Hvordan forhindrer man blodkoagulation under hæmodialyse hemoperfusion?

Med hensyn til standard præ-skylning af hæoperfusionsanordninger er der faktisk et særligt kapitel i 2014-udgaven af ​​"Hemodialysis Specialty Nursing Operation Guidelines" udarbejdet af Hemodialysis Professional Committee of the Chinese Nursing Association, der beskriver de standardiserede operationsprocedurer for hæoperfusion. . Ja, det er side 67 i bogen nedenfor, som hovedsageligt introducerer den statiske heparinisering af perfusionsapparatet + forskylning af perfusionsapparatet og dialysatoren, samt skyllemetoden ved hjælp af et multifunktionelt tilslutningsrør.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Hæmoperfusion kombineret med hæmodialyse (HP+HD) behandlingsmetode er blevet i stigende grad fremmet og anvendt. Hemoperfusionsteknologien er at dræne patientens blod fra kroppen til ydersiden af ​​kroppen gennem adsorbenten af ​​perfusionsanordningen for at adsorbere og fjerne toksiner, lægemidler, metabolitter osv., og kombineres med hæmodialysatoren for at fjerne vand og en anden del af toksinmetabolitterne.

Derfor bruges serietypen generelt til dialyseperfusionsbehandling. Den ekstrakorporale cirkulation øger perfusionsanordningens volumen. Når der opstår en koagulationsbegivenhed, kan en stor mængde ekstrakorporalt cirkulerende blod kasseres, hvilket øger risikoen for dialysebehandling, øger vanskeligheden med at håndtere anæmi og koagulationsrisikostyring for patienterne og også øger den psykologiske byrde for patienterne.

1 Hvordan forskylles perfusionsanordningen på en standard måde?

Den nuværende erfaring og kliniske normer fra flere centre viser, at i processen med hæmodialysebehandling er de vigtigste præ-skylningsmetoder for hæmoperfusionsanordningen statisk heparinisering + flow før-skylning udstødning, og flow præ-skyl udstødning + heparinsaltvand lukket cirkulation. Forskylningsvolumenet af hæoperfusionsenheden kombineret med hæmodialysatoren skal stadig være 2000 ml. Med hensyn til valg og brug af saltvand og glukosevand henvises til produktmanualen. I klinisk praksis bør de fleste af dem være forskylning med saltvand.

Den første præ-skylningsmetode: statisk heparinisering + flow præ-skylning

Det første skridt er helt sikkert, hvordan man udfører den statiske hepariniseringsoperation.

Ifølge den kliniske erfaring fra et enkelt center, med henvisning til praktiseringen af ​​"Standardiserede operationsprocedurer for hemoperfusion" i begyndelsen af ​​artiklen, åbnes perfusionsanordningen før forskylning af perfusionsanordningen og dialysatoren, og en 2-5 ml sprøjte bruges til at trække 1 heparininjektionsvæske, 100 mg, og injicere den i perfusionsanordningen. Når du injicerer heparin, skal du være opmærksom på at vælge den side med mere gas for at undgå trykfald og heparinsprøjtning, hvilket resulterer i utilstrækkelig hepariniseringsdosis. Hvis dette ikke kan garanteres, kan du vælge først at aspirere en del af væsken i perfusionsanordningen og kassere den og derefter aspirere heparinet til injektion. Efter at heparinet er injiceret, kan perfusionsanordningen skrues op og ned 180 grader for at fordele heparinet fuldt ud. Skriv til sidst heparin-udblødningstiden ned og læg den i en steril behandlingsbakke til standby.

I denne proces er det vigtigt at undgå, at heparin sprøjter på grund af injektion, være opmærksom på de aseptiske operationsspecifikationer, lukke det i tide efter færdiggørelsen og lægge det i behandlingsbakken til standby. Iblødsætningstiden skal være 20-30 minutter. Betjeningsvejledningen anbefaler at stå i 30 minutter.

Det andet trin er, hvordan man forskylder perfusionsenheden.

Hemoperfusion kan udføres alene. Der er specielle hemoperfusionsmaskiner. Almindelige dialysemaskiner kan bruges til at forbinde dialyserøret til perfusionsapparatet (uden dialysator) til behandling. Derefter kan forskylningen af ​​perfusionsanordningen udføres ved at forbinde perfusionsanordningen til det ekstrakorporale cirkulationskredsløb alene. Når du udfører hæmoperfusion kombineret med hæmodialyse, kan du overveje at forskylle perfusionsapparatet først og derefter forskylle dialyseserien for at undgå flere frakoblings- og tilslutningstrin. Du kan også vælge at forskylle perfusionsenheden og dialysatoren i serie. De fleste af vores enkeltcentre vælger serieforskylning, mens driftsvejledningen anbefaler separat forskylning.

Det skal bemærkes, at forskylning af perfusionsanordningen først og derefter tilslutning af dialysatoren til forskylning kan reducere mængden af ​​luft i dialysatoren og opnå en hurtigere forskylningsudstødningseffekt, men dette øger også tidspunktet for tilslutning og frakobling .

Et nøglespørgsmål er, hvordan man vælger blodgennemstrømning og præ-skylningsvolumen.

I teorien er der ingen forskel mellem forskylningen af ​​hæmoderfusionsanordningen og forskylningen af ​​hæmodialysatoren. Forfatteren mener dog, at hvis ① perfusionsanordningen forskylles først, kan en høj flowhastighed på 200 ml/min vælges til hurtig udstødning. Flere praktiske operationer har bekræftet, at dette trin stort set kan udtømmes med succes på kortere tid ad gangen, og 500 ml normalt saltvand kan bruges; ② når dialysatoren er forskyllet i serie, kan dialysatorens præskylningsspecifikation følges fuldt ud, og membranforskylningen på 80-100ml/min kan bruges til at fugte og udtømme dialysemembranen fuldstændigt. 500 ml normal saltvand kan bruges i dette trin; ③ når maskinen fuldfører selvtesten og omgår membranen til forskylning uden for membranen, kan 200-300ml/min bruges til trans-membran forskylning. På dette tidspunkt kan præ-skylningseffekten af ​​perfusionsanordningen og dialysatoren kontrolleres; ④ Endelig bruges 500 ml forskylning med høj flowhastighed til at udtømme resterende bobler og partikler.

Hvad der skal bemærkes i denne proces er, at "Hæmodialyse Specialist Nursing Operation Guidelines" klart angiver, at når blodperfusion bruges i kombination med andre blodoprensningsbehandlinger, skal blodperfusionen skylles først og derefter tilsluttes andre dialysatorer; denne metode har mange frakoblingsled, så væskedryp er strengt forbudt, og pas på ikke at udsætte den for luften for længe. Dette er en standardiseret driftsspecifikation, og forfatteren anbefaler, at læsere følger den så meget som muligt, selvom forfatteren personligt ikke anbefaler det på grund af de mange afbrydelseslinks og eksponering.

Den anden præ-skylningsmetode: flow præ-skyl udstødning + heparinsaltvand lukket cirkulation

Denne metode udelader hepariniseringsprocessen og udfører forskylning:

① Tilslut perfusionsanordningen og dialyserørledningen, udfør høj-/lavstrøms forskylningsudstødning, og fuldfør udstødningen på 500 ml forskylningsvolumen;

② Brug en forbindelsesbro til at forbinde den arteriovenøse ende af dialyserørledningen for at danne et lukket kredsløb, brug en 2-5 ml sprøjte til at trække heparin fra venebeholderen eller en anden infusionsport, tænd for blodpumpen for at udføre heparinsaltvand lukket cirkulation ved en blodgennemstrømningshastighed på 100 ml/min, og ifølge producentens vejledning kan den lukkede heparinsaltvandscirkulation 10- afsluttes på 20 minutter, frakoble den arteriovenøse ende og genoprette;

③ Forudskylning af perfusionsenheden og dialysatoren i serie, se præ-skylningsspecifikationerne for hæmodialysestandarddriftsprocedurerne, forskylning af membranen med 80-100 ml/min for fuldstændigt at fugte og udtømme dialysemembranen, og 500 ml normal saltvand kan bruges i dette trin;

④ Når maskinen fuldfører selvtesten, kan 200-300ml/min bruges til trans-membran forskylning efter at have omgået membranen, og præ-skylningseffekten af ​​perfusionsanordningen og dialysatoren kan kontrolleres her tid;

⑤ Til sidst skal du bruge 500 ml forskylning med høj flowhastighed til at udtømme resterende bobler og partikler.

Det skal bemærkes, at det første nøglepunkt er det samme som ovenfor, først gennemstrømningsforskylning og derefter serieforskylning. Et andet vigtigt punkt er at reducere eksponeringstiden ved afbrydelse. Det anbefales at bruge et multifunktionsforbindelsesrør til tilslutningsforskylning. Her mener redaktøren også, at multifunktionsforbindelsesrøret bør erstatte det lige gennemgående forbindelsesrør til udbredt klinisk anvendelse. Selvom operationen kan være lidt besværlig, er den også meget praktisk efter at have været dygtig. Det reducerer ikke kun eksponeringstiden for afbrydelse, men reducerer også risikoen for perfusionslækage efter behandlingen.

2 Hvorfor opstår der altid perfusionskoagulationshændelser?

Redaktøren mener, at analysen af ​​koagulationsårsager er uadskillelig fra tre faktorer: tilstrækkelig forskylning, rimelig antikoagulering og tilstrækkelig blodgennemstrømning.

Nøglefaktor 1: Sådan forskylles

Svarene fra hele verden er meget interessante. Efter at membran-forskylningen er afsluttet med 500 ml normalt saltvand, udføres membran-forskylningen uden for membranen ved hjælp af en lukket cyklus. Forskylningsvolumenet er 500 ml, hvilket er hæmodialyse-forskylningen; der er hæmoperfusion forskylning, forskylningsvolumen er 1000 ml, serie forskylning, 500 ml perfusion og dialysatorudstødning, 500 ml højflow transmembran forskylning; på grund af sygesikringsrestriktioner kan det normale saltvand ikke overstige standarden, og sikkerhedsrisici er udsat...

Nøglespørgsmål 2: Brugen af ​​antikoagulantia

Der er en generel holdning til, at hæmodiafiltration (HDF) og hæoperfusion (HD+HP) skal øge dosis af antikoagulantia for at forhindre blodpropper. Redaktøren kan kun sige retfærdigt: "Vores to tilstande øger aldrig dosis af antikoagulantia, hvilket ikke er forskelligt fra hæmodialysetilstanden, og der har aldrig været tilfælde af blodpropper og rørblokering." Hehe, jeg ved ikke hvad vores læger føler når de ser det. Her mener redaktøren, at der skal indsamles en stor mængde data under sygeplejedriften. Forskellige produkter har forskellige ydelser. Hvis der kan gives en mere personlig og sikker antikoagulantdosis, er den også acceptabel. Derudover dækker dette indhold patientens hyperkoagulerbare faktorer, og hyperkoagulerbare patienter har brug for mere passende antikoagulering.

Nøglespørgsmål: blodgennemstrømning

Jeg nævnte lige et tilfælde af koagulering forårsaget af dårlig blodgennemstrømning, efter at perfusionsrøret blev sat på maskinen på grund af toiletbesøg midt i processen. Der er også samme risiko for dårlig punktering og bloddræning; folk spørger ofte, hvor meget blodgennemstrømning der bruges til blodperfusionsbehandling. Dette kræver afvejning af adsorptionseffekten af ​​blodperfusion og tilstrækkelig blodgennemstrømning til at sikre effektiv antikoagulering. Vi har lavet blodperfusion med 150 ml/min og den konventionelle 230 ml/min. Bortset fra de to ovennævnte tilfælde har der aldrig været en koagulationsbegivenhed under normal behandling.

I sidste ende har min holdning altid været: hvis man ikke har en bedre måde at løse problemet på eller har klinisk evidens nok til at omstøde retningslinjerne, så er specialsygeplejerske operationsvejledningen den bedste vejledningsmetode. Det er i det mindste sikkert at følge standarddriftsprocedurerne (SOP). Selvom der er et problem, er min operation sikker og kan følges.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.