Hvordan kan lupuspatienter vaccineres sikkert og effektivt, når de bruger biologiske lægemidler?

I de senere år har immunsuppressiva forbedret prognosen og resultatet for patienter med autoimmune inflammatoriske reumatiske sygdomme under målbehandlingen og tidlige behandlingsstrategier. Infektiøse komplikationer på grund af lægemiddelrelaterede bivirkninger er imidlertid blevet et vigtigt emne i klinisk praksis. Med hensyn til infektion er vaccination afgørende for at reducere infektionssygelighed og dødelighed hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE). Der er dog på nuværende tidspunkt ingen autoritativ retningslinje/konsensus om vaccinationsstrategier for SLE-patienter.

Klik for at cistanche herba for nyresygdom

Den 19. juni blev Ann Rheum Dis. (impact factor 27,4), et autoritativt tidsskrift inden for reumatologi, udgav en artikel. Professor David Alan Isenberg, University of London School of Medicine, UK, og hans samarbejdspartnere gennemgik de seneste data inden for vaccination af SLE-patienter, med fokus på biologiske agenser (især rituximab og belimumab), og fremsatte vaccinationsanbefalinger, der involverede en række forskellige rutiner. vacciner såsom en pneumokokvaccine, influenzavaccine og helvedesildsvaccine.

1. Pneumokokvaccine

Ifølge EULAR-anbefalingen skal alle patienter med gigtsygdomme, der får sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs), vaccineres mod pneumokokker. For rituximab anbefales det at vaccinere før dosis, eller med et så langt interval som muligt efter den sidste dosis (ideelt interval Større end eller lig med 6 måneder), og at vaccinere 4 uger før næste dosis.

For belimumab er der ingen autoritative anbefalinger til at vejlede pneumokokvaccination. Baseret på eksisterende forskning foreslår forskere, at de, der bruger belimumab, kan henvise til principperne for pneumokokvaccination i den generelle befolkning.

2. Influenzavaccine

Sammenlignet med raske mennesker er serobeskyttelsesraten eller serokonversionsraten for SLE-patienter efter inaktiveret influenzavaccine lavere, men det kan stadig give en vis beskyttelse. Derfor anbefales det, at alle SLE-patienter får inaktiveret influenzavaccine hvert år.

I EULAR-anbefalingerne for 2019 om vaccination bør influenzavaccine ideelt set gives før start med rituximab eller revaccineres med et længere interval efter den sidste dosis og 2-4 dage før den næste dosis. ugentlig podning.

I lighed med pneumokokvaccinesituationen er der ingen autoritativ anbefaling til at vejlede influenzavaccinationsstrategien, når belimumab administreres. Forskere foreslår, at denne gruppe mennesker kan henvise til principperne for influenzavaccination for den almindelige befolkning.

3. Stivkrampevaccine

Baseret på begrænsede data og EULAR-anbefalinger bør patienter med SLE vaccineres mod stivkrampe, før rituximab påbegyndes, hvis det er indiceret. For patienter, der modtager belimumab-behandling, anbefales det baseret på eksisterende data rutinemæssigt at modtage en stivkrampevaccine efter principperne for den generelle befolkning.

4. Helvedesildsvaccine

I øjeblikket anbefaler EULAR, at højrisikopatienter vaccineres mod helvedesild, mens ACR-retningslinjer anbefaler, at alle patienter med gigtsygdomme over 18 år vaccineres mod helvedesild.

I forbindelse med SLE-behandling anbefales det for rituximab at få herpes zoster-vaccine før dosis, eller efter den sidste dosis så længe som muligt (ideelt interval Større end eller lig med 6 måneder), og før næste dosis Vaccination inden for 4 uger; der er ingen forskningsstøtte til belimumab, og fordelene og risiciene ved vaccination bør vurderes nøje, især for patienter med høj risiko for herpes zoster-infektion.

5. Andre inaktiverede vacciner

Der er i øjeblikket ikke tilstrækkelige data til at vurdere virkningen af ​​biologiske lægemidler på effektiviteten af ​​andre inaktiverede vacciner. Rituximab-behandling er kendt for at føre til HBV-reaktivering, men dens effekt på HBV-vaccinerespons hos SLE-patienter er ukendt. I henhold til ACR-vejledningen om vaccination anbefales det at udskyde vaccination under administration af rituximab, at få vaccinen inden næste dosis og at udskyde administrationen i mindst 2 uger efter vaccination.

Vaccination er hjørnestenen i forebyggende medicin. Der er en klar fordel ved vaccination hos SLE-patienter, men i denne æra af biologiske lægemidler er der behov for yderligere undersøgelser for at overvåge effektiviteten af ​​vacciner hos SLE-patienter, især interaktionen med immunsuppressiva. Efter at have erkendt denne effekt, bør klinikere derfor omhyggeligt evaluere vaccineindikationer og informere patienterne om risici, fordele og forholdsregler ved vaccination for at opnå bedre vaccinationseffekter.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistanche er en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdom. Den er afledt af de tørrede stængler af Cistanche deserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche er phenylethanoidglycosider, echinacosid og acteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.

Referencer:

Yıldırım R, Oliveira T, Isenberg DA. Tilgang til vaccination ved systemisk lupus erythematosus på biologisk behandling. Ann Rheum Dis. 19. juni 2023: ard-2023-224071. doi: 10.1136/ard-2023-224071. Epub forud for tryk. PMID: 37336639.