Føtalt venstre ventrikelmodificeret myokardiepræstationsindeks og nyrearteriepulsatilitetsindeks i graviditeter med isolerede oligohydramnios før 37 ugers svangerskab
Mar 31, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Introduktion
Vurdering af fostervandsvolumen er en standard del af obstetrisk sonografi, og abnormiteter i fostervandsvolumen er relateret til øget risiko for uønskede perinatale udfald (1). Et fostervandsindeks (AFI) Mindre end eller lig med 5 cm eller en enkelt lodret lomme med fostervand Mindre end eller lig med 2 cm er den mest almindelige definition for oligohydramnios. Cirka 0,5 procent til 5 procent af graviditeterne kompliceres af oligohydramnios (2). Oligohydramnios uden føtale strukturelle og kromosomale abnormiteter, intrauterin infektion, uteroplacental insufficiens, for tidlig ruptur af membraner og kendt maternel sygdom er kendt som isolerede oligohydramnios (3). Ifølge litteraturen er obstetriske resultater af graviditeter med isolerede oligohydramnios kontroversielle. Nogle undersøgelser har vist, at isolerede oligohydramnios er en forudsigelse for uønsket udfald (4,5), mens andre ikke har bekræftet sammenhængen (3,6).
Fosterets hjertefunktion kan evalueres non-invasivt ved at måle det Doppler-afledte myocardiale præstationsindeks (MPI) (7). Lavere variabilitet og højere inter- og intra-observatør overensstemmelse blev opnået med forbedret modifikation af myokardiepræstationsindekset (Mod-MPI) (8). Højere venstre Mod-MPI-værdier blev vist at være forbundet med venstre ventrikulær dysfunktion (9). Venstre Mod-MPI er blevet undersøgt i en række komplicerede graviditeter for at evaluere føtal hjertedysfunktion (10-12). Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse med fokus på føtal hjertefunktion i isolerede oligohydramnios.
Hovedbestanddelen af fostervand er føtal urin i andet og tredje trimester. Således kan nedsat fostervandsvolumen ses sekundært til svækket fosternyrefunktion (13). Renal arteriel perfusion påvirker urinproduktionen direkte, hvilket kan måles med nyrearterie Doppler-parametre. Resultaterne af undersøgelser med fokus på ændringer i nyre-doppler-parametre i isolerede oligohydramnios var imidlertid ikke i overensstemmelse, og det er derfor svært at fastslå, at isolerede oligohydramnios er forbundet med nyrearterie-doppler-parametre (14-16).
Formålet med denne undersøgelse var at undersøge, om graviditeter før 37. svangerskabsuge med isolerede oligohydramnios adskiller sig i mål for føtal hjertefunktion og nyrearteriestrømningshastighedsbølgeformer fra dem med graviditeter med normalt fostervand. Resultatet af graviditeter mellem disse to grupper blev også sammenlignet, og værdien af venstre Mod-MPI i forudsigelsen af ugunstige perinatale resultater blev evalueret.
Nøgleord:Isolerede oligohydramnios, myokardiepræstationsindeks, perinatalt resultat, præmature, nyrearterie-doppler
Materialer og metoder
Denne prospektive kohorteundersøgelse blev udført mellem den 2. 017. august og juni 2018 i İstanbul University-enheden i Cerrahpaşa, i Cerrahpaşa Fakultet for Medicin, Institut for Obstetrik og Gynækologi, Afdelingen for Perinatologi. Efter etisk godkendelse (İstanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine Ethical Committee (godkendelsesnummer: 215728), blev der rekrutteret 25 graviditeter med isolerede oligohydramnios mellem 24 plus 0 og 36 plus 6 ugers svangerskab end AFI Les. 5 cm blev defineret som oligohydramnios. Disse forsøgspersoner blev matchet med 25 sunde, svangerskabs-aldersmatchede singleton-graviditeter med normalt fostervand (AFI: 8-25 cm) Eksklusionskriterier inkluderede: multiple graviditeter, præeklampsi, prægestations- eller svangerskabsdiabetes; andre kroniske sygdomme; for tidlig ruptur af membraner; fostervækstbegrænsning; føtal infektion; strukturelle eller kromosomale abnormiteter; og graviditeter med patologiske navle- og livmoderarterie-dopplerindekser. I løbet af undersøgelsesperioden blev Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Østrig) blev der anvendt buede og konvekse array-prober.
Efter informeret samtykke blev indhentet, blev der udført en detaljeret føtal anatomiundersøgelse, og AFI blev beregnet ved hjælp af {{0}}kvadrantmetoden (1). I den apikale firekammervisning blev Doppler-prøveporten holdt på 3 mm og placeret på venstre væg af den opadstigende aorta, mellem bladene af aortaklapperne (AV) og mitralklapperne (MV). Insonationsvinklen var mellem 0 og 300, og det hurtigste Doppler-sweep (15 cm/s) blev brugt. Isovolumetrisk kontraktionstid (ICT) blev målt fra MV-lukning til AV-åbning. Ejektionstid (ET) blev målt fra AV-åbning til lukning. Isovolumetrisk afslapningstid (IRT) blev målt fra AV-lukning til MV-åbning (figur 1). Mod-MPI blev beregnet ved hjælp af formlen (ICT plus IRT)/ET. Tre på hinanden følgende målinger blev udført, og middelværdien blev brugt til beregning. At vurderenyrearteriens blodgennemstrømning, et koronalt plan blev opnået, og Doppler-porten var placeret på den proksimale tredjedel afnyrearterier (figur 2). Insonationsvinklen var tæt på 0 grad. Tre på hinanden følgende målinger blev foretaget til beregning af middelværdien for venstre og højrenyrearteriepulsatilitetsindeks (PI).
Graviditeter med isolerede oligohydramnios blev fulgt hver 2-3 uge med navlearterie-doppler indtil 32. svangerskabsuge og hver 1-2 uge med non-stresstest (NST) og navlearterie-doppler indtil 36. svangerskabsuge og to gange ugentligt derefter. Vedvarende ikke-reaktiv NST blev brugt som indikation for levering. Fødsel blev induceret i isolerede tilfælde af oligohydramnios ved 39 ugers svangerskab, hvis den ikke blev født før. Graviditeter med normalt fostervand blev fulgt hver fjerde uge indtil 36. svangerskabsuge og undersøgt ved 38. og 39. svangerskabsuge og to gange ugentligt derefter indtil 41. svangerskabsuge. Fødsel blev induceret ved 41 ugers svangerskab, hvis den ikke blev født før. Opfølgningsalgoritmen for patienter er vist i figur 3. Fødselsvej, gestationsalder ved fødslen, fødselsvægt og tilstedeværelsen af meconiumfarvet fostervand ved fødslen blev evalueret. Det primære resultat var at sammenligne venstre Mod-MPI og gennemsnitlig fosternyrearterie PI og det sekundære resultat var at sammenligne ugunstige perinatale resultater mellem grupperne. Uønskede perinatale resultater blev defineret som arteriel pH i navlestrengen<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statistisk analyseblev lavet med SPSS version 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Kategoriske data blev analyseret ved hjælp af chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test. Numeriske variabler blev sammenlignet ved hjælp af Students t-test eller Mann-Whitney U-test. Pearsons rangkorrelation blev brugt til at vurdere sammenhængen mellem MPI og uønskede perinatale resultater. En p-værdi<0.05 and="" r="">0.5 blev anset for at være statistisk signifikante.
Resultater
De kliniske karakteristika ved graviditeter med isolerede oligohydramnios og normalt fostervand er illustreret i tabel 1. Moderens alder og nulliparitet viste ingen forskel. Svangerskabsalder ved ultralyd og PI-værdier i umbilicalarterie var ens mellem de to grupper. Ikke overraskende var gennemsnitlig AFI signifikant forskellig ved 31 mm og 109 mm i henholdsvis de isolerede oligohydramnios og kontrolgrupper (p<0.001). cardiac="">nyrearterie Doppler-parametre for graviditeter med isolerede oligohydramnios og kontrolgrupper er vist i tabel 2. Den gennemsnitlige Mod-MPI værdi var signifikant højere, og IRT var længere i den isolerede oligohydramnios gruppe end i kontrolgruppen (p=0.001 og hhv. p=0.009). Gennemsnitlig IKT, ET værdier og middelværdinyrearterie PI-værdier var ikke forskellige mellem de isolerede oligohydramnios- og kontrolgrupper. Perinatale udfald i de isolerede oligohydramnios og kontrolgrupper er vist i tabel 3. Gestationsalder ved fødsel og fødselsvægt var signifikant lavere (henholdsvis p=0.041 og p=0.001), og forekomster af fødsel før 37 uger og kejsersnit på grund af ikke-betryggende føtal pulsmåling var signifikant mere almindelig (henholdsvis p=0.034 og p=0.021) hos kvinder med isolerede oligohydramnios end kontrolgruppen . Forekomster af induktion af fødsel, pH i arterielt navlestrengsblod<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
costanche
Diskussion
I den aktuelle undersøgelse blev det observeret, at graviditeter med isolerede oligohydramnios før 37 uger var karakteriseret ved en højere frekvens af præmatur fødsel og en højere frekvens af kejsersnit til ikke-betryggende føtal pulsmåling under fødslen. Men ugunstige perinatale udfald såsom arteriel lednings pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
En nylig meta-analyse, herunder seks undersøgelser af isolerede oligohydramnios hos 27.526 kvinder, viste, at graviditeter med isolerede oligohydramnios havde signifikant højere forekomster af meconium aspiration syndrom, kejsersnit for føtal nød og indlæggelse på NICU. Det blev konkluderet, at isoleret oligohydramnios er et patologisk fund, og der er ikke tilstrækkelige data til at bestemme det optimale tidspunkt for levering for at reducere risikoen for uønskede resultater (5). Adskillige andre undersøgelser har rapporteret, at perinatale resultater i graviditeter med isolerede oligohydramnios lignede graviditeter med normalt fostervand (17,18). Vores resultater understøtter undersøgelserne, der rapporterer, at isolerede oligohydramnios ikke er signifikant forbundet med uønsket perinatalt resultat (6,17,18). Mængden af fostervand afhænger afnyrefiltrering og urinproduktion.Renalarterie Doppler velocimetriske parametre afspejler den arterielle perfusion af nyrerne, og disse parametre kan være relateret til fostervandsniveauet. Adskillige undersøgelser undersøgte forholdet mellem fosternyrearterie Doppler-parametre og fostervandsniveau, men resultaterne af disse undersøgelser var inkonsistente (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) viste detnyrearterie PI er signifikant højere i graviditeter med isolerede oligohydramnios sammenlignet med graviditeter med normalt fostervand. I en anden undersøgelse, inklusive 63 graviditeter fulgt fra 16 til 41 uger, var der ingen sammenhæng mellem fostervandsniveauer og fosternyrearterie PI (14). Benzer et al. (15) vurderetnyrepulsårePI i graviditeter med oligohydramnios ved 22, 28 og 34 ugers graviditet og fundet signifikant højerenyrepulsårePI kun ved 28 ugers graviditet, men ikke ved 22 eller 34 uger. Budunoglu et al. (16) rapporterede detnyrearterie PI var ikke signifikant forskellig mellem patienter med isolerede oligohydramnios og normalt fostervand ved 25 til 40 ugers graviditet. I den aktuelle undersøgelse,nyrearterie PI var ikke signifikant forskellig mellem graviditeter før 37 ugers svangerskab med isolerede oligohydramnios og normalt fostervand, hvilket tyder på, at isolerede oligohydramnios muligvis ikke er relateret til svækketnyrearterie blodgennemstrømning.
sønderskud
Mod-MPI-værdier er forbundet med føtal venstre ventrikelfunktion, og det er blevet en pålidelig markør for føtal hjertedysfunktion. Føtal MPI er blevet evalueret i adskillige højrisikograviditeter, såsom diabetiske og post-term graviditeter, føtal vækstbegrænsning og tvillingetransfusionssyndrom (12,21,22). Vi evaluerede Mod MPI i graviditeter med isolerede oligohydramnios og demonstrerede subtil hjertedysfunktion hos fostre med isolerede oligohydramnios sammenlignet med raske kontroller. De højere Mod-MPI-niveauer har vist sig primært at skyldes en forhøjet IRT. IRT bliver unormalt i de indledende stadier af hjertedysfunktion og er hovedsageligt forårsaget af nedsat diastolisk compliance (23). Calciumgenoptagelse af myokardieceller reduceres, hvilket fører til forlængelse af fuldstændig kardiomyocytrelaksation og en øget IRT (24). Baseret på resultaterne af denne undersøgelse spekulerer vi i, at der kan være en mild diastolisk dysfunktion hos fostre med isolerede oligohydramnios. Men om oligohydramnios er årsagen i sig selv eller konsekvensen af mild diastolisk dysfunktion er ikke klart. Der er kun én undersøgelse, der har evalueret sammenhængen mellem et øget volumen af fostervand og Mod-MPI i graviditeter med isolerede polyhydramnion. I denne undersøgelse var Mod-MPI signifikant højere i isolerede polyhydramnios sammenlignet med kontroller, og Mod-MPI var også forbundet med uønskede perinatale resultater (25). Men selvom Mod-MPI var signifikant øget i isolerede oligohydramnios-graviditeter i vores undersøgelse, kunne vi ikke påvise nogen sammenhæng mellem Mod-MPI-værdier og ugunstige perinatale resultater hos fostre med isolerede oligohydramnios. Vores undersøgelse tyder på, at Mod-MPI-evaluering ikke ser ud til at hjælpe i håndteringen af graviditeter før 37 ugers graviditet med isolerede oligohydramnios. Styrken ved denne undersøgelse var dens prospektive design og måling af Doppler-parametre af en enkelt erfaren eksaminator. Begrænsningen af undersøgelsen var dog den lille stikprøvestørrelse.
Konklusion
Fostre med isolerede oligohydramnios har øget Mod-MPI, hvilket kan skyldes mild føtal hjertediastolisk dysfunktion. Øget Mod-MPI var ikke forbundet med uønskede perinatale resultater hos fostre med isolerede oligohydramnios. Yderligere store undersøgelser er nødvendige for at undersøge vigtigheden af Mod-MPI i isolerede oligohydramnios.
cistanche tcm