Det haster med at forbedre diagnosen og behandlingen af ​​anæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter!

Nyreanæmi er en almindelig komplikation hos patienter med kronisk nyresygdom. Forbedring af kontrolfrekvensen af ​​nyreanæmi er blevet et af målene for at forbedre kvaliteten af ​​nefrologisk behandling. Den nuværende behandling af nyreanæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter er ikke ideel, hvilket kommer til udtryk i to aspekter: For det første er prævalensraten høj. Relevante data viser, at prævalensen af ​​peritoneal anæmi i mit land er 53,5 %, og prævalensen af ​​anæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter er 53,5 %. Incidensraten er så høj som 90%. For det andet er behandlingsefterlevelsesraten lav. Selvom overholdelsesraten for anæmibehandling er steget i de senere år, er den stadig ikke ideel. Den nuværende overholdelsesrate for peritonealdialyseanæmi i mit land er 31,08 %, og overensstemmelsesraten for vedligeholdelseshæmodialyseanæmi er kun 21,3 %. I Japan, og Nordamerika har mindre end 10 % af patienterne hæmoglobin lavere end 90 g/l. Det kan ses, at mit land stadig står over for udfordringer med forebyggelse og behandling af nyreanæmi [1].

Klik til Cistanche for nyresygdom

1. Vær opmærksom på vedligeholdelseshæmodialyse

Årsager til den høje forekomst af anæmi

(1) Erythropoietin (EPO) mangel. Dette er den grundlæggende årsag til anæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter. EPO er et peptidhormon, der udskilles af den menneskelige nyre. Det kan øge produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven, øge hæmoglobinindholdet og øge blodets iltbærende og ilttilførende kapacitet. Hvis nyrefunktionen er beskadiget, vil EPO ikke blive udskilt nok, hvilket forårsager anæmi.

(2) Utilstrækkelige hæmatopoietiske råmaterialer. Hæmoglobin og jern er de vigtigste stoffer, der udgør røde blodlegemer. Folinsyre og vitamin b12 er vækstfaktorer for røde blodlegemer. Disse hæmatopoietiske "råmaterialer" er uundværlige. Da dialysepatienter skal strengt begrænse deres kost osv., er de tilbøjelige til at mangle hæmatopoietiske råstoffer i kroppen, hvilket fører til anæmi.

(3) Røde blodlegemer gennemgår hurtig apoptose og tabes meget. Den gennemsnitlige levetid for normale røde blodlegemer er 120 dage. Dialyse er utilstrækkelig, og toksiner forbliver på et højt niveau, hvilket resulterer i, at levetiden for røde blodlegemer hos dialysepatienter kun er 60 til 90 dage. Samtidig forlænges koagulationstiden på grund af langvarig brug af antikoagulerende lægemidler, og risikoen for blødning er høj. Efter dialyse forbliver en lille mængde røde blodlegemer i dialysatoren og rørene, hvilket over tid fører til større tab af røde blodlegemer.

(4) Blødning. Hæmodialysepatienter har ofte blødningstendenser, såsom blødning i næse, tandkød og mave-tarmkanalen, hvilket fører til nyreanæmi.

(5) Andre. For eksempel ved sekundær hyperparathyroidisme kan parathyreoideahormon modvirke EPO og hæmme produktionen af ​​røde blodlegemer, hvilket kan øge røde blodlegemers skrøbelighed og forkorte røde blodlegemers levetid.

2. Vær opmærksom på vedligeholdelseshæmodialyse

Tidlig patientscreening og diagnose

Tidlig screening og diagnose er af stor betydning for forebyggelse og kontrol af anæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter. I øjeblikket er diagnosen anæmi hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter baseret på de diagnostiske kriterier for nyreanæmi. Ifølge "Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Renal Aemia in China (2021 Edition)" formuleret af Renal Anæmi Guidelines Working Group fra Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Doctor Association, skal diagnosen renal anæmi opfylde følgende krav.

(1) Bestem, om der eksisterer anæmi. For voksne, der bor i havoverfladen, kan anæmi diagnosticeres, hvis Hb er<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Bestem, om der er en anden anæmisk sygdom end nyreanæmi. Diagnose kan kun stilles efter at have afklaret, om der er underernæring anæmi, hæmolytisk anæmi, hæmoragisk anæmi og anæmi forårsaget af blodsystemsygdomme. Den specifikke diagnostiske proces og overvågningsindikatorer er vist i figur 1.

(3) Diagnostiser, om der er risikofaktorer for forværring af nyreanæmi. Såsom alvorlig jernmangel; sekundær hyperparathyroidisme; inflammatorisk tilstand; fejlernæring mv.

3. Vær opmærksom på udforskningen af ​​vedligeholdelseshæmodialysebehandlingsforanstaltninger

(1) Erythropoiesis-stimulerende midler (ESA'er). ESA'er omfatter korttidsvirkende ESA'er og langtidsvirkende ESA'er. Erythropoietin udskilles hovedsageligt af nyrekortikale interstitielle celler og virker på knoglemarvshæmatopoietiske stamceller for at fremme hæmoglobinsyntese og frigivelse af røde blodlegemer. Efterhånden som nyrefunktionen falder, øges dens mangel gradvist. Derfor er eksogent tilskud af ESA'er en vigtig metode til behandling af nyreanæmi.

Rekombinant humant erythropoietin er det eneste ESA, der markedsføres i mit land. De er korttidsvirkende ESA'er og kan administreres ved subkutan eller intravenøs injektion. Subkutan injektion har en længere halveringstid og administreres hver 2. til 7. dag. Forskning viser, at rekombinant humant erythropoietin ikke kun effektivt kan forbedre patienters anæmi, men også forbedre patienters livsudholdenhed og forsinke ændringer i hjertestrukturen. Det er et vigtigt lægemiddel til behandling af anæmi hos hæmodialysepatienter. Derudover, sammenlignet med kortere virkende ESA'er, kan langtidsvirkende ESA'er reducere antallet af patientinjektioner, reducere patientens smerter og reducere mængden af ​​jern, der forbruges under erytropoiese, men deres sikkerhed kræver yderligere undersøgelse.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L hos hæmodialysepatienter) som mål for jernmetabolismeindikatorer.

Jern kan suppleres med oral administration, intravenøs injektion eller intramuskulær injektion. Fordi jernioner i høj grad stimulerer intramuskulært væv, anvendes jerntilskud ved intramuskulær injektion sjældent. Orale jernpræparater omfatter jernholdigt jern og jernholdigt jern. Almindeligt anvendte jernholdige jern omfatter jernholdig fumarat og jernholdig sulfat. Ferrijern omfatter polysaccharidjern, lipidjern og maltjern. Dosis af oralt jern er normalt 150 til 200 mg/d (elementært jern). Hvis hæmoglobin- og jernstatus stadig ikke kan nå målet under genundersøgelsen efter 1 til 3 måneder, eller patienten har alvorlige bivirkninger, skal intravenøs jerntilskud stadig påbegyndes.

(3) Hepcidin-antagonist. PRS080 har en høj affinitet til hepcidin og er en hepcidin-antagonist. I en undersøgelse, der involverede 24 hæmodialysepatienter, blev det fundet, at IPRS080 kunne øge transferrinniveauer og forbedre anæmi ved at hæmme hepcidin. Det forventes at blive brugt til behandling af nyreanæmi i fremtiden.

(4) Hypoxi-inducerbar faktor prolylhydroxylasehæmmere (HIF-PHI'er). HIF-PHIs er en ny type oralt lægemiddel med små molekyler til behandling af nyreanæmi. Det stabiliserer HIF-niveauer i kroppen ved at hæmme HIF-prolylhydroxylase og regulerer derved transkriptionen og ekspressionen af ​​målgener nedstrøms for HIF-signalvejen. HIF-PHI'er regulerer omfattende kroppen for at fremme produktionen af ​​røde blodlegemer ved at fremme produktionen og receptorekspressionen af ​​endogene fysiologiske koncentrationer af EPO, fremme ekspressionen af ​​proteiner relateret til jernmetabolisme og samtidig reducere hepcidinniveauer.

(5) FGF23-inhibitorer. Forhøjede FGF23-niveauer vil øge risikoen for død som følge af kardiovaskulære hændelser hos patienter med kronisk nyresygdom og kan fremme forekomsten af ​​anæmi. I en musemodel for nyresvigt blev det fundet, at inhibering af FGF23-signalvejen med en peptidantagonist kan stimulere erythropoiese og reducere erytrocytapoptose. , stigende ferritinniveauer. Derfor forventes udforskning af hæmningen af ​​FGF23-signalvejen at åbne nye veje til behandling af nyreanæmi.

4. Resumé

Forebyggelse og behandling af nyreanæmi hos hæmodialysepatienter har en lang vej at gå. At være opmærksom på nøglepunkterne for forebyggelse og behandling af nyreanæmi hos hæmodialysepatienter og udforskning af flere nye teknologier og lægemidler er af stor betydning for at forsinke den yderligere forekomst og udvikling af nyreanæmi hos patienter.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdomme. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje, og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.