Abstrakt

På trods af gunstige økonomiske fremskrivninger, stabile demokratier og et fald i regionale konflikter siden århundredeskiftet, er Afrika fortsat plaget af fattigdom, dårlig infrastruktur og en enorm byrde af infektionssygdomme som HIV, malaria, tuberkulose og diarré. Da forekomsten af ​​kroniske nyresygdomme og nyresvigt fortsætter med at stige verden over, fortsætter disse faktorer med at hæmme evnen til at yde nyrepleje til millioner af mennesker på kontinentet.

Introduktion

International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas-projektet blev etableret for at vurdere den globale byrde af nyresygdom og måle den globale kapacitet til nyreerstatningsterapier (dialyse og nyretransplantation). Formålet med den anden iteration af IFN Global Kidney Health Atlas var at vurdere tilgængeligheden, tilgængeligheden, overkommeligheden og kvaliteten af ​​global nyrepleje. Vi identificerede en række huller i nyreplejen i Afrika, især (i) betydelig mangel på arbejdsstyrke, især med hensyn til antallet af nefrologer; (ii) lav offentlig finansiering til nyrepleje; (iii) begrænset tilgængelighed, tilgængelighed, rapportering og kvalitet af ydede nyreerstatningsterapier; og (iv) dårlige nationale strategier og fortalervirksomhed for nyresygdom. Vi fandt også, at tilgængeligheden og tilgængeligheden af ​​nyreerstatningsterapi varierede meget i Afrika, hvor de nordafrikanske lande klarede sig meget bedre end de afrikanske lande syd for Sahara. Disse beviser tyder på et presserende behov for at øge nyreplejearbejdsstyrken og statsfinansiering, for at indsamle tilstrækkelig information fra afrikanske lande om byrden af ​​nyresygdom og for at udvikle og implementere strategier til at forbedre sygdomsforebyggelse og -kontrol på tværs af kontinentet.

Nøgleord: kronisk nyresygdom, kvalitet af global nyrepleje,Cistanche ekstrakt

Klik her for at videhvordan Cistanche tubulosa gavner nyrefunktionen

Studiemiljø

Afrika er det næststørste og næstmest folkerige kontinent i verden efter Asien. Inklusive naboøer har Afrika et landareal på cirka 30,3 millioner kvadratkilometer, hvilket repræsenterer 6 procent af Jordens samlede overfladeareal og 20 procent af planetens samlede landareal. I 2019 var Afrikas befolkning 1,3 milliarder mennesker, eller 17 procent af verdens befolkning. Det består af 54 lande opdelt i 5 geografiske og økonomiske regioner: det nordlige Afrika, det centrale Afrika, det østlige Afrika, det sydlige Afrika og det vestlige Afrika. Der er også 8 territorier og 2 uafhængige stater med begrænset anerkendelse på kontinentet. Algeriet har det største landareal i Afrika (2,4 millioner kvadratkilometer), mens Nigeria har den største befolkning (206 millioner). Afrika indeholder et rigt udvalg af folkeslag, kulturer, religioner og sprog, hvor engelsk, fransk og adskillige modersmål er de mest almindelige kommunikationsformer.

På trods af sine rige naturressourcer er Afrika verdens fattigste og mindst udviklede kontinent, undtagen Antarktis; dets samlede nominelle BNP er lavere end mange individuelle lande, herunder USA, Kina, Japan, Tyskland, Storbritannien, Indien og Frankrig. Ifølge Verdensbanken bor mere end halvdelen af ​​de ekstremt fattige i Afrika syd for Sahara, hvor 413 millioner mennesker i 2015 levede for mindre end 1,90 USD om dagen.

Selvom Afrika syd for Sahara's score på Human Development Index - en statistisk sammensætning af indikatorer for forventet levetid, uddannelse og indkomst pr. indbygger - steg fra 0.402 i 199{{1{{12 }}}} til 0,541 i 2018, er det stadig den laveste af alle udviklingsregioner i verden. Afrika syd for Sahara scorer fra 0,377 i Niger til 0,801 på Seychellerne. Seks af de 10 lande med de højeste Gini-indeksscore er i Afrika (Lesotho, Sydafrika, Botswana, Namibia, Zambia og Comorerne), hvilket fremhæver de store forskelle i velstandsfordelingen. Derudover er andelen af ​​de offentlige udgifter til sundhed lav i Afrika. I 2017 rapporterede Verdenssundhedsorganisationen en 70-dobbel forskel i sundhedsudgifter mellem høj- og lavindkomstlande, med de laveste udgifter i de vestlige, central- og østafrikanske lande. Samme år gik mere end halvdelen af ​​donorfinansieringen til sundhed til 14 lande og en femtedel gik til kun fire lande, hvoraf tre var afrikanske (Kenya, Nigeria og Uganda).

Urte Cistanche

Den nuværende tilstand af nyrepleje i Afrika

Adskillige anmeldelser er blevet offentliggjort om den nuværende status for nefrologi i Afrika. Imidlertid har ingen kontinentdækkende eller regionale undersøgelser fra Afrika data om CKD, KF eller KRT. En væsentlig årsag til denne situation er manglen på kontinentdækkende nyresygdomsregistre. I erkendelse af vigtigheden af ​​at etablere et kontinentdækkende nyreregister, begyndte African Society of Nephrology (AFRAN) og African Society of Pediatric Nephrology arbejdet i 2015 for at etablere et kontinentdækkende nyreregister. Det menes, at dette initiativ kan have en betydelig indvirkning på udøvelsen af ​​nefrologi og levering af tjenester til voksne og børn med KF i mange afrikanske lande. I øjeblikket er den eneste kilde til omfattende information om nyresygdom i Afrika 2017 ISN-GKHA.

Karakteristika for de deltagende lande

Blandt ISN-regionerne har Afrika det største antal respondenter i undersøgelsen (n =63); disse lande repræsenterer 42 lande med 1,2 milliarder mennesker (95,04 procent af Afrikas befolkning) (figur 1). Verdensbanken klassificerede 7 (16,7 procent) af disse lande som øvre middelindkomstlande, 16 (38,1 procent) som lavere middelindkomstlande og 19 (45,2 procent) som lavindkomstlande Seychellerne, det eneste højindkomstland. i Afrika, svarede ikke på undersøgelsen. Udgifter til sundhedspleje som en procentdel af BNP varierede fra 2,7 procent i Gabon til 18,3 procent i Sierra Leone (tabel 1). Respondenterne omfattede nefrologer (n=48,76 procent), ikke-nephrologer (n=8, 13 procent), ikke-interne sundhedsprofessionelle (n=3,5 procent), hospitalsledere eller politiske beslutningstagere (n=2,3 procent) og andre (n=2,3 procent ), med en regional svarprocent på 70 procent.

Byrden og risikofaktorerne for CKD, KF i Afrika

Forekomsten af ​​CKD i Afrika er 6,28 procent, hvilket er lavere end den globale forekomst på 9,46 procent. Mellem- og højindkomstlandene i Mauritius havde den højeste CKD-prævalens i Afrika (17,63 procent), mens lavindkomstlandet Uganda havde den laveste CKD-prævalens (4,87 procent). Procentdelen af ​​dødsfald, der kan tilskrives CKD varierede fra 0,57 procent i Zambia til 10,36 procent i Mauritius, mens procentdelen af ​​handicapkorrigerede leveår varierede fra 0,58 procent i Nigeria til 6,85 procent i Mauritius. Blandt risikofaktorerne for CKD var fedme mest udbredt i Libyen (31,8 procent), hypertension i Niger (33,4 procent) og rygning i Tunesien (19,9 procent) (Supplerende tabel S1). Selvom få data er tilgængelige om prævalensen af ​​behandlet KF, blev der observeret signifikante forskelle i rapporteret prævalens på tværs af lande, lige fra så lavt som 4,4 ppm pr. million indbyggere i Rwanda til 1018 ppm i Tunesien (tabel 2).

Cistanche tubulosa ekstrakt

Kapacitet til levering af KRT-tjenester i Afrika

Af de afrikanske lande, der svarede, rapporterede 100 procent at levere langsigtede sundhedsydelser, mens kun 41 procent rapporterede at levere langsigtede PD-tjenester. Regionen med den højeste prævalens af langtidsdialyse (HD og PD) var Nordafrika med Tunesien (759,6 pmp), Egypten (61{{30}},0 pmp), Libyen (360,1 pmp) , Algeriet (251,4 pmp) og Marokko (185,6 pmp). Tanzania havde den laveste prævalens af langtidsdialyse (0,5 pmp) (tabel 2). Kun 51 procent af landene rapporterede universel tilgængelighed af HD som en mulighed (10 procent for PD); der var ingen hjemme-HD i Afrika (figur 3). Kun 44 procent af landene rapporterede evnen til at overholde en standard HD-recept (3 behandlinger om ugen i 3 til 4 timer), og kun 17 procent rapporterede evnen til at udføre 3 til 4 PD-udskiftninger om dagen. Kun 15 procent af landene i regionen leverer generelt effektive transporttjenester til mennesker med Parkinsons sygdom. Dialyse er ikke den dominerende form for dialyse i noget land og er ikke let tilgængelig i mange lande. I Afrika er medianen for HD-centre 0,53 pmp (sammenlignet med 4,46 pmp globalt) og for PD-centre er 0,09 pmp (sammenlignet med 1,27 pmp globalt) (figur 3).

Afrikas kapacitet til at diagnosticere KF-komplikationer er sammenlignelig med, men under, global kapacitet. simuleret og automatiseret blodtryksovervågning og måling af hæmoglobin og serumelektrolytter er generelt tilgængelige i 75 procent af landene. Grundlæggende behandlinger for KF-komplikationer er dog ikke umiddelbart tilgængelige; oral natriumbicarbonat, kaliumbytterharpiks, parenteralt jern og ikke-calciumbaserede fosfatbindere er kun tilgængelige i henholdsvis 32 procent, 39 procent, 56 procent og 12 procent af landene (figur 4). I Afrika er adgangen til KRT meget begrænset. I kun 34 procent af landene har mere end 50 procent af patienterne adgang til HS, mens i kun 2 procent af landene er 26 procent - 50 procent af patienterne i stand til at starte KRT med PD (figur 3). Når man overvejer faktorer, der påvirker dialyseadgang, spillede geografi en væsentlig rolle i 54 procent af landene. Patientkarakteristika spillede en begrænset rolle ved bestemmelse af adgang til HD og PD (figur 4).

Diskussion

Kronisk nyresygdom er et folkesundhedsproblem. Dette er mest sandt i lav- og mellemindkomstlande, især i Afrika, hvor der mangler ressourcer til at håndtere den alvorlige byrde af kronisk nyresygdom. På grund af udfordringer forbundet med sundhedsomstilling oplever Afrika desuden en alvorlig dobbelt byrde af overførbare og ikke-smitsomme sygdomme, som mange sundhedssystemer endnu ikke er klar til at håndtere. På trods af den forventede stigning i forekomsten af ​​CKD i Afrika er kløften mellem dem, der har brug for KRT, og dem, der modtager den, størst i Afrika sammenlignet med andre regioner, og dødeligheden for KF-patienter i Afrika forbliver alarmerende høj.

Vores resultater fremhæver betydelige huller i kapaciteten til at yde nyrepleje i Afrika. Hullerne er betydelige sammenlignet med globale data; der er dog betydelige forskelle mellem afrikanske lande i muligheden for at levere KRT og muligheden for at få adgang til KRT. Hovedresultaterne af vores undersøgelse var (i) alvorlig mangel på arbejdskraft, især med hensyn til antallet af nefrologer; (ii) lav offentlig finansiering til nyrepleje; (iii) begrænset tilgængelighed, tilgængelighed, rapportering og kvalitet af leveret KRT; og (iv) svage nationale strategier og fortalervirksomhed for nyresygdom.

Mangel på arbejdskraft, især blandt nefrologer, er en stor begrænsning i leveringen af ​​nyrepleje i Afrika. Sammenlignet med et gennemsnit på 9,95 nefrologer/time i resten af ​​verden er tallet for Afrika 0.62 nefrologer/time, med en signifikant forskel mellem Nordafrika og Afrika syd for Sahara. En tilstrækkelig sundhedsarbejdsstyrke betragtes som hjørnestenen i et lands sundhedssystem, uden hvilken universel sundhedsdækning og bæredygtige udviklingsmål ikke kan nås. Sundhedsarbejdere giver ofte ledelse og rådgivning til regeringsbeslutningstagere, der er ansvarlige for politikudvikling og fastsættelse af sundhedsprioriteter. Manglen på nefrologer i mange afrikanske lande kan forklare, hvorfor nyreplejen forbliver svag i alle aspekter på tværs af kontinentet. Blandt flere faktorer, der bidrager til det lave antal nefrologer globalt, er flere relevante for Afrika, herunder den voksende byrde af CKD, manglende eksponering for nefrologi blandt studerende og beboere, ufleksible arbejdsplaner og utilstrækkelig uddannelse på grund af mangel på trænere og nødvendig træning infrastruktur.

Som konklusion afslører denne undersøgelse mange huller i behandlingen af ​​nyresygdomme i Afrika. Selvom det er vigtigt at imødekomme behov på alle områder, er der et presserende behov for at fokusere på emner som adressering af mangel på arbejdskraft, øget offentlig finansiering, rapportering af flere oplysninger om nyresygdomme og implementering af sygdomsforebyggelses- og kontrolstrategier i Afrika.

Cistanche tillæg

REFERENCER

1. De Forenede Nationer. Globale spørgsmål (Afrika).

2. Okpechi IG. ESKD i Afrika syd for Sahara: vil regeringerne nu lytte? Lancet Glob Health. 2017;5:e373–e374.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Verdensomspændende adgang til behandling for nyresygdom i slutstadiet: en systematisk gennemgang. Lancet. 2015;385:1975-1982.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, et al. Vurdering af global nyresundhedsstatus. JAMA. 2017;317:1864-1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. Forståelse af distribution og variabilitet i plejeorganisation og tjenester til styring af nyrepleje på tværs af verdensregioner. Nyre Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Verdensbanken. BNP-rangering. juni 2019. Udgivet 2019. Åbnet 15. juni 2020.

7. Central Intelligence Agency. Verdens faktabog. Udgivet 2019. Åbnet 11. marts 2021.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Peritoneal dialyse i Afrika. Perit Dial Int. 2010;30: 23-28.

9. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Globale tendenser i antallet af peritonealdialyse. J Am Soc Nephrol. 2012;23:533-544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa HA, Gheith OA, et al. Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse i Egypten: progression trods handicap. Perit Dial Int. 2010;30:269-273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Ressourcer til nyreudskiftningsterapi i Afrika. Arab J Nephrol Transplantation. 2008;1:9-14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Den voksende byrde af nyresygdom i slutstadiet i Egypten. Ren Fail. 2012;34:425-428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, et al. Forekomst af kronisk nyresygdom i Kinshasa: resultater af en pilotundersøgelse fra Den Demokratiske Republik Congo. Nephrol skivetransplantation. 2009;24:117-122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Nawej FN, et al. Risiko for død og økonomisk tilgængelighed ved dialysebehandling for patienter med nyreinsufficiens i Lubumbashi by, Den Demokratiske Republik Congo. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol A, Lameire N, Morton RL, et al. En international analyse af refusion af dialysetjenester. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 84-93.

16. Verdenssundhedsorganisationen. Det globale sundhedsobservatorium. Udgivet 2019. Åbnet 22. juni 2020.

17. United States Renal Data System. 2018 USRDS årlige datarapport: Epidemiologi af nyresygdom i USA. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes og Fordøjelses- og nyresygdomme; 2018.

18. Bello AK, Levin A, Lunney M, et al. Status for behandling af nyresygdom i slutstadiet i lande og regioner verden over: en international tværsnitsundersøgelse. BMJ. 2019;367:l5873.

19. De Forenede Nationer. Globale spørgsmål: befolkning. Udgivet 2019. Åbnet 22. juni 2020.

20. De Forenede Nationers Befolkningsfond. Dashboard for verdens befolkning. Udgivet 2020. Åbnet 15. marts 2020.

21. Verdensbanken. At forstå fattigdom. Udgivet 2019. Åbnet 22. juni 2020.

22. UNDP-De Forenede Nationers udviklingsprogram. Menneskelige udviklingsdata (1990-2018). Udgivet 2018. Åbnet 15. marts 2020.

23. Central Intelligence Agency. Fordeling af familieindkomst - GINI Index. Udgivet 2019. Åbnet 15. marts 2020.

24. Verdenssundhedsorganisationen. Globale udgifter til sundhed: en verden i forandring. Genève. Udgivet 2019. Åbnet 8. marts 2020.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nefrologi i Afrika - endnu ikke uhuru. Nat Rev Nephrol. 2013;9:610–622.

26. Naicker S. Byrden af ​​nyresygdom i slutstadiet i Afrika syd for Sahara. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Halvtreds års dialyse i Afrika: udfordringer og fremskridt. Am J Nyre Dis. 2015;65:502-512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Nefrologi i Sydafrika: endnu ikke ubuntu. Nyre Dis (Basel). 2019;5:189-196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Adgang til medicin og udførelse af kliniske forsøg i LMIC'er. Nat Rev Nephrol. 2015;11:189-194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, et al. Et nyreregister for Afrika: første skridt. Clin Kidney J. 2016;9:162-167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Kronisk nyresygdom: global dimension og perspektiver. Lancet. 2013;382:260–272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Sundhedsovergang i Afrika: praktiske politiske forslag til primær pleje. Bull World Health Organ. 2010;88(12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Sygdoms dobbelte byrde og udfordringen ved adgang til sundhed: beviser fra undersøgelse af adgang, flaskehalse, omkostninger og egenkapitalfaciliteter i Ghana. PLoS One. 2018;13:e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, et al. Resultater hos voksne og børn med nyresygdom i slutstadiet, der kræver dialyse i Afrika syd for Sahara: en systematisk gennemgang. Lancet Glob Health. 2017;5: e408–e417.

35. Verdenssundhedsorganisationen. Krav til sundhedspersonale for universel sundhedsdækning og bæredygtige udviklingsmål. Udgivet 2016. Åbnet 15. marts 2020.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami N, et al. Bevægelse mod universel sundhedsdækning: lektioner fra 11 landestudier. Lancet. 2016;387:811-816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Global nefrologisk arbejdsstyrke: huller og muligheder i retning af et bæredygtigt nyreplejesystem. Nyre Int Suppl. 2018;8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Den globale nefrologisk arbejdsstyrke: nye trusler og potentielle løsninger! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22