Tilfældig Leriche-syndrom i hestesko-nyresygdom: Et ikke-klassisk par

For mere info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

INTRODUKTION

Aterosklerotisk sygdomer den førende dødsårsag i USA Leriche syndrom (LS) er en sjælden variant af den aterosklerotiske okklusiv sygdom, også kendt som aortoiliac okklusiv sygdom, fordi den almindeligvis producerer total okklusion af aorta, under nyrearterierne og/eller begge iliaca. arteries.?LS blev første gang nævnt af Robert Graham fra London i 1814 og navngivet af RenéLeriche, en berømt fransk kirurg i 1923.

LS risikofaktorer er hypertension, hyperlipidæmi, rygning og diabetes.! Det viser sig normalt som en sen aterosklerotisk sygdom på grund af nedsat blodgennemstrømning tilnyrearterie, der producerer betydelig stenose med accelereret hypertension ellerakut nyreskade. Det kan også påvirke iliaca-karrene og producere en bred vifte af manifestationer, herunderseksuel dysfunktion, claudicatio intermittens afnedre lemmer, bilateral baldeklaudikation og manglende femorale arterielle pulser, især når okklusionen er større end 50 procent af arteriel lumen?

Hestesko nyresygdom(HSK) er defineret som fusioneret nyreparenkym med ikke-krydsede ureterale systemer, og selvom det for det meste er godartet, disponerer unormal urindræning for urologiske sygdomme," inklusive hydronefrose, nefrolithiasis, urinvejsinfektioner, kroniske mavesmerter og urogenital HSK1011 kræft. har en incidens på l/600 og mandlig overvægt 2:1.

Begge tilstande, selvom sjældne årsager til akut mavesmerter, er potentielt dødelige og bør mistænkes på grund af de samtidige risikofaktorer i dette scenarie. Vi præsenterer en case-rapport, der beskriver en patient med mavesmerter og progressiv claudicatio intermittens. På grund af de fysiske fund, ændret blod-urin-panel og antecedent af hestesko-nyresygdom, blev hospitalsindlæggelse og billeddiagnostik beordret.

Klik her for at lære cistanche urts fordele på nyrerne

SAGSRAPPORT

En 6l-årig latinamerikansk mand kom til skadestuen og klagede over tiltagende alvorlige mavesmerter. Hans sygehistorie omfattede dårligt kontrolleret hypertension (HTN), type 2 diabetes mellitus, tilbagevendende urinvejsinfektioner og hestesko-nyre. Han rapporterede også om en 40-rygehistorie i et pakkeår. Patienten klagede også over dysuri og to måneders progressive smerter i underekstremiteterne ved at gå korte afstande.

Vitale tegn inkluderet: blodtryk 120/80 mmHg, hjertefrekvens ll6bpm, temperatur 36 grader, iltmætning 98 procent, respirationsfrekvens 26 rpm og kapillærpåfyldning 2 sekunder. Fysisk undersøgelse afslørede bleg hud, hypogastrisk ømhed, men ingen beskyttelses- eller rebound-tegn, og per-cussion-fremkaldte smerter over venstre flanke blev der ikke fundet nogen nedre lemmer. Indledende blodmåling viste: hæmoglobin 14,9 g/dl, hæmatokrit 44,9 procent, glucose 149 mg/dl, kreatinin 1,6 mg/dl, urinstof 34 mg/l, total kolesterol 185 mg/dl (LDL 135,5 mg/dl forhøjet 135,5 mg/dl amin), /L, AST 207 U/L), og kalium 5,3 mEq/L. Urinalyse afslørede rigelige bakterier og leukocytter. Abdominale røntgenbilleder viste bilaterale nyresten (figur l).

Patienten blev indlagt til indlæggelse under klinisk mistanke om akut pyelonefritis. Behandling med bredspektret antibiotika blev påbegyndt. Et elektrokardiogram ved sengekanten viste atrieflimren og billeder, der tydede på tidligere myokardieinfarkt. Amiodaron 200 mg/dag til rytmekontrol og aspirin 100 mg/dag som antiblodpladebehandling blev startet.

Urologitjenesten blev konsulteret på grund af nefrolithiasis og mulig litotripsiprocedure. Kontrast abdominal computertomografi (CT) og en renal angiografi blev bestilt, og hestesko-nyre og aterosklerotiske plaques, der okkluderer arteriel lumen, blev fundet (figur 2, 3 og 4).

Senere; patienten udviklede åndenød, feber og produktiv hoste. RT-PCR for SARS-CoV-2 og blodkulturer var negative. CT-thorax viste alveolære infiltrater, pleural effusion og en trombe allokeret i højre lungearterie. Transthorax ekkokardiografi afslørede venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 27 procent, venstresidet udvidelse og pulmonal hypertension (43 mmHg). Heparin med lav molekylvægt blev startet.

I løbet af de følgende dage blev patientens luftvejssymptomer markant forbedret, men han klagede ofte over natlige smerter i højre ben. Vi identificerede ødem i højre ben og perifere pulser. Patienten døde kort efter på grund af en massiv aortatromboembolisk hændelse.

DISKUSSION

Vores patient klagede over claudicatio intermittens i flere måneder, men søgte ingen lægeudtalelse, og 24 timer før hans død afslørede en fysisk undersøgelse manglende arterielle pulser i underekstremiteterne. Begge fund var en konsekvens af fuldstændig arteriel obstruktion forårsaget af LS

Dødelighedsrisiko blev overvejet hos patienten, da 63 procent af claudicatio intermitterende tilfælde har en 10-årig dødelighedstendens.13 Død er blevet rapporteret som følge af trombose af den ascenderende aorta.4Andre systemiske komplikationer efter systemisk embolisering omfattede pludseligt synstab på grund af akut retinal arterieokklusion, iskæmisk slagtilfælde og hudnekrose,5 hvoraf vores patient ikke var til stede under indlæggelse.

Selvom konventionel angiografi betragtes som guldstandarden for evaluering af LS, kan ikke-invasive billeddannelsesteknikker identificere vaskulær anatomi med stor nøjagtighed og er i stigende grad blevet førstevalgsteknikken, især computertomografi angiografi (CTA) med tredimensionel (3D) rekonstruktion, som giver mere information om distal permeabilitet.' I vores tilfælde var en kontrast abdominal CT tydelig nok til at påvise den vaskulære okklusion, selvom den var tilfældig. Med hensyn til L-behandling har aortobifemoral bypass vist bedre langsigtede resultater, men på kort sigt kan endovaskulær reperfusion være mere fordelagtig,' hvilket vores patienten ikke kunne gennemgå på grund af hans hæmodynamiske-respiratoriske ustabilitet.

HSK viser sig ofte med nefrolithiasis, urinvejsinfektioner og kroniske abdominale smerter, o" som hos vores patient. Blandt den pædiatriske befolkning er mavesmerter og urinvejsinfektioner også de mest almindelige manifestationer.8 Renovaskulær HTN i omgivelserne af HSK er det usædvanlige," men HTN kan fremskynde aterosklerotisk sygdom, da det er en risikofaktor for vaskulopati, og vores patient havde dårlig kontrol.

Som en del af tilgangen til hestesko-nyre blev billeddannelse til analyse af nyrens anatomi og dens kar lavet til vores patient, som viser den klassiske præsentation af fusion af nyrens underordnede poler," og nefrolithiasis bilateralt. Diagnosen stilles normalt ved et uheld, når der udføres ikke-invasiv billeddannelse af en anden grund."{{0}} Kirurgisk behandling er blevet brugt til disse patienter, såsom shockwave lithotripsi, ureteroscopy, perkutan nefrolitotomi og laparoskopi.0 Lithotripsi var en mulig plan på grund af nefrolithiasis, men aortoiliac aterosklerotisk plak stødte på i billeddiagnostiske undersøgelser.

KONKLUSIONER

Patienternes følgesygdomme ogkardiovaskulærerisikofaktorer kan fremskynde udviklingen af ​​aterosklerotisk sygdom.2"1 Claudicatio intermittens er den første indikator for perifer okklusiv arteriel sygdom, men den kan blive overset under anamnese. I vores tilfælde var brugen af ​​kontrastabdominal computertomografi nyttig til at diagnosticere Leriche syndrom .HSK disponerer, på trods af at det er en sjælden tilstand, nefrolithiasis og urinvejsinfektioner, som er almindelige sygdomme.2 Billeddiagnostiske undersøgelser hos en patient med akutte mavesmerter bør analyseres grundigt med fokus ikke kun på faste organer, men også på små vaskulære detaljer. undgå at gå glip af sjældne og potentielt dødelige syndromer.