Sådan diagnosticeres proteinuri

Nyresygdom er en sygdomstype med atypiske symptomer og stærk fortielse i de fleste sygdomme. Dets tidlige påvisning diagnosticeres ofte efter at proteinuri er opdaget efter en urinrutine. Proteinuri har stor betydning for diagnosticering, evaluering af behandlingseffekter og prognose for nefropati.

Definition af proteinuri

På grund af filtrationen af ​​den glomerulære filtrationsmembran og reabsorptionen af ​​nyretubuli hos raske mennesker er den daglige udskillelse af protein i urinen mindre end 150 mg. Når proteinindholdet i urinen overstiger normalområdet, dvs. den rutinemæssige urintest er positiv; 24-timers urinproteinkvantificering (424h-UTP) > 150 mg kan diagnosticeres som proteinuri.

Diagnose af proteinuri

Ved at tage ved lære af de diagnostiske ideer om hæmaturi afklarer klinikken normalt de diagnostiske ideer om proteinuri i henhold til de fire bestemmelsesmetoder "kvalitativ, kvantitativ, lokalisering og årsagsbestemmelse".

Klik for at se negative virkninger for nyresygdom

Tryk længe for at identificere QR-koden nedenfor, eller klik i slutningen af ​​artiklen for at læse den originale tekst, gå ind på "Doctor Station Web Page" og søg efter titlen på denne artikel for at få "Diagnose Diagram of Proteinuria Four Methods"~ ~

Kvalitativ proteinuri

Dette trin er det mest grundlæggende og vigtige, det vil sige at afgøre, om proteinurien er ægte proteinuri eller pseudoproteinuri, ellers vil de næste trin være umulige at tale om.

Hvor rutinemæssigt urinprotein er positivt, bortset fra (urat, penicillin, svovlkontrastmiddel, alkalisk urin og overdrevent koncentreret urin osv.) Bortset fra falske positive, er det defineret som positivt urinprotein; ellers er det negativt urinprotein, og falske negativer (såsom overdreven fortynding af urin osv.) skal udelukkes.

Det understreges her særligt, at de kvalitative resultater af urinprotein skal kombineres med urinspecifik vægtfylde. Generelt set er der et direkte proportionalt forhold mellem de to, det vil sige, at jo mere protein der er i urinen, jo højere er den specifikke vægt af urinen. Hvis der er mistanke om proteinuri, men flere urinrutiner er negative, bør muligheden for urinfortynding overvejes.

Jeg stødte engang på en patient med tilbagevendende nefrotisk syndrom i klinikken. Albuminet i patientens blod var faldet betydeligt, men de rutinemæssige urinundersøgelser var negative mange gange. Senere fandt den rutinemæssige urinundersøgelse af patienten, at vægtfylden var 1.000-1.005. Efter nøje afhøring blev det erfaret, at patienten drak meget vand under undersøgelsen, hvilket resulterede i fortynding af urinprøven. I klinisk praksis skal patienter mindes om at drikke en passende mængde vand under urintesten for at undgå falske negativer for urinprotein på grund af prøvefortynding.

Kvantificering af proteinuri

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3,5 g, også kendt som massiv proteinuri) eller proteinuri på ikke-nefropatisk niveau.

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, det kan betragtes som forhøjet. Det skal bemærkes, at der hos patienter med tydelig grov hæmaturi i klinisk praksis, såsom IgA nefropati, purpura nefritis, glomerulonefritis efter akut streptokokinfektion og andre sygdomme, er et stort antal røde blodlegemer i urinen, som kan forårsage totalt urinprotein kvantitativt indlysende. Forhøjet urin totalt protein/kreatinin niveau vil også stige betydeligt, hvilket vil påvirke den kliniske vurdering af sygdommen. Sammenlignet med indikatorer for kvantificering af albumin i urin og albumin/kreatinin-forhold i urinen, var niveauet af mikroalbumin i urinen (MA) ikke påvirket af grov hæmaturi. Derfor anbefales det at kontrollere den samlede urinproteinkvantificering, urinalalbuminkvantificering, urinalprotein/kreatinin, urinalbumin/kreatinin og andre indikatorer på samme tid for at reducere den mulige fejl af en enkelt indikator, især når patienten har tydelig hæmaturi.

Lokalisering af proteinuri

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 procent) ses ved renal tubulære og interstitielle sygdomme.

Som vist i figur 2 er albumin og transferrin mellemmolekylære proteiner, 1-mikroglobulin (1-MG) og 2-mikroglobulin er små molekylære proteiner, og immunglobulin G er et makromolekylært proteinprotein, patienten på billedet har hovedsageligt lille og mellem molekylær proteinuri, som betragtes som en renal tubulointerstitiel sygdom. Den endelige nyrebiopsipatologi bekræftede også dette, og patienten var kronisk interstitiel nefropati forårsaget af analgetisk overdosis. Men klinisk er urinproteinelektroforese ikke blevet udført på nogle primære hospitaler, og andre indikatorer kan bruges til at erstatte det på nuværende tidspunkt.

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1, kan bruges som en indikator for lille molekyle proteinuri. Bedømmelseskriterier er befordrende for tidlig screening, opdagelse og diagnosticering af renale tubulære og interstitielle sygdomme.

Molekylvægten af ​​urinprotein kan bruges som en foreløbig vurdering af glomerulære og tubulointerstitielle sygdomme, men den er ikke absolut. Den nøjagtige diagnose af nyresygdomme kræver stadig nyrebiopsi.

Årsager til proteinuri

For ægte proteinuri, ud over at afklare kvantificeringen og placeringen, er det vigtigste at kombinere kliniske symptomer (såsom udslæt, ledhævelser, smerter, feber, mavesmerter, hæmaturi, ødem, hypertension, ekstrarenale manifestationer osv.), forudgående infektionshistorie, familiehistorie osv. Anamnese, relevante laboratorieundersøgelser, nyrebiopsi eller relateret genmutationsanalyse, når det er nødvendigt, til ætiologisk diagnose. Hvis proteinuri er ledsaget af hæmaturi, indikerer det ofte glomerulære sygdomme som glomerulonefritis; i sjældne tilfælde kan det også ses ved karsygdomme i urinsystemet, såsom hæmangiom og telangiektasi, men dem med hæmaturi og proteinuri forårsaget af karsygdomme Blodpropper ses ofte i urinen.

I diagnoseprocessen for proteinuri er kvalitativ og bestemt årsag, kvantitativ og lokalisering parallelle med hinanden, snarere end et fast sekventielt forhold. Diagnose af nyresygdom kræver ofte ikke, at de alle fire skal identificeres. Det kan være muligt, at nogle af dem er identificeret, og sygdommen er diagnosticeret. Dette kræver, at læger anvender klinisk erfaring fleksibelt. Nøjagtig diagnose kræver stadig nyrebiopsipatologi. Men for patienter med kontraindikationer, som ikke kan gennemgå nyrepunktur, er den kvalitative og kvantitative, lokalisering og bestemmelse af proteinuri meget vigtig for at tilpasse en effektiv behandlingsplan.

Den vigtige indvirkning af proteinuri på prognosen for nyresygdom

Vedvarende proteinuri er ikke kun en af ​​de mest almindelige kliniske manifestationer af kronisk nyresygdom, men også en af ​​de vigtige faktorer, der forværrer graden af ​​kronisk nyresvigt og vaskulær aldring. Hvis en stor mængde proteinuri ikke kontrolleres i længere tid, og derefter kompliceres af infektion, er det let at udvikle sig til slutstadie nyresygdom (ESRD), og prognosen er meget dårlig [2].

Jeg modtog engang en patient med fase II membranøs nefropati. På det tidspunkt viste de patologiske resultater af nyrebiopsien, at tilstanden ikke var særlig alvorlig. Patienten har brugt tripterygium wilfordii kombineret med hormoner, cyclophosphamid kombineret med hormoner og tacrolimus kombineret med hormoner på mange hospitaler, men 24h-UTP er altid større end 3,5 g, og nefrotisk syndrom er aldrig blevet lindret. Da patienten først blev diagnosticeret, var serumkreatininniveauet stadig normalt, men fordi proteinuriniveauet ikke kunne kontrolleres, blev det betragtet som refraktær membranøs nefropati. Fra det andet år begyndte patientens serumkreatinin gradvist at stige. På det tredje år havde patientens serumkreatinin nået niveauet for uræmi, og til sidst skulle han gennemgå en hæmodialysebehandling, som viser vigtigheden af ​​graden af ​​kontrol af proteinuri for prognosen for patienter med nyresygdom.

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com