Forestil dig at huske: En episodisk fremtidstænkningsintervention for at forbedre overholdelse af medicin hos patienter med type 2-diabetes, del 3

Eksempler på EFT Cue

Om cirka 1 uge tager jeg en dansetime. Jeg nyder dansen, og jeg husker at tage min medicin. Jeg er i dansetimen med min lærer og andre venner og nyder læringen, og i en pause tager jeg min medicin." 2). "Om cirka 1 uge er jeg sidder i mit værelse og tager min medicin.

Læring og hukommelse er tæt forbundet, og en god læreproces kan forbedre hukommelsen. Forholdet mellem læring og hukommelse er gensidigt forstærkende, og vi kan nyde forholdet mellem læring og hukommelse på nogle positive måder.

For det første skal vi bevare en positiv holdning. At lære er en fornøjelse, og vi kan se det som en udfordring frem for et pres. Når vi nyder at lære, er det nemmere for os at komme i gang og bevare det, vi har lært, i vores langtidshukommelse.

For det andet kan vi styrke vores hukommelse på mange måder. For eksempel kan vi bruge flashcards til at huske information såsom fakta, ord og definitioner. Denne metode kan øge vores hukommelseskapacitet og uddybe vores indtryk gennem konstant gennemgang og gennemgang.

Derudover kan en sund livsstil også fremme forholdet mellem indlæring og hukommelse. Vi har brug for at få nok søvn, fordi søvn er en vigtig periode for hjernen til at konsolidere minderne. Vi skal også opretholde en sund krop og forbedre hjernens effektivitet og hukommelse gennem motion og kost.

Sammenfattende hænger læring og hukommelse sammen. Vi skal etablere en aktiv proces for læring og hukommelse og styrke vores hukommelse på en række forskellige måder. Kun på denne måde kan vi fortsætte med at nyde forholdet mellem indlæring og hukommelse og gøre løbende fremskridt. Det kan ses, at vi skal forbedre hukommelsen, og Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola også kan regulere balancen af ​​neurotransmittere, såsom at øge niveauet af acetylcholin og vækstfaktorer. Disse stoffer er meget vigtige for hukommelse og indlæring. Derudover kan Cistanche deserticola også forbedre blodgennemstrømningen og fremme ilttilførsel, hvilket kan sikre, at hjernen får tilstrækkelige næringsstoffer og energi, og derved forbedre hjernens vitalitet og udholdenhed.

Klik på kend kosttilskud for at forbedre hukommelsen

Jeg gør mig klar til arbejde og sætter mig på min seng for at tage min medicin. Jeg har et glas vand på natbordet klar til brug. Jeg er alene, da min mand har forladt arbejde. Dernæst tester jeg mit sukkerniveau, tager tøj på og går på arbejde. Jeg tager min medicin for at forblive ved godt helbred." Deltagerne mødtes ugentligt med sagsbehandlere for at integrere EFT i deres rutine for at forbedre overholdelse af medicin. Deltagerne blev instrueret i at bruge deres signaler lige før de tog deres medicin for hver medicindosering.

Sagsbehandlere ville gennemgå deltagernes overholdelse af medicin og brug af stikord for at diskutere udfordringer med at tage deres medicin og revidere stikord med yderligere detaljer for at styrke EFT. Deltagerne øvede og diskuterede også, hvordan de kunne bruge deres signaler effektivt i disse sessioner. Disse sessioner blev optaget og blev gennemgået for troskab til protokollen.

Vurderingssessioner
Vurderinger inklusive Backward Corsi, forsinkelsesdiskontering og prospektive hukommelsesopgaver blev udført ved baseline, og forsinkelsesdiskontering og potentielle hukommelsesopgaver blev også gennemført, da interventionen blev indført (enten i uge 7, uge ​​9 eller uge 11) og efter interventionen var afsluttet (uge 15 ).

Analytisk plan

Ændringer i medicinadhærens blev først analyseret på tværs af de fire forsøgspersoner ved hjælp af visuel inspektion af de multiple baseline-grafer for at vurdere, om baseline var stabil og ikke blev forbedret før intervention, og om forbedringer i medicinadhærens så ud til at være relateret til introduktionen af ​​EFT.

Statistisk analyse til understøttelse af visuel inspektion af hvert enkelt tilfælde omfattede analyse af baseline-tendensen, stabiliteten af ​​baseline- og EFT-data, faseændringer fra baseline til EFT, procent ikke-overlappende data fra baseline til EFT og umiddelbar ændring fra baseline til EFT.30

Ændringer på tværs af de tre forskellige baseline-længder på tværs af de fire forsøgspersoner blev opnået ved hjælp af en blandet model, der inkluderede faste effekter af niveau og trend for fase A og B, og tilfældige effektniveau og trend i fase A.53

P-værdierne for den multiple baseline skal fortolkes som bevis for det pålidelige forhold mellem behandling og resultat for deltagerne, der blev undersøgt, ikke at resultaterne ville generalisere ud over den aktuelle prøve. Mens stikprøvestørrelsen er for lille til at analysere traditionelle præ-post-ændringer, blev effektstørrelser beregnet for ændringer fra baseline til slutningen af ​​undersøgelsen til forsinkelsesdiskontering, virtuelle uge og begivenhedsbaserede prospektive hukommelsesopgaver blev beregnet baseret på ændring/SD af ændring.

Resultater

Syv deltagere blev rekrutteret, seks med diagnosen type 2-diabetes og én med prædiabetesdiagnose. Fire deltagere opfyldte ikke-overholdelseskriterierne under baseline, blev indgået i undersøgelsen og blev randomiseret til en af ​​tre forskudte baselines i multipel baseline-designet. Deltagerne inkluderede to kvinder, en mand og en individuel identificeret som ikke-binære.

To af deltagerne var hvide, en asiatisk kvinde og en amerikansk indianer eller indfødt Alaska. Hver deltager havde en diagnose af type 2-diabetes, med alderen fra 43 til 52 år og BMI fra 27,2 til 37,2 kg/m2. Antallet af ordinerede lægemidler varierede fra 1 til 5. Under baseline blev der givet MEM-hætter for flere medikamenter, hvor den medicin, der var forbundet med de laveste overholdelsesrater, blev bestemt som den målrettede medicin. Alle deltagere havde tilbagestående Corsi-score, et mål for korttids-visuospatial hukommelse, inden for det normale område (gennemsnit ± 1 SD).42,43

Alle deltagere, der påbegyndte undersøgelsen, gennemførte undersøgelsen med 100 % fremmøde ved planlagte sessioner. Den objektivt målte MEMs-baserede overholdelse er præsenteret i figur 1, med 80 % overholdelse angivet med en stiplet linje. Visuel inspektion af disse data viser ingen opadgående tendenser for nogen deltagere under baseline og relative forbedringer for alle deltagere efter at have introduceret EFT.

Analyse af data for hver deltager, opsummeret i tabel 1, viste signifikant forbedring for tre af de fire deltagere, men ikke for deltager 411. Dette kan skyldes, at mens deltager 411 havde overordnede resultater for baseline-overholdelse på mindre end 80 %, var de ved 1{{10}}0% overholdelse i uge 2, og EFT gendannede dem til niveauer opnået under baseline. Den anden signifikante effekt var en signifikant decelererende tendens under baseline for deltager 403. Før til post-effekt størrelser for forsinkelsesrabat (0.355 ± 0.295=ES på 1.20), virtuel uge (0.083 ± 0.104=ES på 0.80) og potentiel hukommelsesopgave ( 2,75 ± 3.78=ES på 0,73) var alle i det store effektstørrelsesområde,54, hvilket tyder på, at EFT-træning var forbundet med en forbedring i prospektiv hukommelse og forsinkelsesreduktion.

Stikprøvestørrelsen var for lille til traditionel statistisk testning eller til at korrelere ændringer i disse variable med en ændring i medicinadhærens. I overensstemmelse med inspektionen og analysen af ​​ændringer for hver deltager viste blandet modelanalyse en signifikant overordnet behandlingseffekt, t {{0} }.01, p =0.0002, autokorrelation=−0.095, med en standardiseret gennemsnitsforskel mellem tilfælde (BC-SMD) på 1,62.

Diskussion

Disse resultater viser en funktionel sammenhæng mellem introduktionen af ​​EFT og ændringer i medicinadhærens for deltagere undersøgt med type 2-diabetes, som tager medicin for at forbedre glucosehomeostase, blodtryk eller lipidprofiler. Ud over ændringer i medicinadhærens blev der observeret ændringer i to forskellige mål for prospektiv hukommelse, der kan mediere virkningerne af EFton medicinadhærens for de undersøgte deltagere.

Folk, der ikke følger medicin, rapporterer ofte, at de har glemt at tage deres medicin,6 og selvom de måske på et tidspunkt på dagen beder sig selv om at tage deres medicin, kan de let glemme, hvornår det er tid til at tage deres medicin. Interessant nok var deltagerne ikke valgt, fordi de unikt rapporterede at glemme, hvilket tyder på, at virkningerne kan generaliseres til en bredere vifte af patienter. Derudover var EFT forbundet med en reduktion i forsinkelsesrabat, hvilket uafhængigt er relateret til dårlig medicinadhærens hos mennesker med prædiabetes og diabetes.12-16Mindre diskontering af fremtiden og en mere prospektiv tankegang kan få folk til at engagere sig i nuværende adfærd, såsom medicinindtagelse , for deres fremtidige fordele.

Tidligere forskning har vist, at EFT kan forbedre den potentielle hukommelse ved at bruge den virtuelle ugeopgave.19 Alligevel er dette, så vidt vides, første gang, at EFT er blevet brugt til at forbedre medicinadhærens ved hjælp af objektivt målt medicinadhærens. Det er muligt, at for nogle sygdomme, der kan forringe arbejdshukommelsen, hvilket vil omfatte diabetes44 og hypertension,55 kan EFT have forskellige virkninger, da arbejdshukommelsen er relateret til episodisk fremtidstænkning.28,45 Interessant nok havde deltager 410 den laveste Corsi-blok-tapping-score på 18, og denne person havde den laveste baseline-medicinoverholdelse. En betydelig mængde forskning viser, at EFT ændrer forsinkelsesrabat.23,26-29,56

Forsinket rabat repræsenterer en tendens til at fokusere på øjeblikkelig tilfredsstillelse og rabat på fremtidige begivenheder22, og forsinkelsesrabat er relateret til medicinoverholdelse hos personer med prædiabetes12 eller type 2-diabetes.13 Dette konceptualiseres generelt som en manglende deltagelse i positive langsigtede fordele, men måske få umiddelbare fordele . Høje forsinkelsesrabatter er relateret til manglende evne til at engagere sig i en bred vifte af forebyggende sundhedsadfærd, såsom tandtråd,57 forebyggende sundhedstjek,58,59 fysisk aktiv,12,57 eller brug af sikkerhedsseler59 foruden ikke at tage medicin for at forhindre forværring af prædiabetes eller type 2-diabetesprediabetes.12,13. Effekten af ​​EFT på forsinkelsesdiskontering kan muligvis være en del af mekanismen for positive ændringer i adhærens observeret hos deltagere i denne undersøgelse, foruden ændringer i prospektiv hukommelse.

Denne undersøgelse brugte en multiple baseline, single-case eksperimentelt design til at teste virkningerne af EFT på fire patienter med type 2-diabetes, som ikke fulgte deres medicin. Dette repræsenterer en økonomisk og kraftfuld tilgang til tidlig fase translationel forskning, der tyder på, at forbedringer i medicinadhærens var en funktion af EFT-interventionen. Single-case eksperimentelle designs giver en stærk test af det funktionelle forhold mellem behandlinger og resultater og er et første skridt mod udviklingen af ​​interventioner for medicinadhærens.

Det næste trin ville være at udføre et fuldt magtfuldt randomiseret kontrolleret studie for at sammenligne virkningerne af EFT med andre interventioner, som kunne omfatte implementeringsintentioner. Denne undersøgelse vil også måle potentielle mediatorer af behandlingseffekter, som kunne omfatte både prospektiv hukommelse og forsinkelsesdiskontering. Denne undersøgelse vil også måle ændringer i de fysiologiske resultater af den medicin, der tages, hvilket i dette tilfælde ville være forbedringer i blodtryk og lipider.

Dette ville tillade generalisering af behandlingspersoner med diabetes og medicinmangel, som opfyldte studiets adgangskriterier. Hvis de lykkes, kan disse metoder være generaliserbare til en lang række sygdomme, hvor folk tager medicinen i pille- eller tabletform, der kan måles ved hjælp af et objektivt mål for overholdelse.

Studiebegrænsninger

Mens resultaterne tyder på, at EFT kan være en let at implementere, skalerbar intervention for personer med prædiabetes eller type 2-diabetes, som ikke følger deres medicin, har undersøgelsen flere begrænsninger. For det første, mens resultaterne viste, at alle deltagere oversteg 80 % adhærens i mindst 1 uge under behandlingen, indikerede resultaterne ikke altid, at EFT forbedrede vedvarende adhærens ud over målet på 80 %, der blev brugt til at fastslå manglende adhærens.

Nogle deltagere kan således stadig være blevet vurderet som relativt ikke-adhærente, selvom deres adhærens blev forbedret. For det andet, mens 80 % adhærens er almindelig indiabetes,48,49 kan større adhærens indebære yderligere forbedringer i sygdomshåndtering og baseret på sammenhængen mellem medicinbrug og fysiologiske ændringer, kan højere adhærens være indiceret for at opnå optimal kontrol af risikofaktorer. For det tredje, da denne undersøgelse blev implementeret over 15 uger, er holdbarheden af ​​EFT-effekterne over længere perioder stadig uklar.

For det fjerde vækker de gentagne tiltag, der kræves for et enkelt emnedesign, bekymringer om forbedringer på grund af praktiske effekter, snarere end en specifik effekt af EFT. Denne bekymring er mindre for Virtual Week-opgaven, da der er flere versioner af opgaven, så personen gentager ikke den samme opgave. Ligeledes har vi i tidligere undersøgelser med personer med prædiabetes ikke vist signifikant forbedring for kontrolgrupper, der ikke modtager EFT,24,25,60, hvilket gør dette mindre problematisk i denne undersøgelse. observeret, ville det være umagen værd at vurdere langsigtede ændringer, når deltagerne ikke er i ugentlig kontakt med en sagsbehandler.

For det femte er det nødvendigt at kopiere disse resultater i et større antal deltagere for at øge tilliden til resultaterne og begynde at generalisere disse resultater til andre mennesker, der ikke følger deres medicinindtag, og som har type 2-diabetes. For det sjette kan adskillige aspekter af behandlingsprotokollen udover eller ud over EFT have påvirket overholdelse af medicin. Dette kan være et særligt problem, da selve sagsbehandlingen, uden EFT, kan resultere i en forbedring af medicinindtagelsen. I betragtning af, at tilsvarende ændringer i prospektiv hukommelse og forsinkelsesdiskontering også blev observeret, er det usandsynligt, at disse virkninger kan tilskrives de opmærksomhedsfulde virkninger af sagsbehandling. I fremtiden kan det være nyttigt at bruge opmærksomhedskontrol i basisfasen.

Faktisk, hvis denne forskning bevæger sig til næste trin i en randomiseret, kontrolleret undersøgelse, ville en opmærksomhedsplacebogruppe være nødvendig for at kontrollere sagsbehandlingen. Endelig blev deltagerne ikke valgt, fordi de entydigt rapporterede, at de havde glemt at tage deres medicin, hvilket kan tyde på, at virkningerne kan generaliseres til en bredere vifte af patienter. Fremtidig forskning kunne fokusere på mennesker, der rapporterer, at de glemmer at tage deres medicin, for bedre at forstå grænsebetingelserne for denne intervention.

Konklusion

Denne tidlige fase translationelle undersøgelse giver eksperimentel dokumentation for, at EFT-modificeret medicinadhærens for deltagerne undersøgt med type 2-diabetes. Derudover giver undersøgelsen suggestive beviser for, at disse effekter kan være medieret af forbedringer i prospektiv hukommelse og forsinkelsesdiskontering. Randomiserede, kontrollerede undersøgelser er nødvendige for at kontrollere for opmærksomhedseffekter i sagsbehandling og for at sammenligne med etablerede behandlinger for medicinadhærens på medicinadhærens og sygdomsspecifikke resultater, samt potentielle mekanismer for forandring.

Anerkendelser

Der udtrykkes påskønnelse til Peter Rendell for at dele og hjælpe med programmering af Virtual Week-opgaven.

Finansiering

Denne forskning blev delvist finansieret af National Institutesof Health (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program gennem en pris administreret af National Institute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases (1UH2DK109543), tildelt Drs. Epstein og Bickel.

Afsløring

WK Bickel er rektor i HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; og Red 5 Group, LLC. De andre forfattere erklærer ikke nogen interessekonflikter vedrørende forfatterskabet eller udgivelsen af ​​denne artikel.

Referencer

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prævalens og co-prævalens af komorbiditeter blandt patienter med type 2 diabetesmellitus. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243-1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Medicinoverholdelse: HVEM bekymrer sig? MayoClin Proc. 2011;86(4):304-314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Overholdelse af behandlingsregimer ved kroniske asymptomatiske sygdomme. Am J Med. 1997;102(2A):43-49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Overholdelse af medicin. N Engl J Med.2005;353(5):487-497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Overholdelse af forebyggende medicin: prædiktorer og resultater i diabetesforebyggelsesprogrammet. Diabetes pleje. 2006;29(9):1997-2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Prospektive hukommelsesslip er forbundet med at glemme at tage glukosesænkende behandling blandt voksne med diabetes: resultater fra den anden diabetesMILES - Australien (MILES-2) undersøgelse. Diabet Med. 2019;36(5):569-577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Rollen af ​​prospektiv hukommelse i medicinadhærens: en gennemgang af en ny litteratur. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Vanlig prospektiv hukommelse hos ældre patienter med type 2-diabetes: implikationer af overholdelse af medicin. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Overdreven diskontering af forsinkede forstærkere som en trans-sygdomsproces, der bidrager til afhængighed og andre sygdomsrelaterede sårbarheder: nye beviser. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287-297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com