ABSTRAKT

Nyretransplantation er den foretrukne behandling for patienter med nyresygdom i slutstadiet. Ud over risikoen for allograftsvigt omfatter store hindringer for sygdomsfri overlevelse efter nyretransplantation en højere forekomst af cancer, infektion og kardiovaskulære hændelser. Risikofaktorer for uønskede kliniske resultater omfatter præ-eksisterende komorbiditeter, indførelse af en immundefekt status og (manglende) livsstilsændringer efter transplantation. Faktisk er fysisk inaktivitet og dårlig fysisk kondition vigtige mål for at forbedre de kliniske resultater efter nyretransplantation. Denne gennemgang opsummerer den nuværende evidens for træning efter nyretransplantation, afledt af randomiserede kontrollerede forsøg. Resultaterne diskuteres så vidt muligt ud fra perspektivet af standardiserede resultater i nefrologi-transplantations kerneresultater, som for nylig blev beskrevet som kritisk vigtige resultatdomæner for forsøg med nyretransplanterede modtagere.

Ifølge relevante undersøgelser er cistanche en traditionel kinesisk urt, der er blevet brugt i århundreder til at behandle forskellige sygdomme. Det er videnskabeligt bevist at besidde anti-inflammatoriske, anti-aging og antioxidante egenskaber. Undersøgelser har vist, at cistanche er gavnligt for patienter, der lider af nyresygdom. De aktive ingredienser i cistanche er kendt for at reducere inflammation, forbedre nyrefunktionen og genoprette svækkede nyreceller. Integrering af cistanche i en nyresygdomsbehandlingsplan kan således give patienterne store fordele ved at håndtere deres tilstand. Cistanche hjælper med at reducere proteinuri, sænker BUN- og kreatininniveauer og mindsker risikoen for yderligere nyreskade. Derudover hjælper cistanche også med at reducere kolesterol- og triglyceridniveauer, hvilket kan være farligt for patienter, der lider af nyresygdom.

Klik på Hvor kan jeg købe Cistanche

For mere info:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

NYRETRANSPLANTATION: EN SPECIFIK ENHED

Solid organ transplantation (SOT) er opstået fra en eksperimentel tilgang i det 20. århundrede til nu at være en etableret behandlingsmulighed for patienter med endstage organdysfunktion. I løbet af de sidste årtier har SOT-området set betydelige fremskridt inden for kirurgiske teknikker og farmakoterapi [1]. De resterende hindringer for langsigtet sygdomsfri overlevelse efter SOT inkluderer allotransplantatafstødning, malignitet, infektion og en enormt høj kardiovaskulær (CV) risiko [2-4]. Risikofaktorer for uønskede resultater, nogle af dem kan modificeres, omfatter allerede eksisterende tilstande, indførelse af en immundefekt status og (manglende) livsstilsændringer efter transplantation. Dette gælder for alle SOT-modtagere, men nyretransplantationsmodtagere (KTR'er) har nogle specifikke træk, i lyset af hvilke eksisterende litteratur om SOT bør fortolkes omhyggeligt.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 år, hvilket er ret usædvanligt for hjerte-, lunge- og bugspytkirteltransplantationer. Dernæst giver fremskridt inden for dialyseteknikker mulighed for en variabel, nogle gange meget lang, ventetid på dialyse. Dette er dog kontraproduktivt, da ventetiden på dialyse påvirker overlevelsen efter transplantation negativt [7]. Størstedelen af ​​afdøde donor-KTR'er krævede en ventetid på 2-4 år sammenlignet med 0-5 måneder for lever-, hjerte- og lungetransplanterede. Denne kroniske sygdomsbyrde har en stor indvirkning på progressionen af ​​komorbide tilstande og livskvalitet og oversættes til dårlig fysisk funktion, et sammenfattende mål for sundhed og en uafhængig forudsigelse for dødelighed efter transplantation [8]. Bortset fra alder og komorbiditeter er en anden specifik udfordring for KTR'er organfunktion efter transplantation. Mange KTR'er har en estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

FYSISK INAKTIVITET OG DÅRLIG FYSISK FORM SOM MODIFICERbare RISIKOFAKTORER FOR Ugunstige KLINISKE RESULTATER

En oversigt over relevant terminologi er givet i tabel 1. Lav fysisk aktivitet og dårlig fysisk kondition er integrerede træk ved SOT, med en svækkende indvirkning på livskvaliteten [11]. I KTR'er er lav fysisk aktivitet forbundet med højere CV og dødelighed af alle årsager [12, 13]. Fysiske aktivitetsniveauer før transplantation forudsiger dødelighed af alle årsager i KTR'er [14] og større fysisk aktivitet i de novo KTR'er er forbundet med forbedret graftfunktion i det første år efter transplantation [15]. Selvom KTR'er beskedent forbedrer deres fysiske aktivitetsstatus sammenlignet med patienter med fremskreden CKD, opfylder relativt få patienter minimumsanbefalingerne [16, 17]. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler mere end eller lig med 150 min moderat intensitet, større end eller lig med 75 min kraftig intensitet eller en tilsvarende kombination af moderat og kraftig intensitet aerob fysisk aktivitet hver uge [18 ]. Fysiske aktivitetsniveauer i KTR'er er lavere end hos lignende ældre patienter med reumatoid arthritis og slidgigt [13]. Forskellige faktorer bidrager til lave fysiske aktivitetsniveauer i KTR'er, både på miljø- og individuelt niveau, såsom frygt for at skade transplantatet [16, 19]. Flere komorbiditeter og immunsuppressive lægemidler (især kortikosteroider) nedsat fysisk kondition er også på spil [16, 20].

I takt med fysisk aktivitet normaliseres den fysiske kondition ikke fuldt ud efter transplantation [21, 22]. Dette føjer til den onde cirkel af inaktivitet. Mange KTR'er betragtes som sarkopeniske (lav muskelstyrke, muskelmasse og fysisk funktion/præstation) [23, 24] og skrøbelige [25], hvilket kan være i kombination med fedme. Efter transplantation ses en stigning i kardiorespiratorisk kondition, men maksimal iltoptagelse (VO2peak) forbliver lavere end hos alderssvarende raske kontroller [21, 26]. VO2peak er en potentielt stærkere prædiktor for dødelighed end rygning, hypertension, hyperkolesterolæmi og type 2-diabetes [27]. Hos raske voksne er hver 1 metabolisk ækvivalent af opgave (MET; 3,5 ml/kg/min) forbedring i VO2peak forbundet med en 15 procent reduktion i CV-hændelser og en 13 procent reduktion i alle årsager [28].

I betragtning af deres forhold til ugunstige kliniske resultater repræsenterer fysisk inaktivitet og fysisk kondition vigtige mål for intervention i KTR'er [26, 29-32]. I den generelle befolkning omfatter de pleiotrope sundhedsmæssige fordele ved fysisk aktivitet og træning svækkelse af CV og kræftrisiko, såvel som gavnlige effekter på metabolisk, muskulær, knogle-, fordøjelses-, reproduktiv og mental sundhed [33-37]. Regelmæssig træning med moderat intensitet er også forbundet med lavere infektionsrater, men overdreven anstrengende træning kan inducere immundysfunktion [38].

Den nuværende gennemgang reviderer kritisk den tilgængelige evidens om effekterne af træningsprogrammer i KTR'er fra randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er). Søgestrategien er angivet i tabel 2. Interventioner, der udelukkende henvender sig til fysisk aktivitet, er uden for rammerne af denne gennemgang, men fysisk aktivitet og træningsinterventioner er et kontinuum med en bæredygtig aktiv livsstil som det ultimative mål.

VIRKNINGER AF TRÆNING: BEVIS FRA RCTS

Resultater af interesse

Sytten RCT'er (tabel findes i supplerende fil) rapporterer om en lang række forskellige resultater og træningsinterventioner. Konsensusbaseret identifikation af kritisk vigtige udfaldsdomæner for forsøg i KTR'er blev for nylig etableret af initiativet Standardized Outcomes in Nephrology-Transplantation (SONG-Tx) [44]. Et stort udvalg af patienter, familiemedlemmer og sundhedsprofessionelle anerkendte transplantatsundhed, CV-sygdom, cancer, infektion, livsdeltagelse og dødelighed som kerneresultater af afgørende betydning for alle interessentgrupper. Selvom en grundig udvælgelsesproces genererede en indledende liste med 35 udfaldsdomæner, der skulle bedømmes efter deres betydning, kan nogle udfaldsdomæner, der er relevante for området fysisk rehabilitering, være blevet udeladt. Fra rehabiliteringsområdets perspektiv betragtes fysisk kondition og fysisk funktion som vigtige resultater. Begge er tæt forbundet med dødelighed, CV-sygdom og livsdeltagelse efter nyretransplantation [12, 13, 26, 29-32, 45]. Dernæst er det i evalueringen af ​​en træningsintervention obligatorisk at rapportere træningsinducerede skader eller andre uønskede hændelser. Figur 1 giver et skematisk overblik over effekterne af træning i KTR'er.

Long-term (>12 måneder) effekter af træning

SONG-Tx-resultaterne er typisk langsigtede resultater, og ingen af ​​dem behandles i de tilgængelige undersøgelser. Kun fem registreringer fra fire undersøgelser rapporterede opfølgningsdata ved ~ 12 måneder efter starten af ​​interventionen [46-50]. Det er vigtigt, at i tre ud af fire undersøgelser var interventionen snarere end selve opfølgningen langsigtet. I undersøgelsen af ​​Painter et al. [46, 50], 167 KTR'er blev rekrutteret inden for 1 måned efter transplantation for at undersøge virkningerne af 11 måneders hjemmebaseret aerob træning kontra sædvanlig pleje. Undersøgelsen blev drevet til at påvise ændringer i VO2peak, som blev signifikant forbedret i interventionen sammenlignet med kontrolgruppen. Andre resultater omfattede muskelstyrke (forbedret) [46], kropssammensætning (ingen ændring) [46], livskvalitet (forbedret) [46] og CV-risikofaktorer (ingen ændring) [50]. Motionstræning påvirkede ikke dødeligheden (n =1 dødsfald i hver gruppe). To patienter allokeret til sædvanlig pleje versus ingen af ​​patienterne i træningsgruppen faldt fra på grund af transplantatafstødning. En patient i sædvanlig behandling faldt fra på grund af CV-bekymringer, men der blev ikke rapporteret om andre CV-hændelser. Der blev ikke set nogen signifikant effekt af træningstræning på graftfunktionen vurderet med kreatininniveauer.

Endnu en 12-måneders træningsundersøgelse af Korabiewska et al. [47] rekrutterede 67 modtagere umiddelbart efter transplantationen for at undersøge virkningerne af et træningsregime bestående af modstands-, gang-, vejrtræknings-, koordinations- og afspændingsøvelser. Ud over mange metodiske fejl rapporterede denne undersøgelse ikke om dødelighed, CV-hændelser eller andre uønskede hændelser, der måtte være opstået. Selvom denne undersøgelse ikke inkluderede klare statistiske rapporter om graftfunktion, antydede rapporterede data ikke nogen effekt af træningstræning på kreatininniveauer.

En pilotundersøgelse af Tzvetanov et al. [48] ​​i 17 de novo overvægtige KTR'er undersøgte virkningerne af 12 måneders individuelt overvåget, low-impact, lav-repetition modstandstræning i forbindelse med kognitiv adfærdsterapi og ernæringsrådgivning. eGFR i træningsgruppen havde en tendens til at forbedres sammenlignet med sædvanlig pleje, dog uden signifikante gruppeforskelle i serumkreatinin. Der forekom ingen dødsfald i hele undersøgelsesperioden. Interessant nok blev der observeret en signifikant højere beskæftigelsesfrekvens i interventionsgruppen.

O'Connor et al. [49] undersøgte de langsigtede virkninger af 3 måneders aerob træning versus modstandstræning versus sædvanlig pleje på arteriel stivhed ved 9 måneders opfølgning (12 måneder efter træningsstart) hos 60 de novo-modtagere. Motionstræning og især modstandstræning så ud til at inducere en langsigtet gavnlig effekt på arteriel stivhed. Der var ingen dødsfald på tværs af prøven. En CV-hændelse opstod i både aerobic- og modstandstræningsgruppen, men ikke i den sædvanlige plejegruppe. Ét myokardieinfarkt blev anset for irrelateret til træningsinterventionen og forekom hos en deltager i modstandstræningsgruppen, som ikke var i overensstemmelse med al medicin. Den anden CV-hændelse fandt sted hos en deltager i den aerobe træningsgruppe, som ikke var i overensstemmelse med træningsinterventionen og blev undersøgt for et allerede eksisterende hjerteproblem. Der var 11 uplanlagte indlæggelser på tværs af stikprøven: 7 i sædvanlig pleje, 3 i gruppen med aerob træning og 1 i gruppen med modstandstræning. Seks episoder med transplantatafstødning forekom: 3 i sædvanlig pleje, 1 i gruppen med aerob træning og 2 i gruppen med modstandstræning. Graftfunktion 12 måneder efter transplantation blev ikke rapporteret.

Kort sigt (<12 months) effects of exercise training

Sundhedsrelateret fysisk kondition og fysisk funktion. Aerob træning med [51-54] eller uden [46, 55] styrketræning forbedrer effektivt kardiorespiratorisk kondition i både de novo og stabile KTR'er. Selvom det ikke er et konsistent fund [56], tyder nogle data på, at modstandstræning i sig selv forbedrer kardiorespiratorisk kondition hos de novo [55] og stabile [52] modtagere. Imidlertid blev disse træningseffekter rapporteret at være mindre bæredygtige sammenlignet med dem, der fremkaldes af aerob træning [49]. Nylige data fra en lille gruppe på 12 KTR'er tyder på at kassere helkropsvibrationstræning som en effektiv strategi til at forbedre kardiorespiratorisk kondition [58].

Rigelig dokumentation viser også, at modstandstræning, med [47-49] eller uden [55, 57] aerob træning, forbedrer muskelstyrken, uanset tiden efter transplantationen. Elleve måneder [46], men ikke 3 måneder [55], af aerob træning blev rapporteret for at forbedre muskelstyrken hos de novo-modtagere. Modstandstræning hos stabile modtagere forbedrede underkroppens muskulære udholdenhed vurderet ved 60-s sit-to-stand test (STS; fysisk funktion) test [57]. Hos de novo-modtagere forbedrede både aerob træning og modstandstræning underkroppens muskulære udholdenhed over tid [55]. Imidlertid viste kun patienter, der var engageret i 3 måneders modstandstræning, større STS-gentagelser sammenlignet med sædvanlig pleje [55]. En kort undersøgelse, der undersøgte tidlig fysioterapi under en 7-dages indlæggelsesperiode efter transplantation, fandt ingen virkninger på muskelstyrken i over- eller underkrop [59].

Adskillige RCT'er evaluerede fysisk funktion vurderet med 6-min gangtesten (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57], og 8-foden timet op og gå (TUG) test [57]. 6MWT korrelerer godt med kardiorespiratorisk kondition, 60-s STS kan betragtes som et estimat af den muskulære udholdenhed i underkroppen, og 8-fods TUG-testen kræver en kombination af hurtighed, smidighed og dynamisk postural stabilitet. Sammenlignet med sædvanlig pleje forbedrede tidlig fysioterapi efter transplantation ikke 6MWT resultater ved hospitalsudskrivning (7 dage efter transplantation) [59]. Imidlertid forbedrede 10-12 ugers modstandstræning, med eller uden aerob træning, 6MWT resultater i stabile KTR'er [54, 57]. Modstand og aerob træning i sig selv forbedrede også 60-s STS-resultater [55, 57]. Endelig viste det sig, at modstandstræning forbedrede 8-fod TUG-testen [57].

Ikke en eneste undersøgelse rapporterede træningsfordele på isoleret postural balance. Selvom den ofte forsømmes, er den kliniske værdi af træning for at reducere fald og relaterede komplikationer ikke at undervurdere [60, 61].

Graft sundhed. Evalueringen af ​​graftfunktionen blev inkluderet i flere studier, men aldrig som et primært resultat [54, 55, 59, 62]. To undersøgelser undersøgte virkningen af ​​et kortvarigt (7 dage – 5 uger) træningsprogram påbegyndt umiddelbart efter transplantation; ingen effekter på kreatininniveauer blev observeret [59, 62]. I undersøgelsen af ​​Juskowa et al. [62] blev der ikke rapporteret nogen formel sammenligning mellem grupper. En lille undersøgelse rapporterede en gavnlig effekt af et 12-uges kombineret modstands- og aerob træningsprogram på nyrefunktionen [54]. Faktisk faldt kreatininniveauer, og eGFR steg signifikant i interventionsgruppen (n =7), hvorimod en stigning i kreatininniveauer og forværring af eGFR blev observeret i kontrolgruppen (n =5). Selvom forfatterne beskriver en post hoc-kraft på 0.9 til at påvise signifikante ændringer i nyrefunktionen, forbliver det uforklarlige fald i nyrefunktionen i kontrolgruppen noget forvirrende. I en veldesignet RCT-evaluerende 12-uge hjemmebaseret aerobic (n =13) eller modstand (n=13) træning i de novo modtagere (~7 måneder efter transplantation), ingen signifikant effekter på kreatininniveauer eller eGFR blev observeret i sammenligning med sædvanlig pleje (n =20) [55].

CV funktion. BP, ARTERIELSTIVHED OG AUTONOMIK FUNKTION AF HJERTET. BP blev rapporteret i otte undersøgelser (én aerob træning, to styrketræning, fire kombineret træning og én helkropsvibration), men ingen viste træning til at modulere 24- timer ambulatorisk BP [52] eller BP i hvile [ 48–51, 55, 56, 58]. Peak motion diastolisk, men ikke systolisk BP faldt dog med 6 måneders kombineret træning sammenlignet med sædvanlig pleje [51]. en leveringsmåde er bedre end en anden og er endnu ikke formelt undersøgt i KTR'er. Hjemmebaserede fjernmedierede træningsprogrammer kan overvinde barrierer på patientniveau såsom begrænset programtilgængelighed, besvær med at deltage i undervisningen flere gange om ugen, transportproblemer, infektionsrisici og økonomiske omkostninger forbundet med facilitetsbaserede rehabiliteringsprogrammer [93-95]. På den anden side kan superviseret centerbaseret rehabilitering postuleres at være forbundet med overlegen udførelse af tilsigtet træningsintensitet, volumen og teknik. Patienter kan føle sig tryggere og nyde det sociale aspekt af træning i en gruppe af jævnaldrende. En hybrid form, hvor superviseret centerbaseret rehabilitering gradvist erstattes af hjemmebaseret træning og efterfølgende fysisk aktivitet, der er godt indlejret i dagligdagen, kan muliggøre en glidende overgang til en bæredygtig fysisk form og aktiv status.

KONKLUSIONER

Veldesignede store RCT'er i KTR'er, der adresserer endepunkter, der er vigtige for alle interessenter (SONG-Tx-resultater), er knappe. Imidlertid opvejer kliniske beviser for de gavnlige virkninger data om potentiel skade. Træningstræning i KTR'er er effektiv til at forbedre livskvalitet, fysisk funktion, fysisk kondition (surrogatmarkører for uønskede kliniske resultater) og nogle udvalgte markører for CV-sygdom, såsom kardial autonom funktion og arteriel stivhed. Hvorvidt dette effektivt fører til forbedrede kerneresultater, skal behandles i fremtidige undersøgelser med langsigtet opfølgning. Desuden er scenen sat til at teste og formelt fastslå, hvilken type træningstræning og ved hvilken dosis (intensitet, frekvens og varighed) patienter opnår de største fordele ved at bruge veldesignede RCT'er med tilstrækkelig kraft. Implementeringsvidenskabelige metoder bør inkluderes tidligt i projekterne for at fremskynde translationsprocessen.

SUPPLERENDE DATA

Supplerende data er tilgængelige på ckj online.

ANKENDELSER

Forfatterne vil gerne takke Albert Herelixka for hans tekniske assistance med figuren. SDS er støttet af Transplantoux Foundation.

ERKLÆRING AF INTERESSEKONFLIKTER

Forfatterne erklærer, at undersøgelsen blev udført i fravær af nogen kommercielle eller finansielle relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

REFERENCER

1. Kellar CA. Solid organtransplantation oversigt og udvælgelseskriterier. Am J Manag Care 2015; 21(1 Suppl): S4–S11

2. Sen A, Callisen H, Libricz S et al. Komplikationer af solid organtransplantation: kardiovaskulær, neurologisk, renal og gastrointestinal. Crit Care Clin 2019; 35: 169-186

3. Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC et al. Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos voksne modtagere af nyretransplantationer. Lancet 2011; 378: 1419-1427

4. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH et al. Årsagerne til nyre allograft svigt: mere end alloimmunitet. En synspunktsartikel. Transplantation 2020; 104: E46–E56

5. Saran R, Robinson B, Abbott KC et al. US Renal Data System 2016 årlige datarapport: epidemiologi af nyresygdom i USA. Am J Kidney Dis 2017; 69: A7–A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. Nyreerstatningsterapi i Europa: et resumé af 2012 ERA-EDTA-registerets årsrapport. Clin Kidney J 2015; 8: 248-261

7. Haller MC, Kainz A, Baer H et al. Dialyseårgang og resultater efter nyretransplantation: en retrospektiv kohorteundersøgelse. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12:122-130

8. Reese PP, Bloom RD, Shults J, et al. Funktionel status og overlevelse efter nyretransplantation. Transplantation 2014; 97: 189-195

9. Kasiske BL, Israni AK, Snyder JJ et al. Forholdet mellem nyrefunktion og langsigtet transplantatoverlevelse efter nyretransplantation. Am J Kidney Dis 2011; 57: 466-475

10. Halloran PF. Immunsuppressive lægemidler til nyretransplantation. N Engl J Med 2004; 351: 2715-2729

11. Berben L, Engberg SJ, Rossmeissl A et al. Korrelater og resultater af lav fysisk aktivitet efter transplantation: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Transplantation 2019; 103: 679-688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP et al. Lav fysisk aktivitet og risiko for kardiovaskulær dødelighed og dødelighed af alle årsager hos nyretransplanterede. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898-905

13. Kang AW, Garber CE, Eaton CB et al. Fysisk aktivitet og kardiovaskulær risiko blandt nyretransplanterede patienter. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1154-1161

14. Rosas SE, Reese PP, Huan Y et al. Fysisk aktivitet før transplantation forudsiger dødelighed af alle årsager hos nyretransplanterede modtagere. Am J Nephrol 2012; 35:17–23

15. Gordon EJ, Prohaska TR, Gallant MP et al. Longitudinel analyse af fysisk aktivitet, væskeindtag og graftfunktion blandt nyretransplanterede modtagere. Transpl Int 2009; 22: 990-998

16. Takahashi A, Hu SL, Bostom A. Fysisk aktivitet hos nyretransplanterede modtagere: en gennemgang. Am J Kidney Dis 2018; 72: 433-443

17. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Prævalens og korrelater af fysisk aktivitet på tværs af nyresygdomsstadier: en observationel multicenterundersøgelse. Nephrol Dial Transplant 2019; 14: gfz235

37. Kerr J, Anderson C, Lippman SM. Fysisk aktivitet, stillesiddende adfærd, kost og kræft: en opdatering og nye beviser. Lancet Oncol 2017; 18: e457–e471

54. Lima PS, de Campos AS, de Faria Neto O et al. Effekter af kombineret modstand plus aerob træning på kropssammensætning, muskelstyrke, aerob kapacitet og nyrefunktion hos nyretransplanterede personer. J Strength Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ et al. Deltagelse og frafald i lungerehabilitering: en kvalitativ analyse af patientens perspektiv. Clin Rehabil 2007; 21: 212-221

For flere oplysninger: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501