Fire trin til den seneste diagnose og behandlingsvej for IgA nefropati

Primær IgA nefropati er den mest almindelige primære glomerulonefritis i verden og en af ​​hovedårsagerne til nyresvigt i slutstadiet. Omkring 39,73 % af glomerulonefritispatienter i mit land lider af IgA nefropati[1]. Når du finder en ung patient med pludselig opstået kraftig hæmaturi og proteinuri efter en øvre luftvejsinfektion, ledsaget af forhøjet serum IgA, tænker du så på IgA nefropati? Har du en fuld forståelse af diagnose og behandlingsveje for IgA nefropati? Lad os tage et kig på de seneste diagnose- og behandlingsveje for IgA nefropati!

Klik til Cistanche for nyresygdom

Nyrebiopsi bekræfter diagnosen, og klassificering og stratificering evaluerer prognose

Klinisk bedømmes IgA nefropati patologisk efter sværhedsgraden af ​​patientens glomerulære, tubulointerstitielle og vaskulære læsioner for at vurdere sværhedsgraden og prognosen for patientens tilstand. Der er i øjeblikket flere klassifikationsstandarder i klinisk praksis[2], blandt hvilke Lee-klassifikationen, Haas-klassifikationen og Oxford-klassifikationen er bredt anerkendt (se figurerne 1-3).

Diagnosen af ​​IgA nefropatipatienter kræver også risikostratificering baseret på patientens kliniske og patologiske data. I 2021 anbefalede Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO) brugen af ​​International IgA Nephropathy Prediction Tool til at vurdere patientens nyreprognose [3]. Den "kinesiske ekspertkonsensus om håndtering og behandling af primær IgA-nefropati" [4] (i det følgende benævnt "kinesisk konsensus") påpegede, at patienter bør informeres og deltage i fælles beslutningstagning.

Optimering af understøttende behandling er afgørende, og både lægemiddelbehandling og livsstil bør tages

Livsstilsintervention er grundlaget for håndtering og behandling af IgA nefropati. Med hensyn til kost bør IgA nefropatipatienter opretholde en diæt med lavt saltindhold (natriumindtag<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Ud over diætstyring, for bedre at styre blodtryk og proteinuri og forbedre nyreprognosen, anbefaler vi også, at patienter med IgA nefropati træner passende og holder op med at ryge; for patienter med et kropsmasseindeks (BMI) over 28 kg/m2 anbefales vægttab også for at holde vægten inden for et rimeligt interval.

Tidligere storstilede randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at tilstrækkelig understøttende behandling effektivt kan forsinke progressionen af ​​patienternes nyrer. Et andet meta-analysestudie [5] evaluerede 103.076 patienter fra 158 undersøgelser og viste, at når patienter fik understøttende behandling, var den 3-årlige, 5-årlige og 10-årige nyreoverlevelsesrater 91,69 %, 86,97 % og 81,05 %. En anden STOP-IgAN undersøgelse [6] understregede vigtigheden af ​​omfattende understøttende behandling ved IgA nefropati. Undersøgelsen evaluerede 379 patienter med biopsi-bekræftet IgA nefropati og evaluerede patienternes proteinuriniveauer efter at have modtaget 6 måneders tilstrækkelig understøttende behandling. Resultaterne viste, at omkring 34 % af patienterne reagerede godt på tilstrækkelig understøttende behandling og ikke fik efterfølgende immunsuppressiv behandling.

Renin-angiotensin systemhæmmere (RASi) er rutinemedicin til patienter med IgA nefropati. En meta-analyse undersøgelse [7] evaluerede 11 randomiserede kontrollerede forsøg med 585 patienter. Resultaterne viste, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere/angiotensinreceptorblokkere (ACEI/ARB) effektivt kan reducere patientens proteinuriniveau (p < 0.00001).

Natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT2i) beskytter nyren ved at genoprette tubulær-glomerulær feedback for at reducere glomerulært tryk, forbedre tubulær hypoxi og hæmme nyre-inflammatorisk respons og fibrose. Den kinesiske konsensus, der blev offentliggjort i år, inkluderede SGLT2i i diagnosticeringen og behandlingsvejen for IgA nefropati for første gang, og listede det som et første-line støttende behandlingslægemiddel sammen med RASi [4]; den nyligt opdaterede KDIGO "Clinical Practice Guidelines for the Management of IgA Nephropathy and IgA Vasculitis (Open Review Draft)" [8] anbefaler også brugen af ​​SGLT2i til patienter med IgA nefropati og med risiko for progressivt nedsat nyrefunktion.

Et meta-analysestudie[9] omfattede 13 forsøg, der involverede 90.413 forsøgspersoner, som evaluerede forbedringen af ​​risikoen for nyreprogression hos patienter med CKD af forskellige ætiologier, der fik SGLT2i. Undersøgelsen inddelte yderligere patienterne efter deres primære CKD-sygdom. Resultaterne viste, at blandt alle IgA nefropati-relaterede CKD-patienter (n=1087), kunne SGLT2i reducere risikoen for nyreprogression hos IgA-nefropatipatienter med 51 % sammenlignet med placebogruppen. En kinesisk undersøgelse[10] omfattede 93 kinesiske CKD-IgA nefropatipatienter. Resultaterne viste, at efter 3 måneders SGLT2i-behandling faldt proteinuriniveauet hos patienterne med 22,9 % sammenlignet med baseline og faldet med 27,1 % sammenlignet med baseline efter 6 måneder.

I betragtning af, at SGLT2i kan opnå blodsukkersænkende effekter ved at fremme urinsukkerudskillelse, påpegede den kinesiske konsensus også[4], at hvis patienten har type 2-diabetes/forkert glukosetolerance, metabolisk syndrom, er ACEI/ARB-lægemidler ikke egnet eller ikke kan acceptere ACEI/ARB lægemiddeltitreringsprocessen osv., kan SGLT2i betragtes som en prioritet.

Sammenfattende er SGLT2i og RASi begge første-linje foretrukne lægemidler til understøttende behandling, som anerkendt af gældende retningslinjer. Overholdelse af optimeret understøttende behandling, kontrol af proteinuri og forsinkelse af progressionen af ​​nyrefunktionsskade er vigtige midler til behandling af patienter med IgA nefropati.

Det anbefales, at alle patienter med IgA nefropati bruger RASi til at kontrollere blodtrykket<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Immunsuppressiv behandling til højrisikopatienter, afvej fordele og ulemper og brug medicin med forsigtighed

Det antages generelt, at patienter med IgA nefropati, som stadig har proteinuri, der overstiger 0.75-1.0g/d efter mindst 3 måneders optimeret understøttende behandling og blodtryk, der har nået målet. har høj risiko for progression af IgA nefropati og bør overveje at starte immunsuppressiv behandling (se figur 4). Den kinesiske konsensus påpeger [4], at før immunsuppressiv behandling påbegyndes, bør fordele og skader ved immunsuppressiv behandling afvejes med patienten, især for patienter med IgA nefropati med estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Det er ikke tilrådeligt at stoppe medicinen efter behag, og opfølgende ledelse er meget vigtig

IgA nefropati er en sygdom, der er meget tilbøjelig til at få tilbagefald. Selv patienter, der har gennemgået en nyretransplantation, har risiko for tilbagefald af IgA nefropati. For at opnå nyre- og hjertebeskyttelse og den bedste terapeutiske effekt kræves en fælles indsats fra både læger og patienter. Vi anbefaler, at patienterne får tjekket deres urinrutine, 24-times urinprotein, blodrutine, nyrefunktion, leverfunktion og andre relaterede kliniske indikatorer hver 1-2 måned, når sygdommen er aktiv eller medicin justeres. efter at tilstanden er stabiliseret, bør urinrutine, nyrefunktion, 24-times urinprotein kontrolleres hver 3. måned, og blodrutine, leverfunktion, blodkalium og fastende blodsukker bør kontrolleres hver 6. måned [4]. Hvis patienten har særlige behov eller forhold, anbefales det naturligvis også, at patienten kommunikerer med lægen rettidigt, så lægen kan bestemme opfølgningstiden ud fra patientens proteinurikontrol.

Oversigt

IgA nefropati er en af ​​de mest almindelige glomerulære sygdomme i mit land. Forståelse og beherskelse af denne sygdoms diagnose og behandlingsforløb er af stor betydning for at opnå standardiseret klinisk diagnose og behandling. Ved dybt at studere og forstå diagnosticering og behandling af IgA nefropati kan læger give patienter mere præcise diagnoser og behandlingsplaner og derved hjælpe flere IgA nefropatipatienter med at modtage omfattende og effektiv behandling og forbedre deres livskvalitet.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje, og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme sundheden for disse organer hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.