Hvordan man forbedrer træthed efter dialyse

Vedligeholdelseshæmodialyse (MHD) er en af ​​metoderne til nyreudskiftningsterapi til patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet. Post-dialysetræthed (PDF) er en af ​​de mest almindelige komplikationer hos MHD-patienter med en forekomst på 65-91 procent, og de fleste patienter er moderat til svær træthed. er blevet en vigtig faktor i MHD-patienters livskvalitet.

Klik for at cistanche tubulosa-ekstrakt til nyresygdom

Undersøgelser har vist, at træthed efter dialyse er tæt forbundet med hjerte-kar-sygdomme og selvmordsadfærd hos patienter, hvilket i høj grad øger indlæggelsesraten og dødeligheden af ​​dialysepatienter. Faktorer, der påvirker genereringen af ​​PDF omfatter psykologiske faktorer hos patienten, patientens blodtryk, ultrafiltreringsvolumen pr. dialyse, fjernelse af gavnlige næringsstoffer ved selve dialyse og niveauer af inflammatoriske faktorer i kroppen osv. Men årsagen og patogenesen af PDF er endnu ikke helt afklaret. Der er ingen klar konsensus om, hvordan man diagnosticerer PDF, behandler det og forebygger det.

I de senere år, med den løbende forbedring af begrebet livskvalitet for patienter med kroniske sygdomme, har PDF'en af ​​MHD-patienter tiltrukket sig mere og mere opmærksomhed fra medicinsk personale. De har prøvet forskellige metoder til at lindre dialyserelateret træthed og forbedre patienternes livskvalitet, men resultaterne er ikke særlig gode. Ideel og holder ikke længe. Hvordan man forbedrer post-dialysetrætheden hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter, har vores afdeling for første gang vedtaget den integrerede styringsmodel for læger, sygeplejersker, patienter og familier og opnået tilfredsstillende resultater.

1. Anvendelige objekter og missionsmodeller

Patienter, vi udvalgte til observation:

1) Patienten er ved bevidsthed, kan kommunikere godt med medicinsk personale og har ingen kognitiv svækkelse; deltage frivilligt og give informeret samtykke.

2) Modtag regelmæssig hæmodialyse i mere end 6 måneder, dialyse 3 gange om ugen eller 5 gange hver anden uge, hver dialysetid er 4 timer;

3) Patientens alder er større end eller lig med 18 år.

1. Traditionel sundhedsuddannelse og sygeplejemodel

Patienterne i kontrolgruppen fik rutinemæssig pleje såsom undervisning i sundhedsledelse, kostvejledning og rutinemæssig medicin. Det specifikke indhold var som følger:

1) Sundhedsledelsesuddannelse: introducere de grundlæggende principper for vedligeholdelseshæmodialyse til patienter, informere patienterne om formålet med og vigtigheden af ​​hæmodialyse; hvordan man beskytter adgang til vaskulær dialyse og undgår dialysekateterinfektion;

2) Kostvejledning: hvordan man undgår indtag af fødevarer med højt kalium- og fosforindhold og kostvejledning til diabetespatienter;

3) Medicin: Vejlede patienter til at standardisere brugen af ​​antihypertensive lægemidler, forbedre anæmi og sænke kalium- og fosforlægemidler i blodet;

4) Observer tilstanden: Observer patientens puls, blodtryk, respiration og mentale ændringer, uanset om der er hovedpine, hjertebanken, trykken for brystet, brystsmerter og træthed i lemmer og andre gener under dialyseprocessen.

2. Hospital-patient-familie integreret plejemodel

Dann et integreret ledelsesteam bestående af læger-sygeplejersker-patienter og familiemedlemmer.

Det ansvarlige medicinske personale informerede om formålet, betydningen, implementeringen og andet relevant indhold af denne observationsundersøgelse, og etablerede kontaktoplysninger efter at have indhentet samtykke fra patienterne og deres familier, således at det medicinske personale kunne holde sig orienteret om patientens tilstandsændringer.

Nedsæt et projektsygeplejeteam, herunder 1 læge, 1 oversygeplejerske og 3 ansvarlige sygeplejersker, til i fællesskab at drøfte og formulere en ledelsesplan. Vurder grundigt hver patients tilstand og formuler en målrettet individualiseret behandlingsplan.

2. Specifikindhold af integreret styring af lægebehandling-patient-familie

1 Sundhedsledelse

1) Vurder virkningen af ​​træthed efter dialyse på patienters daglige aktiviteter og funktionsevne, og vurder, om der er abnormiteter i laboratorieindikatorer som serumalbumin, interleukin-6, 2 mikroglobulin, parathyreoideahormon, blodfosfor, dialyse Tilstrækkelighed osv. Hvis der er unormalitet, vil systemet gribe ind. Vurder patienten for brug af psykotrope lægemidler. Vurder grundigt hver patients tilstand og formuler en målrettet individualiseret behandlingsplan, såsom blodtrykskontrol, dagligt vandindtag, dialysemaskineparameterindstillinger, valg af dialysetilstand og ultrafiltreringsvolumen for hver dialyse osv. Det medicinske personale holdt tæt kontakt med patientens familiemedlemmer, holdt sig orienteret om patientens træthedssymptomer efter dialyse og analyserede de mulige relaterede årsager. Oversygeplejersken har ansvaret for at føre tilsyn med kvaliteten og fremdriften i gruppens sygeplejearbejde. Tilskynd samtidig patienter og deres familier til at komme med deres meninger og forslag.

2) Sundhedsundervisning Hver patient etablerer en lille WeChat-gruppe bestående af læger, sygeplejersker, patienter og deres familier; læger, sygeplejersker og alle patienter og deres familier danner en stor WeChat-gruppe, som er praktisk til at skubbe medicinsk viden, videoer, PPT-foredrag og anden reklame relateret til hæmodialyse. Informationen er til patienter og deres familier at læse og lære, såsom rutine forholdsregler for hæmodialyse, effektiviteten af ​​almindeligt anvendte lægemidler, daglig væskeindtagelse mellem dialyse og hvordan man justerer søvnen. Patienter og deres familier kan sende deres personlige følelser og livserfaringer til gruppen for at kommunikere og lære af hinanden. Give patienter og pårørende tværfaglig, struktureret sundhedsundervisning om post-dialysetræthed som en del af prædialyse og efteruddannelse.

2 Patienthåndtering

1) Diætstyring For patienter uden fastetabu under behandling eller stabil hæmodynamik, tilskynd patienterne til at spise i siddende stilling under dialyse. Spiseprincippet er højt proteinindhold og lavt fosforindhold, hvilket ikke øger risikoen for kvælning, ikke kræver nedkøling og ikke øger tørsten. Patienter med højt fosfor er udstyret med fosforbindere.

2) Volumenstyring Instruer patienterne i at overvåge og registrere deres væskeindtag under dialyse hver dag. Det anbefales, at patienter tilføjer 500 ml urinvolumen til den foregående dags urinmængde pr. dag. Tilskynd familiemedlemmer til at hjælpe patienter med at overholde reglerne om væskeindtagelse.

3) Søvnhåndtering Råd patienterne til at holde sig vågne så meget som muligt under dialyseprocessen, såsom at læse, se tv, træne osv. for at minimere indtaget af koffein og alkohol.

4) Træningsstyring Udfør lav til moderat aerob træning i 30 minutter før og under hæmodialyse. Såsom gåture, jogging, Tai Chi, Baduanjin, cykling, sit-ups eller squats osv., for at reducere siddetiden og forbedre den fysiske kondition og styrke.

3 Familieledelse

Familiemedlemmer fører tilsyn med, om patientens styring implementeres eksternt. Efter endt dialyse kan patienten få akupunkturpunkter eller massage af begge underekstremiteter. Massagepunkter omfatter Sanyin, Yingchun, Zusanli og Yanglingquan. Intensiteten af ​​massagen er 3-4kg. Efter afslutningen af ​​dialysen får patienterne lavendel-, appelsin- og rosenaromaterapi i henhold til patientens præference for at lindre træthed efter dialyse.

3. Tilgængelige kvantitative evalueringsstandarder

1) Patient Piper Fatigue Revised Scale Denne skala omfatter hovedsageligt fire dimensioner af adfærd, følelser, perception og kognition, med i alt 22 punkter og et spørgsmål om varigheden af ​​træthed. Hvert element scores fra 0 til 10 point. Den samlede score for træthed er den gennemsnitlige score på 22 elementer, Cronbach's s for de fire dimensioner er 0.809-0.889, og Cronbach's s på skalaen er 0,925. På nuværende tidspunkt er denne skala meget brugt i ind- og udland til at evaluere trætheden hos MHD-patienter. Scoren af ​​patienter i de to grupper blev evalueret før og efter 3 måneders intervention.

2) Depressions-selvvurderingsskalaen Depression-selvvurderingsskalaen bruges til at evaluere patienters depressive tilstand, som evalueres ud fra 4 dimensioner af psykotiske affektive symptomer, fysiske lidelser, psykomotoriske lidelser og psykologiske lidelser af depression, ved hjælp af en fire- niveauscoringsmetode, Den samlede score opnås ved at lægge hvert element sammen, og skalaen Cronbach, s er 0.67. Scoren af ​​patienter i de to grupper blev evalueret før og efter 3 måneders intervention.

3) Pittsburgh Sleep Quality Index Scale Patienternes søvnkvalitet blev evalueret ved Pittsburgh Sleep Quality Index Scale. Skalaen består af 18 selvevalueringspunkter og 5 andre evalueringspunkter. Scoren for hvert element varierer fra 0 (ingen) til 3 (altid til stede), og summen af ​​pointene for hver komponent er den samlede score. Jo højere den samlede score er, jo dårligere søvnkvalitet har patienten. Cronbachs skala er 0.851, og pålideligheden er god.

4) Kropsvægt i dialyseperioden. Registrer patientens dialyseperiode, det vil sige vægtændringsværdien fra slutningen af ​​sidste dialyse til næste dialyseperiode. Den gennemsnitlige vægtændring af patientens dialyseperiode før og efter 2 uger efter interventionen anvendes som evalueringsindeks. Dialyseperiodens vægt Ændringsværdien er opdelt i tre skiftintervaller:<5%, 5%-10%, and >10 procent.

4. Effektiviteten af ​​den integrerede ledelsesmodel af læger, sygeplejersker, patienter og familier

Træthed efter dialyse er en klage over, at patienter har det dårligt efter dialyse. Det beskrives som følelsen af ​​træthed efter dialyse, og det kræver en vis hvileperiode at komme sig. Det har en masse fysiologiske og psykologiske effekter på patienter og forringer alvorligt patienternes livskvalitet. Patogenesen af ​​PDF er uklar, og en teori om infiltration er blevet foreslået som en mulig årsag til PDF.

Træthed efter dialyse er meget almindelig i klinisk praksis, og de faktorer, der øger dens forekomst, omfatter patientens alder, dialysat-natrium-ionkoncentration, ultrafiltreringsvolumen pr. dialyse, lavt blodtryk under dialyse, dialysefrekvens og patientens psykologiske tilstand. Der er dog få indenlandske undersøgelser af, hvordan man kan forbedre PDF-symptomer hos hæmodialysepatienter. Vedligeholdelseshæmodialysepatienter er tilbøjelige til psykiske lidelser på grund af deres egne, familiemæssige, økonomiske og sociale faktorer, som viser negative følelser såsom angst, depression eller selvopgivelse. Sammen med manglen på effektiv kontinuerlig pleje uden for hospitalet og lempelse af den daglige selvledelse opstår komplikationer i forskellige systemer i kroppen efter nogen tid, hvilket ofte fører til dårlig prognose.

Vedtagelse af en ny model for integreret lægebehandling-patient-familieledelse, det vil sige, at lægepersonale, patienter og familiemedlemmer deltager i håndteringen af ​​patienter uden for hospitalet, således at håndteringen af ​​patienter strækker sig fra hospitalet til familiens hele. -omkring kontinuerlig pleje. Resultaterne af undersøgelsen bekræftede, at patienternes PDF-symptomer var væsentligt forbedret, patienternes depressionssymptomer blev også lindret, og patienternes livskvalitet blev også forbedret tilsvarende. Klinisk kan den integrerede styringsmodel for læge-sygeplejerske-patient-familien reducere post-dialysetræthed og forbedre depressionsstatus for vedligeholdelseshæmodialysepatienter. Denne styringsmodel er velegnet til fremme og anvendelse i vedligeholdelsen af ​​hæmodialysepatienter.

Mekanismen for Cistanche-behandling af nyresygdom

Cistanche er en traditionel kinesisk urt, der har været brugt i århundreder til behandling af nyresygdomme. Det virker ved at fremme produktionen af ​​erythropoietin, et hormon, der stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer. Dette hjælper med at forbedre nyrefunktionen ved at øge blodets iltbærende kapacitet. Derudover indeholder Cistanche forbindelser, der har antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber, som kan hjælpe med at reducere inflammation og oxidativt stress i nyrerne. Dette kan hjælpe med at beskytte nyrerne mod yderligere skade og fremme heling. Cistanche har også vanddrivende egenskaber, som kan hjælpe med at øge urinproduktionen og reducere væskeophobning i kroppen. Dette kan være gavnligt for personer med nyresygdom, som kan opleve hævelse og væskeophobning. Overordnet set involverer Cistans mekanisme til behandling af nyresygdom forbedring af nyrefunktionen, reduktion af inflammation og oxidativ stress og fremme af diurese.