Hvordan nyretransplantationspatienter klarer Covid-19-infektion

Patienter, der har gennemgået organtransplantationer, er de vigtigste beskyttelsesobjekter mod Covid-19-infektion. Hvordan håndterer man Covid-19-infektion for denne særlige gruppe?
1. Efter transplantationen er nyrefunktionen vendt tilbage til normal, så hvorfor er de stadig i høj risiko for Covid-19?
Nyretransplantationspatienter har, efter at have lidt af Covid-19, væsentligt højere alvorlig sygdom og dødelighed end befolkningen generelt. Nogle mennesker vil måske undre sig over, at nyrefunktionen efter transplantationen kom sig meget godt, burde det ikke være det samme som almindelige mennesker? Hvorfor er det stadig en høj risiko?

 

 

 

Klik for at se fordele og bivirkninger ved nyresygdom

Dette er fordi:

1) For at undgå organafstødning skal patienter med nyretransplantation tage immundæmpende midler som prednison, mycophenolatmofetil, tacrolimus osv. hele livet efter operationen, især de immunsuppressive midler, der anvendes inden for seks måneder efter operationen. I særligt høje doser kan disse lægemidler svækkes alvorligt. det eget immunsystems evne til at bekæmpe virussen;
2) Nogle transplanterede patienter har også andre helbredsproblemer såsom forhøjet blodtryk og diabetes;
3) Lav respons på vacciner hos transplanterede patienter, hvilket ville resultere i, at vacciner er mindre effektive til at beskytte transplanterede patienter mod alvorlig sygdom end den generelle befolkning.

 

Ved at kombinere disse faktorer skal transplanterede patienter være meget energiske i kampen mod Covid-19-virussen.

 

I 2022 offentliggjorde det medicinske tidsskrift Transplantation en retrospektiv undersøgelse af Omicron-infektion hos nyretransplanterede patienter i Spanien:

Blandt de 117 nyretransplanterede patienter inficeret med Omicron udviklede 19 patienter viral lungebetændelse, 3 patienter blev indlagt på intensivafdelingen til behandling, og i alt 4 patienter døde til sidst med en dødelighed på 3,3 procent. Heraf kan vi se, at forekomsten af ​​lungebetændelse og dødsraten for nyretransplanterede patienter efter infektion med Omicron stadig er på et relativt højt niveau, hvilket er meget højere end for almindelige mennesker.

2. Under hvilke omstændigheder skal der være mistanke om lungebetændelse?

De almindelige symptomer hos nyretransplanterede patienter, der er inficeret med Covid-19-virussen, er stadig primært feber og hoste. Nogle patienter har også symptomer som træthed, hovedpine, muskelsmerter, diarré og mavesmerter, kvalme og opkastning, tab af appetit og tab af lugte- eller smagssans. Nyretransplanterede patienter, som har ovenstående symptomer, skal testes for Covid-19-antigen eller nukleinsyre i tide for at bekræfte diagnosen.

Hvis der opstår dyspnø, åndenød, ubehag i brystet og trykken for brystet, indikerer de forekomsten eller fremskridtet af lungepåvirkning, og du bør tage på hospitalet i tide til blodprøver, CT-thorax og andre undersøgelser.

3. Bliv hjemme efter infektion, eller søg lægebehandling med det samme?
Nyretransplantationspatienter bør ikke tage let på det efter at være blevet smittet med Covid-19 og bør ikke tage det for givet, at dette bare er en "lille forkølelse". Det anbefales, at alle nyretransplanterede patienter vælger at søge lægebehandling umiddelbart efter at være blevet smittet med Covid-19.

 

Hvis det er svært at søge medicinsk behandling på grund af nogle interne eller eksterne faktorer, og du skal vælge hjemmeovervågning, så skal disse nyretransplanterede patienter omhyggeligt læse følgende forholdsregler:

1) Hvad skal forberedes til hjemmeovervågning af nyretransplanterede patienter: termometer, blodtryksmåler, hvis det er muligt, er det bedst at forberede en medicinsk fingerklemmedetektor for blodiltmætning.
2) Ved overvågning derhjemme er det nødvendigt at nøje observere den fysiske tilstand: hvis der er høj feber, der varer i 2 dage uden en nedadgående tendens; 93 procent); læbe cyanose, trykken for brystet og brystsmerter, mentale forandringer, hypotension, signifikant nedsat urinproduktion eller anuri, bør nogen af ​​ovenstående søge lægebehandling i tide.

4. De febernedsættende lægemidler acetaminophen og ibuprofen siges at blive brugt med forsigtighed eller forbudt mod nyresygdom. Kan patienter med nyresygdom bruge disse lægemidler, når de har feber?

Hvis kropstemperaturen overstiger 38,5 grader, eller symptomerne på smerte er tydelige, kan du bruge acetaminophen eller ibuprofen (vælg en, det anbefales ikke at veksle), sikkerheden er bedre, og disse to er mindre giftige end andre febernedsættende og smertestillende lægemidler Nefrotoksiciteten har været relativt lille. Men du skal være opmærksom på spørgsmålene om at tage medicinen: brug ikke overdosis; tage medicinen med intervaller på ikke mindre end 6 timer; brug det ikke i kombination med andre forkølelsesmedicin med samme virkning; og sikre tilstrækkelig vandindtag.

5. Skal jeg fortsætte med at tage eller stoppe med at tage nyretransplantationsmedicin efter at være blevet smittet med Covid-19?

Nyretransplanterede patienter under hjemmemonitorering skal fortsætte med at tage immunsuppressiva regelmæssigt og bør ikke stoppe eller ændre dosis uden tilladelse. Forskellige patienter med transplanteret nyresygdom har forskellige forslag til, om de skal justere den immunsuppressive kur på grund af den forskellige sværhedsgrad af Covid-19-infektion.

Der er tre almindeligt anvendte lægemidler til nyretransplanterede patienter, mycophenolsyre (mycophenolatmofetil eller mycophenolatnatrium), calcineurinhæmmere (tacrolimus eller cyclosporin) og hormoner. Det er nødvendigt at vurdere risikoen for afvisning efter medicinreduktion, men også at tage højde for sværhedsgraden af ​​Covid-19-virus-lungebetændelse. Hvordan finde en balance mellem de tre stoffer og den overordnede tilstand kræver erfarne læger i forskellige perioder og forskellige situationer. Individuel justering af immunsuppressiv regime.

6. Om man skal bruge "anti-inflammatoriske lægemidler" (antibiotika)?

Vi ved, at lungebetændelse direkte forårsaget af Covid-19-virussen er viral lungebetændelse, og antibiotikabehandling er ineffektiv for det. Men for højrisikopatienter såsom nyretransplantationer er det nødvendigt nøje at observere, om patienten er kompliceret med bakteriel infektion eller opportunistisk infektion (bærerlungesygdom). knyst-lungebetændelse), vil lægen dynamisk observere patientens iltmætning i blodet, blodrutine, procalcitonin, sputum-mikrobiel kultur, kropstemperatur, bryst-CT og andre indikatorer for at beslutte, om der skal bruges antibiotika.

7. Kan nyretransplanterede patienter købe og bruge det Covid-19 antivirale lægemiddel Naimatevir/ritonavir-tabletter (Paxlovid) alene?

Paxlovid kan reducere risikoen for svær Covid-19, men nyretransplanterede patienter anbefales ikke at købe og tage Paxlovid alene. Årsagen er, at Paxlovid stadig har visse kardiovaskulære bivirkninger, og fordele og ulemper skal vejes, og når det bruges i kombination med tacrolimus eller cyclosporin, vil det øge blodkoncentrationen af ​​tacrolimus eller ciclosporin, hvilket øger risikoen for medicin. forgiftning, kræver hyppig overvågning af tacrolimus eller cyclosporin i blodet. Rådfør dig med din læge, før du tager denne medicin.

8. Kan nyretransplanterede patienter vaccineres mod Covid-19?

Update, et autoritativt evidensbaseret medicinsk datacenter, påpegede, at alle patienter, der har modtaget organtransplantationer, er kvalificerede til Covid-19-vaccinen, medmindre der er kontraindikationer (såsom vaccineallergi). Mens immunogeniciteten og effektiviteten af ​​Covid-19-vacciner i solide organtransplantationsmodtagere er usikker, opvejer de potentielle fordele ved vaccination sandsynligvis denne usikkerhed.

 

I en retrospektiv undersøgelse af Covid-19 virusinfektion hos organtransplanterede modtagere (lever- og nyretransplantationer) offentliggjort i Am J Transplant i 2022, blandt 143 transplanterede patienter inficeret med Covid-19, var hospitalsindlæggelsesraten blandt vaccinerede 26,4 procent, lavere end de 48,5 procent af de uvaccinerede; dødeligheden for de vaccinerede var 1,8 procent, lavere end de 9,1 procent af de uvaccinerede.

Fra ovenstående undersøgelser har vi set den beskyttende effekt af vacciner på organtransplanterede patienter.

9. Hvordan vælger nyretransplanterede patienter vacciner?
På nuværende tidspunkt er der hovedsageligt følgende typer Covid-19-vacciner i Kina:

1. Inaktiverede Covid-19-vacciner (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinante proteinvacciner (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovirusvektorvaccine (KangSino);
4. Influenzavirus vektor Covid-19 vaccine (Beijing Wantai).

Til nyretransplanterede patienter i stabil tilstand anbefales inaktiverede vacciner eller rekombinante proteinvacciner, men adenovirusvektorvacciner eller influenzavirusvektorvacciner anbefales ikke foreløbig.

10. Hvornår skal nyretransplanterede patienter vaccineres?
I den specielle periode, hvor risikoen for infektion med Covid-19 er meget høj, anbefales det at revaccinere mindst 1 måned efter transplantationen, hvis T-celle-nedbrydende lægemidler (såsom anti-thymocytglobulin) eller specifik B-celle Tuximab ), bør vaccinen udskydes i mindst 3 måneder. Hvis du er en uremisk patient, som endnu ikke har gennemgået transplantation, skal du vente mindst 2 uger, før du får foretaget transplantation efter vaccination.

---

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com