Fra retningslinjer til praksis, hvordan implementeres ernæringsmæssige interventionsstrategier for patienter med avanceret CKD?

European Renal Association Congress (ERA) er en globalt anerkendt akademisk konference om nefrologi. I år er den 61. ERA, som afholdes i Stockholm, Sverige fra den 23. til den 26. maj 2024, i et kombineret online og offline format. Dette års konference var fuld af spændende indhold, herunder løbende medicinsk uddannelse og kliniske forsøg med sen pause, samt mere end 2,000 abstracts.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Ernæringsmæssig behandling af kronisk nyresygdom (CKD) bestemmer patienternes langsigtede prognose og er hjørnestenen i CKD-behandling. Patienter med fremskreden CKD har dog ofte komplekse komorbiditeter, flere lægemidler, væsentlige ændringer i nyrefunktionen, dialyse osv. Disse faktorer resulterer ofte i, at patienter med fremskreden CKD ikke er i stand til at implementere ernæringsbehandling i overensstemmelse med retningslinjerne, eller forskellige retningslinjer har forskellige ernæringsmæssige interventionsstrategier. Så hvordan overvinder vi ovenstående vanskeligheder? Hvordan gør man det muligt for patienter at modtage personlig ernæringsstyring?

Den 23. maj diskuterede professor Giorgina Piccoli fra Universitetet i Torino, Italien, ovenstående spørgsmål og afklarede nødvendigheden af ​​ernæringsstyring, almindelige vanskeligheder i klinisk praksis og tilsvarende metoder til at overvinde dem. Endelig anbefalede professor Giorgina Piccoli også CKD Flowdiagrammet for patientens ernæringsintervention kan individualisere ernæringsinterventionsstrategien for CKD-patienter.

Nødvendigheden af ​​ernæringsstyring

"Vi ved alle, at den globale forekomst af CKD i øjeblikket er stigende," sagde professor Giorgina Piccoli. Desuden er CKD i øjeblikket udbredt hovedsageligt i ældre og svage befolkningsgrupper. Især antallet af patienter over 70 år er stigende, hvilket også kræver, at nefrologer er mere opmærksomme på den ernæringsmæssige håndtering af CKD-patienter. Dette skyldes, at ældre patienter har flere følgesygdomme er mere skrøbelige, og samtidig har en højere risiko for at udvikle sarkopeni og underernæring. Med andre ord indtager patienter med CKD muligvis ikke nok protein/kalorier, eller de indtager for meget og belaster nyrerne. For at undgå ovenstående situationer har patienter brug for professionel vejledning.

Derfor anbefaler internationale autoritative retningslinjer såsom KDIGO og ESPN, at nefrologer/eksperter skal være opmærksomme på den ernæringsmæssige håndtering af patienter med fremskreden CKD. Andre retningslinjer, såsom 2022 KDOQI-retningslinjerne, anbefaler, at nefrologer/eksperter også skal deltage i ernæringsstyring for alle nyretransplanterede modtagere og patienter med CKD stadier 3 til 5.

Vanskeligheder i praksis og tilsvarende overvindelsesmetoder

1 Det bedste tidspunkt at gribe ind

På nuværende tidspunkt synes CKD ernæringsmæssige retningslinjer at være "skizofrene". Selvom retningslinjerne tydeliggør vigtigheden af ​​tidlig behandling, "forhindrer" de nogle patienter i at modtage diagnose og behandling af nefrologer. Dette skyldes, at mange retningslinjer kræver, at patienter estimerer deres nyrestørrelse. Når den globale filtrationshastighed (eGFR) er større end eller lig med 30 ml/min/1,73㎡ og der ikke er nogen signifikant proteinuri (PCR)<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Hvad der er endnu mere "skizofren" er, at i 2020-versionen af ​​KDOQI-retningslinjerne er det klart, at alle ældre, overvægtige og skrøbelige CKD-patienter skal modtage ernæringsbehandling fra Nefrologisk Afdeling; desuden skal alle nyretransplanterede modtagere og patienter med CKD stadier 3 til 5 modtage ernæringsmæssig behandling. Modtage ledelse fra nefrologisk afdeling.

Den første vanskelighed i klinisk praksis forårsaget af "skizofreni" i retningslinjerne er den sene intervention af nefrologi. Professoren mener personligt, at tidlig indsats i ernæringshåndteringen af ​​CKD-patienter er bedre end sen intervention. Derfor mener hun, at den seneste interventionstid for CKD ernæringshåndtering mindst er 2020-versionen af ​​KDOQI-retningslinjerne.

2 bedste vurderingsmetoder

Et andet punkt, der er værd at diskutere, er evalueringsmetoden. På nuværende tidspunkt vurderes ernæringsstatus for CKD-patienter hovedsageligt ud fra fire aspekter:

①Laboratorieindikatorer, såsom serumalbuminniveau, normaliseret proteinkatabolismehastighed (nPCR) osv.;

②Motoriske evner, såsom grebsstyrketest, gangtest osv.;

③Opskriftsanalyse, såsom 3-dagsopskriftsanalysemetoden, som analyserer indtaget af salt (natriumioner), protein, kalorier, fibre osv.;

④ Vægtstatus, såsom kropsmasseindeks (BMI), muskel- og fedtmasse osv.

Hvis du vil korrekt vurdere ernæringstilstanden for patienter med CKD, skal du huske 3 punkter:

①Patienter med CKD stadier 1 til 5, dialyse og nyretransplantation skal evalueres;

②Der er ingen enkel vurderingsmetode, selv for "idealvægt";

③En enkelt laboratorieindikator kan ikke fuldt ud afspejle patientens ernæringsstatus.

3 interventionsmetoder

Blandt specifikke ernæringsmæssige interventioner skal nefrologer bestemme det daglige indtag af kalorier og protein.

①Kalorie

Først og fremmest skal alle nefrologer sikre, at patienter indtager 25~35 kcal/kg dagligt for at undgå proteinforbrug.

②Protein

For CKD-stadie 3~5-patienter uden diabetes, under opsyn af kliniske medarbejdere, bør de modtage en diæt med lavt proteinindhold, det vil sige et dagligt indtag på 0.55~0.6{{ 7}} g/kg; eller hvis patienten kan supplere ketoacidanaloger, Du kan også implementere en diæt med meget lavt proteinindhold, det vil sige et dagligt indtag på 0.28~0.43g/kg. Samtidig begrænser retningslinjerne ikke kilder til proteinindtag. For CKD-patienter med diabetes bør proteinindtaget være mellem 0,6 og 0,8 g/kg/d.

4 Fælles ledelse

I KDIGO Guidelines for Diabetic Kidney Disease (DKD) og CKD er en sund kost hjørnestenen i al behandling. Derfor er det nødvendigt at diskutere koststyringsmodellen under lægemiddelbehandling.

Blandt dem er de to mest bemærkelsesværdige punkter: ① For patienter, der ikke er i dialyse, bør 0.8g/kg protein indtages dagligt; ② Der er klare anbefalinger for kilden til hvert måltid, det vil sige, at 1/2 af skålen skal være frugt eller grøntsager; 1/4 animalsk eller planteprotein; 1/4 fuldkorn eller stivelsesholdige grøntsager.

Derudover bemærker KDIGO, at nogle undersøgelser af diæter med lavt proteinindhold blev udført med patienter, før de fik renin-angiotensin-systemhæmmere (RASi), og alle disse undersøgelser blev udført på natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT- 2i) ) Udført før klinisk brug. Fordi disse lægemidlers virkningsmekanismer er komplementære med diæter med lavt proteinindhold og meget lavt proteinindhold. Derfor kan der være en synergistisk effekt i mekanismen af ​​lægemiddel + diætinterventionsmetoder, som kan forsinke progressionen af ​​CKD i størst grad. Sammenfattende kan fokus for fælles ledelse eller KDIGO-retningslinjer være følgende 6 punkter:

① Det bør vurderes, om patienten er i risiko for progression af "CKD". For patienter, der ikke er i risiko for progression, kan de prøve en "normal" proteindiæt (men starttidspunktet er vagt);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g/kg/d;

③Proteinindtaget for de fleste patienter bør være mindre end eller lig med 0.6g/kg/d, men den specifikke startstandard er endnu ikke klar;

④ Diæt med meget lavt proteinindhold ({{0}},3~0,4g/kg/d) anvendes kun i få tilfælde;

⑤Anbefal en plantebaseret kost;

⑥ Diæt + lægemiddelinterventionsmetoder kan have en synergistisk effekt.

5 Særlige grupper-ældre patienter

Som tidligere nævnt er ældres ernæringsmæssige og metaboliske status væsentligt anderledes end ikke-ældres. Evidensen for ovenstående retningslinjer er dog baseret på store befolkningsundersøgelser, og den ældre befolkning udgør en lille andel. ESPEN-retningslinjerne, der blev udgivet i 2018, fokuserer på ernæringsmæssig håndtering af ældre mennesker med CKD. Der er 4 ledelsesprioriteter:

①Kalorieindtaget for ældre CKD-patienter bør være 30 kcal/kg/d (ikke-ældre: 25~35 kcal/kg/d). Samtidig bør den individualiseres efter ernæringsstatus, fysisk aktivitetsniveau, sygdomsstatus og tolerance. Justering.

② Alle ældre CKD-patienter (selvom de er overvægtige eller fede) bør regelmæssigt screenes for underernæring.

③ Proteinindtaget hos ældre CKD-patienter bør være større end eller lig med 1g/kg/d. Samtidig bør der foretages individuelle tilpasninger baseret på ernæringsstatus, fysisk aktivitetsniveau, sygdomsstatus og tolerance.

④ Vær opmærksom på patientkomorbiditeter: Ældre har mange basale sygdomme, hvor forekomsten af ​​hypertension overstiger 30 %, CKD på over 20 % og type 2-diabetes på over 10 %. Der bør lægges vægt på diætintervention for andre komorbiditeter.

6 Ældre CKD-patienter og ældre patienter med CKD

I klinisk praksis er der ofte nye tilfælde af CKD hos ældre, og der er også CKD-patienter, som bliver ældre patienter på grund af alder. Førstnævnte kaldes ældre CKD-patienter, og sidstnævnte kaldes ældre patienter med CKD. Der er også visse forskelle i deres diætinterventioner. På nuværende tidspunkt er, hvordan man balancerer sygdom og alder, topprioriteten for læger under evalueringsfasen.

Generelt er ældre patienter med CKD normalt mere skrøbelige og har en højere risiko for underernæring. At opretholde en god ernæringsstatus er en topprioritet, og interventionsstrategier for "berigede" kostvaner er bedre. Ældre patienter med CKD er normalt mere skrøbelige og har en højere risiko for død og dialyse. Hyppigheden er højere, og interventionsstrategier, der begrænser proteinindtaget, er bedre, fordi vi ikke ønsker, at patienter skal gå videre til dialyse.

Kort sagt, når man møder CKD-patienter, bør alle aspekter af deres status vurderes. Ud over ernæringsstatus skal deres følgesygdomme og evne til at være uafhængige også tages i betragtning. Efter en detaljeret vurdering skal der lægges vægt på kalorieindtaget for alle patienter. Fordi 25~35kcal/kg/d, vil protein blive justeret baseret på evalueringen. Efter opsætning af opskriften er det nødvendigt at afklare, om patienten har vanskeligheder med at implementere den, såsom lav compliance, økonomiske vanskeligheder, lægemiddeleffekter osv. Endelig bør der gennemføres regelmæssige undersøgelser og opfølgninger samt ernæringsinterventionsstrategier. skal justeres rettidigt.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.