Itoprid øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​opioid-induceret obstipation hos palliative patienter: en observationel ikke-interventionel undersøgelseⅡ

Resultater

Den undersøgte befolkning

Data fra 130 patienter blev indsamlet. 92 patienter opfyldte inklusionskriterierne (kvinde54,3 %) og blev analyseret i fire grupper: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }), og CTRL(N=61). Undersøgelsesflowet er præsenteret i figur 1. Grupperne var ikke forskellige med hensyn til køn, alder, diagnose og oral morfinækvivalent af strongopioider på dag 0 og dag 7. De anvendte opioider var som følger: morfin (oral eller parenteral), oxycodon , fentanyl, buprenorphin og tapentadol. De demografiske detaljer er vist i tabel II.

Klik på obstipationsbehandling

Symptomerne på forstoppelse

Den lakserende forebyggelse eller behandling havde til formål at opnå mindst tre afføringer om ugen og en acceptabel intensitet af abdominale symptomer, og dette mål blev nået i alle grupper. Der var ingen statistiske forskelle fundet for middelværdierne blandt grupperne med hensyn til særlige symptomer på obstipation (tabel III). Toogfirs (89%) patienter var blevet diagnosticeret med forstoppelse, med ubetydelige forskelle mellem grupperne. Anti-forstoppelsesstrategien virkede dog i gennemsnit vellykket i alle fire grupper. Samlet set blev manuel fæcesevakuering udført hos 4 patienter, der kun fik afføringsmidler, og ikke i andre grupper. Klyster blev brugt hos 16 patienter, og 14 af dem var i kontrolgruppen.

Reduktion af afføringsmiddelbrug

Selvom der ikke var nogen statistisk forskel mellem grupperne med hensyn til tarmsymptomer eller hyppigheden af ​​afføring, faldt behovet for afføringsmidler i grupper, hvor itoprid blev brugt (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . I ITP-gruppen faldt behovet for at bruge afføringsmidler med 0.64 (–0.64; 95 % CI: –1.6–1.8) og i OXN + ITP-gruppen med 0. 67 (–0.67; 95 % CI: –1.5–1.7) i 0–4 skalaen. Disse værdier kan virke ubetydelige, men de var statistisk forskellige (Mann-Whitney U-test) fra oxycodon/naloxon (ITP vs. OXN p=0.009, OXN + ITP vs. OXNp=0.017) og kontrolgruppen (ITP vs. CTRLp=0.010, OXN + ITP vs. CTRL p=0.0.25). Der var intet fald i brugen af ​​afføringsmiddel hos patienter, der tog oxycodon/naloxon i forhold til kontrolgruppen (p=0.22) (figur 2).

Bivirkninger

Denne undersøgelse var en retrospektiv analyse af patienternes strukturerede historie, og ingen af ​​de 130 patienter rapporterede nogen bivirkninger. Dette betyder ikke, at der ikke var nogen bivirkninger af behandlingen, men snarere at de var typiske og af mild eller moderat intensitet, så det var ikke nødvendigtsary at rapportere dem i rutinedokumentation. Ingen patient stoppede med at bruge itoprid mellem dag {{0}} og dag 7. Selvom de tilfælde, hvor itoprid blev brugt på dag 0, blev udelukket fra analysen, stoppede ingen af ​​patienterne med itoprid i de næste 7 dage. Det kan således udledes, at medicinen var veltolereret. Historien efter dag 7 blev ikke analyseret.

Diskussion

Dette var et ikke-interventionsstudie med alle de begrænsninger, som ikke-randomiserede kliniske forsøg har. Dens fordel er dog en grov effekt i det virkelige miljø, når man bruger itoprid som et element i afføringsforebyggelse og behandling. Dette er sandsynligvis den første kliniske rapport, der sigter direkte på brugen af ​​itoprid i OIC. Læger deltog ikke i analysen og blev kun spurgt at levere strukturerede data uden specifikke studiemål for at begrænse mulig bias.

De leverede spørgeskemaerne uanset deres afføringsterapimønster og brug af prokinetik. Det forklarer også overrepræsentationen af ​​en kontrolgruppe, fordi de fleste patienter fik regelmæssige afføringsmidler, og et mindretal blev behandlet med oxycodon/naloxon eller itoprid. Antallet af indsamlede tilfælde var tilstrækkeligt til at opnå statistisk begrundede konklusioner. Der var ingen statistiske forskelle mellem de undersøgte grupper i med hensyn til alder, køn, primær diagnose, præstationsstatus (ECOG), anvendte opioider eller intensiteten af ​​symptomer på forstoppelse blandt grupperne.

I overensstemmelse med de førnævnte anbefalinger bør enhver patient, der får opioidanalgetika, også modtage obstipationsprofylakse ved brug af afføringsmidler eller ved at bruge opioidsin i kombination med antagonister (f.eks. oxycodon/naloxon) [2, 3]. De polske retningslinjer tyder på, at tilføjelse af prokinetik kan øge effektiviteten af ​​afføringsbehandling, men der var ingen direkte klinisk evidens for det [14]. I henhold til disse retningslinjer, verificeret i et mellemstort selskabhort-undersøgelse [7], bør forebyggelsen af ​​OIC være forsynet med en intensivitet, der sikrer afføring mindst tre gange om ugen og god subjektiv kontrol af tarmsymptomer.

Dette mål blev opnået i alle undersøgte grupper, som ikke adskilte sig fra hinanden med hensyn til intensiteten af ​​symptomer på forstoppelse. Med andre ord syntes alle fire strategier lige effektive til forebyggelse af OIC: (1) itoprid tilsat afføringsmidler, (2) oxycodon/naloxon brugt sammen med afføringsmidler, (3) oxycodon/naloxon og itoprid tilsat tolaksantia, eller (4) kun almindelige afføringsmidler . Det blev opnået ved at intensivere brugen af ​​afføringsmiddel om nødvendigt.

Hovedresultatet af denne undersøgelse er, at tilføjelse af itoprid til afføringsbehandling mindskede behovet for at bruge afføringsmidler. På den anden side påvirkede brugen af ​​oxycodon/naloxon ikke brugen af ​​afføringsmidler. Desuden øgede den kombinerede brug af oxycodon/naloxon og itoprid ikke effektiviteten af ​​den forebyggende behandling af OIC. Resultaterne bekræfter den sparsomme kliniske dokumentation, der er tilgængelig. indtil videre [31].

Som konklusion ser alle strategier for OIC-forebyggelse ud til at være lige effektive i klinisk praksis. Itoprid, men ikke naloxon, virkede effektivt til at reducere brugen af ​​afføringsmidler i OIC. Brug af oxycodon/naloxon eller itoprid kan dog være forbundet med at mindske nødvendigheden af ​​interventive og byrdefulde metoder, såsom manuel afføring eller lavementer.

Konklusionerne bør tages med forsigtighed, fordi det ikke var en prospektiv blind undersøgelse. Vi bør behandle disse resultater som foreløbige. Vi foreslår, at en RCT ville være værdifuld for at bekræfte værdien af ​​itoprid i strategien for forebyggelse og behandling af OIC.

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter udvikles vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.