets årsager kan omfatte ukorrekt kirurgisk operation, stram bandage efter operation, hypotension, infektion osv. Trombose kan forårsage fistelblokering og påvirke dialyseeffekten. Forebyggende foranstaltninger omfatter postoperativ antikoagulering og trombocythæmmende behandling, undgå stram bandage og regelmæssig overvågning af fistels åbenhed. Når trombose er fundet, bør trombolytisk behandling eller kirurgisk trombektomi udføres i tide.

2. Infektion

Infektion er en anden vigtig komplikation af graftfistel, især hos patienter, der bruger kunstige blodkar, er forekomsten af ​​infektion høj, op til 5% til 20%. Infektion er ofte ledsaget af trombose, hvilket yderligere øger risikoen for fistelblokering. Forebyggende foranstaltninger omfatter streng implementering af aseptisk operation, at holde huden omkring fistelen ren og tør og rettidig påvisning og behandling af infektionsfoci. Når infektionen opstår, bør antibiotikabehandling gives øjeblikkeligt, og transplantatet skal fjernes om nødvendigt.

3. Vaskulær stenose

Vaskulær stenose er en af ​​de almindelige komplikationer efter graftfisteloperation. Årsagen til dens forekomst kan være relateret til faktorer som punkteringsskade og intimal hyperplasi under operationen. Vaskulær stenose kan føre til nedsat blodgennemstrømning og påvirke dialyseeffekten. Forebyggende foranstaltninger omfatter undgåelse af gentagne punkteringer på samme sted og regelmæssig overvågning af vaskulær stenose. Ved allerede opstået vaskulær stenose kan ballonudvidelse, kirurgisk rekonstruktion og andre metoder anvendes til behandling.

4. Pseudoaneurisme

Pseudoaneurisme er en anden almindelig komplikation efter graftfisteloperation. Årsagen til dets forekomst kan være relateret til faktorer som gentagne punkteringer og svage blodkarvægge. Pseudoaneurismer kan forårsage lokal hævelse, smerte og andre symptomer og kan briste og bløde i alvorlige tilfælde. Ved mindre pseudoaneurismer kan opfølgende observation udføres; for større eller hurtigt forstørrende pseudoaneurismer kræves kirurgisk resektion eller reparation.

5. Blødning

Blødning er en af ​​de mere almindelige komplikationer efter fisteloperation. Det viser sig hovedsageligt som lokal siver eller hæmatomdannelse. Forebyggende foranstaltninger omfatter tæt observation af blødning efter operation og undgåelse af overdreven kompression af fistelen. For patienter med mere blødning bør hæmostase udføres i tide, og såret bør genåbnes for hæmostase, hvis det er nødvendigt.

6. Andre

Ud over de ovennævnte almindelige komplikationer kan graftfistler også forårsage andre komplikationer, såsom steal syndrome, venøst ​​distension syndrom, high-output hjertesvigt osv. Forekomsten af ​​disse komplikationer er relateret til etablering og brug af fistel, og kræver tæt overvågning og rettidig behandling.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheØrken, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at gavnenyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.