Hvordan forhindrer man nyretransplantationsmodtagere i at skulle gennemgå langtidsdialyse igen?

Nyretransplantation er den ideelle behandling for slutstadiet af nyresygdom (ESKD). Imidlertid kan nyretransplantationsmodtagere stå over for truslen om forsinket graftfunktion (DGF). Nyretransplanterede modtagere kan genoptage dialyse eller endda modtage langvarig dialysebehandling på grund af DGF, som påvirker den kortsigtede og langsigtede overlevelsesrate for den transplanterede nyre.

I juni 2024 blev "Guidelines for Clinical Diagnosis and Treatment of Delayed Graft Function in Kidney Transplant Recipients in China" udgivet. Retningslinjerne fremsætter tilsvarende anbefalinger fra seks aspekter, herunder definition, mekanisme, risikofaktorer, diagnose, forebyggelse og lægemiddelanvendelse af DGF. Disse anbefalinger vil hjælpe nefrologer bedre med at håndtere nyretransplanterede modtagere, undgå DGF og endda langvarig dialysebehandling og forbedre overlevelsesraten for transplanterede nyrer.

Klinisk spørgsmål 1: Hvad er definitionen af ​​DGF?

Anbefaling 1: Den anbefalede definition af DGF er behovet for dialysebehandling inden for 1 uge efter nyretransplantation (anbefalingsstyrke A, evidensniveau 1b), eller serumkreatinin falder ikke under 400 μmol/L 1 uge efter operationen (anbefalingsstyrke D, bevisniveau 5).

Klik til Cistanche for nyresygdom

Klinisk spørgsmål 2: Hvad er mekanismerne for DGF?

Anbefaling 2: Det anbefales, at mekanismen af ​​DGF bestemmes ud fra de faktorer, der forårsager den, som hovedsageligt er iskæmisk skade, reperfusionsskade, produktion af inflammatoriske mediatorer, aktivering af medfødte og adaptive immunresponser og apoptose (anbefalingsstyrke B, bevisniveau 2a).

Klinisk spørgsmål 3: Hvad er de donorrelaterede risikofaktorer for DGF?

Anbefaling 3: Det anbefales, at risikoen for DGF anses for høj i følgende tilfælde: dødsårsag er slagtilfælde, hjertedødsdonor, lang varm og kold iskæmitid, ældre donor, højt kropsmasseindeks (BMI), hypertension i anamnesen , historie med diabetes, hypotension, brug af vasoaktive lægemidler, hjerte-lunge-genoplivningshændelser og nyrefunktionsskader før donation (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2a).

Klinisk spørgsmål 4: Hvad er de modtagerrelaterede risikofaktorer for DGF?

Anbefaling 4: Det anbefales, at forebyggelse og behandling af DGF tages alvorligt, når modtageren har følgende tilstande: diabetes, højt BMI, langt dialyseforløb, højt panelreaktivt antistof (PRA) og multiple transplantationer (anbefalingsstyrke B) , bevisniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 5: Hvad er andre risikofaktorer for DGF?

Anbefaling 5: Et stort antal humant leukocytantigen (HLA) genotypfejl, ABO-blodtype-inkompatibilitet og perioperative ikke-kirurgiske risikofaktorer kan også påvirke genopretningen af ​​transplanteret nyrefunktion og føre til DGF (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2a) .

Klinisk spørgsmål 6: Hvad er de kliniske manifestationer af DGF?

Anbefaling 6: De kliniske manifestationer af DGF omfatter hovedsageligt: ​​tidlig postoperativ oliguri eller anuri hos nyretransplanterede modtagere eller tidlig urin efterfulgt af et pludseligt fald i urinvolumen, ingen eller langsom nedgang i serumkreatinin og behovet for dialysebehandling (anbefaling) styrke B, evidensniveau 2a).

Klinisk spørgsmål 7: Hvilke rutinemæssige laboratorietests er påkrævet under DGF?

Anbefaling 7: Under DGF anbefales det at overvåge leverfunktion, nyrefunktion, elektrolytter, blodkoncentration af immunsuppressive lægemidler og infektionsindikatorer og om muligt påvise HLA-antistoffer (anbefaling styrke B, bevisregistrering 2c).

Klinisk spørgsmål 8: Hvad er billeddiagnostiske undersøgelser for DGF?

Anbefaling 8: Ultralydsundersøgelse som non-invasiv undersøgelsesmetode kan forstå blodgennemstrømningen i den transplanterede nyre, modstanden af ​​den transplanterede nyrearterie osv. Det anbefales at bruge ultralydsundersøgelse som rutinemæssig overvågningsmetode for DGF. Om nødvendigt kan CT- og MR-undersøgelser udføres for at forstå de transplanterede nyre- og perirenale tilstande (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2a).

Klinisk spørgsmål 9: Har højrisiko DGF-donorer brug for nulpunktsbiopsipatologi?

Anbefaling 9: Det anbefales, at DGF-donorer med høj risiko gennemgår nulpunktsbiopsipatologi før transplantation, hvilket har en høj værdi til at forudsige DGF efter nyretransplantation (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 10: Har DGF-modtagere behov for transplanteret nyrepatologisk biopsi?

Anbefaling 10: Det anbefales generelt ikke for DGF-modtagere at gennemgå rutinetransplanteret nyrebiopsi. Det anbefales at udføre patologisk undersøgelse af punkturbiopsi, når DGF ikke kan komme sig normalt, og der er mistanke om afvisning (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 11: Hvilke sygdomme bør adskilles fra DGF?

Anbefaling 11: Der er andre faktorer udover DGF, der påvirker genopretningen af ​​transplanteret nyrefunktion. Det anbefales, at DGF skelnes fra kirurgiske komplikationer og akut afstødning (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 12: For at forhindre forekomsten af ​​DGF, hvad er målet med at fastholde afdøde donorer?

Anbefaling 12: Det anbefales, at vedligeholdelsesmålene for afdøde donorer er systolisk blodtryk, arterielt iltpartialtryk, hæmoglobin og urinvolumen for at nå henholdsvis 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L og 100 mL/t så meget som muligt ( anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 13: For at forhindre forekomsten af ​​DGF, hvordan kontrolleres kold og varm iskæmi i donornyren?

Anbefaling 13: Det anbefales at forkorte donornyrens WIT så meget som muligt, helst inden for 30 minutter; og forkort CIT så meget som muligt (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 14: For at forhindre forekomsten af ​​DGF, hvad er blodtryksmålet for modtageren i den perioperative periode?

Anbefaling 14: I den perioperative behandling af DGF-modtagere er det vigtigt at være opmærksom på hæmodynamisk stabilitet. Det anbefales at holde det arterielle systoliske blodtryk 10-20 mmHg eller 140-160 mmHg højere end modtagerens præ-transplantation baseline-blodtryk, før åbning af den transplanterede nyreblodstrøm under operationen, og opretholde dette niveau i de tidlige postoperativ periode (anbefaling styrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 15: Hvordan kan DGF-modtagere sikre blodgennemstrømningen af ​​den transplanterede nyre?

Anbefaling 15: Det anbefales aktivt at korrigere hypotensionen hos DGF-modtagere, opretholde hæmodynamisk stabilitet og opretholde effektiv blodperfusion af den transplanterede nyre (anbefalingsstyrke B, bevisniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 16: Hvordan håndterer man væsken fra DGF-modtagere?

Anbefaling 16: Det anbefales, at DGF-modtagere skal indtage så meget, som de kan i den oliguriske periode, og undgå komplikationer som hjertesvigt og lungeødem på grund af overdreven væskeindtagelse, samtidig med at de sikrer effektiv blodgennemstrømning til nyrerne (anbefaling styrke B, evidens niveau 2c).

Klinisk spørgsmål 17: Hvordan skal diuretiske foranstaltninger anvendes hos DGF-modtagere?

Anbefaling 17: Det anbefales, at DGF-recipienter anvender diuretika efter behov, men langvarige, højdosis enkeltdiuretika bør undgås (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c); det anbefales at bruge vanddrivende blandinger, hvilket er gavnligt for genopretning af nyrefunktionen (anbefalingsstyrke C, evidensniveau 4).

Klinisk spørgsmål 18: Hvordan vælger man nyresubstitutionsbehandling under DGF?

Anbefaling 18: Det anbefales, at DGF-modtagere vælger nyreerstatningsterapi såsom kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT), intermitterende hæmodialyse (IHD) eller peritonealdialyse (PD) i henhold til specifikke omstændigheder (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

Klinisk spørgsmål 19: Hvordan bruger man calcineurinhæmmere (CNI) hos DGF-modtagere?

Anbefaling 19: CNI'er er stadig nødvendige i DGF. Da CNI'er har en vis nefrotoksicitet, anbefales det at reducere dosen af ​​CNI'er passende (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2a).

Klinisk spørgsmål 20: Hvordan vælger man lægemidler til immuninduktionsterapi til DGF-modtagere?

Anbefaling 20: Til nyretransplanterede modtagere med højrisikofaktorer for DGF anbefales lymfocytnedbrydende midler til immuninduktionsterapi (anbefalingsstyrke A, evidensniveau 1b).

Klinisk spørgsmål 21: Hvordan bruger man mycophenolsyre (MPA) lægemidler i DGF?

Anbefaling 21: Det anbefales, at DGF-modtagere bruger MPA-lægemidler i tilstrækkelige mængder i det tidlige stadie og overvåger MPA-koncentrationer, når forholdene tillader det (anbefalingsstyrke B, evidensniveau 2c).

DGF er en almindelig komplikation efter nyretransplantation. Tubulær iskæmi-reperfusionsskade (IRI) af renale tubuli og vaskulære endotelceller er hovedårsagen til DGF. God evaluering og vedligeholdelse af donor nyrer og perioperativ behandling af recipienter kan reducere forekomsten af ​​akut nyreskade og DGF. Til behandling af DGF-nyretransplantationsmodtagere vedtages omfattende foranstaltninger såsom god væskestyring og blodtryksvedligeholdelse, udvælgelse af passende blodrensningsbehandlingsforanstaltninger, anvendelse af lymfocytdepleterende middel induktionsterapi og brug af CNI-reduktion og MPA-lægemidler til at opretholde immunsuppression . De fleste modtagere diagnosticeret med DGF genvinder gradvist deres transplanterede nyrefunktion inden for 1 til 2 uger.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme sundheden for disse organer hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.