Er diabetisk nefropati, jo før du starter dialyse, jo bedre?

Hvad er det endelige resultat af diabetisk nefropati?

Hvis diabetisk nefropati ikke kontrolleres effektivt, bliver nyrefunktionen gradvist beskadiget, og det vil udvikle sig til uræmi. Kronisk nyresygdom er klinisk iscenesat i henhold til den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR). Ifølge statistikker er diabetisk nefropati blevet den største årsag til uræmi i udviklede lande som USA, Europa og Japan. Glomerulonefritis er i øjeblikket den førende årsag til uræmi i Kina, efterfulgt af diabetisk nefropati. Det forventes, at diabetisk nefropati om få år vil blive den førende årsag til uræmi i Kina.

Klik til Cong rong cistanche for nyresygdom

Diabetisk nefropati har nået uremistadiet, og nyrefunktionen kan ikke opfylde den menneskelige krops normale fysiologiske funktioner. Nyreudskiftningsterapi er påkrævet, herunder hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation. Effekten af ​​nyretransplantation er bedst, men på grund af forskellige faktorer er det svært at blive førstevalg for almindelige uræmipatienter, og de fleste almindelige uræmipatienter vælger dialysebehandling.

Er diabetisk nefropati, jo før du starter dialyse, jo bedre?

Er det nødvendigt at erstatte behandlingen i perioden med uræmi? Hvis dialyse, er det bedre at få dialyse tidligere eller senere? Tidligere mente man, at så længe det uremiske stadie var nået, skulle erstatningsterapi påbegyndes. Man mente endda engang, at dialyse skulle fremskrides for diabetisk nefropati, men nu viser det sig, at ovenstående synspunkt er uhensigtsmæssigt.

I 2010 samarbejdede Australien og New Zealand om et stort klinisk studie (IDEAL-studie), som omfattede 828 patienter med uræmi med en eGFR på 10-15ml/min, hvoraf 355 patienter havde diabetes. Alle patienter blev tilfældigt opdelt i den tidlige dialysegruppe (eGFR 10-14ml/min) og den sene dialysegruppe (eGFR 5-7ml/min), og den gennemsnitlige (mediane) opfølgning var 3,6 år . Det viste sig, at der ikke var nogen signifikant overlevelsesrate mellem de to grupper. Der var ingen (statistisk) signifikante forskelle i kardiovaskulære hændelser, infektioner eller dialysekomplikationer.

Den tidlige dialysegruppe havde dog højere behandlingsomkostninger og lavere tilfredshed.

Høje omkostninger, lav tilfredshed og ingen fordele, hvorfor tidlig dialyse?

IDEAL-undersøgelsen blev designet til at give klinikere mulighed for at beslutte, hvornår dialyse skal påbegyndes baseret på en patients uremiske symptomer, volumenoverbelastning og GFR. Resultaterne viste, at 75,9 procent af patienterne i den senere dialysegruppe startede dialyse, når deres eGFR var større end 7 ml/min. De seneste retningslinjer tyder på, at dialyseforberedelse kan startes, når eGFR er<15ml>

Baseret på IDEAL-undersøgelsen anbefaler de fleste europæiske og amerikanske retningslinjer at starte dialyse med en eGFR på 6-8 ml/min. Kidney Disease Improvement Organisation (KDIGO) retningslinjer offentliggjort i 2013 foreslog, at en eGFR på 5-10ml/min er et passende tidspunkt at starte dialyse på, mens de japanske retningslinjer anbefaler, at for asymptomatiske patienter med uræmi, en eGFR på {{ 3}}ml/min anbefales. Start dialyse.

Selvfølgelig, om der skal startes dialyse, udover at overveje eGFR, bør andre systemiske symptomer også overvejes. For ikke så længe siden udsendte Kina de "kinesiske retningslinjer for nyreerstatningsterapi i slutstadiet af diabetisk nefropati", som regulerer timingen og metoden for dialyse for diabetisk nefropati med uræmi. Den primære evidenskilde for de nye retningslinjer er også baseret på IDEAL-undersøgelsen [1].

De alternative behandlinger nævnt i vejledningen omfatter hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation. Da nyretransplantation involverer mange specialer, vil jeg ikke diskutere det her. Det følgende diskuterer hovedsageligt hæmodialyse og peritonealdialyse.

IDEAL-studiet gennemførte en undergruppeanalyse af patienter med diabetes, og resultaterne viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i dødeligheden mellem tidlige dialysepatienter og senere dialysepatienter sammenlignet med patienter uden diabetes. I øjeblikket er der ingen evidens for en yderligere fordel ved tidligere påbegyndelse af dialyse hos patienter med diabetisk nefropati i slutstadiet.

Patienter, der startede dialyse senere, kan have en lavere dødelighed, men kvaliteten af ​​beviserne var ikke særlig høj, ifølge en undersøgelse i Taiwan. I betragtning af, at patienter med diabetisk nefropati er mere komplicerede med kardiovaskulær og cerebrovaskulær sygdom, vaskulær sygdom i nedre ekstremiteter, anæmi og andre faktorer, kan passende tidlig dialyse overvejes.

De "kinesiske retningslinjer for nyreerstatningsterapi for slutstadie diabetisk nefropati" angiver dog ikke den nøjagtige værdi af eGFR ved starten af ​​dialyse, men antyder kun, at når eGFR er mindre end 15 ml/min, kan præ-dialysepræparater lavet. Dialysebehandling bør påbegyndes som angivet nedenfor:

①Ulindret træthed, kvalme, opkastning, kløe osv.;

② hyperkaliæmi, der er svær at korrigere;

③ ukontrollerbar metabolisk acidose;

④ Ukontrollerbar vand- og natriumretention, refraktær hypertension, alvorligt ødem, særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter med kongestiv hjertesvigt eller akut lungeødem;

⑤ Uræmisk pericarditis;

⑥ Uræmisk encefalopati og progressiv neuropati;

⑦ Andre symptomer, tegn og hjælpeundersøgelsesresultater, der kræver dialyse, skal bestemmes af lægen i henhold til den specifikke kliniske situation.

Med andre ord, hvis der ikke er nogen ovennævnte komplikationer, ifølge KDIGO-retningslinjerne, kan tidspunktet for dialyse for slutstadiet af diabetisk nefropati også være senere, såsom eGFR 6~8ml/min. Andre nye lægemidler, såsom kaliumsænkende lægemidler natriumzirconiumcyclosilikat, sacubitril og valsartan til at korrigere hjertesvigt, er også tilgængelige til uræmipatienter, som har svært ved at korrigere hyperkaliæmi og refraktær hjertesvigt. Indgåelse af dialyse tilbyder en løsning.

Da hæmodialyse vil fremskynde faldet i den resterende nyrefunktion, og dette fald er irreversibelt, bør valget af tidspunktet for hæmodialyse være mere omhyggeligt.

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com