Globalt dialyseperspektiv: Sri Lanka

Introduktion

Sri Lanka er en ø beliggende i Det Indiske Ocean, lige syd for den indiske halvø. Det har et landareal på 65.610 km2 og en befolkning på cirka 22 millioner. Befolkningen er fordelt på ni provinser med en gennemsnitlig befolkningstæthed på 347,1 personer/km2. Den vestlige provins, som er landets økonomiske og administrative knudepunkt, har den højeste befolkningstæthed på 1705,8 personer/km2. Sri Lanka har en aldrende befolkning: Antallet af personer over 65 år er steget fra 4 % i 1970 til 11 % i 2019. Sri Lanka er et multietnisk samfund bestående af singalesere (75 %), srilankanske tamiler (15 %) og srilankanske maurere (9%) (1). Sri Lanka har en høj læsefærdighed for voksne, som var 93 % for mænd og 91 % for kvinder i 2017

Sri Lanka er kategoriseret som et land med lavere mellemindkomst ifølge Verdensbankens landeklassifikation efter indkomstniveau. Økonomien har vist en faldende tendens over de sidste par år, forværret af de negative virkninger af coronavirus sygdom 2019-pandemien i 2020 og 2021. Det efterfølgende økonomiske opsving er blevet hæmmet af rasendeinflation, devaluering af udenlandsk valuta og underskud i udenlandsk valuta, hvilket resulterer i, at den estimerede år-til-år vækst i bruttonationalproduktet for første kvartal af 2022 blev negativ med 1,6 %.

KLIK HER FOR AT FÅ CISTANCHE TIL CKD

Byrden af ​​CKD i Sri Lanka

Sygdomme i urinvejene, under hvilkeCKDer klassificeret, var den fjerde hyppigste årsag til hospitalsindlæggelse (1830 pr. 100,000 befolkning) og den ottende hyppigste årsag til hospitalsdødsfald (14,4 pr. 100,000 befolkning) i Sri Lanka i 2019, ifølge den årlige sundhedsstatistiske rapport (2). Den nøjagtige forekomst af CKD og ESKD er dog ukendt på grund af fraværet af et opdateret CKD-register i landet. En nylig tværsnits epidemiologisk undersøgelse udført i den vestlige provins afslørede enCKDprævalens på 15 % blandt voksne (3). Forekomsten af ​​CKD var højere hos personer med diabetes (28 %) og hypertension (21 %). I en anden undersøgelse, udført i en landbefolkning i Sri Lanka, var prævalensen af ​​CKD 58 % blandt individer med hypertension, hvilket var henholdsvis 1,6 og 3,4 gange højere end i Bangladesh og Pakistan (4).

LandetsCKD byrdeer steget yderligere i løbet af de sidste to årtier på grund af påvisning afCKD hos et stigende antal individerfra den nord-centrale region af Sri Lanka, som ikke har de traditionelle risikofaktorer, såsom diabetes eller hypertension, eller andre kendte årsager til nyresygdom. Denne sygdom, nu betegnet CKD af ukendt ætiologi (CKDu), blev først rapporteret i distrikterne Anuradhapura og Polonnaruwa i den nordlige centrale provins, men blev efterfølgende identificeret i andre hot spots i de tilstødende Kurunegala, Matale og Badulla distrikter. Forekomsten af ​​CKD i disse endemiske områder varierer fra 5 % til 15 %, hvor 0,75 % af personer med CKD ikke har de traditionelle risikofaktorer for CKD (5,6). Sygdommen rammer overvejende unge og midaldrende landmænd, der bor i disse områder. Den karakteristiske histopatologiske læsion er kronisk tubulointerstitiel nefritis (7). Miljømæssige nefrotoksiske stoffer, såsom landbrugskemikalier, tungmetaller (såsom cadmium, arsen og bly), overskydende fluorid og hårdhed i vand, og udsættelse for varmestress og dehydrering, er nogle af de postulerede årsagsfaktorer til sygdommen, men ingen har endnu blevet bevist (8,9). Mange skridt er blevet taget af den srilankanske regering for at afbøde sygdommen, herunder levering af demineraliseret vand, forbud mod import af visse landbrugskemikalier og sundhedsrådgivning om mad og madlavning.

Dialysetjenester i Sri Lanka

Sri Lanka har et universelt sundhedssystem, der udvider gratis sundhedspleje til alle borgere. Sundhedsministeriet tilbyder statsfinansierede gratis sundhedsydelser via et trindelt netværk af byhospitaler for tertiær pleje kombineret med mindre provins- og distriktshospitaler og perifere klinikker. Hæmodialyse er den vigtigste modalitet af RRT for patienter medESKDog er hovedsageligt tilgængelig på tertiære hospitaler med base i større byer (tabel 1). Næsten alle de statsfinansierede dialyseenheder er sygehusbaserede med meget få enkeltstående dialyseenheder. De fleste af disse enheder er overvældet af det store antal patienter, der har behov for kronisk RRT, hvilket resulterer i, at mange prioriterer dialyse til personer med nyretransplantationsplaner og yngre patienter med færre følgesygdomme. De fleste patienter dialyseres kun to gange om ugen, og et betydeligt antal patienter får kun dialyse én gang om ugen eller endnu mindre. Kun få hospitaler i den private sektor udfører dialyse. De fleste af disse hospitaler ligger i den vestlige provins (Figur 1), og adgangen er begrænset til patienter, der har råd til de selvkøbte udgifter.

For de fleste patienter starter dialyse via midlertidige vaskulære katetre, hvor kun et mindretal har modne arteriovenøse fistler (AVF) ved starten af ​​vedligeholdelsesdialyse. Dette skyldes mange faktorer, herunder forsinket henvisning til nefrologiske tjenester, dårlig patientoptagelse og forsinkelser i oprettelsen af ​​AVF på grund af mangel på uddannet personale og manglende tilgængelighed af kirurgiske teaterfaciliteter.

Peritoneal dialyse(PD) er groft underudnyttet i Sri Lanka som en modalitet af kronisk RRT. De fleste patienter er uvillige til at acceptere PD som en form for RRT på grund af deres modvilje mod at påtage sig ansvaret for selv at udføre behandlingen. Derudover har mangel på uddannet personale, afbrydelser i udbuddet af dialyseløsninger og katetre, øgede omkostninger og manglende tilskud til nefrologer bidraget til underudnyttelsen af ​​PD. PD har imidlertid tiltrukket sig fornyet interesse med den nylige fremkomst af CKDu-epidemien i landet, som for det meste rammer patienter, der bor i landdistrikter, og som har dårlig adgang til hæmodialysetjenester baseret i byer. Nefrologer fra National Hospital Kandy har i samarbejde med Stanford University i USA med succes startet et kontinuerligt ambulatorisk PD-program (CAPD) i den CKDu-ramte region i Girandurukotte (10). Patienternes evne til at fortsætte med at være i arbejde under behandling, tilgængelighed af god familiestøtte, manglende afhængighed af kompleks teknologi og elektricitet og mindre behov for rejser bidrog til den øgede optagelse af CAPD i dette program. PD udføres ved hjælp af dobbeltmanchet, fleksible PD-katetre indsat ved den åbne kirurgiske metode eller perkutant. Standard 1,5 %, 2,5 % og 4,25 % dextroseopløsninger anvendes. Periodiske uddannelses- og kvalitetsforbedringsprogrammer har bidraget til at reducere PD-peritonitisraten til 0,38 pr. patientår (11).

Finansiering af dialyse

Både hæmodialyse ogCAPDtilbydes gratis på offentlige sygehuse. En hæmodialysesession i den statslige sektor koster cirka 38 USD, mens den koster mellem 39 og 43 USD i den private sektor. I betragtning af at de fleste patienter gennemgår dialyse to gange om ugen, er den omtrentlige månedspris for en patient i hæmodialyse 300-350 USD. Til sammenligning er de månedlige omkostninger for CAPD cirka 552 USD, og ​​automatiseret PD (APD) er 522 USD (12). Disse omkostninger tyder på, at leveringen af ​​HD er billigere sammenlignet med PD, men HD-omkostningerne ville være betydeligt højere, hvis de gives tre gange om ugen. Selvom hæmodialyse og medicin leveres gratis i den statslige sektor, har indirekte udgifter, herunder transport og tab af arbejde på grund af behandling, medført, at mange patienter ikke kommer til dialysebehandlinger regelmæssigt.

Patienterne skal selv bære omkostningerne ved dialyse i den private sektor. Patienter i lavindkomstgrupper støttes af regeringen gennem President's Fund, hvor 400,000 LKR (1000 USD) pr. patient betales direkte til den private dialyseenhed. Dette vil dække udgifterne til dialyse i cirka 3 måneder, og der er ikke flere midler til rådighed for patienter, der opbruger dette beløb. Velgørenhedsorganisationer, såsom All-Ceylon Kidney Patients Association, bærer en del af omkostningerne ved hver dialysesession for patienter med en meget lav indkomst. APD-programmet gennemføres som et offentligt-privat partnerskab, hvor den private agent sørger for APD-maskinen (udgifterne refunderes af det offentlige), træningen og fortsættelsen af ​​plejen til patienterne, hvorimod det offentlige sørger for PD-kateteret og dialyse løsninger.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREINFEKTION